初級(jí)護(hù)師全內(nèi)科護(hù)理學(xué)講義

1、第二章 呼吸系統(tǒng)疾病聯(lián)系的護(hù)理命中高達(dá) 85%醫(yī)學(xué)資料更新群：567024647謹(jǐn)防倒賣框架圖常見(jiàn)癥狀護(hù)理急性上呼吸道的護(hù)理的護(hù)理肺結(jié)核的護(hù)理支氣管擴(kuò)張癥的護(hù)理（病史）支氣管哮喘的護(hù)理慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫的護(hù)理（煙）自發(fā)性氣胸的護(hù)理（并發(fā)癥）慢性肺源性心臟病性支氣管肺癌的護(hù)理（心肺）的護(hù)理（煙鬼）慢性呼吸衰竭的護(hù)理（終末）常見(jiàn)癥狀護(hù)理一、咳嗽、咳痰的護(hù)理性質(zhì)干性咳嗽多見(jiàn)于咽炎、上呼吸道炎癥、等護(hù)理措施避免誘因環(huán)境 保持室內(nèi)空氣新鮮流通，保持濕度飲食 多飲水，1500ml/d，利痰液稀釋和排出病情觀察 觀察咳嗽、咳痰情況促進(jìn)排痰 遵醫(yī)囑用祛痰藥（附表）附表項(xiàng)目臨床意義顏色粉紅色樣痰見(jiàn)于急性

2、肺水腫鐵銹色痰見(jiàn)于大葉性紅棕色膠凍痰白色轉(zhuǎn)黃色提示細(xì)菌草綠色見(jiàn)于綠膿桿菌或干酪性紅褐色痰膿腫果醬樣肺吸蟲病性狀大量痰24 小時(shí)咳痰量100ml，痰液靜置，分三層，見(jiàn)于肺膿腫、支氣管擴(kuò)張血性痰見(jiàn)于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌等粘液性痰見(jiàn)于支氣管炎、支氣管哮喘和早期等漿液性痰見(jiàn)于肺淤血?dú)馕稅撼粑秴捬蹙鷿裥钥人月Ъ爸U(kuò)最常見(jiàn)時(shí)間夜間咳嗽明顯衰竭、肺結(jié)核音色嘶啞性咳嗽聲帶發(fā)炎、喉炎、喉結(jié)核等金屬音縱隔腫瘤、支氣管腫物變加劇清晨或變動(dòng)時(shí)加劇多見(jiàn)于慢支、支擴(kuò)、肺膿腫預(yù)防并發(fā)癥觀察生命體征、神志等，加強(qiáng)口護(hù)，定期翻身拍背、吸痰等緩解焦慮情緒略二、的護(hù)理（一）病因（二）臨床表現(xiàn)少量100ml/d分級(jí)中量1005

3、00ml/d大量500ml/d 或一次 300500ml前兆胸悶、喉癢和咳嗽性質(zhì)鮮紅，伴泡沬或痰，呈堿性臨床表現(xiàn)體征呼吸音減弱濕羅音并發(fā)癥休克和窒息突然停止胸悶氣促神志喪失血壓降低（三）護(hù)理措施1.心理護(hù)理合治療。時(shí)護(hù)士應(yīng)給予細(xì)致觀察與護(hù)理，使之有安全感，并作必要的解釋，取得配肺結(jié)核最常見(jiàn)支氣管擴(kuò)張反復(fù)二尖瓣狹窄最特殊（靜脈破）方法適用備注深呼吸和有效咳嗽神志清醒并能咳嗽的深呼吸 56 次深呼氣末保持張口咳嗽數(shù)次用力排出拍背與胸壁振蕩長(zhǎng)期臥床、排痰無(wú)力的手呈杯狀肺底由外向內(nèi)、由下向上輕拍鼓勵(lì)咳嗽霧化吸入痰液黏稠不易咳出者注意防止窒息、藥物副作用等痰量較多、呼吸功能尚好者如支擴(kuò)、肺膿腫機(jī)械吸痰痰

4、量較多、排痰、無(wú)力咳痰尤其是或已行氣管切開(kāi)（插管）者2.安靜休息 大應(yīng)絕對(duì)臥床休息，減少翻動(dòng)，協(xié)助取患側(cè)臥位，有利于健側(cè)通氣，對(duì)肺結(jié)核還可防止病灶擴(kuò)散。3.藥物應(yīng)用（附表）附表4.飲食 大者暫禁食，小量者宜進(jìn)少量溫涼流質(zhì)飲食，多飲水及多食富含素食物，避免辛辣刺激。5.窒息的預(yù)防及搶救配合三、肺源性呼吸的護(hù)理（一）分型與病因（二）臨床表現(xiàn)分度輕度重體力活出現(xiàn)呼吸中度輕微體力活（日常走路）出現(xiàn)呼吸重度安靜休息呼吸，端坐呼吸頻率、深度、節(jié)律頻率減慢肺性腦病呼吸中樞受抑制呼吸深快酸突發(fā)呼困肺不張、大量胸腔積液逐漸呼困肺氣腫等慢伴隨癥狀咳嗽、咳痰、胸痛、發(fā)熱、神志改變等類型特點(diǎn)機(jī)制吸氣性呼吸三凹征喉部、

5、氣管、大氣道的狹窄呼氣性呼吸哮鳴音小氣道（慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘）混合性呼吸ICU重癥（、肺結(jié)核），大量胸腔積液、氣胸等觀察病情注意有無(wú)窒息先兆，預(yù)防窒息配合搶救準(zhǔn)備器械；出現(xiàn)窒息取頭低足，輕拍背部以利血塊排出，必要?dú)夤懿骞芑蛑夤茜R吸取血塊通暢后時(shí)代無(wú)呼吸人工呼吸高流量吸氧呼吸中樞藥物用法注意事項(xiàng)止血藥量較大垂體后葉素（縮宮素抗利冠心病、高血壓及妊娠者禁用，觀察有無(wú)、心尿激素）靜滴悸、面色蒼白等劑對(duì)煩躁不安者可用510mg 肌注禁用、哌替啶，以免抑制呼吸鎮(zhèn)咳劑伴劇烈咳嗽時(shí)可用可待因年老體弱、肺功能不全者慎用（三）護(hù)理措施1.保持室內(nèi)空氣新鮮，溫、濕度適宜2.攝入高熱量、高維生

6、素、易消化的飲食3.及時(shí)清除呼吸道物，保持呼吸道通暢4.增加對(duì)煩躁不安、恐懼的巡視次數(shù)5.氧氣療法是糾正缺氧、緩解呼吸最有效的方法6.對(duì)于輕、中度應(yīng)合理安排休息和活動(dòng)量補(bǔ)：呼吸系統(tǒng)的解剖生理一、呼吸系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)急性上呼吸道（一）病因及發(fā)病機(jī)制的護(hù)理急性上呼吸道約有 70%80%由引起。組成特點(diǎn)呼吸道上呼吸道由鼻、咽、喉組成下呼吸道氣管、支氣管組成，右支氣管粗、短而陡直，左支氣管細(xì)長(zhǎng)且趨水平，故異物更易入右肺肺左肺葉上、下兩葉右肺葉上、中、下三葉胸膜臟層緊貼在肺表面壁層于胸壁內(nèi)面，有感覺(jué)神經(jīng)分布，病變累及時(shí)引起胸痛胸膜腔兩層胸膜之間的腔細(xì)菌可直接或繼發(fā)于之后發(fā)生。（二）臨床表現(xiàn)（三）（四）治療

