中醫(yī)藥對傳染性非典型肺炎的認(rèn)識(shí)與防治研究現(xiàn)狀

1、中醫(yī)藥對傳染性非典型肺炎的認(rèn)識(shí)與防治研究現(xiàn)狀【關(guān)鍵詞】傳染性非典型肺炎;中醫(yī)藥防治;綜述文獻(xiàn)2022年春天，我國部分地區(qū)先后發(fā)生了傳染性非典型肺炎severeauterespiratrysyndre，SARS的部分流行。在醫(yī)務(wù)人員和各界人士的努力下，SARS得到了迅速控制。在這一階段中，中醫(yī)學(xué)也發(fā)揮了自身的優(yōu)勢，探索出一些卓有成效的治療方法，其中呈現(xiàn)出來的問題和經(jīng)歷均值得認(rèn)真總結(jié)。筆者搜集、整理了近年來中醫(yī)藥對SARS的認(rèn)識(shí)與防治的研究成果，概述如下。1關(guān)于SARS的中醫(yī)病名與發(fā)病特點(diǎn)SARS是由新型冠狀病毒引起的一種新的發(fā)病急、傳播快、病死率高的呼吸道傳染玻世界衛(wèi)生組織H將其稱為嚴(yán)重急性呼吸

2、綜合征severeauterespiratrysyndre，簡稱SARS。由于SARS是一種新發(fā)的傳染病，中醫(yī)古籍無相關(guān)記載，目前中醫(yī)界對此病有多種稱呼。張伯禮等1將其稱為肺痹疫。并認(rèn)為本病病位在肺，其病癥與?素問痹論?中的肺痹相似，而且是感染疫毒所致，故稱肺痹疫。鄧鐵濤2根據(jù)廣東省中醫(yī)院收治的SARS患者的臨床觀察和初步總結(jié)，認(rèn)為該病屬中醫(yī)學(xué)春溫濕熱疫病范疇，將此病定名為春溫病伏濕之證。劉德泉等3將此病命名為肺疫。王琦等4認(rèn)為SARS可納入瘟疫范疇，根據(jù)其病因、發(fā)病部位、發(fā)病特點(diǎn)，可稱為肺疫。王燦暉等5認(rèn)為SARS的中醫(yī)病名應(yīng)為溫疫、風(fēng)溫。并認(rèn)為S其發(fā)病特點(diǎn)完全符合溫病中溫疫的發(fā)病特征，因此

3、從發(fā)病特點(diǎn)方面認(rèn)識(shí)，當(dāng)屬于溫疫;從臨床表現(xiàn)再結(jié)合其在冬春發(fā)病的季節(jié)特點(diǎn)，應(yīng)屬風(fēng)溫玻張國梁等6通過對收治61例SARS患者的觀察，提出了SARS中醫(yī)臨床病情演變是按熱毒實(shí)肺閉氣虛變化的觀點(diǎn)。2關(guān)于SARS的病因病機(jī)SARS為瘟疫，傳染性強(qiáng)。初在衛(wèi)氣，迅速犯肺。多數(shù)中醫(yī)大家認(rèn)為SARS是由春溫濕熱疫毒所引起，病機(jī)以熱毒、瘀毒、濕毒為關(guān)鍵，而毒邪貫穿始終。鄧鐵濤2認(rèn)為SARS屬中醫(yī)春溫病伏濕之證，病機(jī)以濕熱蘊(yùn)毒，阻遏中、上二焦，并易耗氣夾瘀，甚那么內(nèi)閉喘脫為特征。晁恩祥7認(rèn)為患者溫?zé)?、濕邪重，建議從溫病辨證，提出了清熱解毒、養(yǎng)心益氣、宣表透邪、清熱化濕、清里化血的思路。杜志封8認(rèn)為SARS病因應(yīng)為燥

