急診病人靜脈通路

1、關(guān)于急診病人靜脈通路第一張，PPT共十三頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈通路的建立靜脈通路的急診搶救最重要的用藥途徑。急診靜脈建立通路的原則：快捷、簡單、 實(shí)效、可靠、靠近心臟、第二張，PPT共十三頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈通路的建立的評估病人情況的評估：傷情、體位、 性別、年齡、皮膚完整性、身體狀況、輸液工具使用史、配合程度穿刺部位的評估：皮膚、血管（粗直，有彈性，易固定，無靜脈瓣）治療方案的評估：輸液的目的，輸液的療程，輸液的速度，藥物的性質(zhì)，PH值滲透性穿刺工具：普通頭皮針、留置針、PICC 、 CVC操作者的評估：普通頭皮針，留置針（護(hù)士） 、PICC （持證護(hù)士）、 CVC（醫(yī)生）第三

2、張，PPT共十三頁，創(chuàng)作于2022年6月各種靜脈通路的特點(diǎn)、使用方法 周圍靜脈通路部位：頭靜脈、貴要靜脈、大隱靜脈的主干及其屬支。優(yōu)點(diǎn)：迅速、安全、操作簡便，技術(shù)要求不高，多條血管可以同時完成多項(xiàng)治療，使用套管針可以實(shí)現(xiàn)較快速補(bǔ)液。不足：不能做中心靜脈壓監(jiān)測。第四張，PPT共十三頁，創(chuàng)作于2022年6月中心靜脈通路 頸內(nèi)靜脈通路部位：在以鎖骨為底、胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)頭為內(nèi)側(cè)邊、胸鎖乳突肌外側(cè)頭為外側(cè)邊所圍成的動脈三角的頂點(diǎn)進(jìn)針。方法：肩下墊枕，與皮膚呈3050度角朝向同側(cè)髂前上棘或乳頭方向試穿刺，一般進(jìn)針4cm左右。 作用：輸液、測壓、心導(dǎo)管。頸外靜脈通路部位：在下頜角后方垂直下降，體表清晰，定位

3、清楚。方法：頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，與皮膚呈45度角左右沿血管穿刺。第五張，PPT共十三頁，創(chuàng)作于2022年6月作用：輸液、測壓。 、鎖骨下靜脈上入路 部位：血管位于鎖骨后下方，是腋靜脈的延續(xù)，表淺粗大。3.方法：鎖骨內(nèi)1/3點(diǎn)穿刺法：鎖骨上緣，于鎖骨內(nèi)、中1/3交界處、鎖骨后3cm處、與矢狀面呈45度，在額狀面進(jìn)針35cm，可穿刺入鎖骨下靜脈。胸鎖乳突肌后緣穿刺法：鎖骨上緣，胸鎖乳突肌外側(cè)頭的外緣后12cm處，進(jìn)針方向與中線呈45度，向身體前方，朝向胸骨角的中央進(jìn)針34cm，即可穿入鎖骨下靜脈。4作用：輸液、營養(yǎng)、刺激性液體、測壓，應(yīng)用廣泛。第六張，PPT共十三頁，創(chuàng)作于2022年6月、鎖骨下靜脈下入路

4、方法：鎖骨內(nèi)三分之一交點(diǎn)入路法、鎖骨外三分之一交點(diǎn)入路法、鎖骨中點(diǎn)進(jìn)針法、何忠杰三中點(diǎn)法等。禁忌癥：局部畸形、感染、外傷、肺氣腫、凝血障礙等。、股靜脈通路部位：在股三角區(qū)腹股溝韌帶下34cm處 ，股動脈搏動內(nèi)1.0cm 。方法：與水平面呈2045度，沿股靜脈的走行方向，進(jìn)針35cm即可進(jìn)入股靜脈。不足：長時間留置導(dǎo)管易發(fā)生感染。第七張，PPT共十三頁，創(chuàng)作于2022年6月注意點(diǎn)：穿入股靜脈的位置不能高于腹股溝韌帶，以免發(fā)生腹腔內(nèi)、腹膜后出血，難以控制。注意：臨床實(shí)踐中應(yīng)熟練掌握多處靜脈的多種穿刺方法，“哪些血管適合患者，我就做哪些”；避免“我會做哪些血管穿刺，就做哪些”的錯誤思想第八張，PPT

5、共十三頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈通路的管理良好的固定和管路的連接關(guān)于輸液速度，在治療的開始前，放開靜脈通道的醫(yī)囑包括具體的輸液速度，護(hù)士對輸液速度嚴(yán)密掌控避免在輸液肢體側(cè)測量血壓給急救藥后加快輸液或用20毫升鹽水快速推注,PICC要用20ML生理鹽水脈沖式或正壓沖管，避免小于10注射器推注藥液。血管活性藥物最好使用微量輸注泵，并單獨(dú)通路給藥，禁忌在此側(cè)肢體測量血壓藥物標(biāo)簽要清晰，尤其多通路多藥物時盡可能在建立靜脈通路的同時采集血標(biāo)本注意監(jiān)測藥物的反應(yīng)和不良反應(yīng)第九張，PPT共十三頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈通路建立以后要進(jìn)行認(rèn)真管理，預(yù)防和減少并發(fā)癥發(fā)生。防止發(fā)生脫落和出血；做好局部保護(hù)，防

6、止針道感染；正確使用導(dǎo)管，防止發(fā)生導(dǎo)管內(nèi)真菌感染；預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)凝血；防止血管穿刺后發(fā)生阻塞、栓塞和血栓。第十張，PPT共十三頁，創(chuàng)作于2022年6月特殊急重癥病例靜脈通路的建立于管理：心跳驟停： 首選近心大血管，避免進(jìn)行下肢遠(yuǎn)端靜脈的穿刺至少18G套管針。至少建立2條靜脈通路周圍靜脈穿刺困難，考慮行股靜脈穿刺置管須行中心靜脈壓監(jiān)測，行鎖骨下靜脈置管術(shù)（排除血?dú)庑兀┛紤]上肢測血壓對藥物輸入的影響，避免雙上肢同時建立靜脈通路每次給藥后加快輸液或20毫升鹽水快速推注并抬高肢體血管活性藥物最好使用微量輸液泵，并且單獨(dú)通路給藥監(jiān)測藥物反應(yīng)和病情變化第十一張，PPT共十三頁，創(chuàng)作于2022年6月創(chuàng)傷： 避開受傷的肢體，不能再受傷肢體的遠(yuǎn)端輸液盡量遠(yuǎn)離受傷部位大靜脈疑有骨盆骨折、腹部內(nèi)臟出血損傷時不能從下肢體靜脈輸液，應(yīng)選用上肢或頸部靜脈，胸部以上的損傷宜選下肢靜脈在沒有排除有胸部外傷的前提下，禁忌進(jìn)行鎖骨下靜脈穿刺中心靜脈通路優(yōu)先選擇先進(jìn)行處置的胸腔一側(cè)，優(yōu)先選擇胸部有開放損傷一側(cè)全身出冷汗時尤