2022年皮膚壓瘡管理制度五

1、第PAGE18頁共NUMPAGES18頁2022年皮膚壓瘡管理制度五1、發(fā)現(xiàn)住院患者出現(xiàn)皮膚壓瘡，無論是院內(nèi)發(fā)生還是院外帶入，均要及時登記上報壓瘡上報表，護理部將根據(jù)具體情況與獎懲掛鉤。2、_小時內(nèi)電話匯報護理部和基礎(chǔ)護理制控組。基礎(chǔ)護理組合成員應(yīng)及時到科室核查并指導皮膚護理，并詳細記錄局部皮膚情況。3、積極采取護理措施，嚴格床邊交接班，根據(jù)皮膚情況按時翻身，密切觀察局部皮膚變化并及時準確記錄。4、對有可能出現(xiàn)皮膚壓瘡的患者如年老體弱、消瘦、牽引、長期臥床等，責任護士要有預(yù)防見性地及早采取有效預(yù)防措施，并加強交接班，避免發(fā)生皮膚壓瘡。5、對院外不可避免皮膚壓瘡入嚴重低蛋白血癥、強迫_、癌癥終末

2、期等患者，入院時未發(fā)生褥瘡但有發(fā)生危險，護士長要及時上報，并積極采取有效預(yù)防措施，盡量避免壓瘡發(fā)生。6、入院后患者出現(xiàn)皮膚壓瘡且皮膚已破損未及時上報，為及時采取積極有效的護理措施，被護理部檢查發(fā)生者，按護理部相關(guān)規(guī)定對個人進行相應(yīng)得處罰，并扣科室管理獎。7、基礎(chǔ)護理制控組每月對壓瘡報表進行反饋討論。2022年皮膚壓瘡管理制度五（二）一、發(fā)現(xiàn)皮膚壓瘡，無論是院內(nèi)發(fā)生還是院外帶來，均要及時上報登記。二、發(fā)生皮膚壓瘡后，應(yīng)在_小時內(nèi)上報護理部，壓瘡護理組人員到科室檢查，指導護理工作。三、認真填寫皮膚壓瘡報表。(1)在“患者皮膚評估”一欄中，要填寫清楚具體發(fā)生的部位、面積，并在圖中標明。(2)根據(jù)皮膚

3、壓瘡的分期，按要求填寫四、積極采取措施密切觀察皮膚變化，做好皮膚護理，及時準確填寫皮膚壓瘡護理記錄單。五、當患者?？茣r，將皮膚壓瘡護理記錄單交由所轉(zhuǎn)入科室繼續(xù)填寫六、當患者出院或死亡后，皮膚壓瘡危險及壓瘡護理記錄表由科室統(tǒng)一保留三個月。七、如有隱瞞不報，造成不良后果者，根據(jù)實際情況按相關(guān)規(guī)定進行嚴肅處理。2022年皮膚壓瘡管理制度五（三）一、壓瘡及高危壓瘡管理制度1、發(fā)現(xiàn)病人存在發(fā)生壓瘡的高危因素或入院帶來壓瘡者，當班護士或護士長必須按要求填寫“壓瘡及高危壓瘡報表”，一式兩份，一份于_小時內(nèi)上報護理部，一份科室留存?zhèn)浒浮?、科室負責人應(yīng)按規(guī)定認真填寫“高危壓瘡評估監(jiān)控表”和“皮膚壓瘡觀察記錄表

4、”，每日采取相應(yīng)措施進行壓瘡的防護，每周評估一次，記錄皮膚變化情況。3、夜查房護士長每晚查房時詳細查看各科室“高危壓瘡評估監(jiān)控表”和“皮膚壓瘡觀察記錄表”的記錄情況，并記錄于夜查房登記表上；護理部每周檢查一次，通過監(jiān)控高危壓瘡患者及院外帶來壓瘡患者轉(zhuǎn)歸情況，了解護理措施是否落實到位、切實有效，根據(jù)情況提出指導性意見并按要求簽名。4、對于高危壓瘡的臨終患者，其家屬拒絕翻身或危重患者以及病情不允許翻身時，由護士長確認后，在記錄表上寫明情況，并請家屬在翻身卡上面簽字，護理人員按要求繼續(xù)做好其他護理工作，給予臨終關(guān)懷。5、上報高危壓瘡的患者一旦發(fā)生壓瘡，應(yīng)立即報告護理部，凡屬院外帶來壓瘡的患者，要求每

