急救技能培訓(xùn)

1、關(guān)于急救技能培訓(xùn)第一張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月一、心肺復(fù)蘇CPR二、電除顫三、海姆立克急救法2第二張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/242014年全院急救技能培訓(xùn)3 時(shí)間就是生命心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算 510秒意識(shí)喪失，突然倒地。 30秒可出現(xiàn)全身抽搐。 60秒瞳孔散大，自主呼吸逐漸停止。 3分鐘開始出現(xiàn)腦水腫。 4分鐘開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。 8分鐘“腦死亡”“植物狀態(tài)”。第三張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/242014年全院急救技能培訓(xùn)4基礎(chǔ)生命支持(現(xiàn)場心肺復(fù)蘇)地點(diǎn)：現(xiàn)場人員：最初目擊者-第一反應(yīng)人技術(shù)內(nèi)涵 ：C A B 1

2、、人工循環(huán)(C：Compressions) 2、開放氣道(A：Airway) 3、人工呼吸(B：Breathing)第四張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 早起動(dòng) 早CPR 早除顫 早ALS第五張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/242014年全院急救技能培訓(xùn)6心臟驟停的表現(xiàn)發(fā)病前，大多無特異表現(xiàn)突然意識(shí)喪失或伴有短陣抽搐 呼吸減慢或斷續(xù)或停止 大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失 整個(gè)判斷心臟驟停時(shí)間10第六張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/242014年全院急救技能培訓(xùn)7 判定意識(shí) 輕輕拍打或輕輕搖動(dòng)病人的雙肩，分別湊近病人的兩側(cè)耳邊呼喊：“你

3、怎么樣？”無反應(yīng)，則確定為意識(shí)喪失。第七張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/242014年全院急救技能培訓(xùn)8注意：呼喚病人時(shí)，不要抱著病人的身體猛烈搖晃，以防脊椎損傷的病人脊髓損傷加重而導(dǎo)致癱瘓。 判定意識(shí)第八張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/242014年全院急救技能培訓(xùn)9 體位要求呼救的同時(shí)，應(yīng)迅速將病人擺放成仰臥位。身體平直，無扭曲。擺放的地點(diǎn)：地面或硬板床。第九張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/242014年全院急救技能培訓(xùn)10 體位轉(zhuǎn)動(dòng)翻身時(shí)整體轉(zhuǎn)動(dòng)，保護(hù)頸部。將病人的頭、肩、軀干沿其軀體縱軸整體同時(shí)移動(dòng)而不要將之扭曲

4、第十張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/242014年全院急救技能培訓(xùn)11第十一張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/242014年全院急救技能培訓(xùn)12C ：Compressions （胸外心臟按壓） 胸外心臟按壓形成人工循環(huán)是心搏驟停后最首選、快速、簡便、有效的方法第十二張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/242014年全院急救技能培訓(xùn)13 按壓定位兩乳頭連線的中點(diǎn)第十三張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/242014年全院急救技能培訓(xùn)14 按壓定位 把一只手掌根部放在兩乳頭連線中點(diǎn)的胸骨下段第十四張，PPT共八十

5、一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/242014年全院急救技能培訓(xùn)15 按壓定位 第二只手重疊在第一只手上，手指交叉、掌根緊貼胸骨第十五張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/242014年全院急救技能培訓(xùn)16 按壓姿勢地上采用跪姿，左膝平病人右肩床旁應(yīng)站立于踏腳板，雙膝平病人軀干雙臂繃直，與胸部垂直不得彎曲以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，腰部挺直，用上半身重量往下壓手掌根部始終緊貼胸部，放松不離位第十六張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/242014年全院急救技能培訓(xùn)17 按壓姿勢第十七張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/242014年全院急救技能

