小兒先天性心臟病術(shù)后護(hù)理

1、關(guān)于小兒先天性心臟病術(shù)后護(hù)理第一張，PPT共十四頁，創(chuàng)作于2022年6月小兒先天性心臟病術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)維持各個(gè)系統(tǒng)的功能穩(wěn)定維持水電解質(zhì)及酸堿平衡及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并進(jìn)行處理疼痛管理營養(yǎng)支持第二張，PPT共十四頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后呼吸系統(tǒng)的功能監(jiān)測問題與護(hù)理呼吸功能監(jiān)測的基本方法輔助通氣的監(jiān)測方法：血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治龈鲄?shù)正常值.ppt經(jīng)皮血氧飽和度測定混合靜脈血氧飽和度測定。氣管插管的護(hù)理：聽診肺部呼吸音 X線胸片固定應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，保持呼吸道通暢。第三張，PPT共十四頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)的功能監(jiān)測與護(hù)理血壓的監(jiān)測：手術(shù)后維持血壓的標(biāo)準(zhǔn)是使病人維持適合于其本身具體病情的血壓：絕

2、大多數(shù)患兒手術(shù)后早期的動(dòng)脈血壓需要比手術(shù)前高10mmHg左右。要用1ml=2u的肝素鹽水沖洗。主動(dòng)脈弓病變的患者,需要同時(shí)建立一條下肢動(dòng)脈監(jiān)測導(dǎo)管。NBP：合適的寬度（上臂長度的1/2-2/3），合適的位置（袖帶邊緣距肘窩2-3），與右心房處于同一水平，松緊合適，連續(xù)測壓2個(gè)小時(shí)要松解袖帶或更換另側(cè)上肢進(jìn)行測壓，主動(dòng)脈弓病變的病人要監(jiān)測四肢血壓，低溫狀態(tài)或外周阻力過高可能影響測壓結(jié)果。第四張，PPT共十四頁，創(chuàng)作于2022年6月血壓異常的處理手術(shù)后早期出現(xiàn)血壓高的原因及處理： 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。 復(fù)溫與保溫。 擴(kuò)張血管藥。 提高供氧和增加通氣。 控制入液量及利尿。 控制正性肌力藥物輸入。第五張，PPT

3、共十四頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后血壓下降的原因及處理： 血容量不足是最常見的原因之一。此時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量。 心肌收縮力下降，給予正性肌力藥物和血管活性藥物 。心包填塞表現(xiàn)為引流液多而突然減少或完全消失，CVP進(jìn)行性升高, BP ，尿少，脈壓差小，對(duì)正性肌力藥物反應(yīng)不佳，X線示縱隔影增寬。立即行開胸探查術(shù)。藥物影響：擴(kuò)張血管的藥物使用不當(dāng)?shù)?。心律失常：心?dòng)過緩可用阿托品起博器；心動(dòng)過速可用西地蘭可達(dá)龍；室性心律失常可用利多卡因。呼吸性或代謝性酸中毒及時(shí)糾正。第六張，PPT共十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心電圖的監(jiān)測手術(shù)后要選擇R波向上，P波顯示清楚，QRS波幅大的導(dǎo)聯(lián)監(jiān)測。常見心律失常的判斷。

4、手術(shù)后心率增快的常見原因:血容量不足疼痛低心排兒茶酚胺類藥物的作用體溫38度缺氧 肺不張?jiān)陝?dòng)胃腸脹氣心包填塞電解質(zhì)紊亂。手術(shù)后心率減慢的常見原因:房室傳導(dǎo)阻滯酸中毒洋地黃等藥物作用大量鎮(zhèn)靜藥迷走神經(jīng)興奮。心率過快過慢均影響心排量，要采取相應(yīng)的措施。第七張，PPT共十四頁，創(chuàng)作于2022年6月CVP的監(jiān)測一般手術(shù)后病人的中心靜脈壓維持在6-10mmHg之間。右心系統(tǒng)病變的病人,重度四聯(lián)癥和肺動(dòng)脈閉鎖根治術(shù)后,有時(shí)需要將CVP維持得高一些才能保證心排量。術(shù)后監(jiān)測CVP時(shí),應(yīng)結(jié)合BP的改變,能提示如下的一些循環(huán)及心功能變化: CVP， BP ：循環(huán)血量不足補(bǔ)充血容量。 CVP正常 ，BP ：可能為循

