常見癥狀評估一

1、關(guān)于常見癥狀評估一第一張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月癥狀與體征癥 狀 是病人自己向醫(yī)生陳述（或是別人代述）的痛苦表現(xiàn) 如 頭疼、腹痛、鼻塞、惡心、嘔吐等體 征 是醫(yī)生給病人檢查時發(fā)現(xiàn)的具有診斷意義的征候 如 右下腹麥?zhǔn)宵c反跳痛是診斷闌尾炎的陽性體征；角弓反張、頸項強(qiáng)直是診斷破傷風(fēng)的陽性體征 第二張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 第 一 節(jié) 發(fā) 熱第三張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 定 義 體溫升高超出正常范圍 腋下體溫 36-37 口腔體溫 36.2-37.3 肛門體溫 36.5-37.6一 正常體溫與生理變異 第四張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二

2、 病 因 感染性發(fā)熱 非感染性發(fā)熱 無菌性壞死物質(zhì)吸收抗原-抗體反應(yīng) 內(nèi)分泌、代謝障礙 皮膚散熱障礙 體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙 自主神經(jīng)功能紊亂 第五張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月三 發(fā)熱機(jī)制正常情況 產(chǎn)熱=散熱產(chǎn)熱增多/散熱減少 發(fā)熱機(jī) 制 （1）致熱原發(fā)熱 （2）非致熱原發(fā)熱 第六張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 1. 致熱源發(fā)熱 （1）外源性致熱源 生物病原體及其產(chǎn)物、炎癥滲出物、無菌性壞死組織、抗原抗體復(fù)合物等 （2）內(nèi)源性致熱源 白細(xì)胞致熱源 (leukocytic pyrogen)如：白介素、腫瘤壞死因子、干擾素等第七張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月體溫

3、調(diào)節(jié)中樞的體溫調(diào)定點 調(diào)定點（溫閾）上升，通過垂體內(nèi)分泌使代謝增加或運(yùn)動神經(jīng)使骨骼肌陣縮，產(chǎn)熱增多 交感神經(jīng)使皮膚血管及豎毛肌收縮排汗停止，散熱減少 產(chǎn)熱散熱，引起發(fā)熱第八張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 2. 非致熱原發(fā)熱 體溫調(diào)節(jié)中樞受損：腦外傷、出血 產(chǎn)熱過多：甲亢、癲癇 散熱過少：心衰、皮膚病第九張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月四 臨床表現(xiàn) 低熱：37.338中等度熱：38.139高熱：39.141超高熱：41以上 （一）發(fā)熱分度 （二）發(fā)熱過程 體溫上升期 高熱期 體溫下降期 第十張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 1.體溫上升期 常有疲乏無力、肌肉酸痛、

4、皮膚蒼白、畏寒或寒戰(zhàn)等表現(xiàn)，該期產(chǎn)熱大于散熱使體溫上升 體溫上升有兩種方式 驟升期： 體溫幾小時達(dá)39-40 常伴有寒戰(zhàn)。如：大葉性肺炎、敗血癥、 急性腎炎 緩升期：體溫逐漸上升在幾日內(nèi)達(dá)高峰 多不伴寒戰(zhàn)第十一張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 2.高熱期 體溫上升達(dá)高峰之后保持一定時間，持續(xù)時間的長短可因病因不同而有差異 3.體溫下降期 由于病因的消除，致熱源作用減弱消失，體溫調(diào)定點逐漸降至正常，產(chǎn)熱減少，散熱大于產(chǎn)熱，體溫降至正常水平 體溫下降有兩種方式 驟 降 數(shù)小時內(nèi)降至正常，常有大汗淋漓。如：瘧疾、大葉性肺炎 漸 降 數(shù)天內(nèi)降至正常。如：傷寒、風(fēng)濕熱等第十二張，PPT共八十六

5、頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）常見熱型 1.稽留熱 體溫維持在3940以上的高水平，達(dá)數(shù)日或數(shù)周，24h內(nèi)波動范圍不超過1 常見于傷寒、大葉性肺炎等 第十三張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2.弛張熱 體溫常在39以上，但波動幅度大，24h內(nèi)波動范圍超過2，最低體溫仍高于正常水平 常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、嚴(yán)重化膿性感染等 第十四張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月3.間歇熱 體溫驟升至高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平持續(xù)一至數(shù)日，如此高熱期與無熱期交替反復(fù)出現(xiàn) 常見于瘧疾、急性腎盂腎炎等 第十五張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月4.不規(guī)則熱 發(fā)熱的體溫曲線波動無一定規(guī)律

