養(yǎng)老院安全承諾書

1、養(yǎng)老院安全承諾書養(yǎng)老院安全承諾書為進一步發(fā)揚尊老敬老養(yǎng)老的優(yōu)良傳統(tǒng)，讓老人安度晚年，延年 益壽。我院以服務社會為宗旨，開辦自費入院頤養(yǎng)業(yè)務。為明確雙 方的權利義務關系，簽訂此協(xié)議：甲方：電話：乙方（委托責任人）：入院老人：年齡：一、甲方同意接收乙方送來自費養(yǎng)老人員性別：出生年月日身份 證號碼：家庭住址：二、乙方為老人所選擇的護理等級為級，每月按入院開始向甲方 交納服務費、伙食費、床位費費用包干價共計人民幣元/月（大寫： 整）。（若變更換護理等級或調(diào)整收費標準按新標準交納）三、入院的老人有下列情況之一者，甲方有權將其退送回家，同 時終止協(xié)議履行。1、發(fā)現(xiàn)有傳染病、精神病患者（暴-力者）；2、不按

2、期交納各種費用者；3、若老人生病通知乙方，而無來者；4、不能遵守甲方各項規(guī)章制度、妨礙他人入住且甲方認為無法 為其管理者。四、老人在本院養(yǎng)老期間外出需辦理請假手續(xù)，若擅自外出不歸、 失蹤或在途中發(fā)生意外，后果自負，甲方均不負責。五、老人病重、病危時甲方應及時通知乙方，乙方應在接到通知 立馬到院，如在乙方未到達前發(fā)生死亡，與甲方無關。老人后事均由乙方負責在兩小時內(nèi)處理完畢。否由甲方將通知殯儀館處理。甲 方不承擔責任。六、凡入院老人在入院時根據(jù)其身體狀況和年齡來確定院內(nèi)規(guī)定 的護理標準，如老人在養(yǎng)老期間由于身體狀況或年齡超過入院時暫 定的護理標準，甲方可提高護理標準，乙方按相關性的標準繳費。七、離

3、院后，如再次申請入院按新申請?zhí)幚怼＠先艘虿?、因事?假外出15天以上可退或停交伙食費（月初按半月計算，半月按一月 計算。），其它費用一律照收。若請假15天內(nèi)，其它各項費用不退 還。中途離院一天按半月收費，7天按全月收費。養(yǎng)老院入住協(xié)議甲方的基本權利和義務二、生活照料的義務。按照入住老人的身體狀況（自理、介助、 介護）提供相應的服務，注意營養(yǎng)，根據(jù)老人的需要或遵醫(yī)囑合理 配餐，對生活不能自理的老人要喂水喂飯。要及時清掃房間，保持 室內(nèi)潔凈。定期幫助老人洗澡、理發(fā)，修剪指甲，更換衣物。照顧 乙方的日常生活起居及一日三餐，實行科學配餐以滿足老年人所需 的營養(yǎng)均衡；三、醫(yī)療護理的義務?；诒Ｗo入住老人

4、生命權和健康權的需要， 對偶患疾病或常年臥床的老人要盡到診治護理的義務，嚴格執(zhí)行康 復計劃。老人突發(fā)疾病，須盡快通知其親屬或單位，說明病情，提 出治療方案。對需搶救的，要先行搶救。對介護老人制定護理方案 并嚴格實行程序化個案護理。服務人員24小時值班，保障老人生命 財產(chǎn)安全，防止老人意外傷害。對于潛在的危險和可能造成老人傷 害的，養(yǎng)老機構有告知和警示的義務。四、滿足老人精神文化生活需要的義務。經(jīng)常組織老人進行必要 的情感交流和社會交往，開展文體活動，對老人進行保健知識教育， 幫助老人樹立健康向上的老年價值觀。幫助老人進行心理調(diào)適和處 理好老人之間的關系。乙方的基本權利和義務二、遵醫(yī)囑。醫(yī)療護理