5、環(huán)血量不足或低心排強(qiáng)心或升壓藥，適當(dāng)?shù)妮斞斠骸?CVP ，BP正常 ：血容量超負(fù)荷或右心衰強(qiáng)心利尿。 CVP ，BP ：周圍血管阻力增加，循環(huán)血量增多血管擴(kuò)張劑，利尿劑，控制輸血輸液。 CVP進(jìn)行性升高及BP 下降：可能為急性心包填塞或嚴(yán)重心功能不全強(qiáng)心利尿，心包引流。第八張，PPT共十四頁，創(chuàng)作于2022年6月四肢是否溫暖。毛細(xì)血管充盈時(shí)間3秒。外周脈搏是否有力。皮膚顏色是否粉紅。尿量。第九張，PPT共十四頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)后其他系統(tǒng)的功能監(jiān)測與護(hù)理泌尿系統(tǒng) 尿量1ml/Kg/h。若尿量 0.5ml/Kg/h,診斷為少尿。 尿色：若病人出現(xiàn)嚴(yán)重的血紅蛋白尿或肉眼血尿可能為體外循環(huán)

6、時(shí)間過長,瓣膜反流或缺損補(bǔ)片過大造成的溶血堿化尿液。 尿比重：尿比重 1.010且尿量少要想到急性腎功能衰竭的可能。神經(jīng)系統(tǒng) 腦缺氧：體外循環(huán)中主動(dòng)脈全弓手術(shù)以及主動(dòng)脈阻斷時(shí)間過長等均可導(dǎo)致腦缺氧。 腦動(dòng)脈栓塞：氣栓，脂肪栓。 表現(xiàn)為不同程度的意識(shí)障礙：充分給氧，鎮(zhèn)靜，冬眠療法，脫水治療，激素，神經(jīng)營養(yǎng)藥。消化系統(tǒng) 應(yīng)激性潰瘍。第十張，PPT共十四頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)后體液和電解監(jiān)護(hù)手術(shù)后第一天,總液體入量限制在正常需要量的50%,其后根據(jù)胸部X片，病人的心功能調(diào)整入量直致正常需要量。維持液量=不顯性丟失+顯性丟失(尿量)。計(jì)算方法: 第一個(gè)10kg=4ml/kg/h 第二個(gè)10kg=

7、2ml/kg/h 第三個(gè)10kg=1ml/kg/h 例如一個(gè)13kg的患兒的維持液量（ml）=(104+32) 24手術(shù)后第一個(gè)24小時(shí)總液體入量： 體外循環(huán)病人=50%維持液量+其它丟失量(胸引管) 非體外循環(huán)病人=80%維持液量+其它丟失量(胸引管) 其后2-3天根據(jù)病情增加致100%維持液量 總輸液速度(ml/h)= (50%維持液量+胸引管+藥物) 24 胸引管丟失量3ml/kg/h3h,5ml/kg/h1h需立即輸血直致2ml/kg/h,并且給予相應(yīng)的止血措施。如果凝血項(xiàng)全正常,出血量 3ml/kg/h或第一個(gè)小時(shí)達(dá)到10ml/kg，立即通知外科。第十一張，PPT共十四頁，創(chuàng)作于20

8、22年6月常見并發(fā)癥及處理左向右分流型 ASD：低心排綜合征心律失常(常見房性心律失常) 殘余分流。 VSD：殘余分流房室傳導(dǎo)阻滯肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)為嚴(yán)重的低氧血癥強(qiáng)心利尿鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛避免刺激適當(dāng)延長呼吸機(jī)輔助時(shí)間給以血管擴(kuò)張劑（硝普鈉前列腺素） NO。 PDA：出血喉反神經(jīng)損傷導(dǎo)管再通。右向左分流型 TOF：低心排綜合征補(bǔ)足血容量，維持適當(dāng)?shù)闹行撵o脈壓使循環(huán)穩(wěn)定 排尿量滿意(2ml/kg/h)， 血管活性藥物，少量硝普鈉；ARDS 預(yù)防注意在保證循環(huán)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上,控制容量，血管活性藥物，白蛋白。已發(fā)生ARDS 適當(dāng)延長呼吸機(jī)輔助時(shí)間，呼吸機(jī)采用相對(duì)高頻低潮氣量方式或適當(dāng)提高PEEP，俯臥位通氣提高氧合，小體重兒給予白蛋白，NO吸入。 PA：低心排綜合征；ARDS。梗阻型 COA：高血壓硝酸甘油硝普鈉巰甲丙脯酸；出血開胸探查；脊髓缺血性損傷；喉返神經(jīng)損傷；假性動(dòng)脈瘤；乳糜胸。多種畸形混合型先天性心臟病 肺靜脈畸形引流：肺水腫及左心衰竭術(shù)后要用血管活性藥物，嚴(yán)格限制液體入量，加強(qiáng)利尿，延長呼吸機(jī)輔助時(shí)間，提高；肺動(dòng)脈高壓。 完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位：低心排血量綜合征，肺動(dòng)脈高壓，完全性房室傳導(dǎo)阻滯異丙腎上腺素激素心肌營養(yǎng)藥起搏器。第十二張，PPT共十四頁，創(chuàng)作于2022年6月止痛鎮(zhèn)靜藥嗎啡 對(duì)心功能不全的病人可以通過擴(kuò)張外周血管，減少回心血量，從爾改善心功能。注意呼吸抑制。配制方法：0.5mg/