2022醫(yī)學課件傳染病消毒方法簡述

1、傳染病的常用消毒方法江蘇省中醫(yī)院感染科第一頁，共四十七頁。清 潔清潔：用物理方法消除污染物體外表的有機物和污跡、塵埃的過程。方法：水洗、機械去污法、去污劑去污第二頁，共四十七頁。消 毒消毒：用化學、物理、生物的方法殺滅或消除體外環(huán)境中的病原微生物。目的是通過消除病原體阻止其向外界傳播，控制傳染病發(fā)生和蔓延消毒合格：消毒后媒介物攜帶的微生物等于或少于國家規(guī)定標準，人工污染微生物減少99.9%，自然污染微生物減少90%第三頁，共四十七頁。消毒的種類疫源地消毒：終末消毒、隨時消毒預防性消毒：未發(fā)現(xiàn)病原體-進行消毒第四頁，共四十七頁。消毒方法物理消毒法：熱力滅菌法煮沸消毒、高壓蒸汽滅菌、預真空型壓力蒸

2、汽滅菌、火燒消毒、巴氏消毒，輻射消毒非電離輻射、電離輻射化學消毒法：高效、中效、低效第五頁，共四十七頁?；瘜W消毒劑種類含氯消毒劑氧化消毒劑醛類消毒劑雜環(huán)類氣體消毒劑碘類消毒劑醇類消毒劑其他類消毒劑第六頁，共四十七頁。微生物對消毒劑的敏感性從高到低親脂病毒有脂質(zhì)膜的病毒，如乙型肝炎病毒、流感病毒。細菌繁殖體真菌親水病毒沒有脂質(zhì)的病毒，如甲型肝炎病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒等。分枝桿菌 如結核分枝桿菌、龜分枝桿菌。細菌芽胞 如炭疽桿菌芽孢、枯草桿菌芽孢朊毒 感染性蛋白質(zhì)第七頁，共四十七頁。醫(yī)院消毒物品的危險等級高度危險性物品中度危險性物品低度危險性物品第八頁，共四十七頁。高度危險性物品定義：這類物品是穿過

3、皮膚或黏膜而進入無菌的組織或器官內(nèi)部的器械，或與破損的組織、皮膚、黏膜密切接觸的器械和用品如：手術器械和用品、穿刺針、輸液輸血器械、注射的藥物和液體、透析器、血液和血液制品、導尿管、膀胱鏡、腹腔鏡、臟器移植物和活體組織檢查鉗等第九頁，共四十七頁。中度危險性物品定義：這類物品僅和破損的皮膚、黏膜相接觸，而不進入無菌的組織內(nèi)如呼吸機管道、胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、麻醉機管道、子宮帽、避孕環(huán)、壓舌板、喉鏡、體溫表等第十頁，共四十七頁。低度危險性物品定義：雖有微生物污染，但在一般情況下無害，只有當受到一定量的病原微生物污染時才造成危害的物品。這類物品和器械僅直接和間接地和健康無損的皮膚相接觸如毛巾、面盆、痰

4、盂杯、地面、便器、餐具、茶具、墻面、桌面、床面、聽診器、聽筒、血壓計袖帶等第十一頁，共四十七頁。 消毒水平等級 滅 菌高水平消毒中水平消毒低水平消毒可殺滅一切微生物（包括細菌芽孢）使微生物的成活概率10-6物理方法：高壓蒸汽滅菌，電離輻射滅菌，等離子體滅菌化學方法：甲醛，戊二醛，環(huán)氧乙烷，過氧乙酸等可殺滅各種微生物，對細菌芽胞殺滅達到消毒劑果的方法。物理方法：紫外線消毒化學方法：含氯消毒劑，含溴消毒劑，臭氧，二氧化氯等。可殺滅和去除細菌芽胞以外的各種病原微生物的消毒方法。物理方法：超聲波消毒化學方法：碘類，醇類和氯己定的復方，醇類和季銨鹽類的復方，酚類。只能殺滅細菌繁殖體（分枝桿菌除外）及親脂

5、性病毒。物理方法：通風換氣，沖洗?；瘜W方法：單鏈季胺鹽類（新潔爾滅等），雙胍類（如氯己定）植物類消毒劑，汞，銀，銅等金屬離子消毒劑第十二頁，共四十七頁。滅菌滅菌： (Sterilization) 殺滅或消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病的和非致病微生物，也包括細菌芽胞和真菌孢子滅菌方法：熱力、電離輻射、微波、等離子體滅菌等物理滅菌方法，以及用甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、過氧化氫等消毒劑進行滅菌的方法第十三頁，共四十七頁。消毒滅菌方法的選擇使用衛(wèi)生行政部門批準的合格器材與藥劑根據(jù)物品污染后的危險程度選擇根據(jù)污染微生物的種類和數(shù)量選擇根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇第十四頁，共四十七頁。根據(jù)物品污染