5、及康復訓練的效果取決于雙方的共同配合， 因此入住老人須按要求接受醫(yī)療護理及康復訓練，還應在患病治療 期間遵守醫(yī)囑，配合治療。三、及時交納費用。對偶發(fā)性費用如治療、搶救費用等應隨時結 清。四、乙方外出時應在甲方設定登記處進行登記或有丙方陪同；五、家屬及單位應經(jīng)常與老人溝通，保持聯(lián)絡，滿足老人的精神 需求。家庭及單位地址、聯(lián)系方式變更時，應及時通知養(yǎng)老機構， 否則，應承擔由此引起的、一切后果。丙方義務一、丙方應保證至少星期探視乙方一次，否則，除非乙方明確反對，丙方應向甲方支付違約金 元。二、丙方應積極配合公寓做好工作，使乙方心情舒暢。三、丙方未經(jīng)甲方同意不得隨意進入用餐和為乙方選餐。四、丙方如帶乙

6、方外出，所造成一切病情及事故，甲方不負責任。五、丙方對乙方原因造成的損害負有連帶賠償責任。三方安全義務一、甲方在樓前設置門衛(wèi)，外人入內(nèi)均需登記，即使乙方親自帶 入，如甲方認為需要仍可要求登記；二、乙方的房間屬于私人空間，除非甲方提供的設施狀況不良造 成的傷害，甲方不承擔責任；三、在丙方或乙方其他親屬探視期間，甲方不對乙方在這期間的 非他人故意傷害承擔責任；四、未經(jīng)甲方同意，乙方不得擅自在房間內(nèi)裝置其他設備。五、乙方在發(fā)生如下情況時，均須向甲方及時說明并服從甲方安 排，否則甲方對可能的傷害或損失不承擔責任：？在房間內(nèi)保管貴重物品；會見可能有糾紛的客人；認為自身安全受到他人威脅；對自己的疾病及需要

7、的護理內(nèi)容，說明范圍并不限于入院前 查體的結果；服用自帶藥品、食品或使用自備小物品時有疑問；對于某種器材或設備的使用方法不明；六、甲方保持文體活動器材及路面狀況良好，并在可能有危險性 的區(qū)域設置警示標志。七、甲方為乙方安全，有權勸阻乙方參與某項文體活動或服務， 如乙方堅持參與，須乙方及丙方的共同同意；八、甲方定期組織乙方查體，乙方對拒不參加的后果負責；九、乙方突發(fā)傳染性疾病，應聽從甲方安排；十、在乙方需送醫(yī)院就診時，甲方應通知丙方，并協(xié)助丙方辦理 有關手續(xù)。但如因丙方懈怠造成乙方病情加重，甲方不承擔責任；十一、乙方在甲方入住期間病情加重或新發(fā)疾病，甲方采取急救 措施并通知丙方，丙方應急時趕到。

8、否則，甲方不承擔責任。十二、非甲方原因突發(fā)停電造成意外，甲方不承擔責任。十三、乙方已達到不能自理者，丙方應及時聯(lián)系轉院或甲方協(xié)助 聯(lián)系轉院。仍堅持留在甲方處發(fā)生意外，甲方不承擔責任。服務費用乙方需按雙方約定的時間向甲方繳納有關費用。繳納地點：。一、乙方需向甲方支付如下固定費用：床位費每月 元。 伙食費每月 元。 冬季取暖費每月 元。 交納押金 元。電費（指自帶家用電器并經(jīng)同意者），根據(jù)家電功率核定每 月的收費。 其他約定的服務收費計 元。每月交納的費用，如乙方原因不在寓內(nèi)住宿連續(xù)10天以上不 在養(yǎng)老院內(nèi)就餐，餐費按天退還，床位費不予退還。二、固定費用按月收費須由乙方在費用發(fā)生5日前支付，乙方也

9、 可與甲方協(xié)商其他付費辦法；三、乙方使用甲方提供的醫(yī)療服務所產(chǎn)生的醫(yī)藥費用，按實際發(fā) 生額隨時收??；四、乙方損壞甲方物品，應照價賠償；五、乙方必須遵守甲方的各項規(guī)定和制度；六、在以下情況下發(fā)生的費用或賠償，由乙方負擔：醫(yī)療費用；喪葬費用；違反己方義務，造成自身或他人傷害或損失；七、丙方對須由乙方負擔的費用或賠償負有連帶責任。協(xié)議附則單方協(xié)議解除一、以下情況下甲方可解除協(xié)議：甲方認為乙方的病情發(fā)展超出了甲方的護理能力;乙方患傳染博?精神??；乙方有過度暴-力、自殘、盜竊、詐騙傾向或其他嚴重不良嗜 好，并有多名老人投訴；乙方涉案刑事犯罪；損害社會公共利益；乙方未按時繳納有關費用或賠償金；乙方不遵守甲