6、培訓(xùn)18 按壓深度胸骨下陷至少 5公分有效標(biāo)準(zhǔn)： 能觸摸到頸或股動(dòng)脈搏動(dòng)第十八張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/242014年全院急救技能培訓(xùn)19 按壓頻率胸外按壓的頻率至少100次/分 按壓、松弛的時(shí)間比一般為1：1 需勤加練習(xí)第十九張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/242014年全院急救技能培訓(xùn)20多按壓、少通氣一旦為患者建立了可靠的通氣道，則應(yīng)立即進(jìn)行持續(xù)胸部按壓，不應(yīng)中斷按壓來進(jìn)行通氣。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和人類研究均已證明，在CPR的最初數(shù)分鐘，不間斷的單純胸部按壓是常規(guī)CPR的替代方法，其優(yōu)勢在于促使不愿做口對口通氣的非醫(yī)務(wù)人員參與其中。即使在最佳狀

7、況下，CPR產(chǎn)生的心輸出量也小于正常值的20%，且每次正壓通氣時(shí)的心、腦血流量立即減少。第二十張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/242014年全院急救技能培訓(xùn)21胸外按壓機(jī)制胸泵理論：胸內(nèi)壓升高心泵理論：在胸骨與脊柱間擠壓心臟的機(jī)械效應(yīng)瓣膜系統(tǒng)：使血液向一個(gè)方向流動(dòng)形成血流第二十一張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/242014年全院急救技能培訓(xùn)22 按壓與吹氣比例成人CPR無論雙人或單人法： 按壓/吹氣均為30：2連續(xù)五個(gè)輪回30次2次第二十二張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/242014年全院急救技能培訓(xùn)23胸外按壓注意事項(xiàng)盡

8、可能減少胸外按壓的中斷時(shí)間（10秒鐘以內(nèi)）一位以上急救人員現(xiàn)場CPR時(shí),每隔2分鐘（或5個(gè)按壓-通氣比為30：2的周期）應(yīng)相互輪換按壓。輪換按壓應(yīng)在5秒鐘以內(nèi)完成。每次按壓后，手放松應(yīng)充分，讓胸廓完全回復(fù)胸外按壓用力不能過大、過猛按壓部位要準(zhǔn)確！第二十三張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/242014年全院急救技能培訓(xùn)24 錯(cuò)誤按壓第二十四張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/242014年全院急救技能培訓(xùn)25 錯(cuò)誤按壓第二十五張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/242014年全院急救技能培訓(xùn)26 錯(cuò)誤按壓第二十六張，PPT共八十一頁，

9、創(chuàng)作于2022年6月2022/8/242014年全院急救技能培訓(xùn)27第二十七張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/242014年全院急救技能培訓(xùn)28A：Airway（開放氣道）觀察口腔是否有異物，如有則要先清理口腔，將其頭偏向一側(cè)，用手指探入口腔，清除異物。第二十八張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/242014年全院急救技能培訓(xùn)29 昏迷病人：舌和會(huì)厭阻塞上呼吸道第二十九張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/242014年全院急救技能培訓(xùn)30仰頭抬頦法開放氣道 徒手開放氣道安全有效方法 一手掌壓前額，另一手中示食指向上向前抬高下頜，兩手

10、合力頭后仰，牙齒對合 頭后仰程度為：下頜、耳垂的聯(lián)線與地面垂直第三十張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/242014年全院急救技能培訓(xùn)31B：Breathing（人工呼吸）口對口人工呼吸迅速、簡便、有效 空氣：氧含量20.94，二氧化碳含量0.04 呼出氣：氧含量16，二氧化碳含量4自主呼吸停止后的首選方法第三十一張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/242014年全院急救技能培訓(xùn)32 人工呼吸保持呼吸道通暢捏住病人鼻前庭 用正常呼吸時(shí)的吸氣量 每次送氣1秒使病人胸廓起伏金標(biāo)準(zhǔn) 吹氣后，復(fù)蘇者松開捏鼻孔的手 第三十二張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6

