2022年兒科知識歸納總結(jié)

1、兒科學(xué)問 1,圍生期：指胎齡 28 周至產(chǎn)生后不滿一周的小兒； 2,小兒 四病 “指肺炎,腸炎,貧血,佝僂?。?二,生長發(fā)育 ：人的生長發(fā)育指從受精卵到成人的成熟過程；生長是 指身體各組織,器官的長大；發(fā)育指細(xì)胞,器官的分化與功能成熟； 1,生長發(fā)育的規(guī)律：由上到下,由近到遠(yuǎn),由粗到細(xì),由低級到高 級,有樸實(shí)到復(fù)雜； 2,體重：生后 3 12 月（ Kg）=（月齡 +10）/2； 生后 112 歲體重 Kg= 年齡 *2+8. 正常嬰兒生后第一個月增加 11.7Kg,生后 34 個月體重約為產(chǎn)生 時的兩倍； 12 月時為產(chǎn)生時 3 倍 3,身高（長）：1 歲時 75cm；二歲 87cm,以后每

2、年增加 6 7, 2 歲 以后如每年身高增長低于 5cm,為生長速度下降； 3 頭圍：產(chǎn)生： 33；三個月： 40；12 個月： 46；2 歲： 48；5 歲： 50； 15 歲： 5354 4,骨骼：頭顱骨：產(chǎn)生時后卥已閉合最遲 68 周；前卥產(chǎn)生時 1 2cm,以后隨顱骨生長而增大, 6 月齡開頭減小, 最遲 歲閉合； （腦發(fā)育不良時頭圍減小, 前卥小或關(guān)閉早； 甲狀腺功能低下時前卥 閉合推遲；顱內(nèi)壓增高時前卥飽滿；脫水時前卥凹陷脊柱： 3 個月 顯現(xiàn)抬頭動作使頸椎前凸； 6 個月能坐顯現(xiàn)胸椎后凸； 1 歲時會走出 現(xiàn)腰椎前凸；長骨：腕部產(chǎn)生時無骨化中心,顯現(xiàn)次序：頭狀骨, 鉤骨,下橈骨骺

3、,三角骨,月骨,大小多角骨,舟骨,下尺骨骺,豆 第 1 頁,共 24 頁狀骨, 10 歲時長全,共 10 個故 19 歲腕部骨化中心數(shù)目大于為其 歲數(shù)加 1；骨齡推遲：甲狀腺功能低下癥,生長激素缺乏癥,腎小管 酸中毒；骨齡超前：真性性早熟；乳牙約 歲長齊； 5 新生兒在腰椎穿刺時在 45 椎間隙； 6 大運(yùn)動：二抬,四翻,六坐,八爬,十站,周歲走,二歲跑,三歲 獨(dú)足跳；大運(yùn)動發(fā)育遲緩： 4 月不能抬頭, 8 月不能翻身和獨(dú)坐； 13 月不能獨(dú)爬； 15 月不能獨(dú)走； 7,夜間遺尿癥：在 5 歲后仍發(fā)生不任憑排尿即為遺尿癥,多數(shù)在夜 間熟睡時發(fā)生； 三：兒童保健原就： 1,生后 1 周內(nèi)是新生兒

4、發(fā)病率和死亡率極高； 2,方案免疫：乙肝疫苗： 0,1,6；卡介苗： 0；脊髓灰質(zhì)炎： 2,3, 4；百日破： 3,4,5；麻疹： 8； 3,兒童意外損害是 5 歲以下兒童死亡的主要緣由：窒息和異物的吸 入,中毒,外傷,溺水和交通事故； 四,兒科疾病的診治原就： 1,神經(jīng)反射： 2 歲以下 Babiinski 征可呈陽性,但一側(cè)陽性,一側(cè)陰 性有臨床意義； 2,貧血飲食：每日增加含鐵食物,如動物血,動物肝,各種肉類； 3,藥物選擇：水痘患兒禁用糖皮質(zhì)激素；冷靜止驚藥：新生兒 首選苯巴比妥, 年長首選安定； 每日（次 =病兒體重（Kg* 每日（次） 每千克體重所需藥量； 第 2 頁,共 24 頁

5、4,液體療法： 五：養(yǎng)分和養(yǎng)分障礙疾病： 1 人乳的特長：養(yǎng)分豐富：乙型乳糖及不飽和脂肪酸含量豐富,人 乳的脂肪酶使脂肪粒顆粒易消化吸取,人乳鈣磷比例 2： 1,含乳糖 多,鈣易吸??；生物作用：緩沖力小,含有不行替代的免疫成分, 生長調(diào)劑因子；經(jīng)濟(jì),便利；缺點(diǎn)：維生素含量較低,維生素 k 含 量也較低； 2,初乳： 45 日；過渡乳： 5 14 日；成熟乳： 14 日以后；初乳量 少,淡黃色,堿性；隨哺乳時間的延長,蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)含量削減, 各期乳糖含量恒定； 3,全牛乳的家庭改造：加熱,加糖,加水； 8糖牛乳 100ml 供能約 100kcal；全牛奶喂養(yǎng)時,因蛋白質(zhì)與礦物質(zhì)濃度較高,應(yīng)兩次

6、喂育 z 之間加水,使奶和水量達(dá) 150ml/kg.d 4 養(yǎng)分性維生素 D 缺乏性佝僂?。菏怯捎趦和w內(nèi)維生素 D 不足使 鈣,磷代謝紊亂, 產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘攸c(diǎn)的全身慢性養(yǎng)分性疾 ?。坏湫捅憩F(xiàn)是生長著的長骨干骺端和骨組織軟化不全； 維生素 D 的生理功能和代謝： 維生素 D 的來源：母體 胎兒的轉(zhuǎn)運(yùn)；食物 中維生素 D；皮膚光照合成（主要來源） ；臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為 生長最快的骨骼轉(zhuǎn)變, 重癥佝僂患兒仍可有消化和心肺功能障礙； 分 期 A 初期：顯現(xiàn)非佝僂病的特異癥狀,無骨骼轉(zhuǎn)變, X 線正常； B 活 動期（激期）：6 月齡以內(nèi)顱骨軟化, 7 8 月變成方頭：方頭,串珠 肋,手足