5、三天做一次壓瘡轉(zhuǎn)歸記錄。6、中午入院的壓瘡或高危壓瘡患者由當班護士下午上班后報護理部，夜班入院的壓瘡或高危壓瘡患者由當班護士填表后于次晨_時前上報，周六、周日及節(jié)假日入院的壓瘡或高危壓瘡患者由當班護士填表，做好相應(yīng)的記錄，報告夜查房護士長。7、院外帶來壓瘡的患者出院、死亡、壓瘡治愈或高危壓瘡評分大于_分停止監(jiān)控時，將“皮膚壓瘡觀察記錄表”和“高危壓瘡評估監(jiān)控表”于當月底交回護理部。8、當患者轉(zhuǎn)科時，應(yīng)將患者的“高危壓瘡評估監(jiān)控表”和“皮膚壓瘡觀察記錄表”移交所轉(zhuǎn)科室繼續(xù)評估，接受患者科室按本規(guī)定要求上報護理部。9、護士長當月工作報表要有壓瘡情況統(tǒng)計，數(shù)目與護理部相符。10、如發(fā)現(xiàn)患者有皮膚壓瘡

6、或高危壓瘡不及時上報護理部者，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，與科室負責人考核掛鉤。二、難免壓瘡管理制度申報難免壓瘡。當估計壓瘡難以避免時向護理部提交難免壓瘡申請單，護理部到實地查看，確定是否符合難免壓瘡的條件，并指出具體的預(yù)防措施。難免壓瘡的因素：強迫_高度水腫極度消廋大小便失禁凡符合以上其中之一者必須申報難免壓瘡。2022年皮膚壓瘡管理制度五（四）一、病人皮膚評估1、入院病人根據(jù)braden評分標準對皮膚進行評估并記錄在首次護理記錄單皮膚情況欄內(nèi)。2、新入院病人如發(fā)現(xiàn)壓瘡或皮膚損傷要詳細記錄，_小時內(nèi)填寫皮膚損傷/壓瘡報告表，三天內(nèi)遞交護理部。二、壓瘡風險的篩查評估、再評估、記錄與報告1、評估工具：一般病人根據(jù)

7、braden評分標準評估，腫瘤或其它特殊情況可采用諾頓(norton)或其它量表評估，以更加適合本專業(yè)人群；2、篩查評估：入院病人、轉(zhuǎn)入病人、手術(shù)時間超過_小時、病人大手術(shù)后第一天、住院期間病情惡化時；3、再次評估。braden評分分值_分應(yīng)填寫壓瘡評估/上報表，護理單元內(nèi)壓瘡小組成員進行審核提出指導意見。分值在_分之間，需每_天評估記錄一次；分值在_分之間，需每周評估一次；分值_分，每天評估記錄一次，并告知患者及家屬有發(fā)生壓瘡的可能，依據(jù)病情制定預(yù)防壓瘡的護理措施，同時向護理部遞交壓瘡呈報表和壓瘡評估/上報表。每月_日之前將上月出院病人的壓瘡呈報表和壓瘡評估/上報表及跟蹤表交護理部。三、壓瘡

8、干預(yù)。發(fā)現(xiàn)或發(fā)生壓瘡后要積極采取有效措施，防止皮膚傷害的加深或擴大，各護理單元傷口小組成員需對每例壓瘡干預(yù)進行指導，在干預(yù)上有困難者請各區(qū)負責人會診指導，期及以上壓瘡應(yīng)由傷口小組組長會診指導并將會診時間與處理意見記錄在會診單上。四、壓瘡報告。發(fā)現(xiàn)或發(fā)生壓瘡后(無論是院內(nèi)或院外帶入)，或braden評分分值_分者，當班護士要及時、準確填寫在壓瘡管理記錄本上，口頭上報單元內(nèi)傷口小組成員，_天內(nèi)將壓瘡呈報表和壓瘡評估/上報表上報護理部，重大壓瘡或特殊情況_小時內(nèi)上報護理部。五、壓瘡記錄。所有對壓瘡的預(yù)防、觀察與處理措施，均須在壓瘡發(fā)生高危人群跟蹤評估表上記錄。六、護理單元每月對壓瘡的預(yù)防、干預(yù)的經(jīng)驗

