如何有效實(shí)施心肺復(fù)蘇

1、關(guān)于如何有效實(shí)施心肺復(fù)蘇第一張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月主要內(nèi)容“先打電話” 或 “快打電話”的含義2005年復(fù)蘇指南中的主要變化心腦復(fù)蘇（CCR）及其實(shí)驗(yàn)中時(shí)效提示如何有效實(shí)施心肺復(fù)蘇院前心肺腦復(fù)蘇流程第二張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月2000年心肺復(fù)蘇國際指南有句流行病學(xué)語言: “先打電話”（成人） 或 “快打電話”（嬰兒及兒童）第三張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月含義一： 成人7080%心跳驟停是由于室速和室顫引起，而電除顫是唯一能終止室顫的有效途徑。 每延遲1min除顫，死亡率上升7%10%，12min后除顫搶救成功率僅2%5%。 現(xiàn)場救治時(shí)應(yīng)先打電話呼叫

2、120救護(hù)車，盡快送來除顫儀，盡早除顫，能提高搶救成功率。第四張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月猝死時(shí)的心電表現(xiàn)62%Bradycardia心動(dòng)過緩Torsadesde Point尖端扭轉(zhuǎn)性室速VF原發(fā)室顫A.Am Heart J. 1989;117:151-159.13%17%VT室速8第五張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月含義二： 兒童及嬰幼兒的呼吸心跳驟停一般都是呼吸原因，如氣道梗阻、呼吸衰竭引起。 現(xiàn)場急救時(shí)應(yīng)先進(jìn)行急救，如解除氣道異物或梗阻，并先給予人工呼吸等心肺復(fù)蘇2min后，再打電話呼叫120救護(hù)車，進(jìn)行緊急救治，如出現(xiàn)室顫后再除顫。第六張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于20

3、22年6月含義三： 溺水、安眠藥中毒、呼吸系統(tǒng)衰竭等病人，出現(xiàn)心跳停搏，是由于缺氧引起。 現(xiàn)場急救，首先行人工呼吸等心肺復(fù)蘇等緊急搶救后，再呼叫緊急救援。第七張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月主要內(nèi)容：“先打電話”還是 “快打電話”的含義2005年復(fù)蘇指南中的主要變化心腦復(fù)蘇（CCR）及其實(shí)驗(yàn)中時(shí)效提示如何有效實(shí)施心肺復(fù)蘇院前心肺腦復(fù)蘇流程第八張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月2005年復(fù)蘇指南中的主要變化快速、有效的心臟按壓；單人CPR 按壓/通氣比 30：2；每次人工呼吸為1Sec，并可見到胸部起伏；僅做1次電擊除顫，隨后行一個(gè)循環(huán)CPR （約2min）后再分析心律；認(rèn)可200

4、3年ILCOR有關(guān)18歲兒童使用AED的推薦意見。第九張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月胸外按壓:人工呼吸1992指南2000指南2005指南單人操作15：215：230：2兩人操作 5：115：230：2第十張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月主要內(nèi)容“先打電話”還是 “快打電話”的含義2005年復(fù)蘇指南中的主要變化心腦復(fù)蘇（CCR）及其實(shí)驗(yàn)中時(shí)效提示如何有效實(shí)施心肺復(fù)蘇院前心肺腦復(fù)蘇流程第十一張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月心腦復(fù)蘇（CCR） 美國亞利桑那大學(xué)薩維爾（sarver）心臟中心復(fù)蘇研究組的尤伊（Ewy）等在2003年提出，內(nèi)容包括： 1. 連續(xù)胸外按壓、 2.

5、 新急救服務(wù)系統(tǒng)（EMS）、 3. 復(fù)蘇后救治。 第十二張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月心腦復(fù)蘇實(shí)驗(yàn)中室顫誘導(dǎo)心跳停搏三個(gè)時(shí)效第一期為電活動(dòng)期： 室顫開始45min。 此期最主要的救治措施是除顫。第十三張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月第二期為循環(huán)期： 室顫515min，心肌纖維顫動(dòng)幾乎消耗完能量儲備。 因此，應(yīng)在除顫前立即進(jìn)行胸外按壓，保持冠狀動(dòng)脈和大腦有足夠血流灌注。心腦復(fù)蘇實(shí)驗(yàn)中室顫誘導(dǎo)心跳停搏三個(gè)時(shí)效第十四張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月心腦復(fù)蘇實(shí)驗(yàn)中室顫誘導(dǎo)心跳停搏三個(gè)時(shí)效第三期為代謝期： 室顫1015min以后。 目前幾乎沒有針對性的有效措施。第十五張，PPT