7、鐲,雞胸,肋膈溝,膝內(nèi)翻,膝外翻, K 行下肢畸形,靴狀 第 3 頁,共 24 頁顱,佝僂 ； X 線顯示長骨鈣化帶消逝；干骺端呈毛刷樣,杯口樣改 變；骨骺軟骨盤增寬,骨質(zhì)稀疏,骨皮質(zhì)變??；可有骨干彎曲畸形或 青枝骨折,骨折可無臨床表現(xiàn)； C 復(fù)原期；后遺癥期；診斷：血生 化與骨骼 X 線查為診斷的 “金標(biāo)準(zhǔn) ”,血 25（ OH） D3水平為最可 靠的診斷標(biāo)準(zhǔn)； 5,維生素 D 缺乏性手足搐搦癥：多見于 6 個月以內(nèi)的小嬰兒；（1） 臨床表現(xiàn)：主要為驚厥,喉痙攣和手足抽搐；隱匿性：面神經(jīng)征, 腓反射, 陶瑟征； 典型發(fā)作： 血清鈣低于 時可顯現(xiàn)可出 現(xiàn)驚厥,喉痙攣和手足抽搐； （ 2）治療：

8、急救處理：氧氣吸入,快速 把握驚厥或喉痙攣 ;鈣劑治療： 10%葡萄糖酸鈣 5-10ml,加入 10%葡 萄糖液 5-20 毫升,緩慢靜脈注射或者滴注,不行皮下或肌內(nèi)注射鈣 劑,以免造成局部壞死； 6,蛋白質(zhì) 能量養(yǎng)分不良（ PEM：是由于缺乏能量和蛋白質(zhì)所致的 一種養(yǎng)分缺乏癥,主要見于 3 歲以下嬰兒；臨床分型：能量供應(yīng)不足 為主的消瘦型, 以蛋白質(zhì)供應(yīng)不足的浮腫型以及介于兩者之間的消瘦 浮腫型 輕度養(yǎng)分不良可從每日 250-330kj/kg 開頭,中重度可參考原先的飲食 情形,從每日 165-230kj/kg 開頭,逐步少量增加,如消化吸取才能較 好可逐步加到 500-727kj/kg；

9、六,新生兒疾病總論： 1 新生兒：指從臍帶加扎到生后 28 天的嬰兒； 第 4 頁,共 24 頁2 新生兒分類：依據(jù)胎齡分：胎齡（ GA）指從最終一次月經(jīng)第一 天至分娩為止； A,足月兒： 37 周 2 周,早產(chǎn)兒 4 周； D 黃疸退而 復(fù)現(xiàn)； E 血清結(jié)合膽紅素 2mg/dl ；如具備上述任何癥狀均可診斷為 病理性黃疸； 七,新生兒窒息 ：指嬰兒產(chǎn)生后無自主呼吸或呼吸抑制而導(dǎo)致的低氧 血癥,高碳酸血癥和代謝性酸中毒, 是引起新生兒死亡和兒童傷殘的 重要緣由；窒息的本質(zhì)是缺氧； 1,病理生理：窒息時胎兒向新生兒呼吸,循環(huán)的轉(zhuǎn)變受阻；窒 息是各器官缺血缺氧轉(zhuǎn)變；呼吸轉(zhuǎn)變（原發(fā)性,繼發(fā)性呼吸暫停

10、） 血液生化和代謝轉(zhuǎn)變： PaO2,PH 降低,及混合型酸中毒；糖代謝 紊亂；高膽紅素血癥；低鈉血癥和低鈣血癥； 1,臨床表現(xiàn)及窒息診斷： （ 1）胎兒宮內(nèi)窒息：早期胎動增加,胎心 率=160 次/分；晚期胎動削減,甚至消逝,胎心率 =次/分；羊水胎 糞污染；（2）新生兒窒息： Apgar 評分系統(tǒng)： 810 分正常； 4 7 分 輕度窒息； 03 分重度窒息；窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)：臍動脈血顯示莊重 代謝性或混合型酸中毒 PH60 次/分）,鼻扇,呼吸呻吟,吸氣性三凹征,發(fā)紺；呼吸窘迫進(jìn)行性加 重是本病特點(diǎn)； 3,幫忙檢查 :1試驗(yàn)檢查：泡沫試驗(yàn)；肺成熟度的測定；血?dú)?分析；（ 2）X 線檢查：是目前

11、確診 RDS 的正確手段；毛玻璃樣轉(zhuǎn)變, 支氣管充氣征,白肺,肺容量削減； （ 3超聲波檢查； 4,鑒別診斷：濕肺, B 組鏈球菌肺炎,膈疝； 5,治療：機(jī)械通氣和應(yīng)用 PS 是治療的重要手段；（1）一般治療：保 第 6 頁,共 24 頁溫,監(jiān)測,保證液體和養(yǎng)分供應(yīng),訂正酸中毒,抗生素； （ 2）氧療和 幫忙通氣 :吸氧,連續(xù)氣道正壓（ CPAP,常頻機(jī)械通氣； （3） PS 替 代療法；（4）關(guān)閉動脈導(dǎo)管：利尿劑,吲哚美辛,布洛芬等； 十,新生兒黃疸 ：因膽紅素在體內(nèi)積聚而引起的皮膚或其他器官黃染； 如新生兒血中膽紅素超過 57mg/dl成人超過 2mg/dl,即可顯現(xiàn)肉 眼可見的黃疸； 1