11、月2022/8/242014年全院急救技能培訓(xùn)33人工呼吸注意事項(xiàng)吹氣時(shí)不能漏氣須使胸廓抬起避免多次吹氣或吹入氣量過大，每次吹氣量500600ml不是“吹蠟燭”第一次吹氣后如果病人的胸廓沒抬起，應(yīng)再應(yīng)用仰頭抬頦法開放氣道，然后吹第二次氣 第三十三張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/242014年全院急救技能培訓(xùn)34錯(cuò)誤人工呼吸第三十四張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月要點(diǎn)持續(xù)吹氣1 秒，保證有足夠量的氣體進(jìn)入并使胸廓有明顯抬高按壓/通氣比 30:2，單純通氣頻率1012次min以見到胸部起伏為適，避免迅速而強(qiáng)力的人工呼吸，導(dǎo)致過度通氣或進(jìn)入消化道復(fù)蘇期間應(yīng)提供高濃度

12、氧第三十五張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月球囊面罩（選擇適合面罩）體位：仰臥,頭后仰體位 搶救者位于患者頭頂端。手法：EC手法固定面罩 1、C法左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部， 固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。 2、E法中指,無名指和小指放在病人下頜角處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。 3、用右手?jǐn)D壓氣囊1L球囊的1/22/3,胸廓擴(kuò)張，超過1s,有心跳時(shí)：1012次/分鐘（間隔56秒鐘）第三十六張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十七張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月電擊除顫（defibrillation D ）除顫時(shí)機(jī):室顫無脈性室速以往連續(xù)3次單相電除顫（

13、360J） 2010版新指南: 僅1次單相360J或雙相200J電擊除顫 電除顫后立即CPR,連續(xù)做5組,約2分鐘。 2分鐘后再次判斷心律第三十八張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十九張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 判斷病人意識(shí)變化 心電圖提示為室顫第四十張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 快速備齊用物，推除顫儀至床邊 第四十一張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 病人平臥，取下金屬物品、充分暴露除顫部位第四十二張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 電極板涂導(dǎo)電膏置于除顫部位 （導(dǎo)電膏涂抹要均勻）第四十三張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 打

14、開除顫儀選擇適宜的除顫方式和電功率第四十四張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月充 電（起始200J，最大360J） 第四十五張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 電極板放置位置準(zhǔn)確，電極板與病人皮膚密切接觸 APPEX：左腋中線第五肋間（心尖部） STERNUM：胸骨右緣第二肋間（心底部）第四十六張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月放 電第四十七張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 放電時(shí)，操作者及其他醫(yī)務(wù)人員身體避開床緣第四十八張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 觀察病人的心電圖變化第四十九張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 整理用物，合理安置病人第五

15、十張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月除顫成功隨時(shí)間延誤而降低，每延誤一分鐘，存活率降低710%，心室顫動(dòng)常在幾分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心跳停止早期除顫（1分鐘內(nèi)）成功率97%第五十一張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/242014年全院急救技能培訓(xùn)52電擊前后不間斷胸部按壓非常重要。除顫前：胸部按壓1.53分鐘，有助于將血液注入心臟泵內(nèi)，從而增加除顫恢復(fù)自主循環(huán)的可能。除顫后：即刻胸部按壓12分鐘，有助于預(yù)防除顫電擊后常見的低血壓和心搏停止。第五十二張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/242014年全院急救技能培訓(xùn)53Chicagos OHare Airpor

16、tIf you go to Chicago stay in the airport 第五十三張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/242014年全院急救技能培訓(xùn)54AED 或除顫器快拿來快使用備用好馬上用對于有心電監(jiān)護(hù)的患者，從心室顫動(dòng)到給予電擊的時(shí)間不應(yīng)超過 3 分鐘，并且應(yīng)在等待除顫器就緒時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇院內(nèi)目標(biāo)：在倒下后 3 min內(nèi)給予電擊除顫前后均要進(jìn)行心肺復(fù)蘇嬰兒（1 歲以下）：建議使用手動(dòng)除顫器，次選兒科型劑量衰減AED，最后選普通 AED 。1 至 8 歲兒童：選擇兒科型劑量衰減AED，次選普通 AED第五十四張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/

