慢性阻塞性肺疾病

1、慢性阻塞性肺疾病chronic obstructive pulmonary disease一、COPD概述1 COPD，即慢性阻塞性肺疾病 是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。死因順位：全球第4中國-農(nóng)村慢性病死亡率的首位經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：全球第5發(fā)病情況：隨年齡增長 男女 北南 冬季夏季 一、COPD概述2 包括慢支、肺氣腫、合并肺氣腫的部分哮喘等疾病。 慢性支氣管炎、肺氣腫患者，肺功能檢查出現(xiàn)不完全可逆的氣流受限時(shí)則診斷COPD。如只有慢性支氣管炎或（和）肺氣腫而沒有氣流受限時(shí)，則視為COPD的高危期。 支氣管哮喘是一種可逆性的氣流受限，故不屬于COPD。慢性支氣管

2、炎：是指支氣管壁的慢性、非特異性炎癥?；颊呙磕昕人浴⒖忍颠_(dá)3個(gè)月以上，連續(xù)2年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽。肺氣腫：指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞而無明顯的肺纖維化。二、病因與發(fā)病機(jī)制吸煙最重要的危險(xiǎn)因素，大約50%的吸 煙者會患COPD環(huán)境因素： 因職業(yè)而接觸粉塵和化合物 空氣污染 被動(dòng)吸煙 童年時(shí)的呼吸系統(tǒng)感染發(fā)病機(jī)制：氣道的過敏或變態(tài)反應(yīng)三、病理生理支氣管黏膜上皮細(xì)胞變性、壞死，潰瘍形成，纖毛倒伏、變短、不齊、粘連，部分脫落各級支氣管壁有炎癥細(xì)胞 浸潤肺氣腫的病理改變可見肺過度膨脹，彈性減退，表面可見 多個(gè)大小不一的大泡。三、臨床表現(xiàn)1

3、（一）癥狀：慢性咳嗽：晨起時(shí)明顯，可終身不愈。咳痰：一般為白色粘液或漿液性泡沫痰清晨排痰較多。氣短或呼吸困難：早期在勞力時(shí)出現(xiàn)，進(jìn)行性加重。甚至在日?；顒?dòng)或休息時(shí)也感到氣短。喘息和胸悶：部分患者特別是重癥或急性加重時(shí)可出現(xiàn)喘息。其他：晚期患者：體重下降，食欲減退。標(biāo)志性癥狀三、臨床表現(xiàn)2（二）體征：視診及觸診： 桶狀胸；呼吸動(dòng)度變淺；頻率增快；觸覺語顫減弱。叩診： 雙肺過清音；心濁音界縮??；肺下界和肝濁音界下移。 聽診： 呼吸音減弱，呼氣延長部分可聞及干性羅音和（或）濕性羅音。三、臨床表現(xiàn)4（四）COPD病程分期： 急性加重期和穩(wěn)定期（五）COPD并發(fā)癥： 慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性

4、心臟病、肺部急性感染等四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查11. 肺功能檢查 是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)。 FEV1/FVC是評價(jià)氣流受限的敏感指標(biāo)， FEV1%是評估COPD嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)。動(dòng)脈血?dú)夥治?低氧、高碳酸、酸堿失衡影像學(xué)檢查金標(biāo)準(zhǔn)五、診斷要點(diǎn)不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件 憑癥狀診斷COPDAge = 年齡 40 yrBreathlessness = 呼吸困難Cough/Cigarette = 咳嗽或抽煙 三者有其二，即可考慮患者有COPD，應(yīng)進(jìn)行肺功能檢查六、治療要點(diǎn)1（一）穩(wěn)定期治療：避免誘因支氣管舒張劑祛痰、鎮(zhèn)咳、平喘控制感染：有效抗生素家庭氧療 戒煙是慢阻肺的首要治療

5、！LTOT的指征: PaO255mmHg或SaO2 88%，有或沒有高碳酸血癥 PaO2 55-60mmHg或SaO2 88% ，并有肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭所致的水腫或紅細(xì)胞增多癥COPD分級及治療指南FEV1/FVC0.70FEV1 80%預(yù)計(jì)值FEV1/FVC0.7050% FEV180%預(yù)計(jì)值FEV1/FVC0.7030% FEV150%預(yù)計(jì)值FEV1/FVC0.70FEV130%預(yù)計(jì)值 或 FEV150%預(yù)計(jì)值，合并慢性呼吸衰竭 I: 輕度II: 中度III: 重度IV: 極重度積極避免引起COPD的危險(xiǎn)因素；流感疫苗接種加用短效支氣管舒張劑（必要時(shí)）加用常規(guī)的一種或多種長效支氣管擴(kuò)張劑