12、新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)：膽紅素生成過多：約 80%來源血紅蛋 白,新生兒每日膽紅素生成明顯高于成人（新生兒 8.8mg/kg 成人 ）緣由：血氧分壓低,大量紅細(xì)胞被破壞；紅細(xì)胞壽命短, 且血紅蛋白分解速度是成人的二倍； 肝臟和其他組織中的紅細(xì)胞及骨 髓紅細(xì)胞前體較多） 血漿白蛋白聯(lián)合膽紅素的才能差； 肝細(xì)胞處 理膽紅素的才能差：未結(jié)合的膽紅素進(jìn)入肝臟在 UDPGT 的催化下, 形成水溶性,不能透過半透膜的結(jié)合膽紅素；新生兒的 UDPGT 含量 很低,且活性不足,故生成的結(jié)合膽紅素量較少；產(chǎn)生時肝細(xì)胞將結(jié) 合膽紅素排泄到腸道的才能暫時降低, 早產(chǎn)兒更為明顯, 可顯現(xiàn)暫時 性肝內(nèi)膽汁淤積；腸肝循環(huán)增

13、加； 2,新生兒黃疸的分類：生理性黃疸： A 一般情形良好； B 足月 兒生后 2 3 天顯現(xiàn)黃疸, 4 5 天高峰, 57 天消退,最遲不超過兩 周；早產(chǎn)兒生后 3 5 天顯現(xiàn)黃疸, 5 7 天到高峰, 7 9 天消退,最 遲 34周；C每日血清血紅素上升 12.9mg/dl,早產(chǎn) 兒15mg/dl,或每日上升 5mg/dl； C 黃疸連續(xù)時間足月兒 2 周,早 第 7 頁,共 24 頁產(chǎn)兒 4 周； D 黃疸退而復(fù)現(xiàn)； E,血清結(jié)合膽紅素 2mg/dl；如具備上 述任何癥狀均可診斷為病理性黃疸； 十一：新生兒溶血?。?HDN）：指母,子血型不合而引起的同族免疫 性疾??；以 ABO 血型不合

14、最常見,其次 Rh 血型不合； 1病因： ABO 溶血：主要發(fā)生在母親 O 型而胎兒 A 或 B 型； 一般為第一胎； Rh 溶血：一般不是第一胎； 2臨床表現(xiàn)：癥狀輕重與溶血程度有關(guān)；黃疸：多數(shù) Rh 溶血 患兒生后 24 小時內(nèi)顯現(xiàn)黃疸并快速加重, 而多數(shù) ABO 溶血病在生后 2 3 天內(nèi)顯現(xiàn)；貧血；肝脾大； 3并發(fā)癥：膽紅素腦病為新生兒溶血病最重要的并發(fā)癥；多于產(chǎn)生 后 4 7 天顯現(xiàn)癥狀,分為四期：警告期,痙攣期,復(fù)原期,后遺癥 期（手足徐動,眼球運(yùn)動障礙,聽覺障礙,牙釉質(zhì)發(fā)育不良） （ 4）幫忙檢查：檢查母子血型；確定有無溶血；致敏紅細(xì)胞 和血型抗體測定：改良直接抗人球蛋白試驗(yàn)；抗

15、體釋放試驗(yàn)；游離抗 體試驗(yàn)； （ 5）治療：光照療法：降低血清未結(jié)合膽紅素；藥物治療：供 應(yīng)白蛋白,訂正代謝性酸中毒,肝酶誘導(dǎo)劑,靜脈用免疫球蛋白； 換血療法 十二：新生兒敗血癥： 指病原體侵入新生兒血液循環(huán), 并在其中生長, 繁殖,產(chǎn)生毒素并發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征； 菌）； 常見為細(xì)菌（葡萄球 （ 1）臨床表現(xiàn)：依據(jù)發(fā)病時間分： A 早發(fā)型：生后七天內(nèi)起病, 第 8 頁,共 24 頁感染發(fā)生在產(chǎn)生前或產(chǎn)生后, 由母體垂直傳播引起, 病原菌以大腸桿 菌為主,常成爆發(fā)性多器官受累,呼吸系統(tǒng)癥狀最明顯,病死率高； B 晚發(fā)型：產(chǎn)生七天后發(fā)病,感染發(fā)生在產(chǎn)生時或產(chǎn)生后,由水平傳 播引起,病原菌為葡萄

16、球菌,機(jī)會致病菌為主,有臍炎,肺炎或腦膜 炎等局灶性感染,病死率較早發(fā)型低；早期癥狀,體征不典型：反 應(yīng)差, 嗜睡,發(fā)熱或體溫不升, 不吃,不哭, 不睡,體重不增等癥狀； 如顯現(xiàn)以下表現(xiàn)應(yīng)高度懷疑敗血癥： 黃疸,肝脾大,出血傾向, 休克, 其他如嘔吐,腹脹,中毒性腸麻痹,呼吸窘迫或暫停,青紫,可合并 肺炎,腦膜炎,壞死性小腸結(jié)腸炎,化膿性關(guān)節(jié)炎,骨髓炎； 十三： 21 三體綜合癥 ：也稱先天愚型,母親年齡越高,發(fā)病率高 ； 1,臨床表現(xiàn)：智能落后；生長發(fā)育遲緩；特別面容：產(chǎn)生時 即有明顯的特別面容,表情呆滯；眼列小,眼距寬,雙眼外眥上斜, 可有內(nèi)眥贅皮； 鼻梁低平, 外耳小； 硬腭窄小, 常張

17、口伸舌, 流涎多； 頭小而圓,前卥大且關(guān)閉推遲；頸短而寬；皮紋特點(diǎn)：可有貫穿手 和特別皮紋；伴發(fā)畸形； 2 鑒別診斷： 先天性甲狀腺功能減低癥 顏面粘液性水腫, 頭發(fā)干燥, 皮膚粗糙,喂養(yǎng)困難,便秘,腹脹等； 3 產(chǎn)前篩查：羊水細(xì)胞或絨毛細(xì)胞染色體檢查進(jìn)行產(chǎn)前診斷； B 超測 量胎兒頸項(xiàng)皮膚厚度也是診斷 21 三體綜合癥的重要指標(biāo)； 遺傳代謝?。?治療基因突變, 引起蛋白質(zhì)分子在結(jié)構(gòu)和功能上發(fā)生變 導(dǎo)致酶受體載體等的缺陷, 使機(jī)體的生化反應(yīng)和代謝顯現(xiàn)反常, 反應(yīng) 底物或中間那些產(chǎn)物在機(jī)體內(nèi)大量蓄積,引起一系列臨床表現(xiàn)； 第 9 頁,共 24 頁十四：苯丙酮尿癥 PKU: 1 病因：患兒肝臟缺乏