6、共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 心腦復(fù)蘇三個(gè)時(shí)效提示 CCR推薦： 在VF的循環(huán)期（室顫415min）應(yīng)于除顫前先行200次胸外按壓以提供心肌灌注，并在除顫后立即再給予200次胸部按壓，且在按壓前不做脈搏或心律評估。 200次胸外按壓-除顫- 200次胸外按壓第十六張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月心腦復(fù)蘇三個(gè)時(shí)效提示有目擊者情況下： 1.心跳驟停5min內(nèi)，應(yīng)啟動(dòng)D-ABC心肺復(fù)蘇模式 2.心跳驟停5min后，應(yīng)按ABCD心肺復(fù)蘇模式無目擊者情況下： 都應(yīng)按ABCD心肺復(fù)蘇模式第十七張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月主要內(nèi)容“先打電話”還是 “快打電話”的含義2005年復(fù)蘇指南中

7、的主要變化心腦復(fù)蘇（CCR）及其實(shí)驗(yàn)中時(shí)效提示如何有效實(shí)施心肺復(fù)蘇院前心肺腦復(fù)蘇流程第十八張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月如何有效實(shí)施心肺復(fù)蘇？ 1、呼吸心跳驟停的病因分析 A.室性心動(dòng)過速？室顫？心電停搏？低K+、低Ca+? B呼吸衰竭？ C循環(huán)狀況：心跳？脈搏？ D意識情況：昏迷？咳嗽反應(yīng)？肌張力?第十九張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月如何有效實(shí)施心肺復(fù)蘇？2、就地?fù)尵鹊脑瓌t 呼吸心跳停止早期15min內(nèi)不要試著搬到搶救室（搶救床），搶救時(shí)： 優(yōu)先開放氣道？ 人工呼吸？ 胸外按壓？ 電除顫？ 應(yīng)視現(xiàn)場情況而定。第二十張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月如何有效實(shí)施心肺復(fù)

8、蘇？3、區(qū)分心臟停搏類型，采取不同救治措施 A. 原發(fā)性心臟停搏： 動(dòng)脈血氧量在心臟停搏時(shí)正常。搶救時(shí)可只需做除顫和胸外按壓。 B. 繼發(fā)于呼吸衰竭的心臟停搏： 初期心輸出量正常，由于低氧血癥、低血壓而繼發(fā)心臟停搏。搶救時(shí)應(yīng)進(jìn)行傳統(tǒng)的CPR（胸外按壓+通氣）。第二十一張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月如何有效實(shí)施心肺復(fù)蘇？ 4、院內(nèi)病人心臟停搏與院外停搏情況有所不同 A. 大多數(shù)院內(nèi)心臟停搏大都可在電活動(dòng)期得到診斷（是否有室顫？-心電監(jiān)護(hù)）； B. 有關(guān)資料表明：大多數(shù)院內(nèi)病人心臟停搏的病因?yàn)榉切脑葱?，通氣和按壓都十分重要。第二十二張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月5、優(yōu)先救治意識

9、 A室顫5min內(nèi)優(yōu)先除顫。 B若心跳停搏超過5min，務(wù)必要先進(jìn)行一個(gè)循環(huán)的CPR（5個(gè)來回的胸外按壓-通氣）約2min后再除顫。 C. 除顫后，立即胸外按壓，一邊按壓一邊分析心電波,了解是否恢復(fù)竇性心律，若沒有恢復(fù)，繼續(xù)胸外按壓、人工呼吸和除顫。 D. 2位以上醫(yī)護(hù)人員在場，可同時(shí)做胸外按壓、開放氣道和人工呼吸（呼吸囊)，快速取來除顫儀后立即除顫。如何有效實(shí)施心肺復(fù)蘇？第二十三張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月如何有效實(shí)施心肺復(fù)蘇？開放氣道 平臥位， 一般都采用仰頭抬頦法， 但應(yīng)一直保持這個(gè)體位。第二十四張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月如何有效實(shí)施心肺復(fù)蘇？人工呼吸A.口對口