7、原則對(duì)癥治療一般治療休息多飲水空氣流通發(fā)熱、酸痛解熱鎮(zhèn)痛鼻塞1%新麻滴鼻液點(diǎn)鼻咽痛消炎喉片病因治療抗（林）細(xì)菌根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)藥敏用藥血常規(guī)WBC 正?；蚱?，淋巴細(xì)胞比例升高細(xì)菌WBC 和 N 中性粒細(xì)胞增多，重者可見(jiàn)核病原學(xué)判斷類型分離、抗原的學(xué)檢查等判斷細(xì)菌類型細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)，指導(dǎo)用藥類型病因臨床表現(xiàn)普通感冒多鼻、副流感病毒鼻咽部癥狀為主，一般無(wú)發(fā)熱及全身癥狀性咽炎、喉炎鼻、流感等急性咽炎咽部發(fā)癢燒灼感急性喉炎聲音嘶啞為主細(xì)菌性咽、扁桃體炎多溶血性鏈球菌引起咽痛明顯、體溫 39以上，扁桃體充血、腫大，有黃色點(diǎn)狀滲出物伴淋腫大（五）護(hù)理措施注意體溫的變化，觀察病情變化保持室內(nèi)一定的溫、濕度和

8、空氣流通給予清淡、高熱量、豐富維生素，避辛辣、刺激囑按醫(yī)囑用藥，勿抗生素習(xí)題引起急性上呼吸道A.溶血性鏈球菌的病原體中常見(jiàn)的細(xì)菌是B.流感桿菌C.球菌D.葡萄球菌E.正確桿菌A引起急性上呼吸道的病原體中常見(jiàn)的細(xì)菌是溶血性鏈球菌。引起急性上呼吸道A.流感 B.鼻C.呼吸道合胞 D.腺E.的病原體中常見(jiàn)的是正確B引起急性上呼吸道的病原體中常見(jiàn)的是鼻。A.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱?，淋巴細(xì)胞比例升高 B.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱停行粤＜?xì)胞增多C.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱?，嗜酸性粒細(xì)胞比例升高 D.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，淋巴細(xì)胞比例升高E.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞增多1.正確2.細(xì)菌正確者的血象檢查表現(xiàn)為A

9、者的血象檢查表現(xiàn)為血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或偏低，淋巴細(xì)胞比例升高。者的血象檢查表現(xiàn)為E細(xì)菌者的血象檢查表現(xiàn)為血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞增多。的護(hù)理各種不同病原引起的肺組織急性滲出性炎癥?？捎啥喾N病原體、理化、過(guò)敏等引起，細(xì)菌性是最常見(jiàn)的，也是最常見(jiàn)的性疾病之一。一、分類（按解剖及病因分類）是指終末氣道、肺實(shí)質(zhì)和間質(zhì)的炎癥。按解剖位置分類（1）大葉性：炎癥起于肺泡，通過(guò)肺泡間孔向其他肺泡蔓延，以致部分或整個(gè)肺段、肺葉發(fā)生炎癥改變，通常不累及支氣管，故又稱為肺泡性。致病菌多為鏈球菌。（2）小葉性：病原體經(jīng)支氣管播散，引起細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管及肺泡的炎癥，又稱為支氣管。于其他疾病，如支氣管擴(kuò)張癥等，可

10、由細(xì)菌、：以肺間質(zhì)為主要部位的炎癥。及支原體引起。（3）間質(zhì)性按病因?qū)W分類（1）細(xì)菌性：最為常見(jiàn)，最常見(jiàn)的病原菌是球菌，其次為葡萄球菌、桿菌。（2）（3）性：如冠狀、流感、麻疹、腺等。型病原體：如支原體、衣原體、軍團(tuán)菌等。（4）真菌性：如白色念珠菌、放線菌等。一、分類（按環(huán)境分類）分類概念常見(jiàn)致病菌社區(qū)獲得性醫(yī)院外的性肺實(shí)質(zhì)炎癥鏈球菌（最多）、支原體、衣原體等醫(yī)院獲得性入院 48 小時(shí)后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生銅綠假單胞菌（最多）、桿菌、腸桿菌鏈球菌（一）病因鏈球菌的護(hù)理發(fā)病。是上呼吸道寄居的正常菌群。鏈球菌在干燥痰中可存活數(shù)月，但經(jīng)陽(yáng)光直射 1 小時(shí)，或加熱至 52 10 分鐘，即可殺滅，對(duì)苯劑也較敏感

11、。酚等（二）臨床表現(xiàn)大叔的故事臨床表現(xiàn)淋雨受涼疲勞胸痛高熱（3941稽留熱）鐵銹色痰青霉素治好無(wú)后遺癥叩診呈濁音語(yǔ)顫增強(qiáng)患側(cè)呼吸減弱鼻翼呼吸淺快口唇發(fā)紺1.癥狀 病前常有上呼吸道、受涼、淋雨、疲勞等情況。典型表現(xiàn)起病多急驟，寒戰(zhàn)、高熱，數(shù)小時(shí)內(nèi)體溫可高達(dá) 3941，呈稽留熱型。全身肌肉酸痛，患側(cè)胸痛明顯，咳嗽時(shí)加劇。干咳，少量黏痰，典型者在發(fā)病 23 日時(shí)咯鐵銹色痰。偶有、腹脹、腹瀉等癥狀。嚴(yán)重可出現(xiàn)意識(shí)模糊、煩躁不安、嗜睡、譫妄、等神經(jīng)精神癥狀。嚴(yán)重易發(fā)生休克型，表現(xiàn)煩躁不安、意識(shí)模糊、嗜睡、面色蒼白、出冷汗、四肢厥冷、少尿或無(wú)尿?？梢泽w溫不升，常無(wú)咳嗽、咳痰現(xiàn)象。2.體征 急容，面頰緋紅、

12、鼻翼扇動(dòng)、呼吸淺快、口唇青紫。肺實(shí)變時(shí)表現(xiàn)為患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診濁音，聽(tīng)診出現(xiàn)支氣管呼吸音，干濕性，累及胸膜時(shí)，可聞及胸膜摩擦音。休克型肺炎出現(xiàn)休克體征。病變廣泛者可因缺氧而引起氣急和發(fā)紺。（三）血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)可達(dá) 1020109/L，N 比例，在 80%以上，伴有核和（或）細(xì)胞內(nèi)性顆粒X 線早期肺紋理增多或受累肺段、肺葉稍模糊病情發(fā)肺段或肺葉出現(xiàn)淡薄、均勻陰影（四）治療原則抗炎首選青霉素治療，療程一般為 7 天，或熱退后 3 天即可停藥退熱盡量不用退熱藥（大量出汗影響臨床判斷）對(duì)癥吸氧低氧血癥者，予吸氧，必要機(jī)械通氣首要補(bǔ)充血容量休克型抗炎廣譜抗生素聯(lián)合、大劑量、靜脈給藥其它糾正