18、苯丙氨酸羥化酶活性； 2 臨床表現(xiàn)：產(chǎn)生時正常,通常在 36 個月顯現(xiàn)癥狀, 1 歲時癥狀明 顯；神經(jīng)系統(tǒng)：智能發(fā)育落后最為突出,智商低于正常；有興奮異 常,如興奮擔(dān)憂,愁悶,多動,孤僻等；皮膚：患兒產(chǎn)生數(shù)月后因 黑色素合成不足, 頭發(fā)由黑變黃, 皮膚白皙； 皮膚濕疹較多； 品嘗： 由于排出較多的苯乙酸,可有明顯的鼠尿臭味； 3 試驗(yàn)室檢查： 新生兒疾病篩查： 哺乳 3 天后針刺足部采集外周血, 進(jìn)行苯丙氨酸濃度測定；苯丙氨酸濃度測定：正常濃度小于 120umol/l2mg/dl; 經(jīng)典型 PKU1200umol/l ； 4 診斷：依據(jù)智能落后,頭發(fā)由黑變黃,特別品嘗和血苯丙氨酸上升 可確診；

19、 5 治療：開頭治療的年齡越小,預(yù)后越好；患兒主要接受低苯丙 氨酸奶治療,首選母乳,較大的嬰兒及兒童應(yīng)以低蛋白,低苯丙氨酸 食物為原就； 十五：風(fēng)熱病 ：是最常見的風(fēng)濕性疾病,主要表現(xiàn)為心臟炎,游走性 關(guān)節(jié)炎,舞蹈病,環(huán)形紅斑和皮下小結(jié),可反復(fù)發(fā)作；心肌炎是最嚴(yán) 峻的表現(xiàn)；本病 3 歲以下少見,以冬春多見,無性別差異； 1,風(fēng)濕熱是 A 組乙型溶血性鏈球菌咽喉峽炎后的晚期并發(fā)癥； 2,病理：（ 1）急性滲出期：結(jié)締組織變性和水腫,心包膜纖維性滲 出,關(guān)節(jié)腔內(nèi)漿液性滲出,本期持 1個月；（ 2）增生期：發(fā)生在心肌 和心包膜,特點(diǎn)是形成風(fēng)濕小體,本期連續(xù) 3 4個月；（3）硬化期： 第 10 頁,

20、共 24 頁二尖瓣常受累,其次是主動脈瓣,本期連續(xù) 2 3 個月； 3,臨床表現(xiàn)：急性風(fēng)濕熱發(fā)生之前 1 5 周有鏈球菌咽峽炎病史； （ 1）一般表現(xiàn)： 急性起病者發(fā)熱在 38 40 度之間, 無確定熱型, 1 2 周轉(zhuǎn)為低熱,其他表現(xiàn)：精神不振,倦怠,胃納不佳,面色慘白, 多汗,鼻出血,關(guān)節(jié)痛和腹痛等（ 2）心臟炎：是唯獨(dú)連續(xù)性臟器損 害；初次發(fā)作時是心肌炎和心內(nèi)膜炎最多見,同時累及心肌,心內(nèi)膜 和心包膜者,稱為全心炎； （ 3關(guān)節(jié)炎：典型病例為游走性關(guān)節(jié)炎, 以大關(guān)節(jié)為主,表現(xiàn)為紅,腫,熱,痛,活動受限；不留畸形； （ 4） 舞蹈??；（5皮膚癥狀：環(huán)形紅斑,皮下小結(jié)； （ 2）風(fēng)濕熱的診斷

21、標(biāo)準(zhǔn)：表格 3治療：休息；清除鏈球菌感染 :青霉素；抗風(fēng)濕熱治療：糖 皮質(zhì)激素 十六：過敏性紫癜（ HSP:以小血管炎為主要病變的系統(tǒng)性血管炎； 臨床特點(diǎn)為血小板不削減性紫癜,常伴關(guān)節(jié)痛,腹痛,便血 ,血尿 和蛋白尿；多發(fā)在 28 歲的兒童,男孩多于女孩； 1, A 組溶血性鏈球菌感染是誘發(fā)的主要緣由； 2,病理：為廣泛的白細(xì)胞碎裂性小血管炎,以毛細(xì)血管炎為主；腎 臟損害是判定預(yù)后的重要指標(biāo)； 3,臨床表現(xiàn)： 多為急性起病, 首發(fā)癥狀為皮膚紫癜為主, 起病前 1 3 周常有上呼吸道感染病史；皮膚紫癜：反復(fù)顯現(xiàn),多見于四肢及臀 部,對稱分布,伸側(cè)較多,初起時為紫紅色斑丘疹,高出皮面,壓之 不褪色

22、,數(shù)日轉(zhuǎn)為暗紫色；胃腸道癥狀：陣發(fā)性猛烈腹痛為主,常 第 11 頁,共 24 頁位于臍周或下腹部,疼痛,可伴嘔吐,嘔血少見；關(guān)節(jié)癥狀：大關(guān) 節(jié)腫痛,活動受限,關(guān)節(jié)腔內(nèi)有漿液性積液,不留后遺癥；腎臟癥 狀：多數(shù)患兒顯現(xiàn)血尿,蛋白尿和管型尿,伴血壓增高機(jī)浮腫, 稱為紫癜性腎炎； 4,幫忙檢查：四周血象；尿常規(guī)；血沉輕度增快；腹部超 聲； 5,治療：一般治療,臥床休息,去除致病因素糖皮質(zhì)激素和免 疫抑制劑抗凝治療 十七,川崎病 ：發(fā)病以嬰幼兒為主； 1 病理：全身性血管炎,好發(fā)于冠狀動脈；分為四期； 2,臨床表現(xiàn)：（ 1）主要表現(xiàn)：發(fā)熱： 3940 度,連續(xù) 714 天或 更長,成稽留熱或弛張熱型,

