心電圖臨床應用范圍

1、關于心電圖臨床應用范圍第一張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月心臟活動 心臟的基本活動分為電活動和機械活動，在每一個心動周期中 電活動 機械活動 40ms 興奮 Ca+ 收縮 自律性 耦聯(lián) 收縮性 興奮性 傳導性 第二張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月什么是心電圖? 心電圖(Electrocardiogram, ECG ) 是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心電周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形。第三張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 1、心電圖臨床應用范圍主要適應癥（能確定診斷） （1）心律失常 （2）心肌梗死第四張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月室性早搏室顫!第五張

2、，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第六張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月急性下壁心肌梗塞第七張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月其他適應癥（輔助診斷） （1）房室肥大 （2）心肌缺血、損傷、炎癥 （3）藥物作用（洋地黃、胺碘酮） （4）電解質(zhì)（ K+, Ca2+）紊亂 （5）各種監(jiān)護 （6）運動醫(yī)學 （7）宇航醫(yī)學 （8）其他：肺栓塞、植物神經(jīng)的影響 第八張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月正常傳導途徑竇房結結間束房室結左、右束支房室束蒲氏纖維第九張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月心電信號傳遞的三站第一站：竇房結第二站：房室結第三站：希氏束 束支 浦肯野纖維心

3、 房心 室第十張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2、心電圖各波段 的組成與命名第十一張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月常規(guī)心電圖的波形組成和測量示意圖四波：P波、QRS波、 T波、 U波四段：P-R間期、QRS時間、ST段、Q-T間期第十二張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 P波心房除極波 第十三張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月QRS波心室除極波，是“生命波”第十四張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月T波心室快速復極波第十五張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月U波機制不清楚，認為是后繼電位的影響第十六張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月P-R

4、間期：心房開始除極到心室開始除極的時間P-R interval第十七張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 QRS時間：心室除極時間QRS時間第十八張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月ST段：心室復極緩慢期第十九張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月Q-T間期：心室除極和復極的總時間Q-T interval第二十張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月心電圖各波段的組成與命名心電圖波段相應心電活動P波心房除極波PR間期房室傳導時間QRS波群心室除極波ST段與T波心室復極的緩慢期與快速期第二十一張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月R波：首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波Q

5、波：R波之前的負向波S波：R波之后的第一個負向波R波：S波之后的正向波S波： R 波之后的負向波QS波：QRS波只有負向波振幅小可稱為q、r、s、r、sQRS波群的命名原則第二十二張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月QRS波的命名RrqRQrsQSQrRsrSqsrSrrSRqRs第二十三張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月3、心電圖導聯(lián)（Lead） 在人體不同部位放置電極，并通過導聯(lián)線與心電圖機電流計的正負極相連，這種記錄心電圖的電路連接方法。 實際上就是用不同連接方法，把心臟電活動導引到心電圖機上。 不同導聯(lián)（連接方法）反映不同部位心臟電活動第二十四張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于

6、2022年6月 常規(guī)12導聯(lián)肢體導聯(lián)系統(tǒng)：反映心臟額狀面情況 標準雙極肢體導聯(lián)： 加壓單極肢體導聯(lián)： aVR aVL aVF 胸前導聯(lián)系統(tǒng)：反映心臟水平面（橫面）情況 V1、V2、V3、V4、V5、V6 第二十五張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月標準雙極肢體導聯(lián)反映兩個肢體之間電位差變化連接 正極 負極 I 左臂 右臂 II 左腿 右臂 III 左腿 左臂 標準導聯(lián)只反映兩電極之間的電位差變化。 導聯(lián)軸（每一個導聯(lián)從負極指向正極劃一條假想的直線） 第二十六張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 標準雙極肢體導聯(lián)的意義 導聯(lián) 代表意義 心臟高側壁的電位變化 心臟下壁的電位變化 心臟下