10、方規(guī)章，對甲方工作產(chǎn)生嚴重干擾。二、如甲方違反本協(xié)議中的甲方義務，乙方可解除協(xié)議；三、任何一方解除合同，須至少半個月前通知對方；四、合同解除后，甲方應按規(guī)定退還尚未發(fā)生但已預交的費用；五、如乙方因其他原因解除合同，已交費用不予退還；六、合同解除，并不影響甲方向乙方要求支付按協(xié)議費用一 節(jié)發(fā)生的賠償金。違約責任除本協(xié)議已明確約定違約責任的條款外，違約方應支付給對方違 約金 元，因違約給對方造成損失的，應承擔賠償責任。解決爭議的辦法各方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生糾紛時，由當事人協(xié)商解決，協(xié)商 不成的，依法向甲方所在地人民法院起訴。在協(xié)商和訴訟期間，各 方仍需履行本協(xié)議。其他條款一、協(xié)議一式三份，甲乙丙

11、三方各執(zhí)一份，同等效力；二、本協(xié)議未盡事宜，由各方協(xié)商，另訂補充條款。補充條款（不足可附頁）甲方：（蓋章）法定代表人：委托人：乙方：（簽名）姓名：丙方：（親屬簽名）親屬姓名：擔保人姓名（簽名）：簽訂時間：養(yǎng)老院委托寄養(yǎng)協(xié)議書甲方：（養(yǎng)老機構）乙方：入院人姓名：，性別，年月日出生。身份證號：丙方：擔保人姓名：電話：家庭住址：郵編：身份證號：與被擔保人關系：工作單位：電話：通訊地址：其他子女姓名：電話：其他子女姓名：電話：因乙方年老生活困難，需生活護理照顧，自愿向甲方提出申請， 要求進入甲方院內(nèi)住養(yǎng)，甲方經(jīng)家訪后同意乙方入院。根據(jù)中華人民共和國合同法、中華人民共和國老年權益保護-法等法律 規(guī)定，經(jīng)

12、甲、乙、丙三方自愿協(xié)商明確權利義務，達成如下協(xié)議：一、乙方系自費入住甲方院內(nèi)的養(yǎng)老人員，丙方自愿為乙方提供 連帶責任的擔保并承擔付費義務。丙方保證按時支付乙方在甲方住 養(yǎng)院內(nèi)期間所需要的一切費用。二、乙方入院住養(yǎng)生活護理區(qū)，確定護理等級為護理。三、乙方入院按照昆山市物價局批復的收費標準承擔如下費用：1、月床位費元。2、月護理費（生活護理）元。3、月伙食費元。4、預收醫(yī)藥費元。（出院結賬時多退少補，不計利息）。5、乙方接到入院通知后，兩日內(nèi)辦理入院手續(xù)，并交入院費用。6、凡當月入住或離院結算者所交生活護理費、床位費入院時間 不足半月的（即不超過15天）應以半月計算，超過半月的（即超過 15天），

13、按全月計算。（計算方式：以當月一日至十五日為前半月; 十六日至三十一日為后半月）。7、以上各類費用均按先付后用原則由甲方收取。8、甲方是非贏利性福利機構，乙方（或丙方）應按時交費。乙 方若不按時交費的，則甲方按3%以天計算加收滯納金。9、甲方的收費標準今后如經(jīng)昆山市物價局批復調(diào)整的，則在批 復生效前一個月通知乙方或丙方，自動調(diào)整本協(xié)議第三條款的相關數(shù) 額。四、甲、乙、丙三方責任：1、甲方按約定向乙方提供相應的護理服務，不承擔監(jiān)護人之法 定義務。2、甲方根據(jù)乙方的身體狀況和自理能力確定和變更護理等級并 按規(guī)定向乙方（或丙方）收取費用。3、甲方根據(jù)乙方剛入院時的身體狀況、處理能力等情況確定護 理等

