小兒貧血概述

1、關(guān)于小兒貧血概述第一張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月一、概念是指外周血中單位容積內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)或血紅蛋白，血球壓積低于正常。第二張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月 世界衛(wèi)生組織 6月6歲110g/L 614歲120g/L 二、血紅蛋白正常值 中國兒科血液學(xué)組 新生兒145g/L 14月90g/L 46月100g/L *海拔每升高1000m，Hb上升4%第三張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月三、貧血分度 極重度 重度 中度 輕度血紅蛋白(g/L) 30 60 90 120 *(60) (90) (120) (145) RBC數(shù) 1.0 2.0 3.0 94 32 3

2、238 正細(xì)胞 8094 2832 3238單純小細(xì)胞 80 28 3238小細(xì)胞低色素 80 28 32MCHC 紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度* MCV 紅細(xì)胞平均容積MCH 紅細(xì)胞平均血紅蛋白（二）形態(tài)分類第十張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月貧血臨床表現(xiàn)與不同病因、起病急慢、貧血輕重有關(guān)1.一般表現(xiàn) 皮膚(面、耳輪、手掌等)，黏膜(口 唇、 臉結(jié)膜)蒼白為突出表現(xiàn) 易疲倦、頭暈、耳鳴、毛發(fā)干枯、營養(yǎng)低下，體格發(fā)育遲緩2.髓外造血表現(xiàn)：肝、脾、淋巴結(jié)輕度腫大第十一張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月3.非造血系統(tǒng)表現(xiàn) 循環(huán)、呼吸系統(tǒng):呼吸、心率加快，脈速、毛細(xì)血管搏動; 重度時

3、心臟擴(kuò)大，雜音，心衰; 消化系統(tǒng)：食欲減退，惡心，腹脹、便秘， 偶有舌炎, 舌乳頭萎縮； 神經(jīng)系統(tǒng)：精神不振，注意力不集中，情緒易激動 免疫系統(tǒng)：免疫功能下降，易感染；第十二張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月小兒貧血的診斷 病史 發(fā)病年齡： 出生時 產(chǎn)前、產(chǎn)時出血 生后48小時內(nèi)伴黃疸 新生兒溶血病 嬰兒期 營養(yǎng)性、遺傳性 兒童期 失血、再障、其他 第十三張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月 病程經(jīng)過和伴隨癥狀 起病快、病程短： 急性溶血或急性出血； 起病緩慢： 營養(yǎng)性貧血、慢性溶血、 慢性失血； 伴隨癥狀： 黃疸、血紅蛋白尿，出血 感染，神經(jīng)癥狀，骨痛， 腫塊，肝脾腫大等；

4、第十四張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月喂養(yǎng)史：添加輔食，飲食質(zhì)和量， 食物搭配等過去史：感染史(結(jié)核、鉤蟲) 慢性疾病史(腎病、風(fēng)濕等) 服藥史（氯霉素、磺胺等）家族史：遺傳性貧血第十五張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月 體格檢查 生長發(fā)育：發(fā)育障礙和特殊面容 營養(yǎng)狀況 皮膚、黏膜 指甲、毛發(fā) 肝、脾淋巴結(jié)第十六張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī):血細(xì)胞形態(tài)(大小、異型、靶形、 染色情況)幫助判別貧血原因 RBC和Hb判斷有無貧血及程度 WBC和PLT幫助判別貧血原因 網(wǎng)織紅細(xì)胞判斷溶血或造血功能 第十七張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年

5、6月第十八張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月第十九張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十一張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月 骨髓檢查：對有些病有診斷價值 血紅蛋白分析檢查：HbF，Hb電泳、包涵體等第二十二張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月 紅細(xì)胞脆性：增高（HS） 降低（地貧） 特殊檢查 紅細(xì)胞酶活力測定 抗人球蛋白試驗(yàn)(Coombs) 血清鐵代謝的檢查：SI，SF，F(xiàn)EP(ZPP)基因分析 第二十三張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月 小兒貧血的治療原則 去除病因 一般治療藥物治療 鐵劑