7、壁的電位變化 第二十七張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月加壓單極肢體導聯(lián)包括: aVR 、aVL 和aVF導聯(lián),反映體表某一部位(探測電極)的電位變化.第二十八張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月加壓單極肢體導聯(lián)連線方式連接 正極（探查電極） 負極（無干電極，中心電端） aVR 右臂 左臂 左腿 aVL 左臂 右臂 左腿 aVF 左腿 右臂 左臂中心電端探查電極導聯(lián)軸 由負極指向正極第二十九張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 加壓單極肢導聯(lián)的電極位置和意義 導聯(lián) 代表意義 aVR 心室腔內(nèi)的電位變化 aVL 心臟高側壁的電位化 aVF 心臟下壁的電位變化 +-aVRRLF

8、+-aVFRLF+-aVLRLF第三十張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月額狀面的心電活動第三十一張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月Einthoven 三角Einthoven 假設： 肢體導聯(lián)電極連接位置是左臂，右臂及左腿，連接三點組成等邊三角形。心臟電偶位于其中心。IIIIII 標準導聯(lián) I, II, III 的導聯(lián)軸平行移動， 可相交于三角形中心，與加壓肢體導聯(lián)一并通過坐標圖的軸中心。第三十二張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月右手左手左腿aVRaVLaVF第三十三張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月右手左手左腿0306090-30aVRaVLaVF第三十四張，P

9、PT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月肢體導聯(lián)額面六軸系統(tǒng) 將6個肢體導聯(lián)的導聯(lián)軸， 保持各自的方向，平行移動到中心，再將其尾端延長作為該導聯(lián)的負導聯(lián)，組成額面 6 軸系統(tǒng)（Bailey 六軸系統(tǒng)）。 6 個導聯(lián)軸均勻分布，每兩個相鄰的導聯(lián)軸夾角30度。 記錄額面（上下，左右方位）的心電向量。上下左右第三十五張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月單極胸前導聯(lián)探查電極分別放置在胸前固定部位，負極接中心電端。 第三十六張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月連線方式 胸壁上某點連探查電極。 3 個肢體導聯(lián)電極各連一個5000 的電阻，再一起接為中心電端。 第三十七張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2

10、022年6月 單極胸導聯(lián)的電極位置和意義導聯(lián) 正極V1 胸骨右緣4肋間V2 胸骨左緣4肋間 V3 V2與V4連線中點V4 左鎖骨中線第5肋間V5 左腋前線與V4同一水平V6 左腋中線與V4同一水平 V7 左腋后線與V4同一水平 V8 左肩胛下線與V4同一水平V9 左脊柱旁線與V4同一水平V3R 右側V4R 右側 與V3、V4、V5對稱V5R 右側第三十八張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十九張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 單極胸導聯(lián)的電極位置和意義導聯(lián) 正極 代表意義V1 胸骨右緣4肋間 右室壁的電位變化V2 胸骨左緣4肋間 V3 V2與V4連線中點 左、右心室過渡區(qū)的

11、電位變化V4 左鎖骨中線第5肋間 左室心尖部的電位變化V5 左腋前線與V4同一水平 左室外側壁的電位變化 V6 左腋中線與V4同一水平 V7 左腋后線與V4同一水平 V8 左肩胛下線與V4同一水平 左室后壁的電位變化V9 左脊柱旁線與V4同一水平V3R 右側V4R 右側 與V3、V4、V5對稱 右室的電位變化V5R 右側第四十張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十一張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月4、心電圖的測量第四十二張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月心電圖測量的內(nèi)容：1. 心率的檢測2. 各波段時間與振幅的檢測 3. 平均心電軸的檢測 4. 心臟鐘向轉位第四十三

12、張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月心電圖記錄紙的組成 由縱橫互相垂直、邊長為1mm的正方格組成。在走紙速度為25mm/s、標準電壓為1mV=10mm 橫軸：代表時間， 1mm（1小格） =0.04s 縱軸：代表電壓， 1mm（1小格）=0.1mV第四十四張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月1.測量心率心率（次/分）= 60 / R-R （ 或P-P）間期注： 心律不齊時，應取數(shù)個R-R間距的平均值計算。心率 = 60 / 0.8 = 75 次/分第四十五張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 2.各波段時程的測量測量內(nèi)容:P波時間 PR間期QRS時間 QT（QTc）間期 測量