13、水、電解質(zhì)及酸堿失衡（五）護(hù)理措施1.緩解不適，促進(jìn)身心休息一般護(hù)理應(yīng)臥床休息，給予高蛋白質(zhì)、高熱、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)多飲水，飲水量在 15002000ml 寒戰(zhàn)以暖水袋或電熱毯等保暖高熱者頭部、腋下、等處置冰袋，或溫水擦浴降溫，退熱需補(bǔ)液，防止虛脫胸痛囑患側(cè)臥位展實(shí)變期大片均勻致密的陰影消散期炎性浸潤(rùn)逐漸吸收可有片狀區(qū)域吸收較快而呈“假空洞”征，34才完全消散痰培養(yǎng)大葉性時(shí)，為明確，為首選氣急者給予半臥位，或遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，流量 24L/min，改善呼吸。痰稠不易咯出時(shí)，可給予霧化吸入，予祛痰劑。注意觀察病情，高熱常在抗菌藥物治療后 24 小時(shí)內(nèi)消退，或數(shù)日內(nèi)逐漸下

14、降。如體溫 3 天后不降或降而復(fù)升時(shí)，應(yīng)考慮并發(fā)癥或其他疾病存在的可能性，如膿胸、心包炎、關(guān)節(jié)炎等。4.休克型的搶救與護(hù)理大葉性主要的致病菌是A.葡萄球菌B.C.桿菌鏈球菌D.腸桿菌E.銅綠假單胞菌一般護(hù)理應(yīng)平臥，頭部抬高 15，保溫、給氧，保暖忌用熱水袋，慎用解熱藥，避免大量出汗靜脈通路迅速建立兩條靜脈通道，根據(jù) CVP 調(diào)整輸液速度，保持液體通暢，輸液速度不宜太快，防止心力衰竭、肺水腫的發(fā)生觀察注意體溫、脈搏、呼壓及神志的變化正確C鏈球菌是大葉性的主要致病菌。下列不屬于A.細(xì)菌性 B.間質(zhì)性病因?qū)W分類的是C.D.性型病原體E.真菌性正確B間質(zhì)性是按照解剖學(xué)分類，所以不屬于病因?qū)W分類。治療球

15、菌，停用抗生素的指標(biāo)一般是體溫降至正常后 3 天體溫降至正常后 1 周體溫降至正常后 2 周癥狀體征完全E.X 線示炎癥陰影完全正確A治療球菌，停用抗生素的指標(biāo)一般是體溫降至正常后 3 天。對(duì)于休克性，首選的治療是高流量吸氧大量應(yīng)用抗生素 C.積極補(bǔ)充血容量 D.糖皮質(zhì)激素E.糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡正確C所有的休克治療都要積極補(bǔ)充血容量。球菌A.咳鐵銹色痰 B.胸痛C.寒戰(zhàn)、高熱 D.體溫退后復(fù)升E.口唇皰疹出現(xiàn)哪種表現(xiàn)提示有并發(fā)癥發(fā)生正確D體溫退后復(fù)升提示球菌出現(xiàn)并發(fā)癥。肺結(jié)核的護(hù)理（一）病因及發(fā)病機(jī)制（二）臨床表現(xiàn)肺尖開(kāi)始，病程遷延，自上而下，氣道蔓延，時(shí)好時(shí)壞，波浪前進(jìn)，上重下輕，上舊下

16、新。（三）X 線檢查，早期肺結(jié)核的主要方法癥狀全身癥狀午后低熱、盜汗、乏力、食欲不振、體重下降等呼吸系統(tǒng)咳嗽，多以干咳為主，或少痰、胸痛及呼吸。臨引起最常見(jiàn)原因是肺結(jié)核。胸痛可為結(jié)核性胸膜炎首發(fā)或主要癥狀體征聽(tīng)診肺結(jié)核好發(fā)肺尖，在肩胛間區(qū)及鎖骨上下部咳嗽后聞及有重要意義。呼吸音減弱觸診可有患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)顫增強(qiáng)，慢性空洞型肺結(jié)核氣管向患側(cè)移位叩診呈濁音病原體屬分枝桿菌，染色具有抗酸性傳染源排菌肺結(jié)核為重要傳染源傳染性此菌對(duì)外界抵抗力較強(qiáng)，在陰濕處能生存 5 個(gè)月以上；但在烈日暴曬下 2 小時(shí)或煮沸 5分鐘能被殺死，70%乙醇接觸 2 分鐘，亦可殺菌途徑主要經(jīng)呼吸道，也可通過(guò)污染的食物或食具

17、痰結(jié)核桿菌檢查：痰中找到結(jié)核桿菌是肺結(jié)核病的最可靠的依據(jù)。肺部 CT：可用于微小或隱蔽結(jié)核菌素試驗(yàn) PPD 試驗(yàn)PPD 實(shí)驗(yàn)灶的注：結(jié)核菌素試驗(yàn)對(duì)嬰幼兒的價(jià)值大于成人，因越小，自然率越低。3 歲以下強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)者，應(yīng)視為有新近的活動(dòng)性結(jié)核病，治療。（四）治療原則化療適應(yīng)癥活動(dòng)性肺結(jié)核原則早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程，目的（作用）；殺菌、滅菌、防止耐藥產(chǎn)生其它治療對(duì)癥大量必須積極治療，暢通呼吸，止血；止血藥物首選垂體后葉素，妊娠、高血壓、 冠心病患者禁用。年老體弱、肺功能不全者要慎用鎮(zhèn)咳藥，以免抑制咳嗽引起窒息激素毒性癥狀嚴(yán)重者可減輕炎癥和反應(yīng)胸穿每次抽液1L，以防抽液過(guò)多可使縱隔復(fù)位太快，引起循

18、環(huán)硬結(jié)直徑反應(yīng)5mm59mm一般陽(yáng)性1019mm中度陽(yáng)性20mm 或20mm（水泡或壞死）強(qiáng)陽(yáng)性（五）護(hù)理措施做好，預(yù)防傳染如：吐痰后在紙上，接種卡介苗。兒童新近轉(zhuǎn)（），結(jié)核菌預(yù)防素實(shí)驗(yàn)（）且與患者密切接觸史者可服用異煙肼預(yù)防一般護(hù)理注意休息，有高熱等明顯食癥狀及者應(yīng)臥床休息，高熱量、高蛋白、高素飲鏈霉素耳聾和腎功能損害對(duì)氨基水楊酸胃腸道刺激、反應(yīng)藥物不良反應(yīng)異煙肼周圍神經(jīng)炎、性反應(yīng)乙胺丁醇球后視神經(jīng)炎準(zhǔn)備工作解釋取得配合一般護(hù)理臥床休息，取患側(cè)臥位，利于健側(cè)通氣，防止擴(kuò)散的護(hù)理藥物護(hù)理注意不良反應(yīng)，應(yīng)用垂體后葉素，速度勿過(guò)快飲食護(hù)理大者暫禁食，小進(jìn)流食預(yù)防窒息及搶救觀察備搶救用品人工呼吸心理

