中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》預(yù)習(xí)知識：咳嗽

1、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)內(nèi)科學(xué)預(yù)習(xí)知識：咳嗽【概說】一、概念：是指肺失宣降，肺氣上逆作聲，咯吐痰液而言，為肺系疾病的主要證候之一。分別言之，有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，一般多為痰聲并見，難以截然分開，故以咳嗽并稱。二、沿革1、咳嗽病名最早見于內(nèi)經(jīng)，并有專篇論述“五臟六腑，皆令人咳，非獨肺也?！蔽迮K六腑之咳“皆聚于胃，關(guān)于肺”，指出咳嗽病位在肺。2、隋巢元方諸病源候論將咳嗽分為十種，除五臟咳外，尚有風(fēng)咳、寒咳、膽咳、厥陰咳等。寒咳：外感寒邪所致的咳嗽3、明張介賓景岳全書將咳嗽分為外感、內(nèi)傷兩大類4、清葉桂系統(tǒng)闡明了咳嗽的治療原則5、清喻昌醫(yī)門法律論述了燥的病機及其傷肺為病，創(chuàng)立溫潤、涼潤治咳之法。三、討

2、論范圍：急慢性支氣管炎，部分支擴，慢性咽炎等。其他疾病如肺癰、肺痿、風(fēng)溫、肺癆等兼見咳嗽者，可與本篇互參。久咳致喘者，多表現(xiàn)為寒飲伏肺或肺氣虛寒的證候，當(dāng)參閱喘證、痰飲等篇?！静∫虿C】“六氣皆令人咳，風(fēng)寒為主。”1、咳嗽的病因有外感、內(nèi)傷之分。外感咳嗽為六淫外邪犯肺，常以風(fēng)為先導(dǎo)，夾寒、夾熱、夾燥，表現(xiàn)為風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥相合為病，內(nèi)傷咳嗽為臟腑功能失調(diào)， 內(nèi)邪干肺所致， 病理因素主要為 “痰”與“火”，有肝火、痰濕、痰熱、肺虛等區(qū)別2、主要病機為邪犯于肺，肺氣上逆。3、咳嗽的病變主臟在肺，與肝、脾有關(guān)，久則及腎?！驹\查要點】一、診斷依據(jù)：主要根據(jù)臨床表現(xiàn)。 外感咳嗽，起病急，病程短，常伴肺衛(wèi)

3、表證。內(nèi)傷咳嗽，常反復(fù)發(fā)作，病程長，多伴其它兼證。二、病證鑒別 1、咳嗽特點的鑒別：包括時間、節(jié)律、性質(zhì)、聲音以及加重的有關(guān)因素。 2、咯痰特點的鑒別：包括咯痰色、質(zhì)、量、味等 3 、咳嗽與咳喘的鑒別： 咳嗽以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)， 不伴喘證 ; 咳喘則咳而伴喘，常因咳嗽反復(fù)發(fā)作，由咳致喘，臨床以咳喘并作為特點?！颈孀C論治】一、辨證要點1、辨外感內(nèi)傷：外感咳嗽 多為新病，起病急，病程短，常伴肺衛(wèi)表證。 內(nèi)傷咳嗽 多為久病，常反復(fù)發(fā)作，病程長，可伴它臟見證。2、辨證候虛實：外感咳嗽，一般均屬邪實，以風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥為主 ; 內(nèi)傷咳嗽多為虛實夾雜，本虛標實，其中痰濕、痰熱、肝火多為邪實正虛 ; 肺陰

4、虧耗咳嗽則屬正虛，或虛中夾實。注意分清標本主次緩急 兩者相互關(guān)系如何 ?外感咳嗽遷延失治，邪傷肺氣，更易反復(fù)感邪，而致咳嗽屢作，肺氣益?zhèn)尚皩嵽D(zhuǎn)為正虛，成為內(nèi)傷咳嗽 ; 內(nèi)傷咳嗽，久則肺臟虛損，陰傷氣耗，衛(wèi)外不強，容易因感受外邪而引發(fā)或加重。 由此可見，外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽之間?？苫橐蚬?，相互轉(zhuǎn)化兼夾二、治療原則：咳嗽的治療應(yīng)分清邪正虛實。外感咳嗽，多為實證，應(yīng)祛邪利肺，按病邪性質(zhì)分風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥論治。內(nèi)傷咳嗽，多屬邪實正虛。標實為主者，治以祛邪止咳 ; 本虛為主者，治以扶正補虛。同時，須按本虛標實的主次酌情兼顧?？人缘闹委?，除直接治肺外，還應(yīng)從整體出發(fā)注意治脾、治肝、治腎等。治療咳嗽，為

5、什么不能見咳止咳?咳嗽是人體驅(qū)邪外達的一種病理表現(xiàn)，治療決不能單純見咳止咳，必須按照不同的病因分別處理， 審證求因，才能收到較好的效果。同時，咳嗽的輕重雖然可以反映病邪的微甚，但在某些情況下，因正虛不能祛邪外達，咳雖輕微，但病情卻重，應(yīng)仔細辨別，慎加處理。三、證治分類( 一) 外感咳嗽1、風(fēng)寒襲肺證主癥：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咯痰稀薄色白兼癥：鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，或見惡寒發(fā)熱，無汗等表證。舌脈：舌苔薄白，脈浮或浮緊。病機：風(fēng)寒襲肺，肺氣失宣。治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。代表方：三拗湯 +止嗽散加減。2、風(fēng)熱犯肺證主癥：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或黃，咳時汗出，

6、兼癥：鼻流黃涕，口渴，頭痛，身楚，或見惡風(fēng)，身熱等表證，舌脈：舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。病機：風(fēng)熱犯肺，肺失清肅。治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。代表方：桑菊飲加減。3、風(fēng)燥傷肺證主癥：干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，無痰或痰少而粘連成絲，不易咯出，或痰中帶有血絲。兼癥：口干，初起或伴鼻塞、頭痛、微寒、身熱等表證，舌脈：舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)。病機：風(fēng)燥傷肺，肺失清潤。治法：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳。代表方：桑杏湯加減( 二) 內(nèi)傷咳嗽1、痰濕蘊肺證主癥：咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰粘膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，兼癥：每于早晨或食后則咳甚痰多， 進甘甜油

7、膩食物加重， 胸悶，脘痞，嘔惡，食少，體倦，大便時溏，舌脈：舌苔白膩，脈象濡滑。病機：脾濕生痰，上漬于肺，壅遏肺氣。治法：燥濕化痰，理氣止咳。代表方：二陳平胃散 +三子養(yǎng)親湯加減。2、痰熱郁肺證咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多質(zhì)粘厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味， 或吐血痰，胸脅脹滿，咳時引痛。面赤，或有身熱，口干而粘，欲飲水。舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。病機：痰熱壅肺，肺失肅降。治法：清熱肅肺，豁痰止咳。代表方：清金化痰湯。( 清金化痰梔子芩，知丹貝母瓜蔞仁，桔梗桑白麥陳配，茯苓甘草共合斟)3、肝火犯肺證上氣咳逆陣作，咳時面赤，咽干口苦，常感痰滯咽喉而咯之難出，量少質(zhì)粘，或如絮條。胸脅脹痛，咳時引痛。癥狀可隨情緒波動而增減。 舌紅或舌邊紅，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。病機：肝郁化火，上逆侮肺。治法：清肺泄肝，順氣降火。代表方：黛蛤散合瀉白散加減肺陰虧耗證主癥：干咳，咳聲短促，或痰中帶血絲，或聲