9、進行討論、分析、提出進一步的預(yù)防或處理措施，討論結(jié)果與其它安全事件討論結(jié)果一并記錄在護理安全事件記錄本上。七、壓瘡小組每半年對壓瘡的相關(guān)信息進行匯總分析，提出壓瘡預(yù)防與干預(yù)的建議，向全院傳達，不斷提高壓瘡預(yù)防與處理水平和效果。八、壓瘡管理制度培訓，由傷口小組組長_對全院護士及新聘護士壓瘡管理制度和相關(guān)知識的培訓。九、壓瘡管理質(zhì)量評價。由傷口小組組長制定壓瘡管理評價標準，每月_小組成員進行質(zhì)控檢查，每季度分析總結(jié)并反饋整改情況。2022年皮膚壓瘡管理制度五（五）1.壓瘡評估、報告制度1.1接收入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)后患者時以及日常護理危重、生活不能自理及需要重點護理的患者，護士應(yīng)仔細交接和認真評估患者

10、皮膚情況。1.2高?；颊呒皶r填寫壓瘡護理記錄單，_小時內(nèi)由護士長評估簽名后上報科護士長。1.3科護士長收到壓瘡護理記錄單后在一個工作日(節(jié)假日除外)內(nèi)進行評估，親臨床旁了解情況，指導和督促預(yù)防措施實施。1.4詳細記錄患者目前皮膚或皮損狀況，如部位、范圍、程度、深度等(轉(zhuǎn)入、大手術(shù)病人需陪送護士確認簽字)及創(chuàng)面處理方法。1.5壓瘡傷口評估內(nèi)容：(長_寬)可用直尺測量傷口，頭到腳方向為長，左到右為寬。將無菌止血鉗直接放到傷口最深處，測量止血鉗與皮膚表面平起點到止血鉗頭的距離。測量時將無菌止血鉗沿邊緣直接放入深至止血鉗能到的最深處，測量止血鉗與皮膚表面平起點到止血鉗頭的距離。黑色結(jié)痂、黃色腐肉、紅色

11、肉芽_、表皮增生、傷口_周圍硬度。正常、泡白、粉紅、深紅、紫色、黑色。1.6采取適當護理措施并做好相應(yīng)記錄。1.7對院內(nèi)不可避免皮膚壓瘡如嚴重低蛋白血癥、強迫_、癌癥終末期等患者，入院時未發(fā)生壓瘡但有發(fā)生的危險，并積極采取有效預(yù)防措施，盡量避免壓瘡發(fā)生。2.壓瘡防范監(jiān)控制度2.1每位入科病人均按評估單中“壓瘡風險評估”進行篩選，并按書寫標準予以記錄。2.2凡高?；颊?危重病人、生活不能自理、各種原因?qū)е麻L期臥床、帶入壓瘡、評分7)科室必須及時預(yù)報壓瘡，并實施全程跟蹤防范。2.3加強對高危患者的護理、觀察、防范，按書寫規(guī)范做好相應(yīng)記錄。2.4護理部每季度在護理質(zhì)量講評會上公布與講評壓瘡的監(jiān)控情況

12、。2.5對壓瘡隨訪中發(fā)現(xiàn)的疑難病例_護理會診，以指導壓瘡護理工作，持續(xù)改進壓瘡護理管理質(zhì)量。告知病人或家屬，請家屬在護理安全系列告知書上簽名。全程觀察：從評估到終止監(jiān)控。全程防護。填寫壓瘡護理記錄單，適宜的措施，作好護理記錄。出院轉(zhuǎn)歸。病人出院或停壓瘡預(yù)報，護士長在壓瘡轉(zhuǎn)歸中對疾病與壓瘡情況予以描述。信息上報。_小時內(nèi)上報科護士長。護士長應(yīng)帶領(lǐng)護士積極做好壓瘡預(yù)防及壓瘡治療工作，跟蹤觀察，在壓瘡護理記錄單上動態(tài)記錄壓瘡情況每周至少一次。院內(nèi)壓瘡，科室分析、討論、提出整改措施，填寫壓瘡報告單上報護理部。收到壓瘡護理記錄單后在一個工作日(節(jié)假日除外)內(nèi)進行評估，親臨床旁，了解情況，指導和督促預(yù)防措