19、護(hù)理略下列對(duì)于結(jié)核分枝桿菌的描述錯(cuò)誤的是A.對(duì)外界抵抗力弱B.在胃物中可存活C.陽(yáng)光下暴曬 2 小時(shí)可被殺死D.用 70%的乙醇可殺菌 E.煮沸可殺菌正確A結(jié)核分枝桿菌對(duì)外界抵抗力較強(qiáng)，在陰濕處能生存 5 個(gè)月以上；但在烈日暴曬下 2 小時(shí)或煮沸 5 分鐘能被殺死，70%乙醇接觸 2 分鐘，亦可殺菌。判斷肺結(jié)核有傳染性最主要的依據(jù)是血沉增快結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性 C.痰結(jié)核菌檢查陽(yáng)性D.X 線檢查發(fā)現(xiàn)E.是否反復(fù)空洞正確C痰中找到結(jié)核桿菌是肺結(jié)核病的最可靠的依據(jù)，判斷肺結(jié)核有傳染性最主要的依據(jù)是結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性。肺結(jié)核好發(fā)于A.肺尖B.右肺中葉 C.左肺中葉 D.右肺下葉E.左肺下葉正確A肺結(jié)核好發(fā)

20、于肺尖。支氣管擴(kuò)張的護(hù)理一、病因1.嬰幼兒期支氣管肺組織是支氣管擴(kuò)張最常見(jiàn)的原因。病因以嬰幼兒期的麻疹、百日咳、支氣管最為常見(jiàn)。2.肺結(jié)核、重癥、COPD 等也可引起。3.性支氣管發(fā)育缺損和遺傳。4.其他全身性疾病。二、臨床表現(xiàn)慢性咳嗽和大量膿痰咳嗽咳痰晨起及晚上臨睡時(shí)咳嗽和咳痰尤多，痰量達(dá)數(shù)百毫升，將痰放置數(shù)小時(shí)后可分三層，上層為、中層為、下層為膿性物和壞死組織痰液氣味合并有厭氧菌，呼氣具有臭味特點(diǎn)反復(fù)少量100ml/d中量100500ml/d三、1.X 線檢查 可見(jiàn)一側(cè)或雙側(cè)下肺紋理增多或增粗，典型者可見(jiàn)不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影或沿支氣管的卷發(fā)狀陰影，變（首選）。時(shí)陰影內(nèi)可有液平面。高分辨率

21、 CT 檢查可顯示管壁增厚的柱狀擴(kuò)張或成串成簇的囊性改2.支氣管鏡檢查 有助于鑒別管腔內(nèi)異物、腫瘤或其他阻塞性引起的支氣管擴(kuò)張；還可進(jìn)行活檢、局部等，進(jìn)而作細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查。四、治療原則治療原則控制，保持通暢，必要時(shí)手術(shù)控制選用合適抗生素痰液祛痰劑痰液黏稠時(shí)加用超聲霧化吸入治療，23 次/日根據(jù)病變部位以不同進(jìn)行纖支鏡吸痰痰液仍難排出可用處理對(duì)癥（見(jiàn)前）手術(shù)治療病灶局限，內(nèi)科治療無(wú)效者其他加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血等反復(fù)肺部感染特點(diǎn)是同一肺段反復(fù)發(fā)生并遷延不愈慢染中毒發(fā)熱、乏力、食欲減退、消瘦、貧血等體征病變部位可聞及局限性、固定性，慢性者可見(jiàn)發(fā)紺、杵狀指（趾）大量500ml/d 或 1 次量 30

22、0500ml五、護(hù)理措施支氣管肺組織的肺結(jié)核支氣管細(xì)菌和阻塞所致的支氣管擴(kuò)張癥的最常見(jiàn)原因是活動(dòng)情況急染期要臥床休息，大者應(yīng)絕對(duì)臥床飲食高熱量、高蛋白質(zhì)、維生素豐富飲食，鼓勵(lì)多飲水，每天 1500ml 以上，助痰液稀釋，利于排痰觀察病情防止并發(fā)癥，密切觀察咳嗽、咳痰、情況用藥護(hù)理注意不良反應(yīng)痰液護(hù)理祛痰、指導(dǎo)咳嗽、叩背，痰液黏稠可用生理鹽水超聲霧化吸入或蒸汽吸入，幫助稀釋痰液引 流時(shí)間飯前進(jìn)行原則上抬高患肺位置，支氣管開(kāi)口向下，利于物隨重力流入大支氣管和氣管排出時(shí)間時(shí)間可從每次 510 分鐘加到每次 1530 分鐘出痰液的量及性質(zhì)注意事項(xiàng)痰量較多的時(shí)，應(yīng)將痰液逐漸咳出，以防發(fā)生痰大量同時(shí)涌出過(guò)

23、多而窒息；患有高血壓、心力衰竭及高齡C.嬰幼兒麻疹、百日咳、支氣管等D.腫瘤、異物吸入引起的支氣管阻塞E.有害氣體的吸入損害氣道正確C嬰幼兒期支氣管肺組織是支氣管擴(kuò)張最常見(jiàn)的原因。病因以嬰幼兒期的麻疹、百日咳、支氣管最為常見(jiàn)。不屬于支氣管擴(kuò)張治療原則的是A.保持呼吸道 B.控制C.處理通暢D.必要時(shí)手術(shù)治療E.長(zhǎng)期家庭氧療正確E長(zhǎng)期家庭氧療是支氣管炎的治療原則。支氣管擴(kuò)張患者咳嗽時(shí)突然出現(xiàn)面色青紫，呼吸行氣管插管靜脈推注鎮(zhèn)咳藥 C.立即加壓吸氧D.立即靜滴呼吸興奮藥E.用導(dǎo)管吸除血塊，保持呼吸道通暢，表情痛苦，應(yīng)立即采取的搶救措施是正確E本題患者支氣管擴(kuò)張患者咳嗽時(shí)突然出現(xiàn)面色青紫，呼吸，表情