4、性疫毒，在辨證治療時(shí)應(yīng)圍繞燥、毒展開。彭勝權(quán)9結(jié)合發(fā)病的季節(jié)以及地域特點(diǎn)，認(rèn)為多屬風(fēng)溫夾濕。并從病因進(jìn)一步分析認(rèn)為，假設(shè)散發(fā)性的，應(yīng)為風(fēng)熱病邪夾濕為患;假設(shè)有接觸傳染病史而發(fā)病的，可稱為風(fēng)熱夾濕疫病之氣所致。尹新中等10認(rèn)為SARS的中醫(yī)病機(jī)可概括為:疫毒侵襲肺衛(wèi);瘀血阻絡(luò)，痰濕壅肺;正氣缺乏，氣陰兩虛;邪盛正虛，氣閉外脫。任繼學(xué)11認(rèn)為SARS發(fā)生開展既有伏邪內(nèi)潛，又有時(shí)疫病毒之感，既傷肺衛(wèi)，又傷肺體，久之出現(xiàn)肺積、息賁難醫(yī)之疫。張伯禮等1認(rèn)為SARS病機(jī)特點(diǎn)突出“毒字，外邪引致濕熱毒，表里郁閉，再致濕熱毒盛，表里俱實(shí)。國家中醫(yī)藥管理局方案總結(jié)為熱毒痰瘀，壅阻肺絡(luò)，熱盛邪實(shí)，毒邪內(nèi)蘊(yùn)，耗氣傷

5、陰，甚至氣急喘脫的危象12。3關(guān)于SARS的辨證分型與分期目前中醫(yī)對SARS的辨證分型不盡一樣。國家中醫(yī)藥管理局專家組制定方案早期分為熱毒襲肺、濕熱阻遏，表寒里熱夾濕3型;中期分為疫毒侵肺、表里熱熾、濕熱蘊(yùn)毒、濕熱郁阻少陽、熱毒熾盛4種證候類型;極期分為痰濕瘀毒、壅阻肺絡(luò)，濕熱壅肺、氣陰兩傷，邪盛正虛、內(nèi)閉喘脫3種證候類型12。仝小林教授13將SARS的開展過程分為4期，即發(fā)熱期、喘咳期、喘脫期和恢復(fù)期，其中發(fā)熱期又分為3個(gè)階段初期、壯熱期、熱毒期。張伯禮等1以主要臨床表現(xiàn)特點(diǎn)為分期方法，將SARS分為發(fā)熱期、喘憋期、恢復(fù)期3期，按期論治。鄧鐵濤2根據(jù)中醫(yī)理論，采取衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證進(jìn)展分

6、期和分型，按病情分為早期、中期、極期頂峰期、恢復(fù)期4期，早期又分為濕熱遏阻肺衛(wèi)、表寒里熱夾濕2型，中期分為濕熱蘊(yùn)毒、邪伏膜原、邪阻少陽3型，極期分為熱入營分、耗氣傷陰及邪盛正虛、內(nèi)閉外脫2型，恢復(fù)期分為氣陰兩傷、氣虛夾濕夾瘀2型。任繼學(xué)11主張4期分型，早期分1型:熱毒襲肺;中期分疫毒侵肺、表里熱熾及熱毒熾盛2型;極期分邪盛正虛、內(nèi)閉外脫及溫毒閉肺2型;恢復(fù)期為氣陰兩傷、肺脾兩虛、濕熱瘀毒未荊劉濤等14認(rèn)為SARS的臨床分期與發(fā)熱和X線胸片表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)絡(luò)，并分為伏邪發(fā)作、肺熱入營、喘憋極期以及正虛邪退等4期。4關(guān)于SARS的中醫(yī)藥治療及其優(yōu)勢對于中醫(yī)藥治療SARS的優(yōu)勢，來自廣東方面的報(bào)道，認(rèn)

7、為中醫(yī)藥的早期干預(yù)可阻斷病程，改善中毒病癥，并可促進(jìn)炎癥吸收;加用活血化瘀通絡(luò)的中藥，可減緩恢復(fù)期肺間質(zhì)纖維化的發(fā)生;個(gè)體化治療，可有效縮短患者住院時(shí)間，減少后遺癥、并發(fā)癥和西藥的毒副作用。臨床理論證明了中醫(yī)治療SARS療效確切，具有西藥所沒有的優(yōu)勢。國家防治SARS指揮部宣布，大量實(shí)驗(yàn)說明，清開靈注射液、魚腥草注射液、板藍(lán)根沖劑、新雪顆粒、金連清熱顆粒、燈盞細(xì)辛注射液、復(fù)方苦參注射液和香丹注射液等8種中成藥對于SARS的不同病理環(huán)節(jié)有明顯改善作用12。仝小林13主持的課題組對該院第十二病區(qū)收治的16例新發(fā)病的SARS患者進(jìn)展了單純中醫(yī)中藥治療觀察，結(jié)果顯示，中藥在SARS治療中不僅有退熱快、

