2022年兒科臨床常見危重癥患者搶救流程

1、第一章 急診科部分第一節(jié) 高熱搶救流程評估：體溫超過 39.0,伴頭痛、疲乏、多汗、食欲不振,或顯現(xiàn)發(fā)熱、盜汗、等癥狀；煩躁擔(dān)心；嚴(yán)峻者顯現(xiàn)驚厥、呼吸衰竭初步判定高熱 立刻通知醫(yī)生緊急處理：保持呼吸道通暢；取舒服臥位；建立靜脈通道；物理降溫備好搶救器械確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：遵醫(yī)囑賜予藥物降溫；補充水和電解質(zhì)；感染者按醫(yī)囑使用抗生 素監(jiān)測：定時測量體溫,每 2 小時一次； 觀看呼吸、脈搏及血壓的變化； 觀看尿量及治療成效； 精神狀態(tài)保持舒服：保持病室寂靜、清潔,溫度和濕度相宜,臥床休息,削減刺激；退 熱時大量出汗準(zhǔn)時擦干,更換衣服；賜予高熱量、高蛋白、高維生 素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,多飲水；

2、加強口腔護理；心理支 持其次節(jié) 小兒驚厥搶救流程評估：突然意識丟失；頭向后仰、面部及四肢肌肉呈強直性或陣攣性收縮； 眼球固定、上翻或斜視；口吐白沫、牙關(guān)緊閉,面色青紫；部分患兒有 大小便失禁；連續(xù)時間多為數(shù)秒至數(shù)分或更長初步判定小兒驚厥 立刻通知醫(yī)生緊急處理：就地?fù)尵?患兒平臥,頭偏向一側(cè)；吸痰,保證氣道通暢；吸 氧；高熱者賜予物理降溫或藥物降溫；預(yù)備好開口器、氣管插管、氣管切開包、人工呼吸機及急救藥品確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：遵醫(yī)囑快速使用止痙藥物；針刺人中、合谷；治療腦水腫；維持水和電解質(zhì)平穩(wěn)；病因治療；助患兒行腦電圖等特別檢查監(jiān)測：留意留取標(biāo)本,并準(zhǔn)時送檢,協(xié)監(jiān)測生命體征,留意體溫變化；觀看面

3、色、意識、瞳孔等；觀看驚厥發(fā)作情形；觀看排泄物性狀；用藥后反應(yīng)保持舒服：持病室寂靜、清潔,削減刺激,保持室內(nèi)空氣流通；高熱者準(zhǔn)時松 解衣褲以利散熱；留意安全,專人守護,防止舌咬傷、碰傷跌傷、骨 折等意外事故；供應(yīng)充分的熱量和水分；對家長予以勸慰、說明,指導(dǎo)家長把握終止驚厥的緊急措施,如刺人中、合谷及物理降溫等第三節(jié) 小兒氣道異物急救流程氣管異物：刺激性嗆咳、吸氣性呼吸困難、聲音嘶啞及喘鳴支氣管異物：陣發(fā)性痙攣性咳嗽,可有高熱、咳嗽、咳痰等炎性癥狀面色發(fā)紺、吸氣性呼吸困難、憋氣、大汗淋漓、呼吸暫停無明顯發(fā)紺、氣急1 歲防止猛烈活動、猛烈哭吵叩背胸部擠壓法：Heimlich 手法：適用神志清醒者纖

4、支鏡術(shù)前禁食禁水患兒頭低位,俯臥,將站在患兒背后,用雙臂從患兒腋下圍46 小時右手掌根部置患兒肩胛抱住胸部,一手握拳,拇指側(cè)放在患術(shù)前半小時肌注安之間向頭部方向沖擊兒劍突和臍連線之間,另一手握住拳定、阿托品45 次頭,施行 5 次快速的沖擊患兒頭低位,仰臥,用臥位腹部沖擊法：適用神志不清者內(nèi)鏡取異物右手食指和中指沖擊患患兒仰臥,操作者位于患兒一側(cè)或騎兒胸骨下端45 次于髖部,一手掌根位于患兒劍突和臍連線之間,另一手壓在該手上,兩手同時用力向頭側(cè)快速沖壓 610 次檢查口腔,清除異物或分泌物異物未排出異物為凝膠類異物排出,呼吸復(fù)原憋氣明顯、瀕死狀態(tài)無呼吸電動吸痰連續(xù)觀看,相應(yīng)處理備好氣管插管無呼

5、吸呼吸復(fù)原粗針頭環(huán)甲膜穿刺及用物幫助氣管插管連續(xù)觀看,相應(yīng)處理建立靜脈通路按醫(yī)囑用藥第四節(jié) 過敏性休克搶救流程評估：接觸史 ; 胸悶、氣促、哮喘、呼吸困難；面色慘白、出冷汗、發(fā)紺、脈細(xì)弱、血壓下降； 頭暈眼花、四肢麻木、意識丟失、抽搐、大小便失禁 等初步判定過敏性休克 立刻通知醫(yī)生緊急處理：切斷過敏原,如藥物過敏立刻停藥；就地平臥、保暖、進行搶 救；快速建立靜脈通道；保持呼吸道通暢；吸氧；做好氣 管插管及人工呼吸預(yù)備確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：立刻皮下注射0.1% 鹽酸腎上腺素；補充血容量；抗過敏：激素及抗組胺藥應(yīng)用；呼吸興奮劑；使用血管活性藥物；訂正酸中毒監(jiān)測：觀看生命體征,留意心率、心律變化；意識、瞳孔的變化；心電 圖；尿量