負壓封閉引流技術在骨科的應用及常見護理問題與對策

1、負壓封閉引流技術在骨科的應用及常見護理問題與對策負壓封閉引流技術在骨科的應用及常見護理問題與對策【關鍵詞】負壓封閉引流；骨折；皮膚缺損；護理負壓封閉引流(vausealingdrainage，vsd)技術是由德國fleishann1992年首創(chuàng)，1994年由裘華德率先在國內進展應用推廣，作為一種較新的創(chuàng)面處理理念，應用于肢體的各種皮膚缺損中，優(yōu)勢明顯。我科于2022-07將負壓封閉引流技術應用于骨科四肢骨折合并大面積軟組織皮膚損傷病人。臨床應用42例效果滿意。現(xiàn)將負壓封閉引流技術的護理及應用中常見的護理問題及對策總結如下。1資料和方法1.1一般資料本組42例，男36例，女6例；年齡758歲，平

2、均年齡38.5歲；其中下肢骨折伴皮膚缺損34例，上肢骨折拌皮膚缺損8例。致傷原因：車碾壓傷32例，機器切割傷6例，重物砸傷4例。皮膚缺損面積325030。重感染創(chuàng)面5例。創(chuàng)面使用vsd的時間為510d。1.2使用方法1.2.1vsd由三部分組成聚乙烯醇水化海藻鹽泡沫材料：武漢維斯第醫(yī)用科技消費的商品名是維斯弟；多測孔引流管；半透性黏貼薄膜。1.2.2安裝vsd系統(tǒng)醫(yī)用泡沫覆蓋創(chuàng)面方法：根據(jù)創(chuàng)面大小和形態(tài)修剪泡沫材料，確保材料與創(chuàng)面充分接觸，不留死腔；生物薄膜密封創(chuàng)面：貼膜前清潔創(chuàng)面周圍皮膚，去除油脂和污物，在用干紗布擦干，確保與皮膚黏貼嚴密。薄膜除覆蓋整個醫(yī)用泡沫外，還要包括至少23的創(chuàng)緣安康

3、皮膚；引流管的封閉：引流管直接從創(chuàng)緣引出，用薄膜一端覆蓋創(chuàng)面，剩余部分的中央包裹引流管，兩側互相黏貼成系膜狀，邊緣部分黏貼在皮膚上；檢查封閉：引流管接通負壓后，泡沫迅速塌陷，說明封閉良好。阻斷負壓源，如泡沫回彈那么提示密封不嚴，應重新封閉。2負壓封閉引流的護理2.1保持有效的負壓引流術后回病房首先要連接中心負壓引流裝置，負壓在0.020.06pa，適宜的負壓可以起到充分引流防止皮下積血積液，迅速控制感染，促進肉芽生長等作用。專人監(jiān)測部分負壓封閉及引流情況，并做詳細記錄。當負壓接通后，假如vsd材料塌陷緊貼創(chuàng)面，內管形態(tài)明顯凸現(xiàn)，那么表示封閉良好，負壓引流有效。保持引流通暢，準確記錄引流液的顏色

4、、性質、和量經(jīng)常用雙手擠壓引流管，以防血塊堵塞引流管。2.2妥善固定引流管固定引流管時，既要防止張力過大而滑脫，又要防止引流管太長致迂曲折疊不通暢。防止衣被直接覆蓋而致創(chuàng)面受壓。活動時保持引流管物受壓、牽拉、并處于低位，搬動病人時要用止血鉗夾祝2.3更換負壓引流瓶每天更換吸引瓶，記錄24h的引流量及性質，為醫(yī)生提供參考。更換時嚴格遵循無菌操作，用卵圓鉗夾住生物透性黏貼薄膜下引出多側孔硬質硅塑引流管的外端，保持創(chuàng)面的負壓，防止創(chuàng)面分泌物的逆流，導致創(chuàng)面污染而影響治療的有效性。在無菌條件下更換引流裝置，調節(jié)好負壓，松開多側孔硬質硅塑引流管外端的卵圓鉗，薄膜如明顯塌陷，表示負壓有效。2.4定期消毒皮

5、膚，更換貼膜生物透性薄膜的透氧及透濕性能有限，而且毛囊、皮脂腺的細菌會逐漸移至皮膚外表，故需定期更換貼膜和消毒皮膚。3常見的護理問題及對策3.1引流管路堵塞引流管路堵塞發(fā)生9例，為肢體創(chuàng)面使用vsd的第一并發(fā)癥，發(fā)生率最高。堵塞物為血凝塊和滲出物凝塊。堵塞時間為術后2h3d，堵塞部位以三通接頭附近最多。因此，應做到及早發(fā)現(xiàn)，如堵塞部位在三接頭處，可用生理鹽水在各個接頭方向負壓吸引。對醫(yī)用泡沫和多側孔引流管堵塞的有效處理方法是拆開三通接頭，用20l注射器注入生理鹽水侵泡1015in幾次后，直接負壓即可。對于三通管和負壓管堵塞的最好預防方法是將接頭拆下，使用生理鹽水每日負壓吸引兩次，可以保持引流管

6、路的通暢。3.2中心負壓不夠本組負壓調至0.020.06kpa，效果滿意。本組出現(xiàn)2例負壓吸引器電源插頭脫落現(xiàn)象，導致負壓自行下降至0.02kpa以下。此種情況需要護理人員勤觀察，如發(fā)現(xiàn)負壓不夠時，首先要檢查電源。3.3封閉薄膜下積液本組出現(xiàn)4例薄膜下積液，發(fā)生于術后13d內，由于薄膜封閉不嚴造次。此種情況的預防方法是，貼膜前需用鹽水將皮膚的血污擦拭干凈，用75%酒精擦除殘留的油脂、污物和皮屑等，在用干紗布擦干，確保薄膜與皮膚黏貼嚴密，薄膜的覆蓋范圍至少2以上的創(chuàng)緣安康皮膚。還可以加貼醫(yī)用膠布來防止薄膜周緣和引流管翹起。術后應仔細觀察負壓封閉引流裝置是否保持持續(xù)有效的狀態(tài)，假設薄膜周緣和引流管

7、翹起，薄膜下有液體積聚，關閉負壓后泡沫復原，提示封閉不嚴，應立即通知醫(yī)生重新封閉。3.4創(chuàng)面感染由于vsd系統(tǒng)是一套封閉系統(tǒng)，造成一種厭氧環(huán)境，而且不需要以往的常規(guī)換藥，創(chuàng)面外觀枯燥，這使我們容易對創(chuàng)面滲出物形狀及氣味的及時掌握出現(xiàn)疏漏。對此種情況更需要護理人員親密觀察患肢部分腫脹情況及生命體征。假如患者出現(xiàn)高熱病癥，患肢腫脹明顯，疼痛加劇，應立即通知醫(yī)生翻開封閉創(chuàng)面進展檢查。3.5生物半透膜破損薄膜貼于皮膚外表上，直接與外界暴露，容易造成破損。本組有1例是在患兒睡覺時不小心抓破。因此，晚間可在生物半透膜上面纏些繃帶，可保證薄膜完好，防止破損。4小結vsd系統(tǒng)作為一種非常有效的外科引流技術，有效地解決了軟組織缺損的難題。持續(xù)的負壓引流可以隨時去