13、施實施?？谱o士長每周至少跟蹤一次，予以登記。特殊病人上報護理部。參與院內(nèi)壓瘡的科內(nèi)討論。護理部隨機監(jiān)控，如發(fā)現(xiàn)病區(qū)隱瞞不報或壓瘡未報，登記資料不真實的，追究護士長責任。_安全評估組對院內(nèi)壓瘡的分析討論及認定。護理部病人壓瘡轉(zhuǎn)歸記錄后停止對病人監(jiān)控。附：壓瘡分期及診療護理規(guī)范1.定義。壓瘡是指局部_長時間受壓、血液循環(huán)障礙引起局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟_損害，如潰爛和壞死。引起壓瘡最基本、最重要的因素是壓力，故目前傾向于將壓瘡改稱為“壓力性潰瘍或壓力性傷口”。2.壓瘡的分期及護理。第一期。淤血紅潤期。局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，短時間內(nèi)不見消退。2.1給予營養(yǎng)支持。2.2保持床單

14、元平整干燥，避免摩擦、潮濕、排泄物的刺激，可采用噴涂賽膚潤、中藥金黃膏外方、外貼安普貼等方法給予皮膚保護。2.3避免局部皮膚持續(xù)受壓，改善局部血液循環(huán)?？刹扇2h翻身、放置氣墊床等護理措施，保持皮膚清潔干燥。2.4向患者及家屬做好護理安全健康宣教工作。第二期。炎性浸潤期。受壓部位呈紫紅色，皮下硬結(jié)，皮膚因水腫變薄，可出現(xiàn)水皰，極易破潰。繼續(xù)上述2.1-2.4的護理。2.6創(chuàng)面處理。對未破小水泡要減少摩擦，防止破裂感染，讓其自行吸收；大水泡用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體(不剪去表皮)，涂以皮膚消毒劑，用無菌敷料包扎。第三期。淺度潰瘍期。表皮水皰逐漸擴大、破潰，創(chuàng)面有黃色滲出液，淺層_壞死形成潰瘍。繼

15、續(xù)上述2.1-2.4的護理，保持傷口濕潤，但周圍皮膚要保持干燥。2.7局部處理原則是解除壓迫，清潔創(chuàng)面，用生理鹽水沖洗，局部用濕敷料，保持傷口濕潤，但周圍皮膚要保持干燥。第四期。壞死潰瘍期。壞死_侵入真皮下層和肌肉層，膿性分泌物多，壞死_發(fā)黑，可深達骨面，易引起全身感染。繼續(xù)上述2.1-2.4的護理。2.8創(chuàng)面處理。2022年皮膚壓瘡管理制度五（六）一、抽血交叉配血查對制度1、抽血前準備：為病人抽血前必須經(jīng)兩人核對輸血申請單與醫(yī)囑本中患者姓名、性別、年齡、科室、住院號、床號。2、有兩人以上抽血時，一次只能拿一個病人的試管和輸血申請單，并且需兩人嚴格查對患者床號、姓名、手腕帶、輸血申請單與試管標

16、簽是否相符，操作到準確無誤。3、血液標本要求抽足血量，不能從正在補液肢體的經(jīng)脈中抽取。抽血后須在試管上貼條形碼，并寫上患者的科室、床號、姓名，字跡必須清楚。二、輸血醫(yī)囑查對制度1、醫(yī)生開出輸血醫(yī)囑后，主班護士認真核對醫(yī)囑與輸血申請單中患者姓名、性別、床號、住院號、血型及輸血數(shù)量、劑型，然后打印醫(yī)囑。2、醫(yī)囑打印后由責任班護士與主班護士共同核對醫(yī)囑與輸血申請單中患者姓名、性別、床號、住院號、血型及輸血數(shù)量、劑型，核對無誤后雙方在醫(yī)囑單上簽名。3、夜班由值班醫(yī)生與護士共同核對。三、取血查對制度1、核對填寫取血申請單到血庫取血，與發(fā)血者共同核對輸血申請單、取血申請單、血袋標簽三者之間患者姓名、性別、