14、級。若乙方（或丙方）提出異議，甲方可在一至三個月內(nèi)，由 醫(yī)務人員觀察測定后，再確定其護理級別。在觀察期內(nèi)，如甲方發(fā) 現(xiàn)乙方不適宜，或隱瞞疾病例精神分-裂、老年癡呆（影響他人）、 心臟?。ㄈ绮环€(wěn)定性心絞痛、腫痛、嚴重皮膚病等）時，甲方有 權解除本協(xié)議。4、變更護理等級的，甲方應書面通知乙方或丙方。5、甲方按不同的等級提供不同的服務內(nèi)容，負責做好乙方的日 常生活起居護理工作。但由于護理范圍之外所發(fā)生的事故，甲方概 不承擔責任。6、乙方身體不適時應主動向護理人員陳述，按醫(yī)囑接受治療。 甲方根據(jù)乙方的病情急需送醫(yī)院治療時可直接打120救護（120救 護費用由乙方或丙方承擔）將其送往有關醫(yī)院治療，并及時

15、通知丙 方。7、乙方住醫(yī)院治療期間所需辦理手續(xù)與費用均由丙方按該醫(yī)院 的規(guī)定辦理，住院費用由乙方或丙方承擔。8、乙方在醫(yī)院治療時病未痊愈前不得私自回xx-xx敬老院。如 需回敬老院療養(yǎng)，須經(jīng)所住醫(yī)院醫(yī)生出具準予出院證明，并經(jīng)甲方 同意方能回敬老院，否則敬老院不接受乙方。9、乙方在住院治療期間，甲方可保留乙方的床位一個月（特殊 情況例外），床位費照收。乙方要求不保留的，則以書面申請為準。10、乙方因故請假外出或其他原因暫時中斷住養(yǎng)的，中斷時間不 得超過一個月，中斷時間連續(xù)在十五天以內(nèi)（含十五天），乙方或 丙方應全額支付床位費、護理費；中斷時間在十五天以上一個月以 內(nèi)的，超過天數(shù)只支付床位費，不支

16、付護理費；無特殊原因，中斷 時間超過二個月的作自動出院處置，甲方就此有權解除本協(xié)議。11、乙方入院住養(yǎng)期間如發(fā)現(xiàn)有以下情況之一，甲方有權終止協(xié) 議，乙方應無條件立即出院：（1）患有腫瘤；（2）患有精神病且 病情不穩(wěn)定；（3）患有傳染疾病；（4）心血疾病，如急性心肌梗 塞，腦血管意外危險期，心力衰竭等；（5）老年性癡呆影響他人者;（6）嚴重皮膚?。唬?）嚴重違反甲方規(guī)章制度的；（8）不適應集 體生活的；（9）其他原因不宜繼續(xù)住院的；（10）發(fā)現(xiàn)隱瞞病史的。12、乙方在住養(yǎng)期間，凡不服從甲方管理或違反院內(nèi)相關管理規(guī) 定的，甲方有權解除本協(xié)議。13、乙方或丙方應按月交付乙方住養(yǎng)期內(nèi)的各項費用。如逾期

17、不 交，甲方有權按逾期天數(shù)收3%的滯納金。若乙方或丙方拖欠乙方住 養(yǎng)費用超過30天的，則甲方可立即解除本協(xié)議。丙方應無條件接納 乙方出院。否則，甲方有權向乙方或丙方立即提起訴訟；甲方也可 將乙方送至丙方家中。14、乙方住院期間內(nèi)的衣服及其他日常生活用品必須自理，同時 應遵守甲方的規(guī)章制度，如有違規(guī)屢勸不改者，甲方有權終止協(xié)議， 丙方應將乙方領回家中。15、隨著乙方的年齡增大，年事已高，自理能力減退，或身體狀 況不佳，按院規(guī)定，護理級別作適當調(diào)整。乙方應服從規(guī)定，交納 級差費用。16、乙方及丙方收到甲方變更護理級別的通知后，如有異議，丙 方應在收到通知之日起15日內(nèi)書面提出，否則視為同意。乙方及

