內(nèi)鏡下電凝電切術(shù)新

1、關(guān)于內(nèi)鏡下電凝電切術(shù)新第一張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月1.目的：內(nèi)鏡下高頻電刀治療消化道息肉內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)第二張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2、適應(yīng)證 ：上消化道單發(fā)或多發(fā)性息肉，息肉直徑2.5 cm，以有亞蒂或有蒂為宜。 活檢病理檢查排除惡變者 禁忌癥：嚴(yán)重的心臟病患者；已安裝心臟起搏器的患者；有出血傾向的患者。 內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)第三張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3、儀器:日本產(chǎn)Olympus-70型電子胃鏡. Olympus-V70型電子腸鏡 。ERBEIcc80高頻電發(fā)生器、電凝切圈套器、活檢鉗、內(nèi)鏡注射針等.內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)第四張，PPT共十九頁，創(chuàng)作

2、于2022年6月4、術(shù)前準(zhǔn)備所有病例術(shù)前檢查血Rt ,肝功、凝血酶原時(shí)間、ECG、胃息肉常規(guī)胃鏡檢查， 腸息肉使用硫酸鎂清潔腸道（禁用甘露醇）。內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)第五張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月息肉切除術(shù)操作步驟A充分暴露息肉 C莖部保留約5mm，先電凝后切割 B 完整套取息肉 D 回收息肉，送檢病理 第六張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月5、操作方法插入內(nèi)鏡找到息肉后，根據(jù)息肉大小以及有無蒂來決定手術(shù)方法，由助手協(xié)助插入圈套器或活檢鉗，對(duì)直徑小于0.5厘米的息肉，一般采用活檢鉗咬除或電凝灼除，使息肉發(fā)白，電凝指數(shù)為1.2、通電時(shí)間為3-4秒即可。內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)第七張，PPT

3、共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月直徑小于2厘米的亞蒂或無蒂息肉，多采用圈套+電凝切除法；圈套器鋼絲在息肉基底稍上方為息肉切除的最佳部位，或在基底部注射鹽水，使形成蒂，再切除；有蒂息肉采用圈套器+電凝切除法，盡可能保留殘蒂0.5-1厘米左右長(zhǎng)；內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)第八張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 直徑大于2厘米的無蒂息肉可采用圈套器法，但需先將高滲鹽水或1：10000腎上腺素溶液在息肉基底部粘膜下注射2-4點(diǎn)，每點(diǎn)0.5-1毫升，然后再行圈套電凝切除；凝切指數(shù)均為30-35，先行電凝再行電切，每次凝切時(shí)間均為3-4秒。內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)第九張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月大的息肉也可

4、分塊分期切除，2-3周后行第二次切除。切除的息肉用異物鉗或經(jīng)活檢孔負(fù)壓吸引連同內(nèi)鏡一塊拔出后送病理檢查。內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)第十張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月6、并發(fā)癥及注意事項(xiàng)一、消化道息肉出血是最常見的并發(fā)癥，遲發(fā)性出血是指發(fā)生于術(shù)后24小時(shí)的出血，文獻(xiàn)報(bào)道遲發(fā)性出血的發(fā)生率為1%-2%。內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)第十一張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥出血穿孔第十二張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月常見原因由于操作者的經(jīng)驗(yàn)不足有關(guān)，遲發(fā)性出血的原因與下列因素有關(guān)：（1）、電凝不充分，電凝指數(shù)過小或電凝時(shí)間不足；（2）、電凝過度，電凝指數(shù)過高或電凝時(shí)間過長(zhǎng)使創(chuàng)面過大過深，結(jié)痂

5、脫落后出血；（3）、套切不徹底，殘蒂過長(zhǎng)；內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)第十三張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（4）、套切面位于大血管處；（5）、患者血管彈性差，PT減少；（6）、創(chuàng)面繼發(fā)感染；（7）、術(shù)后患者飲食運(yùn)動(dòng)未嚴(yán)格控制。內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)第十四張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月一旦發(fā)現(xiàn)出血，需進(jìn)行適當(dāng)處理，即在內(nèi)鏡下行各種措施止血，及藥物噴灑，硬化藥注射，電凝、激光、微波等。內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)第十五張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月二、穿孔 可發(fā)生在息肉切除術(shù)時(shí)的即刻，也可發(fā)生在術(shù)后數(shù)天內(nèi)。常見原因可能與下列因素有關(guān)（1）、圈套切割部離腸壁太近；（2）、通電時(shí)胃腸蠕動(dòng)，使圈套鋼絲損傷腸壁穿孔；內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)第十六張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）、圈套鋼絲未收緊，導(dǎo)致通電時(shí)間過長(zhǎng)灼傷過深；（4）、電流強(qiáng)度選擇過弱，通電時(shí)間過長(zhǎng)，使殘端的灼傷過深至腸壁全層引起數(shù)天后穿孔；（5）、通電時(shí)未將息肉輕輕地向腔內(nèi)提拉，形成天幕狀假蒂。內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)第十七張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月注意事項(xiàng)：發(fā)生穿孔并發(fā)癥后，大多數(shù)行保守治療，禁食水補(bǔ)液，胃腸減壓，抗生素的應(yīng)用，嚴(yán)密觀察一般不需手術(shù)治療均能治愈。但保守治療失敗者需根據(jù)穿孔部位、大小、形態(tài)和病