影像診斷見習(xí)：顱腦腫瘤 MR診斷

1、 顱腦腫瘤 MR診斷【掌握】顱內(nèi)腫瘤腦內(nèi)：膠質(zhì)瘤、髓母細(xì)胞瘤、血管母細(xì)胞瘤、室管膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤腦外：腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤、顱煙管瘤、垂體瘤、脊索瘤首要 是不是腫瘤? (鑒別?)是不是腫瘤T1WI低信號 T2WI高信號?腦內(nèi)？腦外？T?WI T?WI 平掃/增強(qiáng)影像特征腦內(nèi)腫瘤的直接征象？直接征象：瘤體？診斷依據(jù):數(shù)目單/多發(fā)直接征象：瘤體形態(tài) ?信號 ?增強(qiáng)、強(qiáng)化程度 ? 邊界 ? 數(shù)目 ?腦內(nèi)腫瘤的間接征象? ? 間接征象間接征象1、？2、？3、？4、？鑒別診斷思維案例1這是什么？膿腫？腫瘤？為什么？抗炎治療DWI鑒別腦膿腫與壞死囊變性腫瘤DWI鑒別-病例示教DWI鑒別鑒別診斷思維案例2例1 ?T

2、1WI為周？中？ T2WI？信號例2 ?T1WI邊？中？ T2WI？信號，周圍？依據(jù)信號特征與血腫鑒別(隨訪信號變化)答案：例1 ？例2 ？案例分析腦內(nèi)腫瘤 案例分析案例1 暈倒的苖小姐和失神的李先生 （腦內(nèi)腫瘤） 苗曉娟，女，56歲，暈倒一次。 于2005年始，苖小姐偶爾在無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，最近突然暈倒一次，到醫(yī)院檢查。 李艷龍，男，45歲，間歇性失神數(shù)次。 于2006年出現(xiàn)“癲癇”，間歇性失神數(shù)次，反復(fù)發(fā)作，后感到左上肢無力。 上述兩位患者腦部CT診斷為腦內(nèi)占位。關(guān)鍵點(diǎn) ：？案例1 暈倒的苖小姐和失神的李先生（腦內(nèi)腫瘤）問題 ?1、苖小姐和李先生最可能犯了什么?。?、首先考慮做什么檢查？

3、3、最可能疾病的影像表現(xiàn)。關(guān)鍵點(diǎn) ：？案例1 暈倒的苖小姐和失神的李先生（腦內(nèi)腫瘤）問題 ?：1、腦內(nèi)腫瘤一般知識點(diǎn)。2、影像特點(diǎn)。3、鑒別診斷。案例1 暈倒的苖小姐和失神的李先生（腦內(nèi)腫瘤）T1WI低信號 T2WI高信號星形細(xì)胞瘤?其它？增強(qiáng)? 與腦梗塞相鑒別的依據(jù)？T1WI等、低，T2WI不均勻高信號？ 不均勻強(qiáng)化，邊緣不規(guī)則案例分析腦外腫瘤 案例分析案例2 真摯的愛情招喚著曉雅 （腦外腫瘤） 肖曉雅，女，28歲，頭痛數(shù)月，嘔吐一次 。 開始出現(xiàn)頭疼的狀況，以為是壓力過大沒有在意，后來頭疼更加劇烈，還伴有嘔吐。去醫(yī)院檢查。 CT檢查示靠近頭頂部有一較大的腦腫瘤。曉雅以為沒得醫(yī)，想放棄治療，

4、減輕家庭負(fù)擔(dān)，離家出走她先生得知后，【夢回踱步近西 窗，若見伊臺燭黯黃。搖身欲止門扉外，猶見伊人描紅妝】尋她千百度 【記得小蘋初見，兩重心字羅衣，琵琶弦上說相思】用真摯的愛情招喚著曉雅回家，倆人共同攜手，去上級醫(yī)院尋醫(yī) 關(guān)鍵點(diǎn) ：？案例2 真摯的愛情招喚著 （腦外腫瘤）問題 ?1、肖曉雅最可能犯了什么??？2、首先考慮做什么檢查？3、最可能疾病的影像表現(xiàn)。關(guān)鍵點(diǎn) ：？案例2 真摯的愛情招喚著 （腦外腫瘤）問題 ?：1、腦外腫瘤一般知識點(diǎn)。2、腦膜瘤影像特點(diǎn)。3、鑒別診斷。案例2 真摯的愛情招喚著 （腦外腫瘤）？T1WI等信號、T2WI高信號，流空血管影？ 明顯強(qiáng)化，鼠尾征，顱骨受累?小腦幕區(qū)?C