18、丙 方應按變更后的護理等級相應的費用支付給甲方。17、乙方在院住養(yǎng)期間，應聽從管理人員及護理人員的管理，如 擅自行動造成的后果，概由乙方自負。18、乙方在住養(yǎng)期間不得攜帶貴重物品入院，如有遺失責任自負。19、乙方不得擅自外出，如確有需要外出，必須向甲方辦理請假 手續(xù)，說明外出時間、去向并按時返回，或由丙方向甲方書面申請， 可讓乙方自行外出，并擔保乙方安全。乙方外出期間發(fā)生的一切責 任由乙方自負。20、乙方在住養(yǎng)院內(nèi)期間如患病，所發(fā)生的一切醫(yī)藥費均由乙方 自理，或由丙方支付。21、乙方、丙方原則上不得自帶藥品，凡要自帶藥品，須有醫(yī)院 證明（或門診病歷、出院證明、醫(yī)院處方），并到醫(yī)務科辦理登記 手

19、續(xù)，否則造成后果由乙方、丙方自負。22、乙方在住養(yǎng)期間，如發(fā)生突發(fā)性病情或病情加重，甲方除及 時采取緊急措施外，其責任由丙方承擔，不得節(jié)外生枝。23、乙方在住養(yǎng)期間發(fā)生意外，因乙方年事已高或病情突發(fā)，經(jīng) 搶救無效去世的，丙方（或乙方親屬）應尊重臨床醫(yī)囑，并承擔善 后事宜一切費用。24、甲方認為乙方應去醫(yī)院治療時，丙方應負責將乙方送往醫(yī)院 治療并承擔乙方在醫(yī)院治療的一切費用。25、丙方應關心乙方，經(jīng)常來院探望，并有責任不斷地向乙方進 行遵紀守法、防火、禁止爬高、擅自外出和不得擅自使用電源等安 全教育和宣傳，同時要時常提供乙方所需的衣物、日常用品和進行 精神慰藉。26、乙方和丙方對甲方人員的服務質(zhì)

20、量、服務態(tài)度有權提出批評、 建議。27、乙方應愛護公物，遵守院內(nèi)規(guī)章制度，講究衛(wèi)生，團結友愛， 和睦相處，不打人不罵人，否則后果由丙方負責。28、甲方按規(guī)定解除協(xié)議時，乙方應自覺出院，丙方必須接回乙 方。29、乙方在住養(yǎng)期間，丙方在接到甲方書面或電話通知時，應及 時趕到甲方，共同協(xié)商，配合甲方解決有關事宜，對甲方通知不予 理睬的，視為丙方同意甲方的處理方案，丙方應承擔由此產(chǎn)生的后 果和相應的責任。30、乙方因生理原因產(chǎn)生不安全因素，甲方可采取安全保護措施， 丙方應積極配合。31、甲方的其它有關規(guī)章制度視為本協(xié)議的補充條款。乙方也知 曉了甲方的有關規(guī)章制度。五、乙方在住養(yǎng)期間應服從甲方管理，遵守

21、以下管理條件：（1）乙方在寄養(yǎng)期間一律以入院時確定的房號、姓名、床位為 準，不得私自轉讓或者私自互換，更不能自作主張留他人住宿。如 果因特殊原因確實需要變動，須由甲方同意并主持調(diào)換。（2）臥室內(nèi)各種設備及用具，按編號由各自床位的人保管使用， 不能隨意改變其用途，如有造成人為損壞的，須由責任人照價賠償。（3）保持院內(nèi)的安靜、整潔，不得在室內(nèi)大聲喧嘩，不得隨地 吐痰和亂丟食物皮、殼、廢紙等雜物，嚴禁酗酒、賭博。（4）不得私自帶入電器，嚴禁使用電爐、電水壺、熱得快、電 飯煲、電燒鍋、電熱毯等電器。（5）嚴禁使用酒精爐、煤油爐，不得使用易燃易爆物品，臥室 內(nèi)不得私自生火或用其它灶具煮食物。（6）不得將