17、年齡、科室、床號、住院號、臨床診斷、血型及輸血數(shù)量、劑型、獻血者編號、血型、采血時間、血液有效期、血液質(zhì)量、血袋有無滲漏，核對無誤后雙方在取血申請單及輸血申請單上簽名。2、血液必須放入專用的取血容器內(nèi)取回。3、取血過程中要避免震動血液，以防紅血球破例。四、輸血查對制度1、血液需在取回_分鐘內(nèi)輸入。血液取出后勿震蕩、勿加溫、勿放入冰箱。2、輸血前需由兩人核對輸血申請單與醫(yī)囑本上患者姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號、血型、臨床診斷、輸血劑型及數(shù)量；復查病人血型及交叉配血試驗報告；核對輸血申請單與血袋標簽之間獻血者編號、血型、采血時間、劑型、血量是否相符；檢查血袋標簽上血液失效期、血液外觀質(zhì)量、

18、無溶血、無凝血塊、無變質(zhì)、血袋無滲漏。核對無誤后雙方在輸血申請單上簽名。3、輸血前用物查對。檢查輸血器及針頭的有效期及質(zhì)量。4、輸血時，由兩名醫(yī)護人員攜帶輸血申請單共同到患者床旁核對床號，詢問患者姓名、血型，核對患者手腕帶。5、輸血前后及兩袋血之間用生理鹽水沖洗輸血管道。輸血過程中，速度先慢滴，嚴密觀察輸血反應(yīng)及尿量，_分鐘后調(diào)整滴速，如果病人出現(xiàn)反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，接上液體觀察，并再次核對血型，遵照醫(yī)囑使用藥。如果繼續(xù)輸血必須經(jīng)醫(yī)師同意后方可輸入。輸血期間密切巡視患者有無輸血反應(yīng)。7、完成輸血操作后，再次進行核對醫(yī)囑，患者床號、姓名、血型、配血報告、血袋標簽的血型、血編號、獻血者編號、采血

19、日期，確認無誤后雙方在靜脈輸液單上簽名。8、輸血結(jié)束后在護理記錄單上記錄輸血情況及有無不良反應(yīng)，血袋交回輸血科，應(yīng)保留血袋_小時，病人無反映方可棄去。9、盡量一次只為一位患者輸血。如同時需為兩人以上患者輸血時，應(yīng)將血液分別放在不同的位置，同時應(yīng)加強核對力度，嚴防輸血差錯。輸血操作應(yīng)由執(zhí)業(yè)護士或資格老的護士執(zhí)行，避免由工作不熟悉人員或_單獨執(zhí)行。2022年皮膚壓瘡管理制度五（七）1、輸血時嚴格執(zhí)行“三查”“八對”制度。2、血制品取回后應(yīng)在_分鐘內(nèi)輸入，如未及時輸上，應(yīng)盡快送回血庫保管。3、選擇理想的血管或靜脈導管，用生理鹽水注射液建立靜脈通路。4、輸血(血制品)前遵醫(yī)囑用藥。5、先慢速滴注_mi

20、n，觀察患者的反應(yīng)。6、輸注順序。血小板、cik取后立即輸注，幾種血制品同時輸注時優(yōu)先輸血小板和含凝血因子的血制品。7、輸注速度。含凝血因子的血制品(血小板、冷沉淀、纖維蛋白酶原復合物)應(yīng)以患者能耐受的速度盡可能快地輸入(60-100滴/分)。8、觀察輸血(血制品)過程的不良反應(yīng)，常見的不良反應(yīng)有：皮膚過敏反應(yīng)寒戰(zhàn)、發(fā)熱腰痛、血尿四肢抽搐其他9、并發(fā)癥的處理流程：停止輸血(血制品)無菌封存血液制品更換輸液管立即報告醫(yī)生根據(jù)醫(yī)囑用藥、處理按要求填寫不良反應(yīng)報告單通知輸血科及其他相關(guān)科室10、輸血完畢，用生理鹽水注射液沖管。11、準確記錄輸血的開始時間、輸完時間以及有無輸血反應(yīng)。12、輸血后_小時

21、內(nèi)將血袋及輸血反應(yīng)報告單送返輸血科。2022年皮膚壓瘡管理制度五（八）1、接到輸血醫(yī)囑后，雙人持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、住院號、病室、門急診、床號、血型和診斷，采集血樣。2、接到輸血科取血通知后，先測量患者體溫，體溫正常者通知相關(guān)人員取血；高熱者通知醫(yī)生。3、采集血標本時，不得在輸入大分子溶液的管道中采血，應(yīng)在另側(cè)肢體血管采血，以防影響血型交叉實驗結(jié)果。4、醫(yī)院由專人將血標本與輸血申請單送交輸血科。雙方進行逐項核對。5、血制品送至病房后，經(jīng)兩名醫(yī)護人員進行三查八對后簽收。6、輸血前由兩名醫(yī)護人員持受血者病歷、交叉配血報告單、血袋共同核對：(1)血型檢驗報告單上

