心臟術(shù)后心律失常處理

1、關(guān)于心臟術(shù)后心律失常處理第一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心臟手術(shù)后心律失常原因和處理心律失常 (cardiac arrhythmias)：心臟沖動的起源，激動次序，傳導(dǎo)速度，頻率和節(jié)律發(fā)生異常第二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心臟手術(shù)后心律失常原因發(fā)生率 先心病 ：4060% 瓣膜置換：7084% 冠脈搭橋：1757%第三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心臟手術(shù)后心律失常原因術(shù)前情況手術(shù)損傷代謝紊亂溫度影響藥物因素神經(jīng)精神因素第四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心臟手術(shù)后心律失常原因術(shù)前情況心功能 - 5.3% - 31.4%心律失常巨心房第五張，

2、PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心臟手術(shù)后心律失常原因手術(shù)損傷 牽拉，切割，壓迫致出血，水腫 冠狀血管損傷 傳導(dǎo)束損傷第六張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心臟手術(shù)后心律失常原因代謝紊亂 水電失衡 酸堿失衡 缺血再灌注損傷第七張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心臟手術(shù)后心律失常原因 溫度影響 高溫：心率增快 低溫：心率減慢，29可致房、室顫第八張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心臟手術(shù)后心律失常原因藥物因素 兒茶酚胺：心率快，早搏 -受體阻斷劑：心率慢，收縮無力 利尿藥物：低鉀，低鎂致早搏 洋地黃制劑：傳導(dǎo)阻滯，室早第九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心

3、臟手術(shù)后心律失常原因神經(jīng)精神因素 疼痛 焦慮第十張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心律失常的血流動力學(xué)影響心率過快，過慢160 心排 耗氧 冠脈血供5060房室收縮不協(xié)調(diào)：心室充盈不良第十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心臟手術(shù)后常見心律失常心律失?？焖傩托穆刹积R緩慢型第十二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心臟手術(shù)后常見心律失常心律失常室上性傳導(dǎo)障礙室 性第十三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月室上性心律失常房撲，房顫，室上速1940%發(fā)生率，術(shù)后1-3D，尤以48h高峰高齡，風(fēng)濕，心功能障礙，心肌保護不良， -受體阻斷劑驟停，慢性疾患高齡是持續(xù)存在的發(fā)病

4、因素誘因常為酸中毒，低鉀，低氧，高熱，躁動第十四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月房撲的治療BP正常：心律平1mg /kg iv ivdrip, po。可同時用西地蘭BP不穩(wěn)：胺碘酮 無效：快速心房起搏第十五張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月房顫治療治療重點控制心室率降凝栓塞風(fēng)險如果可能，恢復(fù)竇律第十六張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月房顫控制心室率西地蘭（不合并預(yù)激） 0.20.4mg iv，以后0.2mg每46小時，24小時可達1.2mg心律平70mg iv必要時8小時后重復(fù)一次地高辛+/受體阻滯劑胺碘酮 （循環(huán)不穩(wěn)）35mg/kg慢推，0.250.5 mg/kg維

5、持地爾硫卓/維拉帕米 第十七張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后房顫預(yù)防受體阻滯劑對術(shù)后房顫具有預(yù)防作用胺碘酮常用第十八張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月房顫抗凝阿司匹林：對65歲、無高危因素的永久性或持續(xù)性非瓣膜病房顫可用，高危因素者則用華法林；6575歲、無高危因素者，仍應(yīng)首選華法林，也可用阿司匹林華法林：有高危因素者；75歲者，一律用，若不能耐受則可用阿司匹林。第十九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月房顫復(fù)律藥物：胺碘酮 ，普羅帕酮電復(fù)律 第二十張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月室上速 的藥物治療(1)維拉帕米靜脈注入。(2)普羅帕酮緩慢靜脈推注。如室上

6、速終止則立即停止給藥。以上兩種藥物都有負性肌力作用，也都有抑制傳導(dǎo)系統(tǒng)功能的副作用，故對有器質(zhì)性心臟病、心功能不全、基本心律有緩慢型心律失常的患者應(yīng)慎用。(3)腺苷或三磷酸腺苷靜脈快速推注，往往在1040s內(nèi)能終止心動過速。(4)毛花甙C靜注，因起效慢，目前已少用。(5)靜脈或胺碘酮也可考慮使用，但終止陣發(fā)性室上速有效率不高。在用藥過程中，要進行心電監(jiān)護，當(dāng)室上速終止或出現(xiàn)明顯的心動過緩及(或)傳導(dǎo)阻滯時應(yīng)立即停止給藥 第二十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月室上速 的藥物治療伴低BP：甲氧胺 20mg或去氧腎10mg iv（高血壓禁用）氨酰心安，胺碘酮，地爾硫卓降溫（3436 ）：

7、兒童結(jié)性心動過速伴房室分離 心房起搏第二十二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月室上速 的其它治療刺激迷走神經(jīng) ：壓眼球，頸動脈竇按摩食管快速心房起搏法及同步電復(fù)律 射頻消融 第二十三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月室性期前收縮 良性室早潛在惡性室早惡性室早第二十四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月良性室早特征 基礎(chǔ)心電圖正常 早搏QRS時限0.14s，光滑無切跡 振幅20mm治療：多源于右室流出道，一般無須治療 美西律100200mg tid 阿替洛爾（氨酰心安）12.525mg bid 第二十五張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月潛在惡性室早特征頻發(fā)或連發(fā)2個

