心臟生化標(biāo)志物檢驗(yàn)

1、關(guān)于心臟生化標(biāo)志物檢驗(yàn)第一張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月教學(xué)目標(biāo)與要求：掌握： 1. 與生物化學(xué)有關(guān)的冠心病危險(xiǎn)因素；2. 高血壓的異?；?；3. 冠心病的異?；蚴煜ぃ?. 危險(xiǎn)因素的概念；2. TC升高對(duì)冠心病的影響；3. CRP及凝血因子對(duì)冠心病的作用了解：1. 心臟的解剖特點(diǎn)2. 冠心病的病理基礎(chǔ) 第二張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概述一、心臟結(jié)構(gòu)與功能心臟解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及生理功能： 肌原纖維由三部分組成： 肌動(dòng)蛋白、原肌球蛋白、與肌鈣蛋白； 心臟主要由心肌纖維組成； 心肌富含蛋白及與能量代謝有關(guān)的酶類(lèi)；第三張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四張，PPT

2、共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第六張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心臟疾病的病理基礎(chǔ) 冠狀動(dòng)脈硬化和狹窄： 冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣變，血管硬化，管腔狹窄，導(dǎo)致心肌供血減少，表現(xiàn)為一過(guò)性心絞痛、變異性心絞痛及心肌梗死 心肌疾病： 心肌炎、心肌纖維化 心力衰竭： 心臟泵血功能大大減低，無(wú)法滿足代謝需要 第七張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月冠心病危險(xiǎn)因素學(xué)說(shuō)（一） 危險(xiǎn)因素（risk factor)的概念 個(gè)體固有的生理、心理因素或環(huán)境因素。其存在可促使疾病發(fā)生，去掉以后可減緩甚至阻止疾病的發(fā)生。 第八張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022

3、年6月第九張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二） 危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)和發(fā)展 高危人群: 危險(xiǎn)因素升高、患病可能性增加的人群。 相對(duì)危險(xiǎn)度： 不同人群發(fā)病概率的比值第十張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月正確認(rèn)識(shí)危險(xiǎn)因素 危險(xiǎn)因素并不等同于病因 危險(xiǎn)因素不是診斷標(biāo)準(zhǔn) 同一疾病可能有多種危險(xiǎn)因素第十一張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月冠心病的危險(xiǎn)因素一般： 年齡、高血壓、高血脂、吸煙等 重要：高血脂、C反應(yīng)蛋白、凝血因子異常第十二張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十三張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性心肌損傷生物化學(xué)標(biāo)志物心肌損傷： 指伴心肌細(xì)胞壞死的疾病

4、，包括急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛（UA）和心肌炎。第十四張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn) 典型的持續(xù)的胸痛史。 典型的心電圖改變(ST段抬高和Q波出現(xiàn))。 心肌酶學(xué)的改變。 以上三項(xiàng)中的二項(xiàng)以上陽(yáng)性可診斷為急性心肌梗死。第十五張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十六張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月理想的心肌損傷標(biāo)志物高敏感性高特異性可反應(yīng)心肌損傷范圍的大小，判斷預(yù)后能檢測(cè)早期心肌損傷，且窗口期長(zhǎng)能評(píng)估溶栓效果第十七張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心肌酶譜（血清酶） 肌酸激酶（CK）及其同功酶CK-MB乳酸脫氫酶（LD）-羥丁酸脫氫酶（

5、-HBDH）傳統(tǒng)的心肌酶譜 天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）第十八張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）又稱(chēng)谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT）分布： 心臟、 肝臟、骨骼肌、腎臟和紅細(xì)胞參考值： LD1 LD3 LD4 LD5 2. 分布 心臟、腎臟和紅細(xì)胞以LD1 和LD2 為主 肝臟和橫紋肌以LD5 為主 脾和肺以LD3 為主第二十張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3.臨床應(yīng)用 晚期AMI的診斷 LD1 / LD2 1.0 LD和LD1在AMI發(fā)作后812小時(shí)開(kāi)始升高， 4872小時(shí)達(dá)峰值，712天回復(fù)正常。 對(duì)于就診較遲的、CK已恢復(fù)正常的AMI病人， 連續(xù)