8、不反復(fù)、有效緩解病癥的特點(diǎn)，而且中醫(yī)藥早期干預(yù)在這一疾病的開展中對減輕肺損害程度有一定作用。單純中醫(yī)中藥治療期間，無1例病情發(fā)生惡化。彭勝權(quán)9分3期8型論治SARS。早期為初起邪犯肺衛(wèi)，冬春季多見，用銀翹散加減，配合使用穿琥寧注射液。中間過程:中邪阻少陽，用蒿芩清膽湯;濕熱遏阻膜原，用達(dá)原飲，配合雙黃連粉針劑;邪熱壅肺，用麻杏石甘湯加味，配合魚腥草注射液靜脈給藥;肺熱移腸，用葛根芩連湯加味;熱入營血，用清營湯加味，高熱神昏加送服安宮牛黃丸或紫雪丹;正氣虛脫，用參附龍牡救逆湯合生脈散加味，配合丹參注射液、參麥注射液、醒腦靜注射液靜脈給藥。后期傷陰，用沙參麥冬湯加味。唐玲華等15以演變過程和病癥分

9、為3期治療SARS。發(fā)熱期治宜透表通里、升降并施，是中醫(yī)改變病情的關(guān)鍵階段;憋喘期治宜運(yùn)脾和胃、化濕祛濁，使中焦恢復(fù)氣機(jī)樞紐升降之用，可有減輕病癥、縮短病程之效;恢復(fù)期治宜補(bǔ)氣陰、益肺脾，結(jié)合活血清透等法，有助于患者激素撤離和改善肺纖維化、肺功能。筆者同時(shí)認(rèn)為，傳染性非典型肺炎之治療應(yīng)該全程采用中西醫(yī)結(jié)合療法，不可偏廢。朱敏16報(bào)道37例SARS患者，辨證為風(fēng)溫肺熱，治宜輕清宣化，并給予靜脈滴注清開靈注射液與魚腥草注射液，常規(guī)加用小柴胡片口服，嚴(yán)格掌握激素的應(yīng)用指征，合理使用抗生素，對高熱不退者，補(bǔ)充足夠的液體和維生素，發(fā)熱超過38.5者，給予新型非甾體藥尼美舒利片。結(jié)果全部病例病情得到有效控

10、制，平均退熱時(shí)間2.96日，X線胸片炎癥吸收6.20日，平均住院日數(shù)8.86日。天津市傳染病醫(yī)院17采用中西醫(yī)結(jié)合治療SARS41例，在西藥對癥治療、抗菌、抗病毒、吸氧和輔助治療的根底上，根據(jù)患者全部病癥、體征、舌苔、脈象所出現(xiàn)的頻率進(jìn)展辨證，在早期和中期以白虎加蒼術(shù)湯加味或三仁湯加味，恢復(fù)期以清暑益氣湯加味治療。結(jié)果:39例痊愈出院，1例恢復(fù)期，1例死亡死于呼吸衰竭。張曉梅等18采用隨機(jī)法將63例分為中醫(yī)藥試驗(yàn)組和對照組，中醫(yī)藥試驗(yàn)組采用根底治療+中藥治療以證、期不同分選非典1、2、3號(hào)方，根據(jù)病情變化，隨證更方，對照組采用根底治療，即激素+抗病毒藥+抗生素+免疫增強(qiáng)劑。結(jié)果:中藥非典1號(hào)可

11、以縮短平均發(fā)熱時(shí)間，降低發(fā)熱程度;中藥非典1、2、3號(hào)的辨證使用可以減緩發(fā)熱所致的全身中毒病癥，第2周作用最為明顯;中藥組具有促進(jìn)肺部炎癥吸收的作用，療程完畢時(shí)，肺部炎癥吸收者較西藥組為多;中藥組激素減量的速度較對照組快，每次所減劑量較對照組高。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.5關(guān)于治療中應(yīng)注意的幾個(gè)問題仝小林9提出中醫(yī)治療SARS需注意5點(diǎn):除熱務(wù)盡，毒炎并治。其將發(fā)熱分發(fā)熱初期、壯熱期、熱毒期3個(gè)階段。分別用蘆根湯、麻杏石甘湯、清瘟敗毒飲加減治療，早期配合應(yīng)用清熱解毒抗炎之劑，壯熱期、熱毒期宜配涼血解毒之品。活血化瘀，貫徹始終。主張活血化瘀藥早期介入全程使用，認(rèn)為可減輕肺、心、肝、腎絡(luò)脈的損傷。通腑