23、抗生素治療無效；球結(jié)合膜充血：無 膿性分泌物；唇及口腔表現(xiàn)：唇充血皸裂,口腔黏膜布滿性充血, 舌乳頭突起,充血呈草莓舌；手足癥狀：硬性水腫或掌跖紅斑, 皮膚表現(xiàn)：多形性皮斑或猩紅熱樣皮疹；肛周皮膚發(fā),脫皮；頸淋 巴結(jié)腫大；（ 2）心臟表現(xiàn)：于病程 1 6 周顯現(xiàn)心包炎,心肌炎,心 內(nèi)膜炎,心律失常；冠狀動脈損害多發(fā)生于 2 4 周；3其他 :間質(zhì)性 肺炎,無菌性腦膜炎,消化系統(tǒng)癥狀,關(guān)節(jié)痛和關(guān)節(jié)炎； 3,幫忙檢查：血液檢查： -免疫學(xué)檢查；心電圖；胸部平 片；超聲心動圖；冠狀動脈造影； 4 川崎病的鑒別診斷： 滲出性多形性紅斑, 幼發(fā)特異性關(guān)節(jié)炎全身型, 敗血癥和猩紅熱； 第 12 頁,共 2

24、4 頁5,治療：阿司匹林,靜脈注射丙種球蛋白,糖皮質(zhì)激素； 十八,腹瀉病 ：是一組由多病原,多因素引起的以大便次數(shù)增多和大 便性狀轉(zhuǎn)變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征, 臨床特點(diǎn)為腹瀉和嘔吐, 莊重時 可有脫水,電解質(zhì)和酸堿紊亂；四季均可發(fā)病； 1,臨床表現(xiàn)：（1）輕型：由飲食因素及腸道外感染引起,以胃腸道 癥狀為主,無脫水及全身中毒癥狀,多在數(shù)日內(nèi)痊愈； （2）重型：較 莊重的胃腸道癥狀, 仍有明顯的脫水, 電解質(zhì)紊亂和全身感染中毒癥 狀； 2,各種常見的腸炎： 1輪狀病毒：秋,冬季嬰幼兒腹瀉常見緣由；經(jīng)糞 口傳播,多無 明顯感染中毒癥狀；病初 1 2 天常發(fā)生嘔吐,隨后顯現(xiàn)腹瀉；大便 次數(shù)多,量多,水

25、分多,黃色水樣或蛋花樣便帶少量黏液, 無腥臭味； 輪狀病毒感染可侵害多個臟器,可產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀； （ 2）產(chǎn)毒性細(xì)菌引起的腸炎：多發(fā)生在夏季；起病急；輕癥僅大便 次數(shù)稍增,性狀略微轉(zhuǎn)變；重癥腹瀉頻繁,量多,呈水樣或蛋花樣混 有黏液,鏡檢無白細(xì)胞；伴嘔吐,常發(fā)生脫水,電解質(zhì)和酸堿平穩(wěn)紊 亂； （ 3）侵襲性細(xì)菌引起的腸炎：多見于夏季；腹瀉頻繁,大便呈黏液 狀,帶膿血,有腥臭味；常伴惡心,嘔吐,腹痛和里急后重,可顯現(xiàn) 莊重的中毒癥狀如高熱,意識轉(zhuǎn)變,甚至感染性休克；大便顯微鏡檢 查有大量白細(xì)胞及數(shù)量不等的紅細(xì)胞； 與細(xì)菌性痢疾相鑒別： 大便培 養(yǎng)； 第 13 頁,共 24 頁（ 4）出血性大腸桿

26、菌腸炎：大便次數(shù)增多,開頭為黃色水樣便,后 轉(zhuǎn)為血水病,有特別臭味；大便鏡檢有大量紅細(xì)胞,常無白細(xì)胞,伴 腹痛； （ 5）抗生素誘發(fā)的腸炎：表現(xiàn)為發(fā)熱,嘔吐,腹瀉,不同程度的中 毒癥狀,脫水和電解質(zhì)紊亂；典型大便為暗綠色,量多帶黏液,少數(shù) 為血便； 3,治療：原就為：調(diào)整飲食,防范和訂正脫水,合理用藥,加強(qiáng)護(hù) 理,防范并發(fā)癥； 十九呼吸系統(tǒng)疾?。?呼吸困難的第一征象：呼吸頻率增快； 1,急性上呼吸道感染（ AURI ）：由各種病因引起的上呼吸道的急性 感染,主要侵害鼻,鼻咽和咽部； （ 1）臨床表現(xiàn)：癥狀不一；一般類型：嬰幼兒起病急,全身癥狀 為主,常有消化道癥狀, 局部癥狀較輕；多有發(fā)熱,體

27、溫可高達(dá) 3940, 熱程 2 3 天至 1 周左右, 起病 12 天內(nèi)可因高熱引起驚厥； 體征可 見咽部充血,扁桃體腫大； 腸道感染者可見不同外形的皮疹；皰疹 性咽峽炎： a 柯薩奇 A 組病毒；好發(fā)于夏秋季；起病急驟,臨床表現(xiàn) 高熱,咽痛,流涎,厭食,嘔吐等； b 咽結(jié)合膜熱：腺病毒 3,7 型, 以發(fā)熱咽炎和結(jié)核炎為特點(diǎn)； 并發(fā)癥：以嬰幼兒多見,中耳炎,鼻竇炎,咽后壁膿腫,扁桃體四周 膿腫； （ 2）毛細(xì)支氣管炎,嬰幼兒較常見的下呼吸道感染,多見于 1-6 個 第 14 頁,共 24 頁月的小嬰兒,以憋喘,三凹征和氣促為主要特點(diǎn) 2支氣管哮喘：（氣流受阻時哮喘病理生理的核心） 臨床表現(xiàn)：

