急性一氧化碳中毒

1、關(guān)于急性一氧化碳中毒第一張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 前言 急性一氧化碳中毒是吸入較高濃度一氧化碳(CO)后引起的急性腦缺氧性疾病，少數(shù)患者可有遲發(fā)的神經(jīng)精神癥狀，部分患者亦可有其他臟器的缺氧性改變。第二張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 它廣泛地存在于生產(chǎn)與生活環(huán)境中，每年因CO中毒而死亡者仍居各種意外死亡首位；急性CO中毒死亡人數(shù)占所有急性職業(yè)性中毒48%首位。 CO中毒在全世界都是嚴(yán)重的問(wèn)題，為此人們對(duì)CO中毒的診治與預(yù)防做了大量研究。第三張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、co的理化特征 CO是無(wú)色、無(wú)臭、無(wú)味、無(wú)刺激性的氣體，是神經(jīng)毒，不溶于水，但在氯

2、仿、醋酸中容易溶解。 大氣中含量甚微，僅為0.04 ppm,即百萬(wàn)分之一。當(dāng)空氣中CO的含量超過(guò)0.05%或30mg/m時(shí)就可中毒；當(dāng)含量超過(guò)12.5%或12.5%時(shí)，便有爆炸的危險(xiǎn)。第四張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、 接觸機(jī)會(huì) 任何含C的化合物燃燒不完全,均可產(chǎn)生一氧化碳(CO)。暴露于CO濃度較高的環(huán)境一定時(shí)間，就會(huì)發(fā)生CO中毒。1、職業(yè)性CO中毒： 工業(yè)生產(chǎn): 煉鋼、燒窯、煤礦瓦斯爆炸、化學(xué)工業(yè)生產(chǎn)中。第五張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、日常生活： 通風(fēng)不良環(huán)境中，煤爐、燃?xì)鉄崴?、失火現(xiàn)場(chǎng)等。3、 長(zhǎng)期接觸低濃度一氧化碳能否造成“慢性一氧化碳中毒”至今尚有

3、爭(zhēng)論，不屬于本次討論內(nèi)容。第六張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、 發(fā)病機(jī)理CO中毒主要引起組織缺氧。CO與Hb的親和力比O2與Hb的親和力大250倍，而與O2對(duì)Hb的競(jìng)爭(zhēng)力取決于CO、O2、CO2的分壓；接觸時(shí)間；肺通氣量；接觸時(shí)機(jī)體的活動(dòng)狀態(tài)。COHb不能攜帶O2，它一旦形成不易解離，是O2Hb解離速度的1/3600，并進(jìn)入惡性循環(huán)，造成組織缺氧。第七張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 COHb使O2Hb解離曲線左移。 CO與肌紅蛋白結(jié)合，生理氧化受抑制，供能障礙。 影響氧從血液彌散到細(xì)胞內(nèi)線粒體，損害線粒體功能。 CO與線粒體中還原型細(xì)胞色素氧化酶的二價(jià)鐵結(jié)合，使細(xì)胞呼

4、吸抑制，與線粒體中細(xì)胞色素a3結(jié)合，阻斷了電子傳遞，抑制組織呼吸。 第八張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧極為敏感，CO中毒時(shí)損傷也最為嚴(yán)重，可引起腦水腫、局部血栓形成、缺血壞死、脫髓鞘變性等病變。心臟是第二位易受累器官。 第九張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四 、其他毒物對(duì)CO中毒的影響 CO2、一氧化氮、氫氰酸、三氯乙烯、二氯甲烷協(xié)同作用。 亞硝酸鈉、二氧化硫、二氯甲烷相加作用。H2O2、酒精互不相關(guān)。四氯化碳、醋酸碘、巴比妥拮抗作用。第十張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 五、臨床表現(xiàn) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)： 初期 頭痛、頭暈、眼花、惡心、四肢無(wú)

5、力、胸悶，繼之產(chǎn)生不同程度的意識(shí)障礙，與腦缺氧的程度完全一致。第十一張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 如臨床上昏迷程度加深，雙側(cè)瞳孔縮小，病理反射陽(yáng)性，或出現(xiàn)抽搐、癲癇持續(xù)狀態(tài)、去大腦強(qiáng)直，或者視盤(pán)水腫，腦電圖慢波增多呈中度或高度異常，常提示腦水腫。進(jìn)一步發(fā)展形成小腦扁桃體疝，導(dǎo)致呼吸抑制死亡。第十二張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心臟：誘發(fā)或加重心絞痛及心肌梗塞，增高室顫的發(fā)生率。肺臟：呼吸節(jié)律改變;肺水腫征象;x線：兩肺部陰影;肺功能異常第十三張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肝臟：肝功能異常。腎臟：腎功能不全或腎功能衰竭。聽(tīng)覺(jué)、前庭、眼：聽(tīng)力下降或耳聾、耳鳴、