10、吹氣：正常呼吸狀態(tài)下，吹一口氣時(shí)間為1秒，不再需要先深吸一口氣再吹氣，或吹氣1秒以上。B.球囊通氣：應(yīng)建立在氣道開放狀態(tài)下，保持面罩密閉狀態(tài)，盡可能接上氧（用純氧最好）， 通氣量-接氧狀態(tài)：捏壓球囊1/2； 未接氧氣：捏壓球囊2/3， 每次按壓時(shí)間為1秒C.每次吹氣要確保胸廓能起伏D.如果循環(huán)已恢復(fù)，人工呼吸為10-12次/分（5：1）F.已氣管插管，人工通氣也為10-12次/分（5：1）。第二十五張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月如何有效實(shí)施心肺復(fù)蘇？胸外按壓A按壓部位：胸骨下段1/2。B按壓節(jié)律：100次/分。C按壓深度：45cm。D按壓動(dòng)作關(guān)鍵：手掌緊貼胸骨，手臂不能彎曲，用上身力

11、量按壓，放松時(shí)手掌也不要離開胸骨，按壓與放松時(shí)間相同。E按壓是否有效：能觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)。F. 按壓中斷不要超過 5 Sec.第二十六張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月如何有效實(shí)施心肺復(fù)蘇？除 顫A除顫的目的：直流電通過整個(gè)心臟，使心室肌肉纖維顫動(dòng)終止。B電極的部位： 一是“胸骨”電極，約在胸骨上段右側(cè)鎖骨下方，而“心尖”電極放在左第五肋間腋中線區(qū)； 一是：“心尖”電極放心尖部，而“胸骨”電極放在左肩骨下方。C要保持電極部位皮膚的干燥和電極與皮膚接觸的完好，若有胸毛要剔除干凈。第二十七張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月D電除顫動(dòng)的能量：雙向波為200J，單向波360J。E一個(gè)CPR循

12、環(huán)后只需除顫一次，除顫后仍繼續(xù)按壓，在 按壓中觀察心電波情況。F什么叫電除顫有效？除顫后十秒內(nèi)，心電波由室顫波 轉(zhuǎn)變成一條直線。G什么時(shí)候除顫才會(huì)有效，只有室顫波是粗顫時(shí)，除顫 才會(huì)有效。H若心電波一直是一條直線或細(xì)顫波時(shí)怎么辦？只有反 復(fù)靜注腎上腺素和胸外按壓，直至變成粗顫后再除顫 或變成竇性心律。如何有效實(shí)施心肺復(fù)蘇？第二十八張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月雙向波與單相波除顫效果比較單向波單向波雙向波雙向波能量200J360J150J200J首次成功率66%73%92%98% 結(jié)論：雙向波除顫比單向波更有效,所用的能量低 （120-200）。第二十九張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于202

13、2年6月如何有效實(shí)施心肺復(fù)蘇？心肺復(fù)蘇的藥物治療 A腎上腺素： 首先1mg靜注，若無效，在35min內(nèi)反復(fù)推注(大劑量腎上腺素增加神經(jīng)系統(tǒng)損害，對生存質(zhì)量不利）。注射部位，盡量接近中心靜脈，避免使用下肢靜脈。 B胺碘酮： 室早、室顫首選胺碘酮，150 mg稀釋后靜推，再用靜脈點(diǎn)滴維持（0.51.0mg/kg*min)。 利多卡因可作為二級用藥。第三十張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月心肺復(fù)蘇的藥物治療C阿托品： 心率慢時(shí)可阿托品0.51mg靜脈推注。D碳酸氫鈉： 呼吸心跳時(shí)間超過20分鐘，或患者原有酸中毒的 可能者，可用小劑量碳酸氫鈉80100ml靜脈滴注。E.鎂 ： 對已知的低鎂血癥和

14、尖端扭轉(zhuǎn)型室速有效。如何有效實(shí)施心肺復(fù)蘇？第三十一張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 使用23次電擊、CPR和使用血管加壓素后仍持續(xù)VF或無脈搏VT時(shí)，應(yīng)考慮使用抗心律失藥，如胺碘酮，如無胺碘酮，可考慮使用利多卡因。 注意原發(fā)病的治療，若為嚴(yán)重低鉀、低鈣引起的心跳驟停，要即刻靜脈補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣！如何有效實(shí)施心肺復(fù)蘇？第三十二張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月如何有效實(shí)施心肺復(fù)蘇？延遲氣管插管和被動(dòng)注氧 A. 延遲氣管插管： 氣管插管會(huì)造成胸部按壓較長時(shí)間中斷，在心肺復(fù)蘇中不主張?jiān)赩E-CA的電活動(dòng)期及循環(huán)（15min內(nèi)）進(jìn)行氣管內(nèi)插管，而應(yīng)延后進(jìn)行。 B. 被動(dòng)注氧法： 由于過度通氣和