28、 1）咳嗽和喘息呈陣發(fā)性發(fā)作,以夜間和早晨為重；發(fā) 作前可有流涕,打噴嚏和胸悶,發(fā)作時呼吸困難,呼吸相延長伴喘鳴 音；莊重病例呈端坐呼吸,恐驚擔(dān)憂,大汗淋漓,面色青灰； 2）體 格檢查時可見桶狀胸,三凹征,肺部滿布孝鳴音,莊重者氣道廣泛阻 塞,孝鳴音可反復(fù)消逝,稱為閉鎖肺,是哮喘最危險的體征 * ；3） 哮喘發(fā)作在合理應(yīng)用常規(guī)緩解藥物治療后, 仍有莊重或進(jìn)行性呼吸困 難者,稱為哮喘危重狀態(tài)；表現(xiàn)為哮喘急性發(fā)作,顯現(xiàn)咳嗽,喘息, 呼吸困哪,大汗淋漓和煩躁擔(dān)憂,甚至顯現(xiàn)端坐呼吸等； 幫忙檢查：肺功能檢查,胸部 X 線檢查,過敏原檢查； 治療： A ,哮喘急性發(fā)作期： 1）吸入型速效 2受體興奮劑

29、2）全 身性糖皮質(zhì)激素 3）抗膽堿能藥物 4）口服短效 2受體興奮劑 5）短 效茶堿； B 哮喘慢性連續(xù)期的治療： 1）吸入型糖皮質(zhì)激素 2）白三 烯調(diào)劑劑 3）緩釋茶堿 4）長效 2受體興奮劑 5）肥大細(xì)胞穩(wěn)固劑 6） 全身糖皮質(zhì)激素； 二十,肺炎： 病理分類：大葉性肺炎,支氣管肺炎,間質(zhì)性肺炎； 病程分類：急性肺炎（病程 3 個月）病因分類：病毒性肺炎,支 原體肺炎,細(xì)菌性肺炎,衣原體肺炎,原蟲性肺炎,真菌性肺炎,非 感染病因引起的肺炎； 1,支氣管肺炎：累及支氣管壁和肺泡的炎癥,為小兒時期最常見的 肺炎, 2 歲以內(nèi)的兒童多發(fā)；病理變化以肺組織充血,水腫,炎性細(xì) 第 15 頁,共 24

30、頁胞浸潤為主； 細(xì)菌性肺炎以肺實(shí)質(zhì)受累為主, 病毒性肺炎以間質(zhì)受累 為主； 1）臨床表現(xiàn)： 2 歲以下的嬰幼兒多見,起病多數(shù)較急,主要癥狀為 發(fā)熱,咳嗽,氣促,全身癥狀如精神不振,食欲減退,煩躁擔(dān)憂；體 征：呼吸增快, 發(fā)紺,肺部啰音； * 重癥肺炎的表現(xiàn)： 除呼吸系統(tǒng)外, 仍有循環(huán)系統(tǒng)：可發(fā)生心肌炎,心力衰竭；肺炎合并心衰的表現(xiàn)： 呼吸突然加快 60 次/分,心率突然 180 次/分；突然極度擔(dān)憂, 明顯發(fā)紺,面色慘白或發(fā)灰, ；心音低鈍,奔馬律,頸靜脈怒張； 肝臟快速增大；尿少或無尿； 2）并發(fā)癥：膿胸,膿氣胸,肺大泡 3）幫忙檢查：外周血檢查：白細(xì)胞檢查, 病原學(xué)檢查： X 線檢查； C

31、反應(yīng)蛋白（ CRP）； 4）鑒別診斷：急性支氣管炎,支氣管異物,支氣管哮喘,肺結(jié)核； 5治療原就：把握炎癥,改善通氣功能,對癥治療,防止和治療并發(fā) 癥；糖皮質(zhì)激素：可削減炎癥滲出,解除支氣管痙攣,改善 血管通透性和微循環(huán),降低顱內(nèi)壓；使用指證： A 莊重憋喘或呼吸衰 竭； B 全身中毒癥狀明顯； C 合并感染中毒性休克； D 顯現(xiàn)腦水腫； 肺炎合并心力衰竭的治療：吸氧,冷靜,利尿,強(qiáng)心,血管活性藥 物； A 利尿劑：呋塞米,依他尼酸； B 強(qiáng)心藥：靜脈注射地高辛或毛 花苷丙； C 血管活性藥物：酚妥拉明； 2 呼吸道合孢病毒肺炎： 最常見的病毒性肺炎； 臨床上輕癥患者發(fā)熱, 呼吸困難等癥狀不重

32、；中,重癥者有較明顯的呼吸困難,憋喘,口唇 第 16 頁,共 24 頁發(fā)紺,鼻扇及三凹征； 3 金黃色葡萄球菌肺炎：病理轉(zhuǎn)變?yōu)榉谓M織廣泛出血性壞死和多發(fā)性 小膿腫形成為特點(diǎn)；臨床特點(diǎn)為起病急,病情莊重,進(jìn)展快,全身中 毒癥狀明顯； 二十一：先天性心臟?。?* 分類：左向右分流型（潛伏青紫型） ： 室間隔缺損, 動脈導(dǎo)管未閉, 房間隔缺損； 右向左分流型 （青紫型）: 法洛四聯(lián)癥和大動脈轉(zhuǎn)位；無分流型（無青紫型） ：肺動脈狹窄, 主動脈縮窄； 1,區(qū)分：左向右分流型：一般無青紫,肺循環(huán)血多,體循環(huán)血少, 易顯現(xiàn)肺炎,心衰,晚期肺動脈高壓,顯現(xiàn)連續(xù)性青紫,艾森曼格綜 合征；右向左分流型：早期紫紺,