24、痛苦，應(yīng)立即采取的搶救措施是用導(dǎo)管吸除血塊，保持呼吸道通暢，保證患者氧供。支氣管哮喘的護(hù)理概述本質(zhì)多種炎癥細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T 細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病累及大、小氣道的 20 多級(jí)支氣管直至肺泡，氣道炎癥是廣泛而彌漫性的，可累及整個(gè)氣道（一）病因及發(fā)病機(jī)制病因尚不十分清楚，可能受遺傳和環(huán)境如花粉、塵螨、動(dòng)物的毛屑（、過(guò)敏等）的雙重影響。機(jī)制：接觸變觸發(fā)或引起慢性氣道炎癥哮喘本質(zhì)氣道炎癥平滑肌痙攣（二）臨床表現(xiàn)以氣道高反應(yīng)為特征的氣道不同程度的可逆性阻塞是本病的特點(diǎn)。典型的臨床表現(xiàn)是反復(fù)發(fā)作的伴有哮鳴音的呼氣性呼吸。癥狀反復(fù)發(fā)作性的呼氣性

25、呼吸或發(fā)作性胸悶和咳嗽，嚴(yán)重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色痰，甚至出現(xiàn)發(fā)紺等喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，用支氣管舒張劑后緩解或自行緩解夜間或凌晨發(fā)作和加重是哮喘的特征之一（交感 N 興奮）體征雙肺聞及廣泛的哮鳴音呼氣相尤其明顯輕度哮喘或非常嚴(yán)重哮喘發(fā)作，哮鳴音可不出現(xiàn)，后者稱為寂靜胸，重度哮喘可有心率增快、奇脈、發(fā)紺結(jié)局氣道反應(yīng)性的增加，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、 胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解小概念哮喘持續(xù)狀態(tài)嚴(yán)重的哮喘發(fā)作持續(xù) 24 小時(shí)以上，經(jīng)治療不易緩解者。表現(xiàn)為極度呼吸、發(fā)

26、紺、端坐呼吸、大汗淋漓，甚至出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭。（三）項(xiàng)目意義血象發(fā)作時(shí)可有嗜酸粒增高，者白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高血?dú)膺^(guò)度通氣而使 PaCO2 下降，上升，呼堿；嚴(yán)重哮喘，呼酸，CO2 潴留，缺氧嚴(yán)重合并代酸（PaCO2 升高病情加重）X 線哮喘發(fā)作時(shí)兩肺透亮度增加肺功能哮喘發(fā)作時(shí)用力肺活量（VC），殘氣量、功能殘氣量、肺總量，殘氣/肺總量，比值痰檢涂片可見(jiàn)嗜酸粒及粘液栓；并發(fā)可明確病原菌特異性變多數(shù)患者為變應(yīng)性體質(zhì)，對(duì)變和刺激物敏感分期特點(diǎn)急性發(fā)作期氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生或加劇，常，甚至危及生命慢性持續(xù)期患者未急性發(fā)作，但在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)有間斷性哮喘癥狀出現(xiàn)緩解期經(jīng)或未治療癥狀、

27、體征，肺功能恢復(fù)急性發(fā)作前水平，并維持 4W（四）治療原則脫離變防治最有效首（五）護(hù)理措施在哮喘發(fā)病中，下列哪種細(xì)胞不參與此過(guò)程肥大細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞 C.巨噬細(xì)胞環(huán)境護(hù)理提供安靜、舒適，溫度、濕度適宜的環(huán)境，濕度在 50%60%，室溫維持 1822，保 持空氣流通，避免花草、地毯、皮毛、煙及塵埃飛揚(yáng)等誘因飲食護(hù)理營(yíng)養(yǎng)豐富、高維生素、清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免食用魚、蝦、蛋等可能誘發(fā)哮喘的食物水平衡鼓勵(lì)飲水，飲水量2500ml/d，重癥予以靜脈補(bǔ)液呼吸道協(xié)助排痰、持續(xù)濕化低流量吸氧，改善呼吸監(jiān)測(cè)加強(qiáng)急性發(fā)作監(jiān)測(cè)，尤其在夜間和凌晨，積極處理并發(fā)癥藥物護(hù)理遵醫(yī)囑使用支氣管解痙藥物和抗炎藥物，指導(dǎo)患者

28、正確使用吸入劑平喘藥物代表藥物給藥途徑適用人群2 受體激動(dòng)劑沙丁胺醇；布特他林福羅首選吸服或注射用于嚴(yán)重控制急性發(fā)作的選藥抗膽堿藥異丙托溴胺2 受體激動(dòng)劑聯(lián)合吸入夜間哮喘及多痰的患者茶堿類氨茶堿吸、口服或注射（用于嚴(yán)重）心源性及支氣管哮喘，不良反應(yīng)是胃腸道、心癥狀抗炎類糖皮質(zhì)激素同上最有效的藥物，長(zhǎng)期抗炎色苷酸鈉預(yù)防發(fā)作（）酮替酚輕及季節(jié)性哮喘D.淋巴細(xì)胞E.中性粒細(xì)胞正確D淋巴細(xì)胞在主要作用于抵抗和腫瘤。與支氣管哮喘發(fā)作有關(guān)的免疫球蛋白是A.IgA B.IgG C.IgE D.IgDE.IgM正確CIgE 與一型超敏反應(yīng)有關(guān)，所以與支氣管哮喘發(fā)作有關(guān)的免疫球蛋白是 IgE。對(duì)預(yù)防運(yùn)動(dòng)和過(guò)敏原

29、誘發(fā)的哮喘最有效的藥物是A.2 受體激動(dòng)劑 B.茶堿類藥物 C.抗膽堿能藥物 D.糖皮質(zhì)激素E.色甘酸鈉正確E對(duì)預(yù)防運(yùn)動(dòng)和過(guò)敏原誘發(fā)的哮喘最有效的藥物是色甘酸鈉。支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，控制癥狀首選A.2 受體激動(dòng)劑 B.糖皮質(zhì)激素 C.抗膽堿能藥物 D.茶堿類E.肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑正確A支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，控制癥狀首選2 受體激動(dòng)劑舒張支氣管平滑肌。慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫概念的護(hù)理COPD 是一種以氣流受限為特征，氣流受限不完全可逆，并呈進(jìn)行性發(fā)展 FEV1/FVC為指標(biāo)原因慢支所致氣道狹窄和阻塞肺氣腫所致的肺彈性回縮力降低慢性支氣管炎、肺氣腫與 COPD（一）病因1.吸煙2.大氣污染氣候蛋白酶-

30、抗蛋白酶失衡 6.氧化應(yīng)激炎癥內(nèi)在（二）臨床表現(xiàn)咳痰喘進(jìn)行性呼吸1.癥狀 起病緩慢，病程長(zhǎng)。慢性支氣管炎癥狀早期在氣候寒冷或突變時(shí)發(fā)生咳嗽且輕微，病重則四季均咳嗽。晨間咳嗽較重，痰多為白色或狀，當(dāng)時(shí)，痰量增多，往往清晨起床或變動(dòng)時(shí)較明顯，可有黃綠色膿性痰，偶帶血。喘息型慢性支氣管炎有支氣管痙攣，可有喘息。阻塞性肺氣腫的癥狀除有慢性支氣管炎癥狀外，同時(shí)伴有逐漸加重的呼吸，隨病情發(fā)展，甚至在靜息時(shí)也感到呼吸。發(fā)生時(shí)胸悶、氣急、發(fā)紺、呼吸明顯加重，晚期可出現(xiàn)呼吸衰竭。全身癥狀有疲勞、食欲不振和體重減輕等。2.體征 慢性支氣管炎急性發(fā)作時(shí)，肺部可增多。喘息型慢性支氣管炎發(fā)作時(shí)，可聞及哮鳴音。典型肺氣腫