6、惡心嘔吐、眼球震顫，視力障礙。皮膚粘膜：呈丹毒樣紅斑。肢體：肌肉豐滿，肢體及臀部出現(xiàn)紅腫、脹痛、發(fā)硬及皮溫改變即非外傷性擠壓傷或稱筋膜間隔區(qū)綜合癥。第十四張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月周圍神經(jīng)炎； 部分病人因局部缺氧或中毒而造成，且多為單神經(jīng)損害。受損支配區(qū)出現(xiàn)麻木、疼痛、感覺(jué)異常，減退、水腫，甚至癱瘓。其他： 偶見(jiàn)急性胰腺炎，血栓性血小板減少性紫癜，紅細(xì)胞增多癥。第十五張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六 、急性CO中毒診斷急性CO中毒按中毒程度可分為(一)輕度中毒 a) 出現(xiàn)劇烈的頭痛、頭昏、四肢無(wú)力、惡心、嘔吐; b) 輕度至中度意識(shí)障礙，嗜睡、意識(shí)模糊、視物不清、感

7、覺(jué)遲鈍、譫妄、幻覺(jué)、抽搐等，但無(wú)昏迷； c） 脫離有毒環(huán)境吸入新鮮空氣或吸氧，癥狀很快消失。血液碳氧血紅蛋白濃度10%-20%。第十六張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(二)中度中毒 除有上述癥狀外，意識(shí)障礙表現(xiàn)為淺至中度昏迷，呼吸、血壓、脈搏可有改變。經(jīng)吸氧等搶救后恢復(fù)且無(wú)明顯并發(fā)癥者。血液碳氧血紅蛋白濃度30%-40%。 第十七張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(三)、重度中毒 具備以下任何一項(xiàng)者: 1. 意識(shí)障礙程度達(dá)深昏迷或去大腦皮層狀態(tài)。 2. 患者有意識(shí)障礙且并發(fā)有下列任何一項(xiàng)表現(xiàn)者:a)腦水腫; b)休克或嚴(yán)重的心肌損害; c)肺水腫; d)呼吸衰竭; e)上消化

8、道出血; f)腦局灶損害如錐體系或錐體外系損害體征。碳氧血紅蛋白濃度可高于50%。 3. 死亡率高，幸存者多有不同程度的后遺癥。第十八張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月七、急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病 (神經(jīng)精神后發(fā)癥）（delayed neuropsy chiatric seguelea, DNS）) 急性一氧化碳中毒經(jīng)救治意識(shí)障礙恢復(fù)后，經(jīng)約2-60天的“假愈期”，平均2周，又出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)之一者:第十九張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 精神及意識(shí)障礙呈癡呆狀態(tài)，譫妄狀態(tài)或去大腦皮層狀態(tài); 錐體外系神經(jīng)障礙出現(xiàn)帕金森氏綜合征的表現(xiàn);c) 錐體系神經(jīng)損害(如偏癱、病理反射陽(yáng)性

9、或小便失禁等) ；d) 大腦皮層局灶性功能障礙如失語(yǔ)、失明等，或出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇；第二十張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 e） 周圍神經(jīng)炎（皮膚感覺(jué)障礙、色素減退、水腫及球后視神經(jīng)炎和顱神經(jīng)麻痹。 頭部CT檢查可發(fā)現(xiàn)腦部有病理性密度減低區(qū);腦電圖檢查可發(fā)現(xiàn)中度及高度異常。 目前統(tǒng)一說(shuō)法：由急性CO中毒延續(xù)下來(lái)的神經(jīng)精神癥狀稱為CO中毒后遺癥，而出現(xiàn)假愈期者急性CO中毒稱為遲發(fā)性腦病。第二十一張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月遲發(fā)性腦病發(fā)病機(jī)理 三種學(xué)說(shuō)：1. 血管因素學(xué)說(shuō)2. 自由基學(xué)說(shuō)3. 免疫學(xué)說(shuō)第二十二張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 八、診斷原則 根據(jù)吸入較高

