醫(yī)學輻射防護學教學課件：第一章 概論

1、 醫(yī)學輻射防護學第一章 概論Introduction學習目標一、掌握1輻射的廣義概念和輻射的分類2天然電離輻射、人工電離輻射3UNSCEAR、IAEA、ICRP、ICNIRP、CT、DR、CR、DSA、DSI、 ECT、PET、SPECT的中文含義4輻射防護的目的二、熟悉1放射防護簡史2電離與激發(fā)的概念3輻射防護的任務三、了解1人工電離輻射和非電離輻射應用2放射防護法規(guī)與標準體系3醫(yī)學非電離輻射的安全 廣義的輻射指一束束微觀粒子的發(fā)射（釋放）過程，這些微觀粒子包括電子、質(zhì)子、中子、光子、介子及某些原子核或某些原子等。狹義的輻射僅指電離輻射。輻射是能量傳遞的一種方式。醫(yī)學輻射防護學 (Radia

2、tion Protection of Medicine) 研究各種輻射對人體健康的影響，并研究擬定衛(wèi)生防護措施的一門邊緣學科，是預防醫(yī)學的一個分支。 內(nèi)容 涉及到物理學、核電子學、生物醫(yī)學等多個領域。特別是近10年來，CT、ECT、數(shù)字減影、核磁共振和超聲等影像診斷技術(shù)已深入到醫(yī)學診斷的各個領域，使影像醫(yī)學的防護范圍從單一的電離輻射防護擴展到整個輻射領城。人類環(huán)境中的輻射 天然電離輻射（natural ionizing radiation）是自地球存在以來就伴隨著我們生存環(huán)境的電離輻射，主要包括宇宙射線和地殼陸地輻射以及室內(nèi)外環(huán)境中的氡等，這種天然存在的電離輻射也稱為天然本底輻射。人工電離輻射

3、（artificial ionizing radiation）指隨著科學技術(shù)發(fā)展，由人為原因增加的電離輻射照射。近一個多世紀來人類陸續(xù)在醫(yī)療、能源、工農(nóng)業(yè)、地質(zhì)、考古、軍事等行業(yè)乃至日常生活中不斷開發(fā)利用電離輻射技術(shù)，人類接受的人工電離輻射照射大幅度增加。世界人口平均電離輻射的有效劑量分布 天然輻射照射人類無法擺脫,但人工輻射是人類自己創(chuàng)造的輻射,可以控制。 牙科X-射線機普通放射診斷人類接受醫(yī)療照射（人工輻射）份額很大：放射診斷和治療。 介入透視 CT掃描 腫瘤放射治療 工業(yè)X-射線探傷機等有三個主要部件X-射線管裝置X-射線控制面板高壓電纜。其他應用： 如，按照損傷機理不同又可分為電離輻射

4、（ionizing radiation）和非電離輻射（non-ionizing radiation）。輻射分類學科發(fā)展史(History of Development)1895年 倫琴發(fā)現(xiàn)X線到居里等人貢獻1911年 94例皮膚癌的報道與放射性有關(guān)1920年 倫琴學會成立1928年 IXRP 有簡單防護標準 0.2 R/d1950年 ICRP成立 International Commission on Radiological Protection1977年 ICRP26號出版物 1990年 ICRP60號出版物 2007年 ICRP103號出版物 放射應用發(fā)展過程 1896 Grubbe 用

5、X線治療一例乳癌，發(fā)現(xiàn)脫發(fā) 1905 鐳針首次用于腫瘤治療 1906 Bergorme Tribondeau 定律 192122 提出近距離治療和點源公式 193034 研究劑量分布，分割劑量 195053 60Co治療機誕生，提出氧效應概念 1970 CT， MR ，放療定位 1985 發(fā)明X刀等技術(shù) 1990 調(diào)強 適形四個階段的發(fā)展歷程:第一個階段 是早期提出的“紅斑劑量、耐受劑量和最大容許劑量”等；第二個階段 以1977年ICRP第26號建議書為代表，提出了放射實踐的正當性、放射防護的最優(yōu)化以及個人劑量限值等基本原則；第三個階段 以1990年ICRP以第60號建議書為標志；第四個階段

6、從2007年ICRP第103號建議書開始，更新了輻射權(quán)重因數(shù)、組織權(quán)重因數(shù)和和標稱危險系數(shù)，進一步充實了放射防護體系，把照射分為計劃照射、應急照射、現(xiàn)存照射3類，改變了過去關(guān)于實踐和干預的基本分類方法，突出放射防護最優(yōu)化，強化醫(yī)療照射防護。 案例（1-1） 1897年居里夫人發(fā)現(xiàn)放射性核素鐳和釙獲得了諾貝爾物理學獎，1911年又因放射化學方面的成就第二次獲得諾貝爾獎，第一次世界大戰(zhàn)期間還參與指導X射線拍攝工作，然而由于早期人們并不知道它有損害作用，36年后她死于不明原因的惡性貧血。 居里夫人當年否認放射性對她有傷害，然而，居里夫人的大女兒伊雷娜居里繼承母志從事核物理學研究，1935年又因發(fā)現(xiàn)人