8、以上室早治療普羅帕酮（心律平）0.10.2 tid美西律/胺碘酮 第二十六張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月惡性室早連發(fā)短時室速R on T 型第二十七張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月惡性室早/室速治療利多卡因 12mg/kg IV，無效重復(fù)23次，控制后14mg/min維持。 300mg/d心律平 1mg/kg IV ，無效20min后重復(fù)， 300mg/d苯妥英鈉（洋地黃中毒首選） 100mg IV，無效510min重復(fù)一次， 1000mg/d第二十八張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月傳導(dǎo)障礙度 AVB度 AVB病竇綜合征第二十九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于202

9、2年6月緩慢型心律失常的治療去除誘因阿托品0.03mg/kg（12mg）im異丙腎0.10.2mg iv 654-2 10mg/46h起搏器第三十張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月常用抗心律失常藥物利多卡因12mg/kg IV，無效重復(fù)23次，控制后0.020.05mg/kg /min維持。鹽酸維拉帕米(戊脈安、異搏定、異搏停)成人口服：開始每次40-80mg，一天3-4次；維持量為每次40mg，一天3次，2-4周為一療程。 靜注：每次5-10mg，每隔15分鐘可重復(fù)1-2次，如仍無效即停藥。 第三十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月鹽酸胺碘酮(乙胺碘呋酮，安律酮)【作用與用

10、途】本品能選擇性擴張冠狀動脈血流量，同時減少心肌耗氧量，減慢心率，降低房室傳導(dǎo)速度與-受體阻滯劑的效應(yīng)相似。用于室上性和室性心動過速，陣發(fā)性心房撲動和顫動，預(yù)激綜合癥，也用于頑固性陣發(fā)性心動過速慢性冠狀動脈功能不全及心絞痛等。 【用法】成人口服：開始每次200mg，一天3次，一周后改為維持量，100mg/次，一日2-3次。 【副作用】胃腸道癥狀，偶見藥疹、瘙癢，也有角膜色素沉著及皮膚色素沉著。 【禁忌】房室性傳導(dǎo)阻滯及心動過緩者禁用。 第三十二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月普羅帕酮(丙胺苯丙酮、心律平) Propafenone (Rytmonorm) 【作用與用途】本品為高效抗心律

11、失常藥。作用于心房，心室激動形成中心以及激動傳導(dǎo)系統(tǒng)，并能延長心房、房室潔和心室不應(yīng)期，并提高心肌細胞閥電位作用，對由異位刺激或再入機能所引起的心律失常有較好效果。用于治療室性、室上性異位搏動，室性以及室上性心動過速，預(yù)激綜合癥等，還可用于局部缺血性和難治性心律失常。 【用法】成人口服：治療量一次150mg，一日2-4次。維持量一次150mg，早晚各服一次。 【副作用】有口干、頭痛、眩暈、胃腸道不適，膽汁郁滯性肝損害等。 【禁忌】心力衰竭，心源性休克、嚴重的心動過緩、竇房、房室和心室內(nèi)的傳導(dǎo)障礙，病竇綜合癥，嚴重的阻塞性肺部疾患，明顯低血壓者禁用。肝腎功能不全者，孕婦和哺乳期婦女慎用。 第三十

12、三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月苯妥英鈉(大侖丁) Phenytoin Sodium (Dilantin) 【作用與用途】本品抗心律失常作用主要是抑制心室和心房的異位節(jié)律點，加速房室結(jié)的傳導(dǎo)，不影響竇房結(jié)和心室內(nèi)傳導(dǎo)。主要用于室性心律失常，如室性早搏或室上性早搏，及心臟手術(shù)后引起的心律失常。特別是洋地黃中毒引起的室性心動過速。但對心房顫動和心房撲動無效；對房性心律失常療效較差。 【用法】成人口服：每次0.1-0.2g，一日3次。 靜注：常用量0.125-0.25g加入0.9%氯化鈉注射液20-40ml中，于5-15分鐘內(nèi)靜脈緩慢推注(每分鐘不超過50mg)，必要時每隔5-10分鐘重

13、復(fù)靜注100mg，2小時內(nèi)總量不超過0.5g。 肌注：每天0.2-0.4g，分4-6次給藥。 【注意】大量快速靜注可出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，偶見心動過緩或心臟停搏，短時心臟收縮力減弱，并擴張血管，血壓降低等。 【相互作用】本品與藥酶誘導(dǎo)劑如苯巴比妥等合用可降低本品的血漿濃度。 第三十四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月地高辛(狄戈辛) Digoxin (Davoxin)【作用與用途】本品為中效強心甙，能有效地加強心肌收縮力，減慢心率，抑制心臟傳導(dǎo)。排泄快，蓄積性較小。用于充血性心力衰竭，室上性心動過速，心房顫動和撲動。 【用法】成人口服：飽和量1-1.5mg。速給法，未用過強心甙的患者，首服0.25-0.5mg，以后每6-8日服0.25mg，于2-3d內(nèi)獲全效；近期內(nèi)已用過強心甙者，則宜在4-7d內(nèi)，分次小量服完飽和量，在獲全效后，維持量：0.125-0.25mg/d，分1-2次服。 兒童口服：飽和量、新生兒0.03-0.05mg/kg，2歲以下0.04-0.06mg/kg，2歲以上0.06-0.08mg/kg，在24