10、濃度一氧化碳的接觸史和急性發(fā)生的中樞神經(jīng)損害的癥狀和體征，結(jié)合血中碳氧血紅蛋白(HbCO)及時(shí)測(cè)定的結(jié)果，現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查及空氣中一氧化碳濃度測(cè)定資料，并排除其他病因后，可診斷為急性一氧化碳中毒。第二十三張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月九：co中毒的實(shí)驗(yàn)室檢查血液碳氧血紅蛋白測(cè)定一般認(rèn)為：輕度中毒 COHb為1020% 中度中毒 COHb為3040% 重度中毒 COHb為4小時(shí),或暴露CO環(huán)境8小時(shí),救治清醒后病情又有反復(fù)者。 中毒昏迷清醒后仍有對(duì)外界反應(yīng)不良,或頭暈、頭痛,心律紊亂, 抽搐等心腦缺氧者。 第三十七張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 中毒后恢復(fù)不良出現(xiàn)神經(jīng)精神癥

11、狀者。 出現(xiàn)遲發(fā)腦病,病程大多在6月至1年以內(nèi)者。 意識(shí)雖有恢復(fù),但血HbCO升高者。 輕度中毒病人持續(xù)頭暈頭痛,或年齡40歲以上或重度腦力勞動(dòng)者。 腦電圖,CT檢查異常者。 出現(xiàn)皮膚損害，擠壓傷及周圍神經(jīng)損害。第三十八張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 (3).治療方法 根據(jù)病情選用高壓氧艙艙型，大艙可以容納多人進(jìn)行治療, 醫(yī)護(hù)人員可同時(shí)進(jìn)艙救治和護(hù)理，便于直接觀察病情變化。因此危重病人或昏迷病人以大艙為宜,；小艙以純氧加壓, 僅能容納一人， 不用戴面罩，適合于呼吸無(wú)力，氣管切開(kāi)病人及輕中度中毒患者。第三十九張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 具體加壓方法及治療時(shí)程，療程視病

12、情而定。一般首次加壓2-3ATA，或達(dá)3.5ATA, 開(kāi)始治療的13天, 每天應(yīng)治療23次, 以后改為每日一次, 壓力 稍低于首次治療。一般重者時(shí)程、療程長(zhǎng)，輕者則短。壓力及時(shí)程要相呼應(yīng)，絕對(duì)不能超過(guò)安全范圍，否則會(huì)引起氧中毒等不良后果。在高壓氧治 療的間歇期, 有條件最好給予常壓面罩純氧治療。第四十張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 (4).注意事項(xiàng) 4.1 高壓氧治療前,首先應(yīng)弄清診斷,鑒別診斷及有無(wú)合并癥存在。 4.2 發(fā)現(xiàn)急性CO中毒中毒后立即給予充足的氧氣(包括運(yùn)送病人途中)。直至開(kāi)始高壓氧治療，確保呼吸道通暢及輸液通路，并根據(jù)全身緊急情況進(jìn)行相應(yīng)處理。 第四十一張，PPT共

13、五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 4.3 在使用高壓氧治療的同時(shí)，應(yīng)積極配合其它對(duì)癥、支持，抗感染療法， 加強(qiáng)護(hù)理。 4.4 對(duì)于脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)較久, 未能行高壓氧治療者, 為改善病情, 預(yù)防后遺癥及遲發(fā)腦病的出現(xiàn),應(yīng)積極采用高壓氧治療,不要輕易放棄治療機(jī)會(huì)。第四十二張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 4.5 伴有輕度肺部感染的昏迷病人，應(yīng)盡可能堅(jiān)持高壓氧治療，以挽救病人 生命。此時(shí)可降低治療壓力并投用抗感染藥物。 4.6 CO中毒伴有其它有害氣體中毒時(shí)，應(yīng)采取相應(yīng)措施，并積極進(jìn)行充分的高壓氧治療。 4.7 對(duì)重度昏迷時(shí)間長(zhǎng)，HbCO40，明顯代謝性酸中毒，年老體弱者，應(yīng)給予充分高壓氧治療