5、P角區(qū)?案例分析案例3 大手大腳的邱女士 （鞍區(qū)腫瘤）關(guān)鍵點(diǎn) ：？案例3 大手大腳的邱女士（鞍區(qū)腫瘤） 邱女士今年45歲，身體強(qiáng)壯。2007年6月的一天，正在自家菜地里勞作，直起腰想放松一下，突然頭暈，眼前蔬菜也出現(xiàn)了雙影。她以為是天氣悶熱，勞累的原因也就沒放在心上。誰知休息后這種癥狀還是存在，偶爾還會瞬間眼前發(fā)黑；而且慢慢地長得也越來越粗獷，手比以前大了，鞋也不夠穿了。后來她來到上海某醫(yī)院就診，被診斷為鞍區(qū)占位，并建議手術(shù)治療。問題 ?1、邱女士最可能犯了什么病？2、首先考慮做什么檢查？3、最可能疾病的影像表現(xiàn)。關(guān)鍵點(diǎn) ：年齡，病史（視力下降 四肢肥大），檢查案例3 大手大腳的邱女士（鞍區(qū)腫

6、瘤）可能：鞍區(qū)腫瘤問題 ?：1、鞍區(qū)腫瘤一般知識點(diǎn)。2、鞍區(qū)腫瘤影像特點(diǎn)。3、鑒別診斷。案例3 大手大腳的邱女士（鞍區(qū)腫瘤）可能：鞍區(qū)腫瘤？T1WI低信號、T2WI高信號？ 明顯強(qiáng)化，垂體正常案例分析案例4 大嗓門的漂亮小姐 （CP 角腫瘤）關(guān)鍵點(diǎn) ：？案例4 大嗓門的漂亮小姐（CP 角腫瘤） 慕容小姐很漂亮，性格也溫柔，在酒店大堂做接待員?？墒?，2011年春節(jié)后一天，慕容小姐早晨醒來后覺得頭昏腦脹，雙耳發(fā)出鳴叫，雙眼發(fā)澀。她以為沒睡好覺。時間流逝，她的不適感不但未減輕反加重。漸漸地，顧客也投訴她不溫婉嗓門大。慕容小姐自己也感覺耳朵發(fā)木，聽力下降。而且，照鏡子時她吃驚地發(fā)現(xiàn)，面部肌肉緊繃繃的，

7、尤其想笑時，嘴角及臉頰肌肉會發(fā)生一陣陣震顫。慕容小姐以為近來太忙，休息不好，仍沒在意。慢慢地，她的聽力繼續(xù)下降，有時走路還不穩(wěn)，偶爾走平地還摔跟頭；常惡心頭痛、嘔吐，特別是面部肌肉一直處于緊繃狀態(tài)。2012年8月，不得已她到醫(yī)院檢查， CT 示：右側(cè)橋腦小腦角區(qū)占位問題 ?1、慕容小姐最可能犯了什么病？2、首先考慮做什么檢查？3、最可能疾病的影像表現(xiàn)。關(guān)鍵點(diǎn) ：年齡，病史（嗓門大，聽力差，顱內(nèi)高壓癥狀，小腦癥狀），檢查可能：聽神經(jīng)瘤案例4 大嗓門的漂亮小姐（CP 角腫瘤）問題 ?1、橋腦小腦角區(qū)腫瘤一般知識點(diǎn)。2、影像特點(diǎn)。3、鑒別診斷。可能：聽神經(jīng)瘤案例4 大嗓門的漂亮小姐（CP 角腫瘤）？

8、T1WI低、T2WI高信號，腳間池增寬？ 明顯強(qiáng)化，腦干變形，幕上腦積水鑒別：？鑒別：？鑒別？鑒別：？同前病例鑒別：？鄰近區(qū)域-？T1WI不均勻低信號 T2WI高信號鄰近區(qū)域-？ 輕微強(qiáng)化，骨侵蝕呈波浪狀? 容易沿腦脊液種植轉(zhuǎn)移的腫瘤容易沿腦脊液種植轉(zhuǎn)移？CT 平掃和增強(qiáng)掃描 ？平掃+增強(qiáng)MRI？位置欠典型？位置欠典型？放化療前放化療后累及范圍廣鑒別：髓母細(xì)胞瘤？ 室管膜瘤？鈣化? CT平掃側(cè)腦室?室管膜瘤?鑒別：室管膜瘤?脊膜瘤?神經(jīng)源性腫瘤?此例為室管膜瘤嗎?（見下頁）同前一病例，為室管膜瘤?其次 是哪一類腫瘤? 鑒別 (多少種顱腦腫瘤 ？)如何歸類學(xué)習(xí)? 腦膜瘤 星形細(xì)胞瘤 轉(zhuǎn)移瘤 聽神