13、方法:從波形起點前緣到波形終點前緣第四十六張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 單導聯(lián)心電圖的測量： (選擇振幅大、波形清晰的導聯(lián)) P 波 以最寬大的P波為準 P-R 間期 測P波寬大且有Q波的導聯(lián) QRS 時間 以最寬大的QRS波為準 Q-T 間期 以最長的Q-T間期為準 在12導聯(lián)中選1個導聯(lián)測量 第四十七張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 12導聯(lián)同步心電圖的測量： P 波 最早的P波起點到最晚的P波終點 P-R 間期 最早的P波起點到最早的QRS波的起點 QRS 時間 最早的QRS波起點到最晚的QRS波終點 Q-T 間期 最早的QRS波起點到最晚的T波終點 在12導聯(lián)中

14、選不同的導聯(lián)測量第四十八張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月3.測量振幅確定測量參考水平線（等電位線）： 各波段均以P波起始前的水平線為準； 第四十九張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月3.測量振幅向上波形的高度：從等電位線的上緣垂直地量到波的頂端；向下波形的深度：從等電位線的下緣垂直地量到波的最低處。 第五十張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月測量高度：上緣到峰頂測量深度：下緣到谷底第五十一張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 平均心電軸 第五十二張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月平均心電軸概念 一般是指平均QRS電軸(mean QRS axis) ， 是心室

15、除極過程中全部瞬間向量的綜合(平均QRS向量) 。 通常所指的是它投影在額面上的心電軸。 第五十三張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 平均心電軸表示方式：以平均心電軸與 I 導聯(lián)正側段的夾角來表示平均心電軸方位。0 I III平均心電軸第五十四張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月右手左手左腿0 +90 -30 aVRaVLaVFIII-90 180 +120 平均心電軸：指向左下方!左右下上第五十五張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月正常心電軸范圍第五十六張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月平均心電軸的測定方法 作圖法 目測法 查表法第五十七張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作

16、于2022年6月IIII目測法：I、III導聯(lián)QRS波主波向上無偏移。I 導聯(lián)主波向上，III導聯(lián)主波向下為左偏。I 導聯(lián)主波向下，III導聯(lián)主波向上為右偏。 無偏移左偏右偏第五十八張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月IIIII、III導聯(lián)QRS波主波向上無偏移。無偏移IIII+90 0 +120 +6mm+5mm-2mm-1mm6+ (-2) = 4 mm5+ (-1) = 4 mm第五十九張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 I 導聯(lián)主波向上III導聯(lián)主波向下為左偏左偏IIII+90 0 +120 III+5mmI-1mm+2mm-7mm5+ (-1) = 4 mm2+ (-7

17、) = -5 mm第六十張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月I 導聯(lián)主波向下III導聯(lián)主波向上為右偏 右偏IIII+90 0 +120 IIII+2mm-5mm+6mm-2mm2+ (-5) = -3 mm6+ (-2) = 4 mm第六十一張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月查表法：分別測出導聯(lián)和導聯(lián)QRS波群振幅代數(shù) 和，查心電軸表 .第六十二張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十三張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月3.平均心電軸臨床意義：心電軸偏移的影響因素: 心臟解剖位置、左右心室質(zhì)量、傳導系統(tǒng)功能、激動傳導狀態(tài)、年齡、體型等. 第六十四張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月電軸左偏-左心室肥大、左前分支阻滯、右心室起源的室速、橫位心臟、大量腹水、肥胖、妊娠等。電軸右偏-右心室肥大、左后分支阻滯、左心室起源的室速、垂直位心臟、廣泛心肌梗死、肺氣腫、正常嬰幼兒等.電軸重度右偏見于極度右室肥大,也可見于正常人.第六十五張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月心臟鐘向轉位第六十六張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月心