2022年醫(yī)保中心制度范文

1、第PAGE6頁(yè)共NUMPAGES6頁(yè)2022年醫(yī)保中心制度范文質(zhì)量承諾保證貨源正規(guī)保證藥品合法保證沒(méi)有假藥醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店服務(wù)公約1.店堂整潔，環(huán)境舒適2.指導(dǎo)用藥，當(dāng)好參謀3.價(jià)格合理，誠(chéng)信服務(wù)4.規(guī)范管理，保證質(zhì)量服務(wù)公約信守承諾遵紀(jì)守法公平競(jìng)爭(zhēng)一視同仁品種齊全確保質(zhì)量?jī)r(jià)格合理便利快捷周到細(xì)致主動(dòng)熱情站立服務(wù)用語(yǔ)文明高度負(fù)責(zé)杜絕差錯(cuò)接受監(jiān)督不斷改進(jìn)晉城市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心市直定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄1.嚴(yán)格執(zhí)行定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。2.建立處方藥和非處方藥專柜，嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)部門規(guī)定的藥品價(jià)格，明碼標(biāo)價(jià)，一藥一價(jià)。3.熱情為參保人員提供購(gòu)藥服務(wù)，切實(shí)維護(hù)參保職工的合法權(quán)益，并準(zhǔn)確辨別甲、乙類

2、藥品。4.不向參保職工配售、銷售假冒偽劣和過(guò)期藥品。5.對(duì)外配處方分別管理、單獨(dú)建賬、以備核查。6.基本醫(yī)療保險(xiǎn)甲類藥品備藥率應(yīng)達(dá)_%以上。參保人員購(gòu)藥時(shí)所缺失備藥品在兩日內(nèi)配齊。7.不以藥換物、物藥互換。8.不得用ic卡購(gòu)買營(yíng)養(yǎng)保健品、食品、化妝品、醫(yī)療器械等。9.參保職工用ic卡購(gòu)買同一產(chǎn)地、劑量、種類的藥品時(shí)，價(jià)格不得高于利用現(xiàn)金購(gòu)買的價(jià)格。10.不得采取涂改、偽造、變?cè)炱睋?jù)等不正當(dāng)手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金。晉城市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心市直參保職工ic卡須知1.醫(yī)?？艽a設(shè)置。醫(yī)療保險(xiǎn)卡是參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的支付憑證，卡內(nèi)記載了參保人員的基本信息和個(gè)人賬戶資金情況，只要個(gè)人賬戶上有余額，參保

3、人員及其家人在市直聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)藥店購(gòu)藥，在定點(diǎn)醫(yī)療門診就醫(yī)，治療時(shí)，可用醫(yī)療保險(xiǎn)卡上個(gè)人賬戶資金支付有關(guān)費(fèi)用(即刷卡)，還可用于住院費(fèi)中個(gè)人負(fù)擔(dān)的住院費(fèi)。卡內(nèi)需設(shè)置個(gè)人密碼，以確保個(gè)人賬戶資金安全。參保職工持身份證，醫(yī)療證，駕駛證等有效身份證明到醫(yī)保中心或定點(diǎn)醫(yī)院，定點(diǎn)藥店進(jìn)行密碼設(shè)置與修改。2.醫(yī)療卡需由職工本人妥善保管。如不慎丟失或損壞時(shí)，憑本人有效證件及時(shí)到醫(yī)保中心進(jìn)行掛失，并申請(qǐng)補(bǔ)換。以免個(gè)人賬戶資金被人盜用。3.醫(yī)保個(gè)人賬戶資金只能用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店發(fā)生的，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，診療項(xiàng)目范圍，醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)所規(guī)定項(xiàng)目范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，以及支付本人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的體檢費(fèi)

4、。4.參保人員持本人醫(yī)保ic卡和醫(yī)療保險(xiǎn)證在市直已實(shí)現(xiàn)住院網(wǎng)絡(luò)結(jié)算的醫(yī)院刷卡備案進(jìn)行住院，不需辦理住院審批表審批，出院直接網(wǎng)上結(jié)算，ic卡資金可支付住院費(fèi)用自付部分，也可支付家人就醫(yī)住院時(shí)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。5.各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)際操作中，不能存在以下行為：(1)不得以物換藥，以藥換物。(2)不得將基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄外藥品串換成基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)藥品進(jìn)行刷卡消費(fèi)。(3)不得將保健品、日用品、醫(yī)療器械等串換成基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)藥品進(jìn)行刷卡消費(fèi)。(4)不得肆意改變藥品價(jià)格，不得將自費(fèi)藥品與基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)藥品混淆計(jì)價(jià)，嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)部門規(guī)定的藥品零售價(jià)格，實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)保刷卡購(gòu)藥與現(xiàn)金購(gòu)藥