6、 常見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、癌性發(fā)熱等 第十六張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 1、發(fā)病時間、季節(jié)、發(fā)病情況（緩急）、病程、程度（熱度高低）、頻度（間歇性或持續(xù)性）、誘因 2、有無畏寒、寒戰(zhàn)、大汗、或盜汗 3、應(yīng)包括多系統(tǒng)癥狀詢問，是否伴有如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；腹痛、嘔吐、腹瀉；尿頻、尿急、尿痛五 問診要點 第十七張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 4、患病以來一般情況，如精神狀態(tài)、食欲、體重改變、睡眠及大小便情況 5、診治經(jīng)過（藥物、劑量、療效） 6、傳染病接觸史、疫水接觸史、手術(shù)史、流產(chǎn)或分娩史、服藥史、職業(yè)特點等第十八張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6

7、月六 相關(guān)護(hù)理診斷 1體溫過高： 與病原體感染有關(guān)；與體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常有關(guān)2體液不足： 與液體量攝入不足有關(guān)；與體溫下降期出汗過多有關(guān)3營養(yǎng)失調(diào)： 低于機(jī)體需要量：與長期發(fā)熱代謝率增高及營養(yǎng)攝入不足有關(guān)4口腔粘膜改變： 與發(fā)熱所致口腔粘膜干燥有關(guān)5潛在并發(fā)癥： 驚厥6潛在并發(fā)癥： 意識障礙第十九張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 第 二 節(jié) 疼 痛 第二十張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 一 概 述 是一個常見的癥狀 常常是病人就診的主訴 是使機(jī)體組織損壞的刺激所引起 是機(jī)體避免或除去損傷的一種信號第二十一張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 二 疼痛的類型 1、皮

8、膚痛（軀體性疼痛） 定位明確 雙重痛感、快痛、慢痛 引起疼痛的刺激方式是戳刺、切割、擠壓、燒灼等第二十二張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2、內(nèi)臟痛 定位不明確 發(fā)生較慢而持續(xù)，缺乏雙重痛感 常伴惡心嘔吐、出汗等自主神經(jīng)癥狀 引起疼痛的刺激方式是機(jī)械性、缺血、痙攣和炎癥 第二十三張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月3、牽涉痛 起源于內(nèi)臟疾病的痛覺沖動可產(chǎn)生疼痛感，定位于體表，且常位于患病臟器的遠(yuǎn)距離處，稱牽涉痛 痛覺被牽涉到由相應(yīng)脊髓后根所支配的皮膚區(qū)域第二十四張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 三 分析疼痛應(yīng)注意的要點 疼痛的部位 疼痛發(fā)作的特點 疼痛的性質(zhì)與強(qiáng)度 牽涉

9、痛放射的部位 誘發(fā)與緩解疼痛的因素第二十五張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 四 胸 痛 主要由胸部疾病引起，少數(shù)由其他部位病變所致（一）病因與發(fā)病機(jī)制1、胸壁疾病:炎癥、皰疹、骨折、多發(fā)性骨髓瘤2、心血管疾?。盒慕g痛、心梗、心包炎、動脈瘤3、呼吸系統(tǒng)疾?。盒啬ぱ?、氣胸、腫瘤4、縱隔疾?。貉装Y、膿腫、腫瘤、食道疾病5、其他：肝膿腫、膈下膿腫、脾梗死第二十六張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）伴隨癥狀1、伴吞咽困難2、伴呼吸困難3、伴血壓下降或休克:多見于心梗,夾層動脈瘤,主動脈竇瘤破裂,大塊肺栓塞（三）問診要點1、發(fā)病年齡2、伴隨癥狀第二十七張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于20

10、22年6月（四）相關(guān)護(hù)理診斷 1、疼痛：與心肌缺血有關(guān) 2、焦慮：與疼痛遷延不愈有關(guān) 3、恐懼：與劇烈疼痛有關(guān) 4、潛在并發(fā)癥：休克第二十八張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 五 腹 痛 腹痛（abdominal pain）是臨床極其常見的癥狀，也是使病人就診的重要原因 （一）原 因 1. 急性腹痛 第二十九張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 腹腔器官急性炎癥： 如急性胃腸炎、急性胰腺炎、急性膽囊炎等 空腔臟器阻塞或擴(kuò)張： 如膽道結(jié)石、腸梗阻、泌尿系結(jié)石等 臟器扭轉(zhuǎn)或破裂： 如腸扭轉(zhuǎn)、肝脾破裂等 腹膜炎癥： 如胃穿孔引起的急性腹膜炎等第三十張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年