22、易燃物品及腐爛變質(zhì)物品帶入院內(nèi)。（7）不得坐、臥在床上吸煙，煙蒂必須入缸，以防發(fā)生火災事 故。（8）乙方必須節(jié)約用水、用電，室內(nèi)無人時關閉燈、電風扇及 取暖器等電器。（9）不要攜帶貴重物品入院，錢款及證件各自妥善保管。（10）對來歷不明的外來人員未經(jīng)甲方許可不得擅自帶入院內(nèi)和 房內(nèi)。（11）離開房間時必須隨手關門并鎖好，以防發(fā)生盜竊事故。（12）因需要外出，必須向甲方辦理請假手續(xù)，外出期間發(fā)生的 一切責任由乙方自行承擔。（13）團結友愛、不打人、不罵人，尊重他人，遵紀守法。六、其他需要說明的:1.2.3.七、協(xié)議及擔保期限1、本協(xié)議的期限自20年月日起至20年月日止。2、丙方為乙方的擔保期限自

23、20年月日起至20年月日止。八、本協(xié)議未盡事宜，可由三方另行協(xié)商簽訂補充協(xié)議。九、如有爭議，可通過協(xié)商解決，協(xié)商不成的按國家法律法規(guī)和 有關部門規(guī)定辦理。十、本協(xié)議一式三份，甲、乙、丙三方各執(zhí)壹份。本協(xié)議自簽訂 之日起簽名蓋章并由乙方支付第一期費用后生效。甲方蓋章：乙方：丙方（擔保人）：代表人：簽名（按手印）：簽名（按手?。喝掌?日期:日期:35養(yǎng)老院（敬老院）入住合同（協(xié)議書）一、甲、乙、丙三方登記信息協(xié)議總則一、為滿足老年人安度晚年的實際需要，實現(xiàn)“老有所 養(yǎng)、老有所樂”，各方經(jīng)平等協(xié)商，簽訂本協(xié)議。二、各方簽約表明：1、丙方經(jīng)實地考察甲方，自愿安排乙方入住甲方，接受甲方提 供的養(yǎng)老服務

24、，并愿意向甲方支付相應費用；2、丙方同意作為乙方履行本合同條款的責任承擔人；3、乙方指定丙方在緊急情況下為自己的代理人，代理處理乙方 在本合同項下的相關事務，丙方對此表示同意。第一條：甲方接收乙方入住的條件及程序1、入住條件：乙方無精神病、無傳染性疾?。?、入住程序：丙方及乙方應向甲方如實提供包括乙方的脾氣秉 性、既往病史情況、目前是否患有疾病、心理和精神狀況、自理能 力等內(nèi)容。第二條服務地點甲方提供養(yǎng)老服務的地點為：第三條服務對象自理能力甲方根據(jù)乙方提供的健康狀況口述以及對乙方的身體狀況進行綜 合測評，確定乙方為（在以下三種情況中選擇一種）：生活自理的老人生活半自理的老人生活完全不能自理的老

25、 人。第四條收費養(yǎng)老服務費用根據(jù)本合同第三條綜合評測的自理情況，乙方入住養(yǎng)老院的養(yǎng)老 服務費標準為每月元，所有相關費用由丙方支付。第五條甲方的權利及義務一、甲方的權利：1、為了乙方的健康和安全，有權根據(jù)乙方所需服務項目的變化 情況調(diào)整乙方入住的房間；2、為了乙方的健康和安全，在乙方出現(xiàn)緊急情況時，有權在通 知丙方的同時采取緊急措施。二、甲方的義務：1、在提供服務的過程中，尊重乙方，保障乙方的人格尊嚴和人 身、財產(chǎn)安全；2、在條件許可的情況下盡量滿足乙方調(diào)整居住房間的要求；3、當乙方發(fā)生緊急情況時及時通知丙方或其他約定的聯(lián)系人；4、允許丙方及經(jīng)乙方許可的親屬和其他人員探視乙方并提供方 便；5、接受乙方和丙方對甲方的合理建議和監(jiān)督。第六條特別約定1、出現(xiàn)疾病或事故等緊急事件的處理（1）如乙方在入住期間突發(fā)疾病或身體傷害事故，甲方應及時 通知丙方，同時盡自身所能立即采取必要救助措施，及時聯(lián)系120。 甲方對乙方在醫(yī)院期間的治療及后果不承擔任何責任。（2）由此發(fā)生的一切費用