5、價(jià)格同等。(5)不得銷售假冒，偽劣及過(guò)期藥品。(6)不得將基本醫(yī)療保險(xiǎn)卡上的個(gè)人賬戶資金套取成現(xiàn)金。2022年醫(yī)保中心制度范文（二）一、時(shí)間。原則上每月召開(kāi)一次醫(yī)院會(huì)議，每季度召開(kāi)一次醫(yī)保專題會(huì)議，特殊情況需召開(kāi)緊急例會(huì)。二、會(huì)議地點(diǎn)。醫(yī)院培訓(xùn)中心樓二樓會(huì)議室，特殊情況需改變地點(diǎn)另行通知。三、會(huì)議內(nèi)容范疇：1、傳達(dá)上級(jí)文件、會(huì)議精神；2、宣布醫(yī)院有關(guān)決定和部署重要工作；3、通報(bào)醫(yī)保、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、服務(wù)態(tài)度、工作量、各項(xiàng)工作管理以及醫(yī)保費(fèi)用運(yùn)行、控制等情況；4、通報(bào)黨建、全員思想等方面情況；5、交流醫(yī)保、行政、后勤等工作的相關(guān)信息；6、其它需在例會(huì)上傳達(dá)的內(nèi)容。四、參會(huì)人員范圍。書記；院領(lǐng)

6、導(dǎo)；副院長(zhǎng)；醫(yī)保辦主任；醫(yī)務(wù)科主任；護(hù)理部主任；感染辦主任；各科室主任；副主任；護(hù)士長(zhǎng)；各部門、社區(qū)負(fù)責(zé)人。五、所有應(yīng)參會(huì)人員必須做好工作安排，按例會(huì)通知時(shí)間和地點(diǎn)準(zhǔn)時(shí)出席。六、所有應(yīng)參會(huì)人員若有事未能參加會(huì)議，須提前書面向院領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)假；參會(huì)人員參加例會(huì)次數(shù)列入考勤考核。七、參會(huì)人員作好會(huì)議記錄(若應(yīng)參會(huì)人員請(qǐng)假未能參會(huì)，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)安排其它人員到會(huì)，記錄會(huì)議內(nèi)容)，并負(fù)責(zé)將例會(huì)精神傳達(dá)到所在科室；對(duì)會(huì)議精神的貫徹和落實(shí)列入科室質(zhì)量考核。八、醫(yī)院專設(shè)會(huì)議記錄本，醫(yī)務(wù)科、醫(yī)保辦負(fù)責(zé)做好會(huì)議內(nèi)容記錄。醫(yī)院建國(guó)前離退休人員就醫(yī)管理辦法按照師市關(guān)于建國(guó)前離退休人員病歷考評(píng)有關(guān)問(wèn)題會(huì)議紀(jì)要的相關(guān)規(guī)定和醫(yī)療

7、服務(wù)協(xié)議的要求，為加強(qiáng)建國(guó)前離退休人員的就醫(yī)管理，特制定本辦法。一、機(jī)構(gòu)設(shè)置1.成立由主管院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，與相關(guān)部門和科室主任組成建國(guó)前離退休人員就醫(yī)領(lǐng)導(dǎo)小組。建立健全相關(guān)規(guī)章制度，保證離休人員享受優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。2.開(kāi)設(shè)建國(guó)前離退休人員結(jié)算、取藥窗口。在建國(guó)前離退休人員就診時(shí)安排高年資醫(yī)師坐診。3.維護(hù)醫(yī)保信息管理系統(tǒng)，真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的上傳數(shù)據(jù)。定期與團(tuán)社保所對(duì)賬并結(jié)算費(fèi)用。二、門診管理1.建國(guó)前離退休干部就診須持兵團(tuán)統(tǒng)一印發(fā)的兵團(tuán)基本醫(yī)療保險(xiǎn)證、兵團(tuán)基本醫(yī)療保險(xiǎn)證處方本和身份證就醫(yī)，普通內(nèi)科由門診醫(yī)生接診，其它由各?？漆t(yī)生接診。接診醫(yī)生需核實(shí)離休人員身份和證件，填寫就診記錄。由家屬代開(kāi)藥的，