11、6月 腹腔內(nèi)血管阻塞： 如夾層腹主動脈瘤 腹壁疾?。?如腹壁挫傷、腹壁皮膚帶狀皰疹等 胸腔疾病所致的腹部牽涉性疼痛： 如心絞痛、心肌梗死、心包炎等 全身性疾病所致的腹痛： 如腹型過敏性紫癜、尿毒癥、鉛中毒等 第三十一張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 2. 慢性腹痛 腹腔臟器的慢性炎癥:如慢性胃炎等 空腔臟器的張力變化:如胃腸痙攣等 胃、十二指腸潰瘍 腹腔臟器的扭轉(zhuǎn)或梗阻：如慢性胃腸扭轉(zhuǎn)等 臟器包膜的牽張：如肝癌等 中毒與代謝障礙：如尿毒癥等 腫瘤壓迫及浸潤：惡性腫瘤。 胃腸神經(jīng)功能紊亂：胃腸神經(jīng)癥。第三十二張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 （二） 臨床表現(xiàn) 1. 腹痛的部位

12、 一般腹痛 病變所在部位 膽囊炎 右上腹 胃疾病 中上腹 闌尾炎 右下腹麥?zhǔn)宵c 小腸疾病 臍部或周圍 結(jié)腸疾病 下腹或左下腹 彌漫性疼痛 腹膜炎第三十三張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 2.腹痛性質(zhì)和程度 中上腹突發(fā)的劇烈樣刀絞樣、燒灼樣痛， 胃潰瘍穿孔 中上腹持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇 急性胰腺炎 陣發(fā)性絞痛 膽石癥 持續(xù)性廣泛性劇烈腹痛伴腹肌緊張板樣強(qiáng)直 急性彌漫性腹膜炎 陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛 膽道蛔蟲 隱痛或鈍痛 內(nèi)臟痛第三十四張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 3.誘發(fā)因素 進(jìn)油膩食物 膽囊炎 酗酒、暴飲暴食 急性胰腺炎 腹部手術(shù)史 機(jī)械性腸梗阻 腹部暴力 肝脾破裂第三十

13、五張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 4.發(fā)作時間與體位的關(guān)系 餐后痛 膽胰疾病 饑餓痛呈周期性、節(jié)律性 胃炎及十二指腸疾病 子宮內(nèi)膜異位癥 與月經(jīng)來潮有關(guān) 胃粘膜脫垂 左側(cè)位疼痛減輕 胰體癌 仰臥位時疼痛明顯 前傾位或俯臥位減輕第三十六張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 5.伴隨癥狀 發(fā)熱寒戰(zhàn) 膽道感染 黃 疸 肝膽胰疾病 休克貧血 腹腔臟器破裂 休克無貧血 胃腸穿孔 嘔 吐 食管、胃疾病 噯氣、反酸 胃十二指腸疾病 腹 瀉 腸道炎癥 血 尿 泌尿道結(jié)石、腫瘤第三十七張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）護(hù)理評估要點1、腹痛起病情況2、腹痛的性質(zhì)和嚴(yán)重度3、腹痛的時

14、間4、腹痛的伴隨癥狀第三十八張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）相關(guān)護(hù)理診斷1、疼痛：與腹痛有關(guān)2、恐懼：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)3、焦慮：與病程長，檢查多，療效反復(fù)有關(guān)4、活動無耐力：與影響日常活動有關(guān)5、潛在并發(fā)癥：休克第三十九張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 第 三 節(jié) 水 腫 第四十張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月人體總的體液 細(xì)胞內(nèi)液（體重40%）體重60% 細(xì)胞外液 血漿 5% 組織間液 15%第四十一張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 一 定 義 人體組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹稱為水腫第四十二張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 二