6、測(cè)定LD有一定診斷參考價(jià)值 。-羥丁酸脫氫酶 反映以羥丁酸為底物的LD1和LD2的作用缺點(diǎn)：診斷AMI特異性差，不能用于評(píng)估溶栓療法。 第二十一張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 肌鈣蛋白(Tn)：各種骨骼肌胞漿的細(xì)絲中，由鈣介導(dǎo)調(diào)節(jié)肌肉收縮。1965年首次發(fā)現(xiàn)Tn，新的蛋白因子。1971年Tn電泳分離出三個(gè)組分:肌鈣蛋白C（TnC）, 肌鈣蛋白I（TnI）, 肌鈣蛋白T(TnT)。 肌鈣蛋白(Tn) 第二十二張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 由于心肌中肌鈣蛋白的含量遠(yuǎn)多于CK(心肌含肌鈣蛋白10.8mg/g,含CK1.4mg/g)，因而敏感度高于CK，不僅能檢測(cè)出急性心肌梗

7、死病人，而且能檢測(cè)微小損傷。和CK-MB比較，對(duì)AMI有較高的分辨能力。 窗口期長(zhǎng)，cTnT長(zhǎng)達(dá)7天，cTnI長(zhǎng)達(dá)10天，甚至14天。 cTn半壽期較長(zhǎng)，局部壞死肌纖維不斷釋放cTn，診斷發(fā)現(xiàn)較遲的急性心肌梗死，替代LD。 第二十三張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心肌梗死后血中主要心臟標(biāo)志的動(dòng)態(tài)變化 Mb第二十四張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 Mb分子量小，僅17.8kD，小于CK-MB（84kD）更小于LDH（134kD），且位于細(xì)胞質(zhì)內(nèi)，故出現(xiàn)較早。到目前為止，它是AMI發(fā)生后最早的可測(cè)標(biāo)志物。肌紅蛋白(Mb) 第二十五張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月升高時(shí)

8、間：2h達(dá)高峰時(shí)間：69h，恢復(fù)至正常時(shí)間：2436h 陰性預(yù)測(cè)價(jià)值：100，在胸痛發(fā)作212h內(nèi)，如Mb陰性可排除急性心肌梗死。AMI病人血中Mb 過(guò)度體育鍛煉、骨骼肌創(chuàng)傷、休克、嚴(yán)重腎衰、肌肉注射等。其他血清Mb升高： 第二十六張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.優(yōu)點(diǎn)： 1）在急性心梗發(fā)作12h內(nèi)診斷敏感性很高，有利于早期診斷，是至今出現(xiàn)最早的心梗標(biāo)志物。 2）能用于判斷再灌注是否成功。 3）能用于判斷再梗死。 4）在胸痛發(fā)作212h內(nèi)，肌紅蛋白陰性可排除急性心梗診斷。肌紅蛋白的評(píng)價(jià) 2.缺點(diǎn)： 1）特異性較差，但如結(jié)合CA，可提高診斷急性心梗特異性。 2）窗口期太短，回降到正常

9、范圍太快，峰值在12h,急性心梗發(fā)作后16h后測(cè)定易見(jiàn)假陰性。第二十七張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月謝 謝！ 退出 第二十八張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病歷討論男性，9歲，浮腫、血尿10天，進(jìn)行性少尿8天 。患兒10天前晨起發(fā)現(xiàn)雙眼瞼浮腫，尿色發(fā)紅。8天前尿色變淺，但尿量進(jìn)行性減少，每日130-150ml，化驗(yàn)血肌酐498.6umol/L，擬診為“腎實(shí)質(zhì)性腎功能不全”，曾給擴(kuò)容、補(bǔ)液、利尿、降壓等處理，病情仍重。3天前甘露醇和中草藥交替灌腸，口服氧化淀粉及速尿治療，尿量增至300-400ml/日。患兒兩月來(lái)有咽部不適，無(wú)用藥史，患病以來(lái)精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。

10、既往曾患“氣管炎、咽炎”，無(wú)腎病史。第二十九張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月查體：T36.9, P90次/分，R24次/分，Bp145/80mmHg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，重病容，精神差，眼瞼浮腫，結(jié)膜稍蒼白，鞏膜無(wú)黃染。咽稍充血，扁桃體I-II腫大，未見(jiàn)膿性分泌物，粘膜無(wú)出血點(diǎn)。心肺無(wú)異常。腹稍膨隆，肝肋下2cm，無(wú)壓痛，脾未及，移動(dòng)性濁音(-)，腸鳴音存在。雙下肢可凹性水腫。第三十張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月化驗(yàn)：Hb83g/L,RBC2.81012/L,網(wǎng)織紅1.4%，WBC11.3109/L,分葉82%，淋巴16%，單核2%，plt207109/L，ESR110mm/h, 尿蛋白(+)，紅細(xì)胞10-12/高倍，白細(xì)胞1-4/高倍，比重1.010，24小時(shí)尿