15、正壓通氣，可增加胸內(nèi)壓，抑制靜脈回流，影響冠脈及腦血管的灌注。推薦，在復(fù)蘇中放置口咽氣道裝置，戴呼吸面罩及應(yīng)用高流量氧（約10L/min) 以開通氣道，這些稱為被動(dòng)注氧法。第三十三張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月口咽通氣道第三十四張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月如何有效實(shí)施心肺復(fù)蘇？復(fù)蘇后綜合癥 指心肺復(fù)蘇自主循環(huán)恢復(fù)后，發(fā)生心血管功能和血管動(dòng)力學(xué)紊亂，多種致病因素如組織缺氧和血流灌注不足、再灌注損傷、代謝產(chǎn)物蓄積、凝血功能障礙等導(dǎo)致組織細(xì)胞功能損傷，機(jī)體發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合癥，并進(jìn)而出現(xiàn)多器官功能不全或衰竭的病理過程。第三十五張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月如何有效實(shí)

16、施心肺復(fù)蘇？復(fù)蘇后綜合癥 現(xiàn)場復(fù)蘇成功后，只有2540%左右的患者最后存活. 死亡當(dāng)中，1/3死于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷， 1/3死于循環(huán)系統(tǒng)損傷， 1/3死于其他損傷，如感染、多臟器功能衰竭等第三十六張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月如何有效實(shí)施心肺復(fù)蘇？復(fù)蘇后綜合癥相關(guān)癥狀 A. 缺氧-缺血性（窒息性）損傷后72小時(shí)，無皮質(zhì)反應(yīng)及 中樞神經(jīng)身體感覺缺乏； B. 24小時(shí)無角膜反射； C. 24小時(shí)無瞳孔反應(yīng)； D. 24小時(shí)無收縮反應(yīng)； E. 24小時(shí)無運(yùn)動(dòng)神經(jīng)反應(yīng)； F. 72小時(shí)無運(yùn)動(dòng)神經(jīng)反應(yīng)。第三十七張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月如何有效實(shí)施心肺復(fù)蘇？復(fù)蘇后綜合癥的治療 比

17、復(fù)蘇更難，更重要1、要及時(shí)CPR2、優(yōu)先治療原則：低溫、鎮(zhèn)靜、激素、控制血糖3、綜合應(yīng)用原則：Ca+拮抗劑、肝素、甘露醇等第三十八張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月如何有效施心實(shí)肺復(fù)蘇？ 低溫治療 一旦出現(xiàn)呼吸心跳驟停，若有可能，盡可能盡早 給予誘導(dǎo)性低溫（3234），如加冰塊、冰帽于頭部，或可減少神經(jīng)細(xì)胞損害，提高生存質(zhì)量。 A.物理降溫：降溫毯、冰帽等 B.藥物降溫：輸大量4 冰鹽水，亞冬眠等 C.CRRT治療等第三十九張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月如何有效實(shí)施心肺復(fù)蘇？鎮(zhèn)靜和麻醉 心臟驟?；颊邚?fù)蘇后即行鎮(zhèn)靜可能是有益的，但應(yīng)在1224小時(shí)內(nèi)撤除。 由阿片引起的呼吸功能障礙

18、的患者使用納絡(luò)酮可在幾分鐘即逆轉(zhuǎn)其作用，從而改善對呼吸的抑制作用。尚未證實(shí)納絡(luò)酮能改善心臟驟?；颊叩念A(yù)后，但卻無害。 第四十張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月如何有效實(shí)施心肺復(fù)蘇？高血糖 定時(shí)檢測血糖，用胰島素嚴(yán)格控制高血糖。第四十一張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月主要內(nèi)容：“先打電話”還是 “快打電話”的含義2005年復(fù)蘇指南中的主要變化心腦復(fù)蘇（CCR）及其實(shí)驗(yàn)中時(shí)效提示如何有效實(shí)施心肺復(fù)蘇院前心肺腦復(fù)蘇流程第四十二張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月院前心肺復(fù)蘇流程CPR2005指南構(gòu)成完整“生存鏈”早起動(dòng) 早CPR 早除顫 早ACLS第四十三張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于