6、后的危害程度選擇高度危險性物品滅菌中度危險性物品中水平或高水平消毒法。但內(nèi)鏡、體溫表等須到達高水平消毒低度危險性物品低水平消毒或一般的消毒處理即可，僅在特殊的情況下，才作特殊的消毒要求第十五頁，共四十七頁。根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量和危害性選擇對受到細菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌、和經(jīng)血傳播病原體乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒等污染的物品，選用高水平消毒法或滅菌法對受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體和病原微生物污染的物品，選用中水平以上的消毒方法第十六頁，共四十七頁。根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量和危害性選擇對受到一般細菌和親脂病毒等污染的物品，可選用中水平或低水平消毒法對存在較多有機物

7、的物品消毒時或消毒物品上微生物污染特別嚴重時，應加大消毒藥劑的使用劑量和/或延長消毒作用時間第十七頁，共四十七頁。根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇耐高溫、耐濕首選壓力蒸汽滅菌；耐高溫的玻璃器材、油劑類和干粉類-干熱滅菌不耐熱、不耐濕、貴重物品-EO、低溫等離子體器械浸泡-對金屬根本無腐蝕性消毒劑選擇外表消毒方法，應考慮外表性質(zhì)： 光滑外表應選取紫外線消毒器近距離照射，或液體消毒劑擦拭。多孔材料外表應采用噴霧消毒第十八頁，共四十七頁。物理消毒滅菌自然凈化、機械除菌熱力：干熱：燃燒燒灼干烤(160 2h；170 1h；180 30min) (油劑、粉劑的厚度不超過0.653cm (凡紗條厚度不超過1.3cm

8、)煮沸壓力蒸汽滅菌微波消毒與滅菌紫外線消毒低溫等離子體滅菌第十九頁，共四十七頁。壓力蒸汽滅菌器下排氣壓力蒸汽滅菌器預真空壓力蒸汽滅菌器快速壓力蒸汽滅菌器：下排氣、預真空、正壓排氣法第二十頁，共四十七頁。壓力蒸汽滅菌本卷須知滅菌前清洗枯燥包裝包裝材料通透性良好，不能用鋁飯盒與搪瓷盒布包裝不少于2層，金屬包7kg，敷料包5kg， 下排氣30cm30cm25cm， 預真空30cm30cm50cm包外：化學指示膠帶，包內(nèi)：化學指示卡裝載容量：下排氣：10%80%， 預真空：1090% 脈動真空：590% 第二十一頁，共四十七頁。壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測工藝監(jiān)測化學監(jiān)測BD試驗專用于預真空、脈動真空生物監(jiān)測

9、嗜熱脂肪桿菌芽胞滅菌物品的抽樣培養(yǎng)第二十二頁，共四十七頁。紫外線消毒紫外線是電磁輻射波，微生物被照射時，體內(nèi)的核酸、蛋白質(zhì)、酶的結構發(fā)生變化，微生物的生長繁殖受到抑制而死亡適用范圍：用于空氣、物體外表及其它液體的消毒第二十三頁，共四十七頁。輻照劑量所用紫外線燈在照射物品外表處的輻照強度和照射時間的乘積消毒的目標微生物不詳時，照射劑量不應低于100 000 ws/cm2所需照射時間=照射時間燈管輻射強度000 ws/cm270 w/cm2=1429s 60s24min第二十四頁，共四十七頁。紫外線消毒本卷須知使用中的紫外線，新燈的輻照強度不低于90w/cm2，使用中紫外線燈的輻照強度不低于70w

10、/cm2，凡低于70w/cm2應及時更換燈管。沒有條件的可逐日記錄使用時間，以便判斷燈管是否到達使用期限第二十五頁，共四十七頁。紫外線消毒本卷須知燈管外表保持清潔，一般每兩周用酒精棉球擦拭一次室內(nèi)保持清潔枯燥用紫外線消毒物體外表時，應使照射外表受到紫外線的直接照射，且應到達足夠的照射劑量不得使紫外線光源照射到人，以免引起損傷第二十六頁，共四十七頁。化學消毒滅菌過氧化物類：過氧乙酸、過氧化氫、臭氧含氯消毒劑：二氯異氰尿酸鈉、二氧化氯、漂白粉、“84消毒液含碘消毒劑：碘酊、碘伏醛類消毒劑：甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷醇類消毒劑：乙醇、異丙醇酚類消毒劑：石炭酸氯己定：季銨鹽類消毒劑：其它：高錳酸鉀、酸堿消

11、毒劑、酸性氧化電位水第二十七頁，共四十七頁。戊二醛殺菌機理：主要靠醛基的烷基化作用，使蛋白質(zhì)凝固造成細菌死亡適用范圍：用于不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器等消毒與滅菌第二十八頁，共四十七頁。戊二醛優(yōu)缺點殺菌力強、殺菌譜廣，可用于滅菌性能穩(wěn)定、容易儲存和運輸腐蝕性小、可用于金屬器械受有機物影響小主要缺點是刺激性和毒性第二十九頁，共四十七頁。2%堿性戊二醛的配制方法在2%的戊二醛水溶液中參加碳酸氫鈉0.1%0.3%)，將其堿化成PH7.58.5，經(jīng)堿化的戊二醛具有很強的殺芽孢作用，但穩(wěn)定性明顯下降，連續(xù)使用不超過2周因戊二醛有腐蝕性，使用時還需參加0.5%亞硝酸鈉作為防腐劑第三十頁，共四十七頁。戊二醛的