17、8/242014年全院急救技能培訓(xùn)55心前區(qū)捶擊不應(yīng)該用于無目擊者的院外心臟驟停有目擊者、監(jiān)護(hù)下的不穩(wěn)定型室性心動(dòng)過速（包括無脈性室速）患者可進(jìn)行胸前捶擊，但不應(yīng)因此延誤給予心肺復(fù)蘇和電擊原因：心室顫動(dòng)病例中進(jìn)行胸前捶擊不能恢復(fù)自主循環(huán)并發(fā)癥：包括胸骨骨折、骨髓炎、中風(fēng)以及誘發(fā)成人和兒童的惡性心律失常第五十五張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月重新評價(jià):單人：5個(gè)按壓/通氣周期（約2min）后，再次檢查和評價(jià)，如仍無循環(huán)體征，立即重新進(jìn)行CPR。雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進(jìn)行人工通氣，同時(shí)監(jiān)測頸動(dòng)脈搏動(dòng)，評價(jià)按壓效果。如果有2名或更多急救者在場，應(yīng)每2min應(yīng)更換按

18、壓者，避免因勞累降低按壓效果。第五十六張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月何時(shí)停止CPR（院前） 病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。病人轉(zhuǎn)移到其他醫(yī)護(hù)人員或醫(yī)院環(huán)境安全危及到施救者確定病人已死亡（心電圖、致死性傷害、疾病終末期、死亡已久）。 心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，檢查病人仍無反應(yīng)、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮。 原則上院前不停止CPR第五十七張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月何時(shí)停止CPR（院內(nèi)）經(jīng)高級生命支持后仍無循環(huán)、呼吸致死性損傷或疾病、經(jīng)各種救治措施無效終末性疾?。喊┌Y晚期、重要器官慢性功能衰竭、高齡生命終結(jié)有合法遺囑或家庭成員堅(jiān)決拒絕并簽字為證第五十八張，PPT共八十一頁，創(chuàng)

19、作于2022年6月不宜CPR者禁忌證 胸壁開放性損傷 肋骨骨折 胸廓畸形 心包填塞 可選擇不施救者 疾病終末期患者（心、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)者及晚期癌癥患者）第五十九張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月BLS成功標(biāo)志自主循環(huán)恢復(fù)進(jìn)入第二階段第六十張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月CPR第二階段第二個(gè)ABCD（高級心血管生命支持 ACLS）A：氣管內(nèi)插管：（時(shí)機(jī)）可靠、吸痰、給藥、省人力B：確認(rèn)氣管位置、固定，正壓通氣 810次/分C：繼續(xù)胸外心臟按壓、建立靜脈通道、心電監(jiān)護(hù)、心律/脈搏/血壓的判斷、藥物的應(yīng)用D：可逆性病因的鑒別診斷第六十一張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于

20、2022年6月高級生命支持流程第六十二張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月有關(guān)心肺復(fù)蘇的藥物應(yīng)用腎上腺素1mg靜注，每35分鐘重復(fù)一次仍是首選，不推薦大劑量使用腎上腺素若患者無靜脈通路，氣管內(nèi)或骨內(nèi)給腎上腺素也有效。腎上腺素有較強(qiáng)的腎上腺素能效應(yīng)，可顯著升高中心動(dòng)脈壓，導(dǎo)致冠脈和腦灌注壓顯著升高，還能提高復(fù)蘇成功率。第六十三張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月阿托品 新指南不建議在心肺復(fù)蘇過程中應(yīng)用于無脈電活動(dòng)及心跳停止的患者。 可用于治療嚴(yán)重心動(dòng)過緩，但無動(dòng)物和人類的隨機(jī)研究支持該藥可改善預(yù)后。靜脈給藥劑量為每分鐘1mg，總劑量為3mg無脈性電活動(dòng)（PEA）、心室停搏患者不建議使

