注意缺陷多動(dòng)障礙ADHD診斷及標(biāo)準(zhǔn)解讀

1、ADHD診斷及標(biāo)準(zhǔn)解讀ADHD（Attention-Defect/Hyperactivity Disorder），注意缺陷/多動(dòng)障礙，是兒童常見的神經(jīng)發(fā)育性障礙。很多家長(zhǎng)認(rèn)為：ADHD的診斷缺乏“客觀”實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，診斷主要依賴于家長(zhǎng)對(duì)孩子情況的描述和行為評(píng)估。因此對(duì)醫(yī)生的專業(yè)診斷存有疑慮，影響孩子接受進(jìn)一步的干預(yù)。為了解決家長(zhǎng)的疑慮，今天我們就來(lái)為各位家長(zhǎng)解讀一下目前國(guó)內(nèi)通用的ADHD診斷標(biāo)準(zhǔn)，讓大家更好地了解ADAHD診斷的科學(xué)性和專業(yè)性。目前，國(guó)內(nèi)常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)為DSM-5（精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè) 第五版）。嚴(yán)格按照診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，是準(zhǔn)確診斷的關(guān)鍵。DSM-5注意缺陷/多動(dòng)障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)D

2、SM診斷標(biāo)準(zhǔn)A注意障礙：符合所列9項(xiàng)癥狀中至少6項(xiàng)癥狀并持續(xù)至少6個(gè)月，與發(fā)育水平不相符，并對(duì)社交、學(xué)業(yè)/職業(yè)活動(dòng)有負(fù)面影響；多動(dòng)沖動(dòng)：符合所列9項(xiàng)癥狀中至少6項(xiàng)癥狀并持續(xù)至少6個(gè)月，與發(fā)育水平不相符，并對(duì)社交、學(xué)業(yè)/職業(yè)活動(dòng)有負(fù)面影響；需要注意的是，這些癥狀不僅僅是對(duì)立行為、違拗、敵意的表現(xiàn)，或不能理解任務(wù)或指令。17歲大齡青少年和成人需要符合至少5項(xiàng)注意力不集中或多動(dòng)/沖動(dòng)的癥狀。且ADHD的診斷不需要同時(shí)符合（）和（）。從以上的診斷標(biāo)準(zhǔn)我們可以看出ADHD的診斷對(duì)相關(guān)的行為表現(xiàn)做出了嚴(yán)格的限制：長(zhǎng)期存在：要求癥狀存在6個(gè)月以上；問(wèn)題普遍：要求在單一象限內(nèi)的癥狀滿足9條中的6條以上；早期出

3、現(xiàn)：要求癥狀必須在12歲之前就已經(jīng)存在；與環(huán)境相對(duì)無(wú)關(guān)：要求癥狀在兩個(gè)或更多場(chǎng)合出現(xiàn)；癥狀影響生活：要求癥狀必須對(duì)生活和學(xué)習(xí)造成確實(shí)的影響；排除其他原因：要求診斷時(shí)必須排除ADHD以外的其他可能造成類似表現(xiàn)的原因。通過(guò)以上的種種嚴(yán)格限制，我們可以清楚的發(fā)現(xiàn)，ADHD的診斷是相當(dāng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?，很多家長(zhǎng)認(rèn)為可能造成混淆的情況（諸如，學(xué)校適應(yīng)問(wèn)題、情緒問(wèn)題、身體健康問(wèn)題）早就已經(jīng)被納入診斷標(biāo)準(zhǔn)的考慮之內(nèi)，在診斷過(guò)程中被醫(yī)生嚴(yán)格地排除了。2、 有關(guān)ADHD診斷的補(bǔ)充說(shuō)明1）處于部分緩解:當(dāng)以前滿足所有的診斷標(biāo)準(zhǔn)，而在過(guò)去的個(gè)月中不滿足所有的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且癥狀仍然導(dǎo)致社會(huì)、學(xué)業(yè)或職業(yè)功能的損害時(shí)。值得注意的是，