19、2022年6月第四十四張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 CPR三個(gè)階段ABCD四步法第一階段第一個(gè)ABCD （基礎(chǔ)生命支持、BLS） A：Airway 氣道開放、 B: Breathing 人工呼吸 C：Circulation 胸外按壓 D: Defibrillation 除顫第二階段第二個(gè)ABCD （ 高級生命支持 ALS） A：Airway 氣管插管 B：Breathing 正壓通氣 C：Circulation 循環(huán)加強(qiáng) D：Druggery 監(jiān)護(hù)、藥物應(yīng)用第三階段第三個(gè)ABCD A: Assist 多器官功能支持 B: Brain 腦保護(hù)與冬眠、促清醒 C: Care 重癥監(jiān)護(hù)

20、D: Diagnosis 確診并祛除病因 第四十五張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月判斷意識輕拍或搖動(dòng)雙肩靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了！”無反應(yīng)：指壓人中穴仍無反應(yīng)：立即行動(dòng)10秒鐘內(nèi)完成第四十六張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月高聲呼救 如意識喪失，應(yīng)立即呼救 “來人吶！救命??！” 讓來人準(zhǔn)備急救藥品器械撥打“120”：啟動(dòng)救護(hù)體系第四十七張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月體位要求 擺放為仰臥位放在地面或硬床板上脊椎外傷整體翻轉(zhuǎn) 頭、頸身體同軸轉(zhuǎn)動(dòng)無意識，有循環(huán)體征：側(cè)臥位第四十八張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月擺放仰臥體位 整體翻轉(zhuǎn)第四十九張，PPT共八十頁，創(chuàng)作

21、于2022年6月A、 開放氣道：頭偏向一側(cè)手指或吸引清除口腔內(nèi)異物仰頭抬頦開放氣道解除昏迷病人舌后墜微弱或喘息樣呼吸得到改善確保人工呼吸、人工循環(huán)有效第五十張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月昏迷病人舌和會(huì)厭阻塞上呼吸道第五十一張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月開放氣道：仰頭抬頦法一手掌壓前額，另只手中示食指向上向前抬高 下頜，兩手合力頭后仰，牙齒對合頭后仰程度為：下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直抬頦時(shí)，防止用力過大壓迫氣道第五十二張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月仰頭抬頦 舌和會(huì)厭被抬舉而解除阻塞第五十三張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月開放氣道：托下頜法（頭頸部外傷）雙手在

22、患者頭部兩側(cè)、握緊下頜角雙肘支撐在患者平躺平面用力向上托下頜、拇指分開口唇不伴頭頸后仰、專業(yè)人員必掌握第五十四張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月仰頭抬頦法仰頭抬頸法 托下頜法 單純托起下頜第五十五張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月B、 人工呼吸口對口人工呼吸 迅速、簡便、有效 球囊人工呼吸第五十六張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸判斷仰頭抬頦后，隨即耳貼近嘴鼻眼看（胸部起伏）、耳聽（氣流）、面感（氣息）（一看二聽三感受）判斷是否有胸部起伏、氣息、氣流 5 Sec內(nèi)完成判斷 第五十七張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸判斷第五十八張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年

23、6月口對口人工呼吸開放氣道、口張開、捏鼻翼吹氣方法：口包口密閉較快吹氣吹氣時(shí)間： 每次約 1 秒、連續(xù)2次 有效標(biāo)準(zhǔn)：胸部抬起吹氣后、松鼻、離唇、眼視胸部吹氣/按壓比例 2：30第五十九張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月口對口人工呼吸 第六十張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月口對鼻呼吸指征：口腔外傷，牙關(guān)緊閉方法：仰頭抬頦，封閉口腔口包鼻吹氣第六十一張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月口對鼻呼吸 第六十二張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月球囊人工呼吸球囊面罩通氣： 有氧球囊擠壓 1/2 無氧球囊擠壓 2/3 擠壓時(shí)間 1 SEC心跳恢復(fù)后： 1012次/分鐘第六十三張，P

24、PT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月C、胸外按壓給予兩次人工呼吸后觀察循環(huán)體征（意識、呼吸、活動(dòng)、脈搏）時(shí)間10秒內(nèi)完成無循環(huán)體征立即胸外按壓第六十四張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月胸外心臟按壓要領(lǐng)有力、連續(xù)、快速按壓部位按壓深度按壓頻率按壓姿勢第六十五張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月按壓部位和方法 胸骨下1/2 右手沿肋弓向中線滑動(dòng) 左手掌根緊靠手指貼胸骨下半部 右手掌與左手背重疊交叉 停放在肋骨與胸骨連接處 手掌根與胸骨長軸一致第六十六張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月按壓定位：食、中指放在肋緣下第六十七張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月按壓定位：沿肋骨緣向上滑到胸骨底部（劍突處）， 把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）第六十八張，PPT共八