6、（必要時(shí)）；加用康復(fù)治療如果反復(fù)發(fā)作需要使用吸入激素發(fā)生慢性呼吸衰竭時(shí)需要長期氧療. 考慮外科治療相關(guān)藥物支氣管擴(kuò)張劑2- 受體激動(dòng)劑（福莫特羅、博利康尼、沙丁胺醇）抗膽堿能藥物（噻托溴胺、異丙托溴胺（愛全樂）甲基黃嘌呤類藥物（茶堿）激素（布地奈德、地塞米松，甲強(qiáng)龍）其他藥物：廣譜抗菌素、祛痰藥（沐舒坦）、疫苗六、治療要點(diǎn)2（二）急性加重期（AE-COPD）治療： COPD患者急性出現(xiàn)以下三者之二即可診斷：呼吸困難加重痰量增加膿性痰通暢呼吸道，改善呼吸功能，支氣管舒張劑糾正缺氧和高碳酸血癥，控制性吸氧控制感染：有效抗生素， 控制呼吸和心力衰竭 支氣管擴(kuò)張劑基礎(chǔ)上加用霧化吸入糖皮質(zhì)激素是治療AE

7、COPD的重要方案。七、COPD的護(hù)理1評價(jià)診斷評估目標(biāo)措施氣體交換受損清理呼吸道無效焦慮活動(dòng)無耐力七、COPD的護(hù)理護(hù)理措施1氣體交換受損 與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物過多和肺泡呼吸面積 減少有關(guān) （1）休息與活動(dòng): 體位，活動(dòng)量，環(huán)境 （2）病情觀察: 觀察癥狀，監(jiān)測體征 （3）氧療護(hù)理: 用氧方法，觀察效果。 鼻導(dǎo)管，氧流量1-2L/min 長期家庭氧療，長期持續(xù)低流量吸氧每天持續(xù) I5h以上，可提高生活質(zhì)量和生存率 （4）用藥護(hù)理: 應(yīng)用、療效、不良反應(yīng) 七、COPD的護(hù)理護(hù)理措施2 （5）呼吸功能鍛煉: 1）縮唇呼吸 2）膈式或腹式呼吸縮唇呼吸用鼻深吸氣，同時(shí)關(guān)閉嘴；然后

8、縮唇為吹口哨狀緩慢呼氣； 吸呼比率1：2或1：3； 在呼氣過程中通過縮唇，限制呼氣氣流，防止肺泡、氣管迅速塌陷，促進(jìn)更多殘留氣體排出，改善通氣量。膈式或腹式呼吸 患者取舒適體位(坐或臥位)，一只手放于胸骨底部感覺橫膈活動(dòng)，另一只手放于上胸部感覺胸部和呼吸肌的活動(dòng)，先呼后吸。經(jīng)鼻深吸氣，上腹部逐漸向外擴(kuò)張；經(jīng)口慢慢呼出，上腹部向內(nèi)回縮；放松，重復(fù)練習(xí)。七、COPD的護(hù)理護(hù)理措施3清理呼吸道無效 與分泌物而增多而粘稠、氣道濕度減低和無效咳嗽有關(guān) （1）保持呼吸道通暢: 多飲水、霧化、有效咳嗽、胸部叩擊、體位引流 （2）病情觀察: 觀察咳嗽、咳痰 （3）用藥護(hù)理: 應(yīng)用、療效、不良反應(yīng) 七、COPD的護(hù)理護(hù)理措施4焦慮 與健康狀況改變、病情危重、經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān) （1）心理護(hù)理（2）支持系統(tǒng) （3）緩解焦慮方法: 下棋、聽輕音樂、作游戲等。 八、健康指導(dǎo)1、疾病知識指導(dǎo)2、心理疏導(dǎo)3、飲食指導(dǎo)：高熱量、高蛋白、高維生素、少量多餐、軟食且細(xì)嚼慢咽、避免易引起產(chǎn)氣、便秘食物。4、康復(fù)鍛煉：有氧運(yùn)動(dòng)等5、家庭氧療九、COPD的