14、，防止遲發(fā)腦病的發(fā)生。 第四十三張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 4.8 老年人多伴有潛在心肺功能不良，高壓氧治療中壓力不宜過(guò)高，時(shí)程不宜過(guò)長(zhǎng)。 4.9 多個(gè)并發(fā)癥存在，應(yīng)抓主要矛盾，兼顧次要矛盾。 4.10 妊娠CO中毒者，原則上應(yīng)接受高壓氧治療。第四十四張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月十二 CO腦損傷研究的難點(diǎn)多數(shù)實(shí)驗(yàn)利用動(dòng)物進(jìn)行，很少有人的研究。尚未復(fù)制出遲發(fā)性腦病動(dòng)物模型。解毒劑的研究未有進(jìn)展。第四十五張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月十三 CO中毒腦損傷研究進(jìn)展腦血流變化缺血缺氧影像學(xué)研究腦的脂質(zhì)過(guò)氧化、細(xì)胞因子神經(jīng)細(xì)胞凋亡第四十六張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)

15、作于2022年6月十四 CO中毒急診流程一.接診 值班醫(yī)師接到急診電話迅速至急診室接病人，如家屬送來(lái)則詳細(xì)詢問(wèn)病史，120送來(lái)與120醫(yī)師交接病人，如為職業(yè)中毒應(yīng)詳細(xì)登記“公共衛(wèi)生突發(fā)事件記錄表” 在準(zhǔn)備搶救的同時(shí)匯報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)并電告疾控。二.病情判斷三.積極搶救、治療第四十七張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月十五 預(yù)防 預(yù)防不但屬于個(gè)人的責(zé)任，而且也是個(gè)公共衛(wèi)生問(wèn)題。1.減少或杜絕職業(yè)性中毒的主要環(huán)節(jié)，凡是可能泄漏CO的生產(chǎn)部門(mén)一定要有安全措施，定期檢查。對(duì)于有CO污染的埸所要加強(qiáng)通風(fēng)，并嚴(yán)密檢修管道閥門(mén)，以防CO泄漏，應(yīng)盡可能安裝CO自動(dòng)報(bào)警器；2.車間內(nèi)應(yīng)配CO呼吸防護(hù)器或供氧式呼吸

16、防護(hù)器、藥品急救箱3.加強(qiáng)急性CO中毒急救互救知識(shí)宣傳教育。第四十八張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 礦井應(yīng)是CO中毒的重要部門(mén)，應(yīng)定期環(huán)境監(jiān)測(cè)，礦井放炮后應(yīng)嚴(yán)格操作規(guī)定，待充分通風(fēng)后方可進(jìn)入作業(yè)場(chǎng)所。 如要進(jìn)入CO濃度高的埸所，須戴防毒面罩。第四十九張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月十六 家庭救護(hù) 1.立即打開(kāi)門(mén)窗通風(fēng)，迅速將患者移至空氣新鮮通風(fēng)處，臥床休息，保持安靜、保暖。 2.確保呼吸道通暢 3.頭置冰袋以減輕腦水 4.迅速將患者送往有高壓氧倉(cāng)治療條件的醫(yī)院，轉(zhuǎn)送途中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者神色、面色、體溫、呼吸、脈博。第五十張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月十七 家庭如何

17、避免co中毒1熱水器或煤氣不應(yīng)置于家人活動(dòng)房間內(nèi)。2宜經(jīng)常保持室內(nèi)良好的通風(fēng)狀態(tài)，尤其在冬天與雨天。3應(yīng)注意熱水器或煤氣的正確使用與保養(yǎng)，并隨時(shí)注意是否處于完全燃燒狀態(tài)。4煤氣具應(yīng)放在不易燃燒的材料上。5自動(dòng)點(diǎn)火的煤氣具點(diǎn)火的未燃時(shí)，應(yīng)稍停片刻，讓己流出的煤氣放散后再點(diǎn)火。第五十一張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 6.使用煤氣前應(yīng)聞聞煤氣味，確定是否漏氣。 7.煤氣具切勿安置于密閉浴室或通風(fēng)不良處。 8注意檢查連接煤氣具的橡皮管是否好。 9.居室內(nèi)火爐要安裝煙囪，煙囪結(jié)構(gòu)要通風(fēng)良好。10.吃火鍋用木炭時(shí)，一定注意室內(nèi)通風(fēng)。11.冬季開(kāi)車用空調(diào)謹(jǐn)防co中毒，車主應(yīng)注意排氣系統(tǒng)是否漏氣第五十二張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月附:急性