化療藥物外滲的防治

1、化療藥物外滲的防治長海醫(yī)院腫瘤科 黃素萍第一頁，共三十八頁。 靜脈化療是治療惡性腫瘤的一種重要手段，但若發(fā)生藥物滲漏或處理不當，輕者引起局部腫脹、疼痛和炎癥，重者引起周圍組織壞死，甚至造成功能障礙。不僅給患者增加了痛苦，加重了經濟負擔，而且耽誤了患者的進一步治療。因此，醫(yī)務人員了解藥物滲漏的原因、預防及處理方法十分重要。第二頁，共三十八頁?；熕幬锏姆诸愅榛瘎┛勾x藥物抗生素類植物藥激素類其它第三頁，共三十八頁。烷化劑氮芥類：氮芥、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、苯丙酸氮芥、氮甲、甘磷酸、消瘤芥、苯丁酸氮芥等亞硝脲類：卡氮芥、環(huán)已亞硝脲、甲環(huán)亞硝脲、嘧啶亞硝脲、福莫司汀等乙撐亞胺類：塞替哌等甲烷磺酸酯類

2、：馬利蘭等環(huán)氧化物類：二溴衛(wèi)矛醇、二去水衛(wèi)矛醇等第四頁，共三十八頁。抗代謝藥物葉酸拮抗劑類：甲氨喋呤等嘧啶拮抗劑類：5氟脲嘧啶、健擇、喃氟啶、氟鐵龍、阿糖胞苷、卡莫氟、優(yōu)福定嘌呤拮抗劑類：巰基嘌呤、6-硫烏嘌呤等第五頁，共三十八頁?？股仡愝飙h(huán)類：阿霉素、表阿霉素、吡柔比星、阿克拉霉素、柔紅霉素亞硝胺類：鏈脲菌素乙撐亞胺類：絲裂霉素多肽和蛋白質類：博萊霉素、放線菌素D糖甙類：光神霉素、橄欖霉素第六頁，共三十八頁。植物類長春花生物堿類：長春花堿、長春新堿、長春地辛、諾維本鬼臼毒：鬼臼乙叉甙、鬼臼噻吩甙喜樹堿類：羥基喜樹堿、拓樸替康、伊立替康紫杉類：泰素、泰索帝第七頁，共三十八頁。激素強的松、地塞

3、米松、乙烯雌粉、丙酸睪丸素、三苯氧胺、托瑞米芬、甲羥孕酮、甲地孕酮、氨魯米特、蘭他隆、瑞寧得、來曲唑、抑那通第八頁，共三十八頁。雜類氮烯咪胺、順鉑、卡鉑、草酸鉑、環(huán)硫鉑等第九頁，共三十八頁。滲漏引起局部反應的藥物分類發(fā)皰性： 滲漏后可引起局部組織壞死的藥物。如阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、放線菌素D、絲裂霉素、光輝霉素、氮芥、長春新堿、長春花堿、長春地辛、諾維苯、胺苯丫啶、美登素等第十頁，共三十八頁。滲漏引起局部反應的藥物分類刺激性：滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物。如卡氮芥、氮烯咪胺、足葉乙甙、威猛、鏈脲霉素、丙脒腙等。第十一頁，共三十八頁。滲漏引起局部反應的藥物分類非發(fā)皰性：無明顯發(fā)

4、皰或刺激作用的藥物。如環(huán)磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博萊霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、順鉑、米托蒽醌、門冬酰胺酶等。第十二頁，共三十八頁?；熕幬锿鉂B的臨床表現(xiàn)根據(jù)臨床癥狀和體征可分為三期期：局部組織炎性反應期期：靜脈炎性反應期期：組織壞死期第十三頁，共三十八頁。外滲引起局部反應的機理藥物與組織細胞的DNA結合：蒽環(huán)類滲出后嵌在DNA鏈，引起的反應是慢性的。因為存在正常細胞吞噬壞死細胞的鏈性反應，所以愈合很慢。抑制炎性細胞的生成引起成纖維細胞的受損第十四頁，共三十八頁。化療藥物外滲的原因（一）藥物因素藥物的PH值滲透壓藥物濃度藥物對細胞代謝功能的影響。第十五頁，共三十八頁。化療藥物外滲的原因（二）血

5、管因素經常采集血標本、或靜脈注射均可使血管脆性增加。血管栓塞、腋窩淋巴結清掃術后、腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫征等引起上游血管阻力增加。第十六頁，共三十八頁。化療藥物外滲的原因（三）操作因素穿刺技術的不熟練， 一次給藥多次穿刺選擇血管不當針頭固定不牢拔針后按壓針眼不準確第十七頁，共三十八頁。化療藥物外滲的原因（四）其它因素淋巴水腫輸液量大病人不合作而穿破血管、針頭滑脫病人血小板數(shù)量少靜脈注射部位彎曲第十八頁，共三十八頁?；熕幬锿鉂B的預防（一）合理選擇血管根據(jù)藥物選擇血管：發(fā)皰性、刺激性強的化療藥物不宜選手足背小血管長期化療的病人，建立系統(tǒng)的靜脈使用計劃保護大靜脈：常規(guī)采血和非化療藥物的注射選用小靜