8、要有離休人員的授權(quán)委托書，并由家屬在門診病歷上簽名。嚴(yán)禁任何冒名頂替的就醫(yī)行為。2.按照兵團(tuán)藥品目錄、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目提供醫(yī)療服務(wù)。超出目錄以外的項(xiàng)目，應(yīng)征得本人同意，另外開(kāi)處方，由本人現(xiàn)金付費(fèi)。3、接診醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行處方管理辦法，以通用名書寫藥品名稱。用法用量不得出現(xiàn)“遵醫(yī)囑”、“遵說(shuō)明書服用”等含糊不清的字句。清晰、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范的書寫門診病歷。用藥嚴(yán)格執(zhí)行急性病3_天量、慢性病_周量。開(kāi)藥前要查閱處方本中上次用藥情況，同療效或同品種藥品未用完，不予再開(kāi)，杜絕攢藥或搭車開(kāi)藥。三、住院管理1.結(jié)算處工作人員憑離休人員患者本人的身份證、醫(yī)療保險(xiǎn)證辦理住院手續(xù)。依據(jù)人、卡、證是否相符進(jìn)行

9、身份識(shí)別，杜絕冒名頂替住院。妥善保管醫(yī)療保險(xiǎn)證不得丟失。2.記賬人員要嚴(yán)格按照醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)錄入項(xiàng)目和結(jié)算費(fèi)用，不得多記、漏記。出院結(jié)帳時(shí)，查驗(yàn)醫(yī)療保險(xiǎn)證的有效性。結(jié)帳后將收繳的醫(yī)療保險(xiǎn)證和病歷本歸還本人。3.首診醫(yī)生要嚴(yán)格掌握入、出院標(biāo)準(zhǔn)。門診能診治的不收治住院；不無(wú)故推委符合住院指征的患者；及時(shí)為符合出院指征的患者辦理出院手續(xù)，縮短住院日，節(jié)約醫(yī)?；稹＞芙^出院者，及時(shí)通知醫(yī)保辦，自出院之日起發(fā)生的費(fèi)用由患者自費(fèi)結(jié)帳。主管醫(yī)生要完整、準(zhǔn)確、真實(shí)的填寫病案首頁(yè)。4.使用超出醫(yī)保范圍的項(xiàng)目，主管醫(yī)生應(yīng)征得本人或家屬簽字同意，并填寫特殊藥品、檢查、治療同意書，費(fèi)用由患者自己負(fù)擔(dān)。5.離休

10、人員住院期間因故要求離院，經(jīng)主管醫(yī)護(hù)人員同意后，需辦理請(qǐng)假手續(xù)，醫(yī)患雙方在病歷中簽字記錄。嚴(yán)禁掛床住院、分解住院。6.離休人員患者因斗毆、酗酒、自殺、自殘自傷、違法犯罪、交通事故(機(jī)動(dòng)車和非機(jī)動(dòng)車)等意外傷害就診時(shí)，接診醫(yī)生要在病歷中詳細(xì)記錄病情發(fā)生的時(shí)間、原因和部位。醫(yī)療費(fèi)用全部由患者自己負(fù)擔(dān)。7.各級(jí)醫(yī)師要嚴(yán)格按照因病施治的原則，合理用藥，合理檢查，減少醫(yī)?；鹄速M(fèi)。醫(yī)囑和所發(fā)生的費(fèi)用要完全相符，病歷中不得缺失化驗(yàn)和檢查報(bào)告單。不得開(kāi)人情方、大處方。不得用醫(yī)保藥串換非醫(yī)保藥。不得開(kāi)與住院疾病無(wú)關(guān)的藥品、檢查和治療項(xiàng)目。住院期間用藥臨時(shí)醫(yī)囑為3_天量，不得累積攢藥。出院帶藥不超過(guò)_周量，特殊情況可經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)最多可帶_月量。出院不得帶針劑液體，不得帶檢查、治療項(xiàng)目。8.因醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備條件限制需轉(zhuǎn)院診治的，由主管醫(yī)生填寫職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表，經(jīng)科室主任同意簽字，院業(yè)務(wù)主管領(lǐng)