15、 病因及臨床表現(xiàn) （一）全身性水腫 1. 心源性水腫 1）原 因 右心衰、全心衰 2）機(jī) 理 有效循環(huán)血量減少腎血流繼發(fā)性醛固酮Na+ H2O 靜脈淤血毛細(xì)血管濾過壓組織液回吸第四十三張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 3）特 點 最先發(fā)生在下垂部位，下肢踝部，休息后減輕或消失，經(jīng)常臥床者以腰骶部為明顯 伴頸V怒張，靜脈壓，肝腫大 胸水或腹水第四十四張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 2.腎源性水腫 1）原 因 各型腎炎和腎病 2）機(jī) 理 腎小球超濾系數(shù)（ kf）及濾過率下降而腎小管回吸收鈉增加鈉水儲溜 大量蛋白尿低蛋白血癥血漿膠體滲透壓 腎實質(zhì)缺血腎素-血管經(jīng)張素-醛固酮活性

16、 Na+ H2O 前列腺素（ PGI2、PGE2）腎排鈉減少第四十五張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 3）特 點 晨起發(fā)現(xiàn)眼瞼及顏面水腫 迅速發(fā)展及全身性水腫 常伴尿改變、高血壓、腎功能損傷的表現(xiàn) 腎病綜合征 三高一低：高血壓，水腫，大量蛋白尿，低蛋白血癥第四十六張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 心源性水腫與腎源性水腫的鑒別 心源性水腫 腎源性水腫開始部位 足部開始而延及全身 顏面部開始而延及全身發(fā)展快慢 發(fā)展較緩慢 發(fā)展較迅速水腫性質(zhì) 堅實而移動性小 軟而移動性大伴隨病征 心臟大、雜音、肝大等 蛋白尿、血尿、管型尿等第四十七張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 3.

17、 肝源性水腫 1）機(jī) 理 門脈高壓腹水 繼發(fā)性醛固酮Na+ H2O潴留 低蛋白血癥血漿膠體滲透壓 肝淋巴液回流障礙 2）特 點 多見腹水，也可首先出現(xiàn)在踝部，逐漸向上蔓延，而頭、面部及上肢常無水腫第四十八張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 4. 營養(yǎng)不良性水腫 慢性消耗性疾病、蛋白丟失性胃腸病等。 1）機(jī) 理 低蛋白血癥致血管內(nèi)膠體滲透壓降低回吸力 2）特 點 水腫前常有消瘦，體重 從下開始向上蔓延第四十九張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 5.其它原因水腫 粘液性水腫 由于組織液含蛋白量較高 經(jīng)前期緊張綜合征 藥物性水腫 激素、雌、雄激素、胰島素 特發(fā)性水腫 其他 妊娠中毒癥

18、、硬皮病、血管性水腫第五十張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 （二）局部性水腫 常由于局部靜脈、淋巴回流受阻或毛細(xì)血管通透性升高所致 如：肢體血栓形成致血栓性靜脈炎、絲蟲病致橡皮腿、局部炎癥、創(chuàng)傷或過敏等 第五十一張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月三 伴隨癥狀1、伴肝腫大 心源性、肝源性與營養(yǎng)不良性，而同時有頸靜脈怒張者則為心源性2、伴重度蛋白尿 腎源性 輕度蛋白尿 也可見于心源性3、伴呼吸困難 心臟病、上腔靜脈阻塞綜合癥4、與月經(jīng)周期有關(guān) 特發(fā)性水腫5、伴失眠、煩躁、思想不集中等 經(jīng)前緊張綜合癥第五十二張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月四 護(hù)理評估要點1、出現(xiàn)的時間、

19、急緩、部位（開始部位及蔓延情況）、全身性或局部性、是否對稱性、是否凹陷性、與體為的變化及活動關(guān)系2、有無心、肝、腎、內(nèi)分泌及過敏性疾病史及其相關(guān)癥狀。如：心悸等3、與藥物、飲食、月經(jīng)妊娠的關(guān)系第五十三張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月五 相關(guān)護(hù)理診斷1、體液過多： 與右心功能不全有關(guān)，與腎臟水鈉儲溜有關(guān)2、有皮膚完整性受損的危險： 與水腫所致組織、細(xì)胞營養(yǎng)不良有關(guān)3、潛在并發(fā)癥： 急性肺水腫第五十四張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第四節(jié) 咳 嗽 與 咳 痰第五十五張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月一 病 因1.胸膜疾病2.呼吸系統(tǒng)疾病3.循環(huán)系統(tǒng)疾病4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾

20、病第五十六張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二 臨床表現(xiàn) （一）性 質(zhì) 干性咳嗽 急性咽喉炎、急性支氣管炎初期、胸膜炎、肺結(jié)核 濕性咳嗽 慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺膿腫 第五十七張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）時間與規(guī)律 突發(fā)性 刺激性氣體、呼吸道異物、腫瘤壓迫 發(fā)作性 百日咳、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、變異性哮喘 長期性 慢支、支擴(kuò)、肺膿腫、肺結(jié)核 晨起時 支擴(kuò)、肺膿腫 夜間性 左心衰竭、肺結(jié)核 （三）音 色 嘶 啞 聲帶炎癥、腫瘤壓迫喉返神經(jīng) 金屬音 腫 瘤 雞鳴樣 百日咳、會厭或喉部疾患 第五十八張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）痰的性狀和量 粘液性

21、支氣管炎、支氣管哮喘、大葉性肺炎、肺結(jié)核 漿液性 肺水腫 膿性 化膿性細(xì)菌性下呼吸道感染 血性 支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺癌 靜置后分層 支氣管擴(kuò)張、肺膿腫 上層泡沫，中層漿液或漿液膿性，下層膿塊或壞死物 （五）痰的顏色和氣味 鐵銹色 大葉性肺炎 粉紅色泡沫痰 肺水腫 黃綠色或翠綠色 銅綠假單胞菌感染 痰白粘稠且牽拉成絲難以咳出 真菌感染 惡臭痰 厭氧菌感染第五十九張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月三 護(hù)理評估要點 1.病因與誘因 2.咳嗽、咳痰特點3.伴隨癥狀4.身體反應(yīng)5.心理社會反應(yīng)6.診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過第六十張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月四 相關(guān)護(hù)理診斷1清理呼吸道無

22、效：與痰液粘稠有關(guān)；與年老體弱、咳嗽無力有關(guān)2活動無耐力：與長期頻繁咳嗽、食欲減退有關(guān)3睡眠形態(tài)紊亂：與夜間頻繁咳嗽有關(guān)4潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸5潛在并發(fā)癥：窒息第六十一張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第 五 節(jié) 咯 血第六十二張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月一 定 義 是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口排出者 第六十三張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二 病因及機(jī)制 以呼吸系統(tǒng)和心血管疾病為常見 1、支氣管疾病 支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、支氣管結(jié)核、慢支等，少見的有支氣管結(jié)石、支氣管腺癌等 機(jī) 理 炎癥、腫瘤、結(jié)石損傷支氣管粘膜或病灶處毛細(xì)血管，使其通透性增高

23、或粘膜下血管破裂第六十四張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 2、肺部疾病 肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫等 主要原因為肺結(jié)核 機(jī) 制 毛細(xì)血管通透性增高 痰中血絲、小血塊 小血管破裂 中等量咯血 動脈瘤或動靜瘺破裂 大量咯血第六十五張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 3、心血管疾病 常見于二尖瓣狹窄 機(jī) 制 肺靜脈淤血，毛細(xì)血管破裂 -痰中帶血或小量咯血 支氣管靜脈曲張破裂-大咯血 肺水腫和急性左心衰-粉紅色泡沫痰 肺 梗 塞 -粘稠暗紅色血痰 第六十六張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月三 臨床表現(xiàn) 1、年 齡 青年 肺結(jié)核、支擴(kuò)、風(fēng)心二狹 40歲以上長期大量吸煙 肺癌 2、咯血

24、量 小 量 每日100ml以內(nèi) 慢支和支原體肺炎 中等量 100-500ml 大量 500ml以上或一次咯血300-500 結(jié)核空洞、支擴(kuò)、慢性肺膿腫、肺癌第六十七張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月3、顏色和性狀 鮮紅 肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺膿腫 鐵銹色痰 大葉性肺炎 磚紅色膠凍樣痰 肺炎桿菌肺炎 暗紅色痰 二狹肺淤血等 粉紅泡沫樣痰 左心衰肺水腫第六十八張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 四 伴隨癥狀伴發(fā)熱：結(jié)核、肺炎、流行性出血熱、支氣管肺癌伴胸痛：肺梗死、結(jié)核、支氣管肺癌伴嗆咳：支氣管肺癌、支原體肺炎伴濃痰：支擴(kuò)、肺膿腫、空洞型肺結(jié)核伴皮膚黏膜出血：血液病、風(fēng)濕病、流行性出血熱