6、IDA 維生素B12、葉酸 巨細(xì)胞貧血 皮質(zhì)激素 自溶、純紅再障 聯(lián)合免疫抑制 再障第二十四張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月輸紅細(xì)胞 注意適應(yīng)證、速度和量 一般每次515ml/kg，最多不超過20 極重度或合并肺炎：57ml/kg 強(qiáng)調(diào)成分輸血 第二十五張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月輸血輸紅細(xì)胞指證：1.極重度貧血（HGB：30g/L）必須輸血，為輸血絕對指證。2.重度貧血原則上可以輸血，但：（1）如貧血發(fā)生緩慢，持續(xù)時間長（如地中海貧血、再生障礙性貧血）即使達(dá)到重度貧血標(biāo)準(zhǔn)也不都需要輸血。（2）有些貧血由于發(fā)生速度太快即使沒達(dá)到重度貧血也可能需要輸血（如急性大失血）

7、。第二十六張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月營養(yǎng)性缺鐵性貧血營養(yǎng)性巨細(xì)胞性貧血營養(yǎng)性貧血 第二十七張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月營養(yǎng)性缺鐵性貧血第二十八張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月一、概述 營養(yǎng)性缺鐵性貧血是體內(nèi)鐵缺乏血紅蛋白(Hb)合成減少的一種貧血；臨床上以小細(xì)胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少、鐵劑治療有效為特征； 嬰幼兒發(fā)病率最高；對兒童危害大，是我國重點(diǎn)防治的兒童期常見病。第二十九張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月Prevalence of anemia in children 05 years old WHO region, 1998第

8、三十張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月二、鐵的代謝 （一）人體內(nèi)鐵含量及其分布 鐵含量: 與年齡、性別、體重、Hb有關(guān) 新生兒 75mg/kg 成人男性50mg/kg 女性 35mg/kg 第三十一張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月分布 血紅蛋白約64%，肌紅蛋白約3.2% ; 鐵蛋白及含鐵血黃素(肝、脾、骨髓等)約32%; 微量(1%)存在于含鐵酶和運(yùn)轉(zhuǎn)鐵;第三十二張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月Plasma0.5mg(0.1%)Muscles&enzymes15 mg(4%)BoneMarrow20 mg(5%)Red bloodCell (Hb)280 m

9、g(68%)Liver+RE cells60 mg(15.9%)IntestineDiet8mg/dUrine,sweat,Skin etcFaeces7.4 mg / dBile,Hb0.05 mg/dSloughed mucosalcell + GI bleeding0.25mg/d0.9mg/dfunctional iron貯存 自由鐵池 第三十三張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月食品種類 鐵含量 吸收率人奶 0.15 mg /dl 5070牛奶 0.1 mg /dl 10%豬肝 25 mg /dl 22%豬肉 24 mg /dl 22%魚 0.71.6 mg /dl 11%蛋

10、黃 7 mg /dl 3%菠菜 2.5 mg /dl 1.3%大豆 11 mg /dl 7%大米 0.71.8 mg /dl 1%嬰幼兒常用食品中鐵的含量和吸收率第三十四張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）鐵的來源 1.外源性： 食物（1）動物性食物(血紅素鐵):含鐵高且吸收率達(dá)10% 25%；植物性食物(非血紅素鐵):吸收率低，1.7% 7.9% （2）母乳含鐵0.05mg/dl, 吸收率49%; 牛乳含鐵0.05 mg /dl, 吸收率4%； （3）主食（大米、奶）：含鐵低 輔食（其他食物）：含鐵高第三十五張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月鐵吸收的百分比%米菠菜谷物

11、麥大豆魚小牛肝小牛肉第三十六張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月2.內(nèi)源性：紅細(xì)胞釋放的鐵 衰老紅細(xì)胞釋放的鐵全部再利用第三十七張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）鐵的吸收和運(yùn)轉(zhuǎn)吸收部位：十二指腸和空腸上段吸收途徑：食物鐵以Fe2+形式吸收進(jìn)入細(xì)胞的Fe2+氧化成Fe3+ ； 一部分與去鐵蛋白(apoferritin)結(jié)合形成鐵蛋 白(ferritin) 保存在腸黏膜細(xì)胞中； 另一部分與腸黏膜胞漿中的載體蛋白胞外 血液與血漿中轉(zhuǎn)鐵蛋白 (trans-ferrin, Tf)結(jié)合 隨循環(huán)鐵運(yùn)到需鐵及貯鐵組織； 第三十八張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月 促進(jìn)鐵吸收:

12、還原物質(zhì),如Vit C、稀鹽酸、 果糖、氨 基酸等, 使Fe 3+ Fe2+; 鐵吸收下降:與磷酸、草酸等與鐵形成不溶 性鐵酸鹽 ; 抑制鐵吸收:植物纖維、咖啡、蛋、牛奶、 抗酸藥等; 影響鐵吸收因素:第三十九張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月 腸黏膜細(xì)胞對鐵吸收調(diào)節(jié): 通過體內(nèi)貯存鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（TfR）調(diào)控 ; 腸黏膜細(xì)胞生存期46天，對腸黏膜鐵暫時保存; 當(dāng)體內(nèi)鐵充足或造血功能減退TfR合成， SF合成腸黏膜細(xì)胞鐵以SF存在胞內(nèi)，隨 第四十張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月 腸黏膜細(xì)胞脫落排出吸收減少; 當(dāng)體內(nèi)缺鐵或造血增加TfR合成 , SF 合成腸黏膜細(xì)胞鐵進(jìn)入

13、血流吸收增加; 第四十一張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）鐵的利用 紅細(xì)胞破壞后釋放鐵在血漿中與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合隨血循環(huán)運(yùn)送骨髓利用或貯存鐵組織； 1.合成血紅蛋白：Fe+原卜啉 血紅素 血紅素+珠蛋白血紅蛋白 2.合成肌紅蛋白及含鐵酶等第四十二張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月 未被利用的鐵以鐵蛋白和含鐵血黃素形式貯存 貯存鐵可再利用： Fe2+Fe3+Tf 需鐵組織 （五）鐵的儲存第四十三張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月（六）鐵的排泄 極少排出，小兒約每日15g/kg 主要由腸道排出 少數(shù)經(jīng)腎、汗腺、表皮細(xì)胞排出（七）鐵的需要量 早產(chǎn)兒：約2mg/（kgd

14、） 4月3歲：約1mg/（kgd） 各年齡兒總攝入量:15mgd第四十四張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月幾個概念 1.血清鐵蛋白（serum ferritin,SF) ：三價鐵和去鐵蛋白結(jié)合而成，可較敏感反映體內(nèi)儲存鐵狀況。 2. 血清鐵(serum iron, SI)：與血漿中約1/3轉(zhuǎn)鐵蛋白(transferrin,Tf ) 結(jié)合 的鐵； 3.未飽和鐵結(jié)合力：其余約2/3血漿Tf 仍具有與鐵結(jié)合的能 第四十五張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月力，在體外加入一定量的鐵即可成飽和狀態(tài)，加入的鐵量為未飽和鐵結(jié)合力 ；4.血清總鐵結(jié)合力(total iron binding

15、capacity, TIBC)： SI+未飽和鐵結(jié)合力5.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(transferin satura- tion, TS) ： SI/ TIBC第四十六張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月 胎兒期鐵代謝特點(diǎn) 從母體獲得(通過胎盤) 孕后期3個月獲鐵多，約4mg/d 足月兒從母體獲鐵可供生后45月之需，早產(chǎn)兒從母體獲鐵少，易發(fā)生缺鐵 孕母嚴(yán)重缺鐵可影響其對胎兒的鐵供應(yīng)第四十七張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月嬰幼兒期鐵代謝特點(diǎn) 足月兒早期不缺鐵 從母體獲鐵多，體內(nèi)總鐵75mg/kg “生理性溶血”鐵釋放 “生理性貧血”造血減低第四十八張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于202

16、2年6月早產(chǎn)兒: 易發(fā)生缺鐵6月2歲:缺鐵性貧血高峰 4月后從母獲鐵耗盡 生長發(fā)育快、造血活躍，需鐵量 食物鐵不足第四十九張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月兒童期和青春期鐵代謝特點(diǎn)： 兒童期：較少發(fā)生缺鐵 攝入不足：偏食、食物搭配不合理慢性腸道失血：牛奶過敏、鉤蟲等青春期： 發(fā)育快，需鐵增加； 女性月經(jīng)過多至鐵丟失；第五十張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月三、病因1.先天儲鐵不足: 早產(chǎn)、多胎、胎兒 失血、 孕母嚴(yán)重缺鐵；2. 鐵攝入量不足： 嬰兒食物轉(zhuǎn)換期未及時補(bǔ)足強(qiáng)化 鐵的食物或鐵劑3.生長發(fā)育過快： 嬰兒期及幼兒早期4.鐵的吸收障礙 ：食物搭配不合理，慢性腸道病5.鐵