31、體征為：桶狀胸，胸部呼吸活動(dòng)減弱；語(yǔ)顫減弱；叩診過(guò)清音，心濁音界縮小，肝上界下移；聽(tīng)診呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，心音遙遠(yuǎn)。晚期因呼吸COPD 病程分期，可表現(xiàn)為身體前傾，常呈縮唇呼氣。（1）急性加重期（慢性阻塞性肺疾病急性加重） 指在疾病過(guò)程中，短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、痰量增多，呈膿性或膿性，可伴發(fā)熱等癥狀。（2）穩(wěn)定期 則指咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微。（三）項(xiàng)目臨床意義血象細(xì)菌WBC、核、中性粒細(xì)胞比例增多喘息型嗜酸性粒細(xì)胞增高血?dú)夥治鲎枞苑螝饽[加重時(shí)，還可有 PaO2、PaCO2X 線檢查早期無(wú)變化肺氣腫兩肺透亮度增加，肋間隙增寬肺功能判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)，第 1

32、 秒用力呼氣容積占用力肺活量比值，殘氣容積、殘氣容積占肺總量百分比痰檢痰培養(yǎng)可見(jiàn)鏈球菌、流感桿菌等致病菌。涂片有中性粒細(xì)胞及已破壞的杯狀細(xì)胞（四）治療原則（五）護(hù)理措施協(xié)助 呼吸訓(xùn)練，改善呼吸狀態(tài)縮唇呼作用是提高支氣管內(nèi)壓，防止呼氣時(shí)小氣道過(guò)早陷閉，以利肺泡氣排出觀察病情觀察咳嗽、咳痰、呼吸進(jìn)行性加重的程度，監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)、酸堿平衡等藥物治療遵醫(yī)囑正確給予抗治療，觀察效果及不良反應(yīng)霧化痰液較多或年老體弱、無(wú)力咳痰者吸氧持續(xù)低流量給氧，流量 12L/min。每天氧療時(shí)間不少于 15h 飲食給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食，少吃產(chǎn)氣食品。保證足夠的飲水量，有助于痰液的稀釋緩解期注意全身運(yùn)動(dòng)鍛煉急性

33、期穩(wěn)定期氧療鼻導(dǎo)管、低流量（12L/min）低濃度 25低流量吸氧 12L/min， 吸氧時(shí)間15h/d29% 抗炎最重要一般不用支氣管舒張劑糖皮質(zhì)激素沙丁胺醇?xì)忪F劑、異丙托溴銨（對(duì)抗迷走神經(jīng)）等；茶堿類；糖皮質(zhì)激素；其他機(jī)械通氣、補(bǔ)充液體和電解質(zhì)等戒煙，脫離污染環(huán)境；祛痰藥，康復(fù)治療鍛煉鎮(zhèn)咳老弱多痰者禁用中樞性鎮(zhèn)咳劑（可待因增加氣道物）加重阻塞必要時(shí)可用慢性肺源性心臟病慢支肺氣腫肺心病的護(hù)理由于支氣管、肺、胸廓或肺動(dòng)脈的慢變引起肺結(jié)構(gòu)、功能異常，肺阻力增加，肺動(dòng)脈高氣腹式呼吸體位立位、平臥位、半臥位最適宜方法鼻吸氣，口呼氣，呼吸緩慢而均勻，吸氣時(shí)腹肌放松，腹部鼓起，呼氣時(shí)腹肌收縮，腹部下陷。

34、開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)，可將一手放在腹部，一手放胸，以感知胸腹起伏，呼吸時(shí)應(yīng)使胸廓保持最小的活動(dòng)度呼/吸比2：13：1，訓(xùn)練 2 次，每次 1015min心理溝通，疏導(dǎo)其心理壓力壓，右心負(fù)荷加重，以致肥厚、擴(kuò)大，甚至發(fā)生右心衰的心臟病。（一）病因以慢性阻塞性肺疾?。–OPD）最為多見(jiàn)，約占 80%90%。（二）臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期肺、心功能失代償期癥狀病表現(xiàn)即慢支阻塞性肺氣腫的癥狀呼衰（呼困加重， 加重時(shí)出現(xiàn)神志、譫妄、躁動(dòng)、生理反射遲鈍等肺性腦病的表現(xiàn)）右心衰癥狀：氣促，食欲不振，少尿等（三）（四）治療原則治肺為本，治心為輔控制心衰利尿劑小劑量、間歇使用作用輕的利尿劑（）避免大劑量使用導(dǎo)致血液濃縮、

35、痰液黏稠，加重氣道阻塞及低血鉀癥洋地黃控制，呼衰好轉(zhuǎn)，利尿劑效差，心衰不滿意時(shí)用長(zhǎng)期處于缺氧狀態(tài)，對(duì)洋地黃類藥物的耐受性差，容易。故應(yīng)以快速、小劑量為原則 急性加重期積極控制；暢通呼吸道；改善呼吸；糾正缺氧和CO2 潴留，糾正呼衰、心衰控制急性呼吸道是誘發(fā)肺心病失代償和病情加重的重要。關(guān)鍵氧療通暢呼吸道改善通氣，糾正缺氧和潴留濃度低濃度、低流量持續(xù)給氧，流量 12L/ min，24 小時(shí)持續(xù)不間斷吸氧項(xiàng)目意義X 線檢查肺動(dòng)脈高壓、增大征，皆為慢性肺心病的主要依據(jù)血液檢查紅細(xì)胞及血紅蛋白可升高血?dú)夥治龅脱跹Y和（或）高碳酸血癥，如 PaO260mmHg 和（或）PaCO250mmHg 時(shí)，表示有

36、呼吸衰竭心電圖表現(xiàn)為肥大、肺型 P 波等超聲心動(dòng)可直接觀察肺動(dòng)脈干和右心房增大，以肺心病肺、心功能代償期肺、心功能失代償期體征肺氣腫征下肢輕微浮腫P2，肺 A 高壓征，劍突下心臟沖動(dòng)發(fā)紺頸靜脈充盈呼衰：明顯發(fā)紺；球結(jié)膜充血、水腫，顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，病理反射出現(xiàn)右心衰體征：頸靜脈怒張、劍突下收縮期雜音，肝大，腹水癥陽(yáng)性，肝頸靜脈回流陽(yáng)性緩解期的治療提高免疫力氧療加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)避免誘因（六）護(hù)理措施以下不是肺心病肺缺氧呼吸性堿 C.高碳酸血癥 D.呼吸性酸 E.肺動(dòng)脈高壓阻力增高的功能性的是正確B呼吸性堿常見(jiàn)于過(guò)度通氣造成的排出過(guò)多，常見(jiàn)于哮喘急性發(fā)作等疾病，不是肺心病肺阻力增高的功能性。一般護(hù)理鼓勵(lì)咳嗽