25、伴杵狀指：支擴(kuò)、肺膿腫、支氣管肺癌伴黃疸：鉤端螺旋體病、肺梗死第六十九張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月五 護(hù)理評估要點1咳嗽出現(xiàn)的時間、性質(zhì)、規(guī)律、音色，痰的性狀、量、顏色、氣味；與睡眠及體位變化的關(guān)系2伴隨的癥狀 有無發(fā)熱、胸痛、呼吸困難、咯血3身體反應(yīng) 有無頭痛、失眠、精神萎靡、食欲減退、體力下降等癥狀；是否能有效咳嗽及排痰，有無窒息 劇烈咳嗽后突然出現(xiàn)胸痛、氣急，需警惕自發(fā)性氣胸4診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過 有無服用藥物及種類、劑量、療效；有無采取促進(jìn)排痰的措施及效果第七十張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月六 常用護(hù)理診斷1清理呼吸道無效：與痰液粘稠有關(guān)；與年老體弱、咳嗽無力

26、有關(guān)2活動無耐力：與長期頻繁咳嗽、食欲減退有關(guān)3睡眠形態(tài)紊亂：與夜間頻繁咳嗽有關(guān)4潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸5潛在并發(fā)癥：窒息第七十一張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第六節(jié) 呼 吸 困 難第七十二張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月一 定 義 指患者感到空氣不足，呼吸費(fèi)力；客觀表現(xiàn)呼吸運(yùn)動用力，重者鼻翼扇動、張口聳肩，甚至出現(xiàn)發(fā)紺，呼吸輔助肌也參與活動，并伴有呼吸頻率、深度、節(jié)律的異常二 病 因 主要原因是呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)疾病第七十三張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月、呼吸系統(tǒng)疾病氣道阻塞：支氣管哮喘、慢阻肺、氣管或支氣管的炎癥水腫、腫瘤或異物所致狹窄肺疾?。捍笕~性肺炎

27、、肺淤血、肺水腫、肺不張、肺纖維化胸廓疾?。簹庑?、大量胸腔積液、胸廓外傷神經(jīng)肌肉疾?。杭顾杌屹|(zhì)炎、急性多發(fā)性神經(jīng)根炎、重癥肌無力累及呼吸肌膈運(yùn)動障礙：如膈肌麻痹、大量腹水第七十四張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月、心血管系統(tǒng)疾病 心力衰竭、心包填塞、肺栓塞、中毒 尿毒癥、糖尿病酸中毒、嗎啡類藥物、有機(jī)磷殺蟲藥、一氧化碳、血液病 重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥、神經(jīng)精神因素 顱腦外傷、腦出血、腦腫瘤、精神因素所致呼吸困難，如癔病第七十五張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月三 發(fā)生機(jī)制、肺源性呼吸困難（）吸氣性呼吸困難特 點 吸氣費(fèi)力、顯著困難、“三凹征”疾 病喉部疾病：急性喉炎、喉水腫

28、、喉癌氣管疾?。簹夤苣[瘤、氣管異物、氣管受壓第七十六張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（）呼氣性呼吸困難特 點 呼氣費(fèi)力緩慢，干羅音疾 病 肺泡彈性減弱、小支氣管狹窄阻塞 -支氣管哮喘、慢阻肺（）混合性呼吸困難特 點 吸氣與呼氣均費(fèi)力，呼吸頻率增快，可有病理性呼吸音疾 病 重癥肺結(jié)核、大面積肺不張、大塊肺栓塞、大量胸腔積液、氣胸第七十七張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 、心源性呼吸困難（）左心衰竭引起的呼吸困難原 因 肺循環(huán)淤血機(jī) 制 肺淤血使肺彌散功能降低 肺泡張力增高，刺激牽張感受器，通過迷走神經(jīng)反射興奮呼吸中樞 肺泡彈性減退，肺活量減少 肺循環(huán)壓力增高對呼吸中樞的反射性刺激第七十八張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 特 點 活動時出現(xiàn)或加重，休息時減輕或緩解 仰臥加重，坐位減輕，端坐呼吸 夜間陣發(fā)性呼吸困難的機(jī)制 睡眠時迷走神經(jīng)興奮增加，冠狀動脈收縮，心肌供血減少，心功能降低 小氣管收縮，肺泡通氣減少 呼吸中樞敏感性降低