17、的丟失過多 ：長期慢性失血，如牛奶過敏、 息肉、鉤蟲等。第五十一張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月 四、 發(fā)病機(jī)制 （一） 缺鐵對血液系統(tǒng)的影響 缺鐵血紅素Hb合成胞內(nèi) Hb 胞漿少、細(xì)胞變小小細(xì)胞低色素性貧血 第五十二張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月 鐵減少期(iron depletion, ID):儲存鐵減少，合成Hb的鐵未少。 紅細(xì)胞生成缺期(iron deficient erythropoiesis, IDE)：儲存鐵進(jìn) 一步減少，紅細(xì)胞生成的鐵不足，但循環(huán)中Hb量未減少。 缺鐵性貧血期(iron deficiency anemia, IDA)：小細(xì)胞低色素性貧血

18、，非造血系統(tǒng)癥狀。 缺鐵的病理生理過程分三期： 第五十三張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月缺鐵對其他系統(tǒng)的影響 影響肌紅蛋白合成。 多種含鐵酶活性減低細(xì)胞功能紊亂體力減弱、易疲勞、表情淡膜、注意力不集中、智力減退。 組織器官的異常：口腔黏膜異常角化、舌炎、胃酸減少、脂肪吸收不良、反甲等。 免疫功能降低易感染。第五十四張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月 任何年齡可發(fā)病， 6月2歲最多見， 發(fā)展緩慢，臨床表現(xiàn)隨病情輕重而異。 1. 一般表現(xiàn)：皮膚黏膜蒼白（唇、口腔黏膜、甲床明顯）；易疲乏，不愛活動； 年長兒訴頭暈、眼前發(fā)黑、耳鳴等。五、臨床表現(xiàn)第五十五張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)

19、作于2022年6月 2.髓外造血表現(xiàn)： 肝、脾、淋巴結(jié)輕度腫大 3.非造血系統(tǒng)癥狀： 消化系統(tǒng)：食欲減退，異食癖；嘔吐，腹瀉；口腔炎，舌炎或舌乳頭萎縮，嚴(yán)重者萎縮性胃炎或吸收不良綜合征 神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁不安或萎靡不掁，精神不集中，記憶力減退，智力多低于同齡兒第五十六張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月 心血管：心率增快，嚴(yán)重者心臟擴(kuò)大、心衰。 免疫功能降低：易感染。 上皮組織異常：如反甲。第五十七張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月六、實(shí)驗(yàn)室檢查1.血常規(guī)：呈小細(xì)胞低色素貧血 紅細(xì)胞：大小不等，小細(xì)胞 為多，中央淺染區(qū)擴(kuò)大 第五十八張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月 ，

20、 缺鐵性貧血紅細(xì)胞形態(tài)：圖示成熟紅細(xì)胞大小不等以小細(xì)胞為主，中心淺染區(qū)擴(kuò)大第五十九張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月 MCV80fl，MCH28pg，MCHC 0.31。 網(wǎng)織紅細(xì)胞減低或正常。 白細(xì)胞、血小板無改變，少數(shù)患兒血小板減少。第六十一張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月2.骨髓象 增生活躍：以中、晚幼紅細(xì)胞為主。 各期紅細(xì)胞小，胞漿少，染色偏藍(lán)，顯示胞漿發(fā)育落后于胞核。 粒、巨核系無異常。第六十二張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月缺鐵性貧血骨髓象第六十三張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月3.鐵代

21、謝檢查 （1）. 血清鐵蛋白(serum ferritin, SF) ：較敏感反映體內(nèi)貯存鐵情況0.9 mol/L(500 g/dl)，提示胞內(nèi)缺鐵缺鐵胞內(nèi)FEP不完全與鐵結(jié)合成血紅素反饋使FEP合成FEP FEP、SF：為IDE特征鉛中毒、慢性炎癥和先天性原卟啉增多癥 第六十五張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）. 血清鐵、總鐵結(jié)合力、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度 （反映血漿中鐵含量） SI62.7mol/L(350g/dl ，生理變異較小病毒肝炎時可增高 TS15%有意義 骨髓可染鐵：外鐵減少(0+)，紅細(xì)胞內(nèi)鐵粒細(xì)胞數(shù)15%第六十七張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月 七、診 斷