37、，給予拍背，促進(jìn)痰液排出，改善肺泡通氣吸氧經(jīng)鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，氧濃度一般在 25%29%，氧流量 12L/min，必要時(shí)可通過(guò)面罩或呼吸機(jī)給氧，吸入的氧必須濕化水鹽攝入水腫的宜限制水、鹽攝入，準(zhǔn)確24 小時(shí)出入液量改善營(yíng)養(yǎng)攝入高蛋白、高維生素、易消化、清淡飲食，少食多餐 功能鍛煉鼓勵(lì)進(jìn)行腹式呼吸、縮唇呼氣等功能鍛煉藥物護(hù)理遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，警惕呼衰、電解質(zhì)紊亂的發(fā)生，切勿隨意使用安眠、劑，以免誘發(fā)或加重肺性腦病睡眠保持安靜、舒適的環(huán)境，避免強(qiáng)烈光線刺激和噪聲，睡前不要運(yùn)動(dòng)慢性肺源性心臟病最常見(jiàn)的病因是A.肺化B.支氣管擴(kuò)張 C.支氣管哮喘 D.慢性支氣管炎E.慢性阻

38、塞性肺疾病正確E慢性阻塞性肺疾病是慢性肺源性心臟病最常見(jiàn)的病因。下列哪項(xiàng)不是慢性支氣管炎的病因及發(fā)病機(jī)制A.吸煙 B.C.大氣污染 D.電離輻射E.炎癥正確D電離輻射不是慢性支氣管炎的病因及發(fā)病機(jī)制。慢性支氣管炎的主要病因是？慢性支氣管炎發(fā)生和加重的重要是？慢性阻塞性肺疾病的特征性改變是A.抗胰蛋白酶缺乏B.神經(jīng)功能失調(diào)C.蛋白酶抗蛋白酶失衡D.機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良E.氣道、肺及肺的慢性炎癥正確E慢性阻塞性肺疾病的特征性改變是氣道、肺及肺的慢性炎癥?；颊吲?，65 歲，用輪椅推入醫(yī)院，接診護(hù)士看見(jiàn)其面色發(fā)紺，呼吸，詢問(wèn)病史得知其有慢性阻塞性肺疾病史，給予吸氧流量應(yīng)是A.12L/min B.24L/mi

39、n C.46L/min D.68L/min E.810L/min正確以選 A。ACOPD 患者給予低濃度、低流量持續(xù)給氧，流量 12L/min，24 小時(shí)持續(xù)不間斷吸氧，所導(dǎo)學(xué)胸膜腔內(nèi)壓胸膜腔內(nèi)壓（書上沒(méi)有便于理解） 胸膜腔密閉，內(nèi)有少量漿液、無(wú)氣體（兩塊玻璃中加水）漿液的作用潤(rùn)滑，粘附胸膜腔的密閉性肺能隨胸廓擴(kuò)張的根本原因平靜吸氣末-5-10mmHg平靜呼氣末-3-5mmHg相對(duì)于外界大氣壓總是負(fù)壓肺無(wú)論在舒張還是收縮都處于舒張，都有回縮傾向自發(fā)性氣胸的護(hù)理自發(fā)性氣胸通常分為三個(gè)類型：閉合性氣胸，胸膜破裂口較小，破口自行關(guān)閉；交通性氣胸，胸膜破裂口較大或兩層胸膜間有粘連或牽拉，使破口持續(xù)開(kāi)放

40、，吸氣與呼氣時(shí)，空氣進(jìn)出胸膜腔；張力性氣胸，胸膜破裂口呈單向胸膜腔內(nèi)壓升高，或活塞作用，吸氣時(shí)胸廓擴(kuò)大胸腔內(nèi)壓變小而開(kāi)啟，空氣進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)使之關(guān)閉，氣體不能排出，致使胸膜腔內(nèi)氣體不斷積聚，胸膜腔內(nèi)壓持續(xù)升高。（一）病因及發(fā)病機(jī)制（二）臨床表現(xiàn)（三）X 線檢查氣胸的重要方法。X 線胸片可見(jiàn)患側(cè)透光度增強(qiáng)，內(nèi)無(wú)肺紋理，肺被壓向肺門，呈癥狀起病急驟，部分患者常有劇咳、用力、劇烈活動(dòng)等誘因胸痛突感一側(cè)胸痛，如刀割樣或針刺樣伴隨胸痛后隨即胸悶、氣促，呼吸，可伴有刺激性咳嗽并發(fā)血?dú)庑貢r(shí)可并發(fā)失血性休克體征少量氣胸體征不明顯，聽(tīng)診可音減弱大量氣胸氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部膨隆，肋間隙增寬，呼吸運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)顫

41、減弱，叩診呈過(guò)清音或鼓音分類特點(diǎn)自發(fā)性氣胸繼發(fā)于肺部基礎(chǔ)疾病，由于形成肺大泡破裂或病變直接損傷胸膜所致，慢性阻塞性肺 疾病及肺結(jié)核最為常見(jiàn)性氣胸多見(jiàn)于瘦高體形的青壯年，常規(guī) X 線，肺部不明顯病變（四）治療原則（五）護(hù)理措施排氣療法的護(hù)理一句話閉式不可接觸空氣目的排除胸腔內(nèi)液體、氣體，恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持縱隔的正常位置，促使患側(cè)肺迅速膨脹，防止種類單瓶水/雙瓶水封閉式（略）固定位置瓶放置應(yīng)低于胸腔出口 60cm搬運(yùn)先用止血鉗管，將瓶放在病以利搬運(yùn)。在松開(kāi)止血鉗前需先把瓶放到低于胸腔的位置一般護(hù)理安靜臥床休息，限制活動(dòng)，半坐臥位，保持大便通暢，避免劇烈咳嗽吸氧予鼻導(dǎo)管或鼻塞，必要時(shí)面罩。2

42、5L/min病情觀察膿氣胸/胸膜炎體溫升高寒戰(zhàn)胸痛加劇白細(xì) 胞升高（及時(shí)予抗炎治療）休克BP呼吸脈搏細(xì)弱（及時(shí)通知搶救）目的促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張、消除病因、減少?gòu)?fù)發(fā)一般治療休息臥床休息，氧氣吸入支氣管痙攣氨茶堿等支氣管擴(kuò)張藥劇烈干咳可待因鎮(zhèn)咳排氣治療閉合性積氣20%，可不排氣，張力性胸需立即穿刺抽氣進(jìn)行減壓。排氣方法取決于氣 胸類型和積氣量多少其它方法化學(xué)性胸膜固定術(shù)，氣胸反復(fù)發(fā)生，肺功能欠佳，不宜手術(shù)者外科內(nèi)科無(wú)效情況治病根積極治療病及并發(fā)癥高密度影，外緣呈弧形或分CT比 X 線檢查更敏感、準(zhǔn)確血?dú)馓崾静煌潭鹊牡脱跹Y性氣胸多見(jiàn)于A.肥胖老年人 B.瘦高老年人C.瘦高 D.肥胖E.肥胖女性正確青