12、瀉肺，下不厭早。認(rèn)為通腑可以減少腸道內(nèi)毒素的吸收，減輕內(nèi)毒素血癥，減少炎性介質(zhì)的釋放，從而使毒熱病癥減輕。中藥配合，撤減激素。擬法滋陰降火，活血通絡(luò)利水，方用知柏地黃丸、抵當(dāng)丸、當(dāng)歸芍藥散加減，配合撤減激素治療近百例，效果良好。預(yù)防截?cái)?，發(fā)于機(jī)先。認(rèn)為截?cái)嗫傇敲礊樵谛l(wèi)即可清氣，到氣即可涼營，咳喘下不厭早，喘憋即需固脫。主張對心肌酶高的心悸、氣短、乏力者，靜脈滴注參麥注射液、黃芪注射液、維生素，口服補(bǔ)心口服液等;對轉(zhuǎn)氨酶高者，靜脈滴注苦黃注射液或茵梔黃注射液，口服復(fù)方益肝靈等;對腎功能血尿素氮BUN增高，尿微量白蛋白增加者，靜脈滴注黃芪注射液、丹參注射液、口服百令膠囊等。關(guān)于恢復(fù)期的治療，李輝

13、等20認(rèn)為此屬熱病之后的氣陰兩傷，陰虛內(nèi)熱，余邪未清。治宜益氣養(yǎng)陰，清解余熱。在益氣養(yǎng)陰法根底上，注重加減配伍。結(jié)果顯示:益氣養(yǎng)陰法可以改善患者的病癥，減輕使用西藥的副作用，改善異常的血常規(guī)、生化、免疫功能等指標(biāo)，并可促進(jìn)肺部陰影的吸收，縮短激素撤減時(shí)間及平均住院日。楊牧祥等21在恢復(fù)期選用丹參、赤芍藥、百合的同時(shí)辨證使用牡蠣、黃精、珍珠母、黨參等藥，對防止病后鈣的缺少和肺纖維化起到了比擬理想的治療效果。6關(guān)于SARS的預(yù)防與實(shí)驗(yàn)研究除了應(yīng)增強(qiáng)體質(zhì)，注意個(gè)人和環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)必要的防護(hù)以外，彭勝權(quán)9還特別推薦了預(yù)防流感、非典型肺炎的中藥涼茶:玄參、金銀花、野菊花、白茅根各15g，板藍(lán)根、連翹、藿

14、香各10g，生薏苡仁30g，茯苓20g。每日1劑，水煎服，連服3日。國家中醫(yī)藥管理局12也推薦了預(yù)防急性傳染性非典型肺炎的中藥處方。處方一:生黃芪10g，敗醬草15g，薏苡仁15g，桔梗6g，甘草3g。處方二:魚腥草15g，野菊花6g，茵陳15g，佩蘭10g，草果3g。處方三:蒲公英15g，金銀花6g，大青葉10g，葛根10g，蘇葉6g。處方四:蘆根15g，金銀花10g，連翹10g，薄荷6g，甘草5g。處方五:生黃芪10g，白術(shù)6g，防風(fēng)10g，蒼術(shù)6g，藿香10g，沙參10g，金銀花10g，貫眾6g。處方六:太子參15g，貫眾6g，金銀花10g，連翹10g，大青葉10g，蘇葉6g，葛根10g

15、，藿香10g，蒼術(shù)6g，佩蘭10g。上方均水煎服，日1劑。但同時(shí)也特別指出中醫(yī)藥預(yù)防處方不宜長期服用，要在醫(yī)師指導(dǎo)下合理應(yīng)用，一般服用35日，感覺不適應(yīng)立即停藥。李燦東等22為了討論不同SARS的中醫(yī)治法對環(huán)磷酰胺造成小鼠免疫系統(tǒng)功能抑制的影響。利用環(huán)磷酰胺造成小鼠免疫系統(tǒng)功能抑制的模型，通過檢測其血清IgG和Ig、干擾素IFN-和白細(xì)胞介素2IL-2，觀察自擬固表解毒合劑黃芪、金銀花、魚腥草、甘草和其它治法對其體液免疫和細(xì)胞免疫功能的影響。結(jié)果:固表解毒合劑可顯著升高環(huán)磷酰胺造成免疫系統(tǒng)功能抑制的小鼠血清Ig、IFN-和IL-2，且強(qiáng)于其它處方。結(jié)論:固表解毒法對環(huán)磷酰胺造成小鼠免疫系統(tǒng)功能抑制有明顯增強(qiáng)作用，優(yōu)于其它治法。