22、 根據(jù)病史（尤其是喂養(yǎng)史）、臨床表現(xiàn)、血象特點(diǎn)、可作初步診斷。 鐵代謝檢查：確診意義。 骨髓檢查：必要時做。 診斷性治療：鐵劑有效可證實(shí)。第六十八張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月 地中海貧血、血紅蛋白病家族史：特殊面容：肝、脾腫大 ： 紅細(xì)胞：異型更明顯、靶形， 溶血證據(jù)，HbF和Hb電泳， 基因分析；八、鑒別診斷第六十九張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十一張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月 維生素B6缺乏、鐵粒幼紅細(xì)胞性貧血 頑固貧血，鐵劑治療無效 部分VitB6治療有效 SI、SF、FEP升高 骨髓可見

23、環(huán)狀鐵粒幼紅細(xì)胞 感染/炎癥性貧血：感染和炎癥表現(xiàn)治療反應(yīng)第七十二張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月 九、治 療原則：去除病因、補(bǔ)充鐵劑一般治療護(hù)理、睡眠、預(yù)防感染；貧血重者保護(hù)心功能；飲食含鐵豐富，易吸收，合理搭配。去除病因 糾正不良飲食習(xí)慣和食物組成 治療慢性失血性疾病第七十三張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月 鐵劑治療特效藥 口服： 餐間口服為宜二價鐵鹽： 易吸收元素鐵劑量：每日46mg/kg，次日，每次1.52mg/kg； 或小劑量、間歇性補(bǔ)鐵（每日或每周1次， mg/kg ）。注意影響吸收因素：牛奶、咖啡、茶等均不適宜與鐵同服。第七十四張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作

24、于2022年6月 藥品名稱 劑型規(guī)格 含元素鐵量 每日劑量 硫酸亞鐵 0.3/片 20% 2030 mg/kg 2.5%合劑 5mg/ml 0.81.2ml /kg 富馬酸鐵 每片 0.05 或0.2 33% 1520 mg/kg 干糖漿 3.3% 90180 mg/kg 葡萄糖酸亞鐵 0.3/片 12% 4050 mg/kg 糖漿 0.3g/10ml 1ml/kg 琥珀酸亞鐵 0.1/片 35% 918 mg/kg 多糖鐵化合物 150mg/膠囊 46% 812 mg/kg (力蜚能)常用鐵劑劑量表第七十五張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月 注射鐵劑副作用多，慎用 適應(yīng)證 口服鐵劑

25、治療無效。 口服反應(yīng)嚴(yán)重，改變劑型、劑量無改善者； 胃腸手術(shù)后無法口服者。 常用劑型 山梨醇構(gòu)椽酸鐵復(fù)合物；肌注。 右旋糖酐鐵復(fù)合物；肌注、靜注。 葡萄糖氧化鐵：靜注。第七十六張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月 鐵劑治療反應(yīng) 1214小時：含鐵酶恢復(fù)，煩躁等精神癥狀好轉(zhuǎn)， 食欲增加。 網(wǎng)織紅細(xì)胞：23日，57日高峰， 23周后下降至正常。 Hb：12周漸升，34周正常。 如3周后Hb上升60g/L者，可不必輸；Hb3060g/L者，每次輸濃縮紅細(xì)胞410ml/kg；貧血愈重，每次輸愈少。Hb94fl，MCH 32pg血涂片：RBC大小不等，以大細(xì)胞為多，易見嗜多色性和嗜鹼點(diǎn)彩RBC，

26、可見巨幼變的有核紅細(xì)胞，中性粒細(xì)胞呈分葉過多現(xiàn)象。網(wǎng)織紅細(xì)胞，白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)可減少。第九十三張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血外周血涂片第九十四張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月2.骨髓象：增生明顯活躍，以紅系增生為主粒、紅系：均出現(xiàn)巨幼變，胞體大、核染色質(zhì)粗而松，副染色質(zhì)明顯。 中性粒細(xì)胞：胞漿空泡形成，核分葉過多。 巨核細(xì)胞核：分葉過多。第九十五張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月 巨幼細(xì)胞性貧血骨髓象：圖示幼稚紅細(xì)胞巨幼變，胞體 大、核染色質(zhì)粗而松,成熟紅細(xì)胞較大,嗜多色性第九十六張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月第九十七張，PPT共一百