43、壯年青壯年C性氣胸多見(jiàn)于瘦高青壯年。自發(fā)性氣胸A.支氣管哮喘 B.支氣管擴(kuò)張癥 C.支氣管肺癌D.于E.慢性阻塞性肺疾病正確E自發(fā)性氣胸于慢性阻塞性肺疾病。性支氣管肺癌的護(hù)理鱗癌小細(xì)胞癌大細(xì)胞癌類型最常見(jiàn)多屬型多周圍型，女多見(jiàn)多型，多發(fā)大支氣管多發(fā)大支氣管特點(diǎn)老煙鬼角化珠易被纖支鏡發(fā)現(xiàn)最常見(jiàn)放化療不敏感累及胸膜. 豐富，易局部浸潤(rùn)和血行轉(zhuǎn)移；對(duì)化療和放療最不敏感高度惡性，癌細(xì)胞生長(zhǎng)快，惡性度高，生長(zhǎng)快，預(yù)后差.轉(zhuǎn)移較小 細(xì)胞肺癌晚轉(zhuǎn)移早，具有神經(jīng)內(nèi)功能。放化療較敏感保持通暢管通暢時(shí)有氣體或液體排出，或管中的水柱隨呼吸上下波動(dòng)，應(yīng)注意檢查引流管是否受壓、折曲、阻塞、漏氣等。液黏稠、有塊狀物時(shí)，應(yīng)

44、定時(shí)擠壓管常用最常采用的是半坐臥位鍛煉鼓勵(lì)經(jīng)常深呼吸與咳嗽，以促進(jìn)肺膨脹，促使胸膜腔氣體與液體的排出意外情況瓶意外打破，應(yīng)立即將胸側(cè)管折曲夾閉。若管脫落，應(yīng)迅速用無(wú)菌敷料堵塞、包扎胸壁管處傷口。搬動(dòng)時(shí)用兩把止血鉗交叉夾緊胸腔管其它促進(jìn)愈合鼓勵(lì)患者 2 小時(shí)進(jìn)行一次深呼吸拔管管無(wú)氣體逸出 12 日后，再夾閉管 1 日，入無(wú)氣急、呼吸等，則可拔管預(yù)防預(yù)防保暖、避免避免用力保持大便通暢，防止用力引起胸痛或傷口疼痛以及氣胸的復(fù)發(fā)（一）病因及發(fā)病機(jī)制（二）臨床表現(xiàn)腫瘤引起的癥狀咳嗽陣發(fā)性刺激性嗆咳為早期（最早）癥狀，咳嗽可呈高金屬音部分以為首發(fā)癥狀，多痰中帶血，可大體重減輕食欲減低、消瘦、惡病質(zhì)發(fā)熱腫瘤

45、壞死或繼發(fā)所致腫瘤擴(kuò)展引起的癥狀胸痛因病變累及胸膜致持續(xù)、固定、劇烈胸痛呼吸腫瘤阻塞氣道并發(fā)、肺不張、胸腔積液導(dǎo)致聲音嘶啞腫瘤喉返神經(jīng)吞咽癌腫或食管吸煙吸煙是肺癌的重要職業(yè)石棉、砷、煙塵和瀝青等職業(yè)者高空氣污染環(huán)境污染（各種廢氣、油煙、裝修材料等）與肺癌有關(guān)，主要為苯并芘電離輻射大劑量電離輻射可引起肺癌飲食與營(yíng)養(yǎng)維生素 A 低人群患肺癌度高其它遺傳、結(jié)核瘢痕、肺部慢性炎癥等與肺癌有一定關(guān)系（三）（四）治療原則（五）護(hù)理措施心理護(hù)理加強(qiáng)溝通，得到關(guān)愛(ài)，增強(qiáng)信心補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食疼痛護(hù)理減少誘因，采取舒適，必要予止痛藥呼困護(hù)理高枕或半臥位，予以吸氧，鼓勵(lì)活動(dòng)以增加肺活量，

46、防止褥瘡，大量胸腔積液可胸穿抽液化療期間護(hù)理預(yù)防做好，加強(qiáng)口護(hù)藥物副作用保護(hù)和合理使用靜脈減少化療藥刺激，當(dāng)白細(xì)胞1109/L 時(shí)應(yīng)預(yù)防 保護(hù)性飲食護(hù)理化療前后 2 小時(shí)避免進(jìn)餐，宜少食多餐，避免熱、糙、辛辣等手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌最重要和最有效段化療小細(xì)胞癌首選，非小細(xì)胞肺癌主張手術(shù)后再放化療放射治療主要用于不能手術(shù)的，可配合化療，小細(xì)胞肺癌鱗癌其它局部治療，生物治療，中醫(yī)治療上腔靜脈綜合征腫瘤上腔 V 致頭面部、頸部和上肢水腫，胸前部淤血和靜脈曲張，可伴頭痛、頭昏等其它可有鎖骨上及腋下淋腫大，副腫瘤綜合征：內(nèi)、神經(jīng)肌肉、結(jié)締組織、血液系統(tǒng)和異常下列對(duì)肺癌病理的描述，正確的是A.肺癌中以肺泡細(xì)

47、胞癌最常見(jiàn)B.C.于肺葉支氣管以下的肺癌稱為周圍型癌發(fā)生率比鱗癌低，但在各型肺癌中預(yù)后D.大細(xì)胞癌最常見(jiàn)，一般屬周圍型癌E.小細(xì)胞癌對(duì)放射和化學(xué)療法較敏感正確B肺癌中以肺泡鱗癌最常見(jiàn)，于肺葉支氣管以下的肺癌稱為周圍型癌，發(fā)生率比鱗癌低，預(yù)后的是小細(xì)胞肺癌，小細(xì)胞癌對(duì)放射和化學(xué)療法最敏感。對(duì)支氣管肺癌患者的疼痛護(hù)理不妥的是A.給予心理支持 B.分散患者注意力 C.調(diào)整舒適的D.不宜應(yīng)用藥物止痛E.采用局部冷敷等物理治療正確D對(duì)支氣管肺癌患者的疼痛護(hù)理不妥的是不宜應(yīng)用藥物止痛。A.支氣管哮喘 B.支氣管肺癌 C.支氣管擴(kuò)張 D.阻塞性肺氣腫 E.肺結(jié)核1.上腔靜脈阻塞綜合征常見(jiàn)于正確B肺上有癌腫會(huì)上腔靜脈會(huì)導(dǎo)致上腔靜脈阻塞綜合征（綜合征）。2.骨、關(guān)節(jié)病變或內(nèi)紊亂等肺外表現(xiàn)可見(jiàn)于正確B支氣管肺癌