9、經(jīng)瘤 三叉神經(jīng)瘤 垂體瘤 室管膜瘤 髓母細(xì)胞瘤 生殖細(xì)胞瘤 淋巴瘤 顱咽管瘤 松果體瘤 血管母細(xì)胞瘤 膽脂瘤 脂肪瘤 少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤 節(jié)細(xì)胞瘤 脈絡(luò)叢乳頭狀瘤 脊索瘤 原始神經(jīng)外胚層腫瘤（PNET） 畸胎瘤 胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮瘤（DNT） 中樞神經(jīng)細(xì)胞腫瘤（CNC） （23個） 學(xué)習(xí)思路交織形成記憶網(wǎng)絡(luò)A ?B ?C ?D ?E ?F ?G ?H ? A 發(fā)病率 太常見了！轉(zhuǎn)移瘤 腦膜瘤（腦外） 星形細(xì)胞瘤 可以寫文章了！ 節(jié)細(xì)胞瘤 畸胎瘤 原始神經(jīng)外胚層腫瘤（PNET） 胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮瘤（DNT） 中樞神經(jīng)細(xì)胞腫瘤（CNC）B年齡 - ？兒童青少年多發(fā)的腫瘤 腦膜瘤 星形細(xì)胞瘤

10、轉(zhuǎn)移瘤 聽神經(jīng)瘤 三叉神經(jīng)瘤 垂體瘤 室管膜瘤 髓母細(xì)胞瘤 生殖細(xì)胞瘤 淋巴瘤 顱咽管瘤 松果體瘤 血管母細(xì)胞瘤 膽脂瘤 脂肪瘤 少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤 節(jié)細(xì)胞瘤 脈絡(luò)叢乳頭狀瘤 脊索瘤 原始神經(jīng)外胚層腫瘤（PNET） 畸胎瘤 胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮瘤（DNT） 中樞神經(jīng)細(xì)胞腫瘤（CNC） B年齡 - ？兒童青少年多發(fā)的腫瘤 腦膜瘤 星形細(xì)胞瘤 轉(zhuǎn)移瘤 聽神經(jīng)瘤 三叉神經(jīng)瘤 垂體瘤 室管膜瘤 髓母細(xì)胞瘤 生殖細(xì)胞瘤 淋巴瘤 顱咽管瘤 松果體瘤 血管母細(xì)胞瘤 膽脂瘤 脂肪瘤 少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤 節(jié)細(xì)胞瘤 脈絡(luò)叢乳頭狀瘤 脊索瘤 原始神經(jīng)外胚層腫瘤（PNET） 畸胎瘤 胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮瘤（DNT）中樞神

11、經(jīng)細(xì)胞腫瘤（CNC） 找出腦內(nèi)腫瘤？小兒青少年好發(fā)、腦內(nèi)外？ 生殖細(xì)胞瘤 90 %20歲 髓母細(xì)胞瘤 75%10歲 毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤- 80%20歲 室管膜瘤 - 兩個發(fā)病高峰1-5歲、30歲 顱咽管瘤（腦外)-兩個發(fā)病高峰5-10歲、60歲 胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮瘤DNT20歲C組織來源 - 決定腦內(nèi)/外 決定部位（部分) 腦膠質(zhì)瘤源于神經(jīng)外胚層（神經(jīng)上皮）腦膜瘤 垂體瘤聽神經(jīng)瘤 三叉神經(jīng)瘤 顱咽管瘤 源自鞍上Rathke囊上皮脊索瘤 源自脊索胚胎殘余組織(斜坡)哪些源于神經(jīng)外胚層(屬于膠質(zhì)瘤)？ 腦膜瘤 星形細(xì)胞瘤 轉(zhuǎn)移瘤 聽神經(jīng)瘤 三叉神經(jīng)瘤 垂體瘤 室管膜瘤 髓母細(xì)胞瘤 生殖細(xì)胞瘤 淋