12、消毒滅菌方法滅菌：將清洗、晾干待滅菌處理的醫(yī)療器械及物品浸沒于裝有2%堿性戊二醛的容器中，加蓋，浸泡10h后，無菌操作取出，用無菌水沖洗干凈消毒：一般污染物品浸泡30min，特殊微生物污染物品需要適當延長時間第三十一頁，共四十七頁。戊二醛的消毒滅菌方法內(nèi)鏡消毒：胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡10min支氣管鏡20minTB、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后45min當日不再使用的胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、支氣管鏡 30min消毒后用流動水沖洗干凈內(nèi)鏡滅菌：浸泡10h后用無菌水徹底沖洗第三十二頁，共四十七頁。戊二醛使用的本卷須知去除殘留物質(zhì)保證足夠的濃度和時間注意清洗枯燥注意防護盛裝戊二醛消毒液的容器應加

13、蓋，放于通風良好處第三十三頁，共四十七頁。含氯消毒劑殺菌機理：通過次氯酸擴散到細菌外表并穿透細胞胞進入菌體內(nèi)，使菌體蛋白氧化導致細菌死亡適用范圍：醫(yī)療用品、物體外表和地面、衛(wèi)生間、便器、餐飲具、水消毒第三十四頁，共四十七頁。含氯消毒劑的優(yōu)缺點殺菌譜廣低毒或無毒價格低廉、貨源充足受有機物及酸堿度影響大有腐蝕性不穩(wěn)定第三十五頁，共四十七頁。含氯消毒劑常用的消毒劑量浸泡 繁殖體200mg/L 1：250 10min，肝炎、結核 2000mg/L 1：2530min。桌面、地面血跡 1000mg/L 1：50擦拭。噴灑 1000mg/L 2001000ml/m2 3060min。特殊病原體污染物品應根

14、據(jù)病原體種類加大濃度。如結核2000mg/L，SARS 5000mg/L 被朊毒體污染的10000mg/L)干粉消毒法：含氯消毒劑用量是排泄物的15，攪拌，作用26小時。第三十六頁，共四十七頁?！?4消毒液是一種無機含氯消毒劑特點：廣譜、速效、低毒或無毒、對金屬有腐蝕性、對織物有漂白作用，受有機物影響很大第三十七頁，共四十七頁?！?4消毒液如何配制如原液濃度為5%，欲配成1000mg/L的“84消毒液，需加水多少先計算出1000mg/L的“84消毒液中有效氯的含量為0.1% 5%0.1%=50倍 即1份原液中參加49份水第三十八頁，共四十七頁。使用含氯消毒劑的本卷須知避光、密閉保存，現(xiàn)配現(xiàn)用消

15、毒時假設有大量有機物時，應提高使用濃度或延長作用時間消毒紡織品、金屬制品，濃度不宜過高，作用時間不宜過長第三十九頁，共四十七頁。過氧乙酸是一種酸性氧化劑，可通過氧化作用破壞細菌的酶系統(tǒng)，酸性作用改變細胞內(nèi)的PH值，影響細菌代謝特點：廣譜、高效、低毒，對金屬和織物有腐蝕性，受有機物影響大，穩(wěn)定性差，易燃易爆。濃度為16%20%第四十頁，共四十七頁。過氧乙酸適用范圍：耐腐蝕物品、環(huán)境及皮膚等的消毒與滅菌方法：浸泡、擦拭、噴霧、熏蒸第四十一頁，共四十七頁。過氧乙酸消毒方法浸泡、加蓋，繁殖體0.115min，肝炎、結核0.530min，芽胞1 5min, 滅菌30min 擦拭0.10.4 1530mi

16、n 噴霧0.30.5， 作用30min 以上熏蒸1 3g/m3，作用30min以上第四十二頁，共四十七頁。過氧乙酸如何配制先了解過氧乙酸原液中的有效含量如過氧乙酸原液濃度為18%，要配成0.5%的濃度如何進行 18%0.5%=36倍， 即1份原液中參加35份水第四十三頁，共四十七頁。本卷須知過氧乙酸不穩(wěn)定，臨用前配制配制時忌與堿或有機物相混合對金屬有腐蝕性，對織物有漂白作用，金屬制品與織物經(jīng)浸泡后，立即用清水沖洗干凈使用高濃度時，謹防濺入眼內(nèi)或皮膚粘膜上，一旦濺上，立即用清水沖洗消毒被血液、膿液等污染的物品，需適當延長作用時間第四十四頁，共四十七頁。第四十五頁，共四十七頁。按六步洗手法洗手40秒或以上, 可完全去除手上污染的暫居菌群。由于一般洗手只是簡單沖洗，多數(shù)無視對指尖、指縫、拇指的搓洗，所以一般洗手后細菌污染率只能下降 18