4、部分緩解不是最終目的，最終目的是全部緩解。所以部分緩解時(shí)仍需繼續(xù)治療去干預(yù)，以達(dá)到功能的最佳化。也就是說(shuō)，我們干預(yù)ADHD時(shí)更應(yīng)該關(guān)注孩子社會(huì)功能（包括學(xué)習(xí)與生活多方面）的恢復(fù)與發(fā)展。2）不再分型，而代之以組合表現(xiàn)、以注意障礙為主要表現(xiàn)、以多動(dòng)沖動(dòng)為主要表現(xiàn)。因?yàn)榇罅垦芯勘砻鳎珹DHD診斷分型不是一成不變的，隨著孩子的成長(zhǎng)、發(fā)育是會(huì)改變的，可能剛開始時(shí)以多動(dòng)沖動(dòng)為主的，隨著年齡增長(zhǎng)可能變成以注意力缺陷為主的或混合為主的。3、DSM對(duì)ADHD“當(dāng)前嚴(yán)重程度”的說(shuō)明輕度：幾乎沒(méi)有，或存在非常少的超過(guò)診斷需要的癥狀，且癥狀導(dǎo)致輕微程度的社會(huì)或職業(yè)功能損害。中度：癥狀或功能損害處于輕度和重度之間。重度

5、：出現(xiàn)很多超過(guò)診斷需要的癥狀，或出現(xiàn)一些癥狀特別嚴(yán)重，或癥狀導(dǎo)致顯著的社會(huì)或職業(yè)功能損害。4、如何理解兒童青少年的ADHD？神經(jīng)發(fā)育障礙造成的注意缺陷和多動(dòng)沖動(dòng)，影響了社交、學(xué)習(xí)、職業(yè)等社會(huì)功能（行為能力與家庭和社會(huì)的要求/期待之間的差距）。1）同樣程度的神經(jīng)發(fā)育障礙，由于家庭和社會(huì)環(huán)境不同，癥狀嚴(yán)重程度或功能損害不同。2）同樣的癥狀表現(xiàn)或功能損害，由于家庭和社會(huì)環(huán)境的不同，其神經(jīng)發(fā)育障礙的嚴(yán)重程度并不一定相同。3）兒童青少年的ADHD的診療，需要考量?jī)和嗌倌晁诘恼麄€(gè)家庭社會(huì)環(huán)境系統(tǒng)。結(jié)合以上兩點(diǎn)我們可以發(fā)現(xiàn)，ADHD孩子的癥狀嚴(yán)重程度與ADHD對(duì)孩子的學(xué)習(xí)和生活造成的損害程度并不一定相關(guān)

6、，而家庭和社會(huì)環(huán)境在其中起到了非常重要的緩沖作用，這也就說(shuō)明了各種ADHD干預(yù)方式（包括但不限于恐龍學(xué)校和組織技能訓(xùn)練）都需要家長(zhǎng)的深度參與，并且希望能夠獲得學(xué)校老師的配合。同時(shí)，由于ADHD的癥狀與社會(huì)功能之間的改善之間存在一定的差距，更說(shuō)明了藥物治療（主要針對(duì)癥狀進(jìn)行改善）與行為治療（主要針對(duì)社會(huì)功能進(jìn)行改善）同時(shí)進(jìn)行的重要性。5、ADHD的評(píng)估，通常包括以下4個(gè)方面1）完整采集病史：主要了解兒童青少年問(wèn)題的演變、功能影響、生長(zhǎng)發(fā)育史、養(yǎng)育（學(xué)習(xí)）史、家庭及學(xué)校環(huán)境等；2）臨床觀察和檢查性交談：主要了解兒童青少年的行為、關(guān)系、情緒、應(yīng)對(duì)方式；3）心理測(cè)驗(yàn)和量表：不能僅憑此作為診斷依據(jù)；可作為病史和觀察的補(bǔ)充、評(píng)估后續(xù)療效和病情變化的指標(biāo)；4）軀體相關(guān)檢查：排除其他疾病導(dǎo)致這一問(wèn)題。因?yàn)榇罅垦芯勘砻?，ADHD診斷分型不是一成不變的，隨著孩子的成長(zhǎng)、發(fā)育是會(huì)改變的，可能剛開始時(shí)以多動(dòng)沖動(dòng)為主的，隨著年齡增長(zhǎng)可能變成以注意力缺陷為主的或混合為主的。6、ADHD的診斷決策過(guò)程1）癥狀和病程是否符合ADHD？2）功能是否受損？3）是否可以用環(huán)境因素解釋？如：學(xué)校環(huán)境、家庭養(yǎng)育4）是否可以用軀體疾病或發(fā)育因素解釋？5）是否存在創(chuàng)傷與應(yīng)激？6）是否存在情緒異常？7）是否存在其他精神障礙？綜上所述，ADHD診斷需要嚴(yán)格按照DSM-5診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，通過(guò)采集病史、臨床觀察和訪談、心理測(cè)驗(yàn)、相關(guān)