22、的患者床號、姓名、住院號、血型；(2)供血者和受血者的交叉配血結(jié)果；(3)血袋采血日期、有效期、血液有無凝血塊或溶血，封口是否嚴密，有無破損；(4)輸血單與血袋標簽上的受、供血者姓名、血型、血袋號及血量是否相符。核對無誤后，由兩人在交叉配血報告單上簽全名。7、輸血時，兩名醫(yī)護人員帶輸血申請單和病歷共同到患者床旁再次核對無誤后，開始輸注。8、取回的血應(yīng)盡快輸用，輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩；血液內(nèi)不得加入其它藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水；不得將血袋長時間放在溫室中或置于無溫度監(jiān)控的冰箱中。9、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后

23、，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。10、輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理。(1)減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；(2)重新核對病歷、輸血記錄單、血袋標簽；(3)立即通知值班醫(yī)生和輸血科值班人員。11、輸血的時間限制。全血或紅血胞(一袋)要在_小時內(nèi)輸注完畢；濃縮血小板每袋應(yīng)在_分鐘內(nèi)輸注完畢；新鮮冰凍血漿及冷沉淀要求以患者可以耐受的較快速度輸入，_ml新鮮冰凍血漿應(yīng)在_分鐘內(nèi)輸完，一個單位的冷沉淀應(yīng)在_分鐘內(nèi)輸完；同一患者輸注多種成分血液制品時，應(yīng)優(yōu)先輸血小板。12、輸血過程中監(jiān)測

24、：輸血開始后_分鐘和輸血全過程及輸血結(jié)束后_分鐘應(yīng)嚴密觀察有無輸血反應(yīng)，輸血完畢應(yīng)在護理記錄單中認真記錄輸血過程，輸血完畢后將血袋至少保存一天，按醫(yī)用垃圾處理并記錄。13、血標本由輸血患者所在科室采集，不得有別的科室代為采集。14、嚴禁一名護士同時對兩名患者采血，兩名醫(yī)務(wù)人員一次只能為一名患者核對交叉配血結(jié)果、輸血。2022年皮膚壓瘡管理制度五（九）一、確定輸血后，有資質(zhì)的兩名護士持“臨床輸血申請單”和貼好標簽的試管至患者處，當面核對床號、患者姓名、性別、年齡、住院號、診斷、血型，無誤后方可采集血樣，配血要求：一人一針一管。二、采集血標本時，不能從正在補液肢體的靜脈中抽取，以防影響血型交叉試驗

25、結(jié)果。三、由醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員將患者血標本與輸血申請單送交輸血科(血庫)雙方進行逐項核對。四、取血時護士攜帶病歷到血庫，與血庫人員雙方交接核對(一)受血者科室、床號、姓名、姓別、年齡、住院號、血型(包括rh因子)、血液成分、血量、有無凝集反應(yīng)該；(二)核對血袋標簽：獻血者條形碼編號、血型(包括rh因子)、血液有效期；(三)檢查血袋有無破損滲漏，血袋內(nèi)血液有無溶血及凝塊。雙方核對無誤后，在發(fā)血單上簽字。五、血液領(lǐng)回病房后，由兩名護士持“輸血申請單”、病歷與血袋標簽逐項核對患者姓名、性別、年齡、住院號、血型(包括rh因子)、血液成分、有無凝集反應(yīng)及獻血者編碼、血型(包括rh因子)、儲血號及血液有效

26、期；檢查血袋有無破損及滲漏、血袋內(nèi)血液有無溶血及凝塊。確認無誤后方可輸血。六、輸血時：(一)輸血時必須由兩名醫(yī)護人員攜帶病歷至床旁，用兩種識別患者的方法再次核對患者床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型(包括rh因子)及交叉配血試驗結(jié)果。嚴格執(zhí)行“三查九對”“三查”即查血的有效期、質(zhì)量、輸血裝置，是否完好；“九對”即查對受血者床號、姓名、住院號、血型及交叉配血試驗結(jié)果、供血者血袋條型碼編號、血型及交叉配血試驗結(jié)果、采血日期、種類、血量。(二)讓患者自述姓名，經(jīng)核對無誤后，開始進行輸注。(三)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，使用標準輸血器進行輸血。(四)輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得