6、脈最好通過靜脈插管化療第十九頁，共三十八頁?；熕幬锿鉂B的預防（二）提高專業(yè)技術熟練穿刺技術，力求一針見血穿刺成功后正確固定針頭，避免滑脫和刺破血管壁拔針后準確按壓針眼25min（有出血傾向增加按壓時間）注入發(fā)皰劑前，對使用血管進行正確判斷第二十頁，共三十八頁?；熕幬锿鉂B的預防（三）合理使用藥物正確掌握給藥的方法、濃度和輸入速度正確的給藥方法：不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針，用藥前后可沖管、中間給藥；靜推時邊推藥邊抽回血，確保藥物在血管內濃度：不宜過高速度：不宜過快第二十一頁，共三十八頁?；熕幬锿鉂B的預防（四）加強患者配合化療前對患者進行針對性的宣教發(fā)皰劑滴注時，減少患者的活動化

7、療時如有異常感覺，及時報告護士第二十二頁，共三十八頁?；熕幬锿鉂B的治療（一）緊急處理發(fā)現(xiàn)滲出，立即停止點滴，吸出藥物局部使用解毒劑：對抗藥物的損傷效應，滅活滲漏藥物，加速藥物的吸收和排泄。局封：激素+利多卡因第二十三頁，共三十八頁?；熕幬锿鉂B的治療（二）外敷冷敷：冰袋24h 最長3天藥物濕敷：氫考 MgSO4 2-4%NaHCO3中藥濕敷：金黃散 六神丸+蜂蜜第二十四頁，共三十八頁。.抗癌藥靜脈滲漏的解毒方法第二十五頁，共三十八頁。 第二十六頁，共三十八頁?；熕幬锿鉂B的治療（三）抬高患肢潰瘍、壞死皮膚進行清創(chuàng)換藥或植皮滲漏24h后，可行紅外線、超短波等理療功能鍛煉第二十七頁，共三十八頁。

8、化療防護設施（一）物品準備設立化療備藥操作室，應配備門窗、水源，最好有專用的加藥設備一層流細胞毒安全柜，不具備專門備藥設施的醫(yī)院，要選擇病房僻靜處備藥，并安裝通風裝置，固定加藥臺面，配備一次性口罩，一次性帽子，隔離衣、防護衣褲、聚氯乙烯手套，一次性治療巾，專用污物筒及一次性袋子，防護眼鏡。第二十八頁，共三十八頁?；煼雷o設施（二）人員準備配制化療藥物的護士必須受過專業(yè)訓練，熟悉各種化療藥的特性，定期進行體檢，并定期更換人員，懷孕期間不安排。第二十九頁，共三十八頁?；熕幬锇踩僮饕?guī)程 配藥前洗手、戴一次性帽子、口罩(內加墊數(shù)塊無菌紗布)，穿防護衣，戴聚氯乙烯手套，防護眼鏡。操作臺面覆以一次性防

9、護墊(可用一次性治療巾代替)，以減少藥液污染。準備好注射器，棉簽等配藥用品。第三十頁，共三十八頁?；熕幬锇踩僮饕?guī)程配藥時，應注意盡量勿使藥液濺出，氣霧逸出。鋸安瓿前應輕彈其頸部，使上面的藥液降至瓶底，墊無菌紗布打開安瓿；對于粉劑藥物，應小心沿瓶壁緩慢注入溶解劑，待藥粉浸沒后再行搖勻，以防粉末逸出；要防止由于瓶內壓力增高使針栓脫出造成藥物污染，因此加藥針頭應粗些，盡量把空氣排在安瓿內。第三十一頁，共三十八頁?；熕幬锇踩僮饕?guī)程加藥完畢立即脫去手套，切勿戴手套觸摸其它物品。再用流動水徹底沖凈雙手。備藥后使用一切污染物應放于污物專用袋中集中放置封閉處理。用三氯消毒液反復擦拭加藥臺面地面。第三十

10、二頁，共三十八頁?；熕幬镂廴咎幚矸雷o在操作過程中如不慎將藥液濺到皮膚或眼睛里應立即用生理鹽水大量、反復沖洗，情況緊急可用自來水代替，局部皮膚涂氫化可的松乳劑，再加以冰袋冷敷；用氯霉素眼液滴眼。第三十三頁，共三十八頁?；熕幬镂廴咎幚矸雷o如果藥液溢到桌面或地上，應用濕紗布吸附藥液，局部用清水反復沖洗擦拭，尤其是阿霉素有親組織性24小時之后，仍可能在局部殘留。第三十四頁，共三十八頁?；熕幬镂廴咎幚矸雷o污染安瓿與藥液應放置專用袋中封閉，以防蒸發(fā)污染室內空氣，一次性物品如口罩、帽子等可用高溫焚燒處理，一次性注射器、輸液器、針頭等用后放專用袋中密封處理。第三十五頁，共三十八頁。化療藥物污染處理防護化療病人的各類標本和排泄物，避免直接接觸，必須戴手套處理。第三十六頁，共三十八頁。 Thank you！第三十七頁，共三十八頁。內容總結化療藥物外滲的防治。長海醫(yī)院腫瘤科 黃素萍。鬼臼毒：鬼臼乙叉甙、鬼臼噻吩甙。期：局部組織炎性反應期。期：組織壞死期。藥物與組織細胞的DNA結合：蒽環(huán)類滲出后嵌在DNA鏈，引起的反應是慢性的。因為存在正常細胞吞噬壞死細胞的鏈性反應，所以愈合很慢。穿刺技術的不熟練， 一次給藥多次穿刺。長期化