12、巴瘤 顱咽管瘤 松果體瘤 血管母細(xì)胞瘤 膽脂瘤 脂肪瘤 少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤 節(jié)細(xì)胞瘤 脈絡(luò)叢乳頭狀瘤 脊索瘤 原始神經(jīng)外胚層腫瘤（PNET） 畸胎瘤 中樞神經(jīng)細(xì)胞腫瘤（CNC） 胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮瘤（DNT） 屬于膠質(zhì)瘤 腦膜瘤 星形細(xì)胞瘤 轉(zhuǎn)移瘤 聽神經(jīng)瘤 三叉神經(jīng)瘤 垂體瘤 室管膜瘤 髓母細(xì)胞瘤 生殖細(xì)胞瘤 淋巴瘤 顱咽管瘤 松果體瘤 血管母細(xì)胞瘤 膽脂瘤 脂肪瘤 少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤 節(jié)細(xì)胞瘤 脈絡(luò)叢乳頭狀瘤 脊索瘤 原始神經(jīng)外胚層腫瘤（PNET） 畸胎瘤 中樞神經(jīng)細(xì)胞腫瘤（CNC） 胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮瘤（DNT） 膠質(zhì)瘤(根據(jù)來源進(jìn)一步分類)神經(jīng)間質(zhì)細(xì)胞來源?胚胎性來源?神經(jīng)元和混合性神

13、經(jīng)元神經(jīng)膠質(zhì)腫瘤?D 部位(腦內(nèi)/外)-與組織來源相關(guān) 腦膜瘤 星形細(xì)胞瘤 轉(zhuǎn)移瘤 聽神經(jīng)瘤 三叉神經(jīng)瘤 垂體瘤 室管膜瘤 髓母細(xì)胞瘤 生殖細(xì)胞瘤 淋巴瘤 顱咽管瘤 松果體瘤 血管母細(xì)胞瘤 膽脂瘤 脂肪瘤 少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤 節(jié)細(xì)胞瘤 脈絡(luò)叢乳頭狀瘤 脊索瘤 原始神經(jīng)外胚層腫瘤（PNET） 畸胎瘤中樞神經(jīng)細(xì)胞腫瘤（CNC）胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮瘤（DNT） D 部位(腦內(nèi)/外)-與組織來源相關(guān)腦內(nèi) : ?腦外: 腦膜瘤(?相關(guān)) 聽神經(jīng)瘤(?) 三叉神經(jīng)瘤 (?) 垂體瘤(?)顱咽管瘤(?)脊索瘤(?) E 良惡性? 腦膜瘤 星形細(xì)胞瘤 轉(zhuǎn)移瘤 聽神經(jīng)瘤 三叉神經(jīng)瘤 垂體瘤 室管膜瘤 髓母細(xì)胞瘤

14、生殖細(xì)胞瘤 淋巴瘤 顱咽管瘤 松果體瘤 血管母細(xì)胞瘤 膽脂瘤 脂肪瘤 少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤 節(jié)細(xì)胞瘤 脈絡(luò)叢乳頭狀瘤 脊索瘤 原始神經(jīng)外胚層腫瘤（PNET） 畸胎瘤 中樞神經(jīng)細(xì)胞腫瘤（CNC） 胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮瘤（DNT） 良性 惡性或易惡變 腦膜瘤 星形細(xì)胞瘤 轉(zhuǎn)移瘤 聽神經(jīng)瘤 三叉神經(jīng)瘤 垂體瘤 室管膜瘤 髓母細(xì)胞瘤 生殖細(xì)胞瘤 淋巴瘤 顱咽管瘤 松果體瘤 血管母細(xì)胞瘤 膽脂瘤 脂肪瘤 少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤 節(jié)細(xì)胞瘤 脈絡(luò)叢乳頭狀瘤 脊索瘤 原始神經(jīng)外胚層腫瘤（PNET） 畸胎瘤 中樞神經(jīng)細(xì)胞腫瘤（CNC） 胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮瘤（DNT） (膠質(zhì)瘤) 良性 偏惡性神經(jīng)間質(zhì)細(xì)胞來源星形細(xì)胞瘤少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤室管膜瘤脈絡(luò)叢乳頭狀瘤胚胎性來源髓母細(xì)胞瘤原始神經(jīng)外胚層腫瘤（PNET）神經(jīng)元和混合性神經(jīng)元神經(jīng)膠質(zhì)腫瘤節(jié)細(xì)胞瘤 中樞神經(jīng)細(xì)胞腫瘤（CNC）胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮瘤（DNT）F 形態(tài)特征(邊緣,