33、進(jìn)行性加重,肺血少（或多） , 體循環(huán)為混合血； 2,房間隔缺損：聽診特點(diǎn)：第一心音亢進(jìn),肺動脈其次心音增強(qiáng)； 其次心音固定分裂；在左其次肋間近胸骨旁可聞及 2 3 級噴射 性收縮期雜音；在胸骨左下第 45 肋間隙可顯現(xiàn)三尖瓣相對狹窄 的短促與低頻的舒張早中期雜音； 幫忙檢查： X 線：對分流較大的房間隔缺損具有診斷價值；右心房 及右心室增大,心胸比大于 0.5,顯現(xiàn) “肺門舞蹈 ”征,心影略成梨形； 3 室間隔缺損：最多見是膜四周部缺損,其次為肌部缺損； （ 1）分類：小型缺： que 缺損直徑小于 5mm 或缺損面積 1.0 體表 面積；* 艾森曼格綜合征： 當(dāng)右心室收縮壓超過左心室收縮壓

34、時,左 向右分流逆轉(zhuǎn)為雙向分流或右向左分流,顯現(xiàn)發(fā)紺； 第 17 頁,共 24 頁（ 2）臨床表現(xiàn)：小缺損無癥狀,大缺損時左向右分流量多,體循環(huán) 血流量相應(yīng)削減,患兒多顯現(xiàn)生長發(fā)育遲緩,體重不增,有消瘦,喂 養(yǎng)困難,活動后乏力,氣短,多汗,易反復(fù)呼吸道感染,易導(dǎo)致充血 性心力衰竭；有時可因壓迫喉返神經(jīng),引起聲音嘶??； 體格檢查時心界擴(kuò)大, 胸骨左緣第 3,4 肋間可聞及全收縮期雜音； 分流量大時可在心尖區(qū)聞及二尖瓣相對狹窄的較柔和舒張中期雜 音；大型缺損伴有明顯肺動脈高壓時,右心室壓力顯著增高,逆轉(zhuǎn) 為右向左的分流,顯現(xiàn)青紫,并逐步加重,心臟雜音輕,肺動脈其次 心音亢進(jìn)； 3）幫忙檢查： X

35、線檢查：小型無明顯轉(zhuǎn)變,中型輕度到中度心影 增大心電圖超聲：首選心導(dǎo)管檢查； 4 動脈導(dǎo)管未閉： 產(chǎn)生后 15 小時即可發(fā)上功能性關(guān)閉； 80在生后 3 個月解剖性關(guān)閉；到產(chǎn)生后 1 年,在解剖學(xué)上應(yīng)關(guān)閉； （ 1）分型：管型,漏斗型,窗型； （ 2）當(dāng)肺動脈壓力超過主動脈壓時,左向右分流明顯削減或停止, 產(chǎn)生肺動脈血流逆向分流入主動脈,患兒顯現(xiàn) 青紫,左上肢有輕度青紫,而右上肢正常； “差異性發(fā)紺 ”,下半身 （ 3）臨床表現(xiàn)：癥狀：導(dǎo)管粗大者可有咳嗽,氣急,喂養(yǎng)困難及 生長發(fā)育落后；體征： A 胸骨左緣上方有一連續(xù)性 “機(jī)器 ”樣雜音, 占整個收縮期與舒張期,雜音向左鎖骨下,頸部和背部傳導(dǎo)

36、； B 可出 現(xiàn)四周血管體征,如水沖脈,指甲床毛細(xì)血管搏動； 6 肺動脈瓣狹窄： 第 18 頁,共 24 頁（ 1）臨床表現(xiàn)：癥狀：輕度狹窄可全無癥狀；中度狹窄 2 3 歲 內(nèi)無癥狀, 但年長后勞力時即感易疲乏及氣促； 莊重狹窄者于中度體 力勞動時顯現(xiàn)呼吸困難,突有昏厥甚至猝死；生長發(fā)育多正常,半數(shù) 患兒面容碩圓,大多無青紫,臉蛋和指端可能暗紅；狹窄莊重者可有 青紫；體征：心前區(qū)可飽滿；胸骨左緣第 2,3 肋間可及收縮期震 顫并可向胸骨上窩及胸骨左緣下部傳導(dǎo)； 聽診胸骨左緣上部由響亮的 /級以上噴射性收縮雜音；其次心音分裂； （ 2）幫忙檢查： X 線檢查；心電圖；超聲心電圖；心導(dǎo)管 檢查；心

37、血管造影：右心室造影可見明顯的 “射流征 ”,同時可顯示 肺動脈導(dǎo)管發(fā)育不良及肺動脈總干的狹窄后擴(kuò)張； 7 法洛四聯(lián)征癥（ TOF）是嬰幼兒最常見的青紫型先天性心臟??； （ 1）法洛四聯(lián)征四種畸形：右心室流出道梗阻,室間隔缺損,主動 脈騎跨,右心室肥厚； （ 2）臨床表現(xiàn)：青紫：為主要表現(xiàn),其程度和顯現(xiàn)早晚與肺動脈 狹窄程度有關(guān)；蹲踞癥狀；杵指癥狀；陣發(fā)性缺氧發(fā)作：對見 于嬰兒,發(fā)生的誘由于吃奶,苦鬧,心情興奮,貧血,感染等；其原 因是由于肺動脈漏斗部狹窄的基礎(chǔ)上, 突然發(fā)生該處肌部痙攣, 引起 一時性肺動脈梗阻,使腦缺氧加重； 8 病毒性心肌炎：病理特點(diǎn)為心肌細(xì)胞壞死或變性,有時病變可累及

38、心包或心內(nèi)膜； 二十二：泌尿生殖系統(tǒng)： 1,如新生兒尿量每小時 ,每小時 為無尿；學(xué) 第 19 頁,共 24 頁齡兒童每日排尿量少于 400ML ,學(xué)齡前兒童少于 300ml,嬰幼兒少于 200ML 時少尿；每日尿量少于 50ML 為無尿；尿細(xì)胞和管型：紅 細(xì)胞小于 3 個/HP,白細(xì)胞小于 5 個/HP,有時見透亮管型； 12 小時 尿細(xì)胞計數(shù)：紅細(xì)胞小于 50w,白細(xì)胞小于 100w,管型小于 5000 個 為正常； 2,凡具有以下四項(xiàng)之一或多項(xiàng)者屬于腎炎型腎?。簝芍軆?nèi)分別 3此以上離心尿檢查紅細(xì)胞大于等于 10 個/HPF,并證明為腎小球源性 血尿者； 反復(fù)或連續(xù)高血壓,學(xué)齡兒童大于等于