21、用。 第六十四張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/242014年全院急救技能培訓(xùn)65抗心律失常藥胺碘酮：當(dāng)前考慮胺碘酮為首選。序貫應(yīng)用CPR電擊CPR血管收縮藥治療卻無法取得療效的室顫或無脈室性心動(dòng)過速患者，可靜脈注射150300mg胺碘酮。 胺碘酮 首選抗心律失常藥（房性、室性） 首劑300mg 上述建議依據(jù)有限的臨床研究而提出，其結(jié)果表明，胺碘酮較安慰劑或利多卡因能降低患者住院率，但出院率無明確升高。利多卡因：雖然缺乏明確數(shù)據(jù)，但心臟驟?；颊咭部伸o脈應(yīng)用利多卡因（初始劑量為11.5mg/kg）。第六十五張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月其它措施積極補(bǔ)液，維持水電

22、平衡糾正酸中毒 NaHCO3血?dú)夥治霰O(jiān)護(hù)、評估第六十六張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第三階段延續(xù)生命支持心臟功能監(jiān)護(hù)呼吸功能監(jiān)護(hù)酸堿及水電平衡腎功能不全的防治腦復(fù)蘇第六十七張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月治療性低溫：保護(hù)心腦、推薦應(yīng)用2項(xiàng)大樣本量隨機(jī)研究顯示，復(fù)蘇后輕、中度低溫（3234）可改善有目擊者的室顫后心臟驟?；颊叩牟涣忌窠?jīng)系統(tǒng)預(yù)后（絕對風(fēng)險(xiǎn)降低16%23%），低溫組患者6個(gè)月生存率顯著改善。對于接受復(fù)蘇的心臟驟停患者，尤其是接受較長期復(fù)蘇的患者，應(yīng)考慮低溫治療（持續(xù)12-24小時(shí)）。對于其他心律導(dǎo)致心臟驟停者，亦可考慮接受低溫治療。在心臟驟停的代謝期降低核心體溫

23、能保護(hù)心肌，減輕心肌再灌注損傷。低溫對腦也有保護(hù)作用，可能通過降低顱內(nèi)壓和預(yù)防腦缺血性損傷來發(fā)揮作用。第六十八張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/242014年全院急救技能培訓(xùn)69心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)面色、口唇由蒼白、紫紺轉(zhuǎn)為紅潤。恢復(fù)可以探知的脈搏搏動(dòng)、自主呼吸。雙側(cè)瞳孔縮小、對光反應(yīng)恢復(fù)。眼球能活動(dòng)，手腳抽動(dòng)、呻吟。第六十九張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月70海姆立克 急救法 食物、異物卡喉常見于進(jìn)食或口含異物時(shí)嬉笑、打鬧或啼哭而發(fā)生，尤其多見于兒童。由于食物或異物嵌頓于聲門或落入氣管，造成病人窒息或嚴(yán)重呼吸因難，表現(xiàn)為突然嗆咳、不能發(fā)音、喘鳴、呼吸急促、皮膚發(fā)

24、紫，嚴(yán)重者可迅速出現(xiàn)意識(shí)喪失，甚至呼吸心跳停止。 一旦發(fā)生這種情況，千萬不要叩擊病人的背部，應(yīng)在迅速與醫(yī)院聯(lián)系或?qū)⒉∪宿D(zhuǎn)送醫(yī)院的同時(shí)，立即對其進(jìn)行現(xiàn)場急救。這里介紹海姆立克手法，簡單易行，十分有效。美國海姆立克教授發(fā)明這種手法，曾挽救了數(shù)以萬計(jì)喉氣管異物病人的生命。方法如下：第七十張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月71應(yīng)用于成人 1.搶救者站在病人背后，用兩手臂環(huán)繞病人的腰部。2.一手握拳，將拳頭的拇指一側(cè)放在病人胸廓上和臍上的腹部。3.用另一手抓住拳頭、快速向上重?fù)魤浩炔∪说母共俊?.重復(fù)以上手法直到異物排出。第七十一張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月72第七十二張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月73應(yīng)用于嬰幼兒 使患兒平