7、工放射性現(xiàn)象也獲得了諾貝爾獎，但是她的身體同樣受到了放射線的極大傷害，1956年59歲的伊雷娜死于放射性疾病，臨終前伊雷娜拉著一位年輕醫(yī)生的手說“你能否設立一個特殊服務組，研究和開展受到照射和沾污人員的治療”。 醫(yī)學影像發(fā)展趨勢： 21世紀的醫(yī)學影像學將成為醫(yī)學和生物學中發(fā)展最快的學科之一。影像學的診斷方法將由以大體形態(tài)成像為主向生理、功能代謝成像轉(zhuǎn)變，其對比增強由一般性向組織、疾病特異性轉(zhuǎn)變，圖像分析由“定性”向“定量”方向發(fā)展，診斷模式也由原來的膠片采像與閱讀逐漸向數(shù)字采像和電子傳輸?shù)臒o膠片方向轉(zhuǎn)變。 由于電子學、計算機等信息學科的飛速發(fā)展，醫(yī)學圖像的存儲和傳輸通訊系統(tǒng)（PACS -Pic

8、ture Archiving and Communications Systems ）、遠程傳輸、介入放射學與微創(chuàng)傷外科學的相互融合，一個新的“網(wǎng)絡影像學”時代已經(jīng)到來。 放射防護要求： 新參加放射性工作的人員要進行放射防護的培訓，考核合格并取得放射工作人員證才可從事放射工作。 學習的必要性 醫(yī)學影像學專業(yè)醫(yī)師不僅要懂得自身的安全防護，而且還要懂得對患者的保護知識?；颊呤欠裥枰邮芊派鋵W檢查，完全取決于醫(yī)生的職業(yè)判斷，而患者接受劑量的大小則取決于職業(yè)放射人員的技術(shù)水平。 2005年：醫(yī)生要告知患者：輻射對健康的潛 在影響 。The ICRP Publication 26 SystemPreve

9、nt deterministic, minimise stochastic harmJustification by Cost-Effectiveness AnalysisMore good than harm to societyOPTIMISATION by Cost-Benefit Analysis(CBA)ALARA(p99); maximise net collective benefitDose limitsHow much does it cost; how many lives are saved?The ICRP Publication 60和103 System Preve

10、nt deterministic, minimise stochastic harmJustificationOptimisation: CBA & other meansConstrained by restrictions on the doses to individuals (Dose Constraints) so as to limit the inequity likely to result from the inherent economic and social judgementsDose and risk limits2011 年ICRP 發(fā)表了關(guān)于組織反應的說明，建議

11、用組織反應取代確定性效應概念，并建議降低對于計劃照射情況下工作人員眼晶狀體的個人劑量限值。2012年ICRP第118號出版物在生物效應、組織閾劑量方面做出重要修訂，同時IAEA國際電離輻射防護與輻射源安全的基本安全標準暫行版強化了關(guān)于公眾防護特別是對公眾進行氡防護的要求，并進一步肯定在食物、飼料、飲料、化妝品、玩具、珠寶或裝飾品添加放射性物質(zhì)，以及以偵查盜竊和反走私為目的，利用輻射人體成像探測隱蔽物體等行為均被認為是不正當?shù)?。作用于人體的輻射源 1、天然輻射源 Natural radioactive sources 宇宙射線 Cosmic rays 環(huán)境放素 Environment radio

12、active nuclides 人體內(nèi)放素Human body radioactive nuclides 2、人工輻射來源 Artificial radioactive sources 醫(yī)療照射 Medical exposure 職業(yè)照射 Occupation exposure 事故、災害 Accident and disaster exposure 軍事、戰(zhàn)爭 Military affairs and war exposure 3、國民經(jīng)濟應用的輻射Exposure of national economy on use 1、發(fā)光產(chǎn)品 Gleam products 2、電子產(chǎn)品 Electro

13、nical products 3、民用產(chǎn)品 Civil products非電離輻射 非電離輻射分為天然與人工輻射兩大來源。地球和大氣層電磁場、太陽系與星際電磁輻射源等就是天然非電離輻射。人工非電離輻射在工業(yè)、通訊、醫(yī)療、軍事等領域的應用越來越廣泛，如廣播電視、計算機、移動通訊、家用電器、超聲波成像、磁共振成像、醫(yī)用激光刀、微波治療、電磁輻射治療等，非電離輻射內(nèi)容將在第十五章中論述。 輻射防護的宗旨：趨利避害，以盡可能低的照射劑量獲取最大的效益，這是輻射技術(shù)應用的前提和基礎。輻射防護的目的：防止有害的確定性效應發(fā)生，并限制隨機性效應的發(fā)生率，保證人類接受各種照射實踐活動的量達到被認為是可以接受的水平。放射防護法規(guī)與標準體系 法行政法規(guī)部門規(guī)章技術(shù)標準技術(shù)報告 導則指南國家標準化管理局全國各有關(guān)專業(yè)標準化技術(shù)委員會全國人民代表大會國務院各部委圖1-3 我國放射防護法規(guī)與標準體系結(jié)構(gòu)圖兩個重要的法規(guī)“職業(yè)病防治法” “放射性污染防治法” 聯(lián)合國United NationsIAEAUNSCEAR獨立的非政府國際組織ICRP輻射劑量出版物機構(gòu)環(huán)境保護醫(yī)療照射防護放射生物效應ICRU推薦輻射量和單位測量方法