27、加入藥物。輸血前、后靜脈滴注注射用生理鹽水沖洗管道，連續(xù)輸注不同供血者血液時，兩袋血之間用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血管道。(五)輸血時先慢后快，根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血反應(yīng)，出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理：1、減慢或停止輸血，更換輸血器，用生理鹽水維持靜脈通道。2、立即通知值班醫(yī)生和血庫值班人員，及時檢查、治療和急救，并查找原因，做好記錄。3、疑為溶血性或細菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用生理鹽水維持靜脈通路，積極配合搶救，并保留剩余的血液及輸血器以便查找原因。(六)執(zhí)行后在醫(yī)囑單、護理記錄單、輸血記錄單、輸血核對登記本上雙簽全名及執(zhí)行時間，將供血者血袋條形碼編號粘貼在

28、輸血記錄單及輸血核對登記本上。(七)輸血完畢后，將血袋及“患者輸血不良反應(yīng)回報單”送回輸血科。七、護士在采集血標本及輸血時，應(yīng)至少同時使用兩種識別患者的方法進行核對，所有患者除均要使用床頭卡、“腕帶”識別外，清醒患者還應(yīng)使用“反問式”的識別方法詢問患者姓名。手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者可通過詢問家屬進行識別。八、輸血反應(yīng)的預(yù)防(一)血液從血庫取出后，勿劇烈震蕩，以免紅細胞大量破壞而引起溶血，庫血不能加溫，以免血漿蛋白凝固而引起反應(yīng)。血液自血庫取出后應(yīng)在_分鐘內(nèi)輸入，避免久放致使血液變質(zhì)或污染。(二)嚴格執(zhí)行查對制度及無菌技術(shù)操作，血液必須經(jīng)二人以上核對后方可給患者輸入。認真查對血

29、袋有無破損、滲漏，有無溶血及凝塊，如血漿變紅，血細胞呈暗色，界限不清，提示可能有溶血，不能使用。(三)血液內(nèi)不可隨意加入其他藥物，如鈣劑、酸性及堿_物和高滲或低滲液體，以防血液凝集或溶解。(四)輸注兩個以上供血者的血液時，應(yīng)間隔輸入注射用生理鹽水，避免產(chǎn)生免疫反應(yīng)。(五)輸血時應(yīng)先慢后快，根據(jù)病情及患者的實際情況調(diào)節(jié)滴速，對患有心、肺、腎疾病的患者或年老體弱、嬰幼兒等患者輸入的速度宜慢。(六)輸血過程中應(yīng)加強巡視，嚴密觀察有無輸血反應(yīng)。如有發(fā)熱、過敏、溶血等反應(yīng)立即停止輸血。并保留余血_小時，以備核查。2022年皮膚壓瘡管理制度五（十）1、確定輸血后，當班兩名護士持“臨床輸血申請單”和貼好標簽

30、的試管至患者處要對床號、患者姓名、性別、年齡，住院號、診斷，血型、無誤后方可采集血樣，采血要求：一次采集一人血樣。2、采集血標本時，不能從正在補液肢體的靜脈中抽取，以防影響血型交又試驗結(jié)果。3、由醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員將患者血標本與輸血申請單送交輸血科，雙方進行逐項核對。4.取血時護士攜帶領(lǐng)血單到輸血科，與輸血科人員雙方交接核對：(1)受血者科室，床號、姓名、性別，年齡、住院號、血型、血液成分、血量、有無凝集。(2)核對血袋標簽獻血者條形碼編號，血型，血液有效期。(3)檢查血袋有無破損滲漏，血袋內(nèi)血液有無溶血及凝塊。雙方核對無誤后，在交叉配血單上簽字。5、血液領(lǐng)回病房后，由兩名護士持交配血單，病歷與血袋標簽逐項核對患者姓名性別、年齡、住院號、血型、血液成分、有無凝集反應(yīng)及獻血者編碼、血型及血液有效檢查血袋有無破損及滲漏、血袋內(nèi)血液有無溶血及凝塊，確認無誤后方可輸血6、輸血時：(1)輸血時必須由兩名醫(yī)護人員攜帶病