39、 130/90,學(xué)齡前兒 童大于等于 280,并除外糖皮質(zhì)激素等緣由所致腎功能不全,并排 除由于血容量不足所致連續(xù)低補(bǔ)體血癥； 2,急性腎小球腎炎：以 5 14 歲多見,小于 2 歲少見；病由于 A 組 溶血性鏈球菌急性感染后引起的免疫復(fù)合物性腎小球腎 炎； （ 1）臨床表現(xiàn)：前驅(qū)感染： 90病例有鏈球菌的前驅(qū)感染,以呼 吸道及皮膚感染有關(guān)；典型表現(xiàn)： A 水腫：最早最常見,一般僅累 及眼瞼及顏面部, 呈非凹陷性； B 血尿：50 70患者有肉眼血尿； C 蛋白尿； D 高血壓； E 尿量削減； 莊重表現(xiàn)： A 莊重的循環(huán)充血； B 高血壓腦病； C 急性腎功能不全；非典型表現(xiàn)： A 無癥狀急

40、性腎 炎； B 腎外癥狀性急性腎炎； C 以腎病綜合征表現(xiàn)的急性腎炎； （ 2）試驗(yàn)室檢查：有尿蛋白；尿顯微鏡下有紅細(xì)胞,可有透亮, 顆?；蚣t細(xì)胞管型； 外周血白細(xì)胞一般輕度上升或正常, 血沉加快； 80 90的患者血清 C3 下降,至第八周 94的病例復(fù)原正常； ASO 滴度增加； 第 20 頁,共 24 頁（ 3）治療：無特別治療； * 休息：急性期需臥床 2 3 周,指導(dǎo)肉眼血尿消逝,水腫減退, 血壓正常,即可下床略微活動；血沉正常仍可以上學(xué)；尿沉渣細(xì)胞計 數(shù)正常后才可復(fù)原體力活動；飲食：對有水腫,高血壓者應(yīng)限食鹽 及水；有氮質(zhì)血癥應(yīng)限蛋白； 抗感染： 有感染灶時用青霉素 1014 天對

41、癥治療：利尿,降壓 - ；變現(xiàn)有肺水腫者,首選硝普鈉； 3,腎病綜合征（ NS）：是一種由多種病因引起的腎小球基膜通透性 增加,導(dǎo)致血漿內(nèi)大量蛋白質(zhì)從尿中丟失的臨床綜合征；臨床特點(diǎn)： 大量蛋白尿；低白蛋白血癥；高脂血癥；明顯水腫； （ 1）腎病綜合征最重要的病理變化：微小病變型； （ 2）臨床表現(xiàn)：水腫最常見,開頭于眼瞼,呈凹陷性,莊重者有 腹水和胸腔積液,一般起病隱秘,無明顯誘因；尿量削減； （ 3）并發(fā)癥：感染：最常見,死亡的主要緣由,以上呼吸道感染 最常見；電解質(zhì)紊亂和低血容量；血栓形成 ;以深靜脈血栓形成 常見,表現(xiàn)為突發(fā)腰痛,顯現(xiàn)血尿或血尿加重,少尿或腎衰竭；急 性腎衰竭；腎小管功能

42、障礙；腎上腺危象：長期應(yīng)用大量激素, 如撤落太快,突然中斷用藥,患兒顯現(xiàn)休克,再用激素可緩解； （ 4）試驗(yàn)室檢查：尿液分析：尿常規(guī)檢查,蛋白定量血清蛋白 膽固醇腎功能測定血清補(bǔ)體測定血清學(xué)檢查高凝狀態(tài)和血栓 形成的檢查經(jīng)皮腎穿刺組織病理學(xué)檢查 （ 5）治療：糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：短療程：潑尼松 2mg/kg.d,最 大量 60mg/d,分次服用,共四周； 4 周不管效應(yīng)如何,均應(yīng)改為潑尼 第 21 頁,共 24 頁松 隔日晨頓服,共四周；全療程八周；中,長程療法： 潑尼松 2mg/kg.d,最大量 60mg/d,分次服用；如四周內(nèi)尿蛋白轉(zhuǎn)陰, , 自轉(zhuǎn)陰至少鞏固兩周后開頭減量； - 4 泌尿道感

43、染（ UTI）:指病原體直接侵入尿路,在尿液中生長繁殖, 并侵害尿路粘膜或組織而引起的損耗； 分為癥狀性泌尿道感染和無癥 狀性菌尿；最常見的致病菌為大腸桿菌； （ 1）感染途徑：血行感染：致病菌為大腸桿菌；上行性感染： 致病菌為大腸桿菌；淋巴感染和直接擴(kuò)散； （ 2）抗菌藥物的治療：原就：感染部位：對腎盂腎炎選用血濃度 高的藥物,對膀胱炎應(yīng)選擇尿濃度高的藥物；感染途徑：對上行感 染,首選磺胺類藥物治療；如發(fā)熱等全身癥狀明顯或?qū)傺葱愿腥? 多項(xiàng)用青霉素類, 氨基糖苷類或頭孢菌素類單獨(dú)或聯(lián)合使用； 依據(jù) 尿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果, 同時結(jié)合臨床療效選用抗生素； 藥物在腎 組織,尿液,血液中都應(yīng)有較高的濃度；選用的藥物抗菌才能強(qiáng), 抗菌譜廣,最好能用強(qiáng)效殺菌劑,且不易使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥的菌株； 對腎功能損害小的藥物； 二十三：造血系統(tǒng)疾?。?1,（1）骨髓外造血：產(chǎn)生后,特別在嬰兒期,當(dāng)發(fā)生感染性貧血或 溶血性貧血等造血需要增加時,肝,脾和淋巴結(jié)可隨時適應(yīng)需要,恢 復(fù)到胎兒時的造血狀態(tài)