慢性肺源性心臟病

1、關于慢性肺源性心臟病第一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性肺源性心臟病簡稱慢性肺心病，指由于肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結構和（或）功能異常，產生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心室擴張和（或）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病，并排除先天性心臟病和左心病變引起者。第二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月理解 支氣管肺、肺血管或胸廓 組織結構和（或）功能異常 肺動脈壓力增高 右心室擴張、肥大（或右心衰竭）（排除其他原因所致的右心病變）第三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月流行病學患病率：4住院率：占住院心臟病的38.546%地區(qū)：北方南方，農村城市年齡

2、：40歲，隨年齡增高而增加性別：男女無明顯差異季節(jié)：冬、春季節(jié)氣候驟變是肺心病急性發(fā)作的重要因素急性呼吸道感染是急性發(fā)作的主要誘因第四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月支氣管、肺疾病：COPD（80%-90%）胸廓運動障礙性疾病肺血管疾病其他：OSAS（阻塞性睡眠綜合暫停綜合征）病 因第五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機制與病理肺動脈高壓形成缺氧（功能性）第六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機制與病理肺動脈高壓形成缺氧解剖因素第七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機制與病理肺動脈高壓形成缺氧解剖因素血液因素第八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于202

3、2年6月血液循環(huán)（復習）第九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機制與病理肺動脈高壓形成心臟病變和心衰代償期：舒張末期壓仍正常。失代償：肺動脈壓持續(xù)升高且嚴重，超過右心室的負荷，舒張末壓增高，促使右心室擴大和右心室功能衰竭。其他重要臟器的損害循環(huán)、呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)中樞神經系統(tǒng)第十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現原發(fā)病表現咳、痰、喘，乏力、心悸、氣促，干、濕啰音。肺氣腫征。肺動脈高壓和右心肥大 肺氣腫征右心室肥大：上腹部、劍突下心臟搏動，三尖瓣區(qū)心音強，大于心尖區(qū)，三尖瓣區(qū)收縮期雜音。肺動脈高壓：由于肺細小動脈痙攣所致，P2A2，P2亢進，第二心音亢進。肺原發(fā)

4、病（一）肺、心功能代償期（包括緩解期）第十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月體 征以肺氣腫體征為主，包括:視診:桶狀胸；水腫：下肢輕微浮腫，下午明顯，次晨消失。觸診:呼吸運動減弱、語顫減弱叩診:肺部呈過清音、肝濁音界下降，心濁音界縮小，甚至消失。聽診:呼吸音減弱、肺底部可有干、濕性羅音，心音遙遠。但肺動脈瓣區(qū)可有第二心音亢進，三尖瓣區(qū)出現收縮期雜音或劍突下有心臟收縮期搏動。部分病例可見輕度頸靜脈怒張但靜脈壓無明顯增高。第十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）呼吸衰竭 癥狀：呼吸困難加重，紫紺、夜間為甚，常有頭痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出現表情淡漠、神智恍惚、瞻

5、妄的肺心腦病的表現。臨床表現(二)肺心功能失代償期（急性加重期）第十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）心力衰竭 右心衰為主。主要癥狀：氣促、心悸、食欲不振、腹脹、惡心等心臟、呼吸、消化癥狀。體征：頸靜脈怒張-肺氣腫使胸腔內壓升高，阻礙腔靜脈回流肝腫大、壓痛，肝頸靜脈回流征陽性、水腫奔馬律、心律失常，心率增快。少數休克、肺水腫、全心衰。劍突下有心臟搏動臨床表現(二)肺心功能失代償期（急性加重期）第十四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第十五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥肺性腦病酸堿失衡及電解質紊亂心律失常休克 消化道出血、DIC等第十六張，PPT共四十六

6、頁，創(chuàng)作于2022年6月實驗室及其他檢查實驗室檢查血常規(guī)：RBC、HgB電解質：鉀 ，鈉、氯、鈣、鎂肝、腎功能改變動脈血氣分析影像學第十七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月實驗室及其他檢查實驗室檢查影像學：X線（首選）肺動脈高壓征右心室增大征第十八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月右下肺A干擴張（肺動脈高壓）：橫徑15mmX線檢查第十九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月肺動脈段顯著突出或其高度3mmX線檢查第二十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月右心室增大X線檢查第二十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月主要表現:肺性P波電軸右偏右束支傳導阻滯2. EK

7、G第二十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2. EKG（1）肺性P波、aVF導聯中P波高尖電壓0.25mV,“肺型P波” P波時間正常，0.12s“肺性P波高而尖，鐘向轉位軸右偏”第二十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）電軸右偏尖對尖，向右偏;口對口，向左走;口朝天重右偏第二十四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月實驗室及其他檢查實驗室檢查影像學：X線心電圖超聲心動圖第二十五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷要點慢性肺胸疾病肺動脈高壓右心室肥大右心衰表現肺心病根據我國修訂的 “慢性肺心病診斷標準”慢支、肺氣腫、其他胸肺疾病或肺血管病變；肺動脈高壓、右

8、心室增大或右心功能不全表現 ECG、X線、心電向量圖、超聲心動圖、肺阻 抗血流圖、肺功能或其他檢查。第二十六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月治療要點治療原則積極控制感染，是治療的關鍵通暢呼吸道，改善呼吸功能糾正缺O(jiān)2和CO2潴留控制呼吸衰竭和心衰防治并發(fā)癥治肺為主、治心為輔第二十七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月治療要點治療原則措施急性加重期緩解期控制感染：治療呼衰：治療心衰： 敏感抗生素/經驗用藥用藥原則 1014天暢通呼吸道糾正缺氧和二氧化碳潴留 利尿、強心、鎮(zhèn)靜（慎） 控制心律失常 治療肺性腦病 加強護理第二十八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月治療要點治療原

9、則措施急性加重期緩解期控制原發(fā)病避免誘因積極控制感染良好的生活方式增強免疫、營養(yǎng)療法第二十九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月患者，男性，70歲。因咳嗽、咳痰、氣急20余年，加劇、咳痰不暢伴意識障礙二天入院。查體：T37.8，P120次/分，R 35次/分，BP 100/70mmHg。意識模糊，唇紺，皮膚潮紅多汗。頸靜脈怒張。桶狀胸，兩肺散在干濕羅音。心率120次/分，律齊，未聞及病理性雜音。腹軟，肝肋下3cm，質軟，肝頸返流征（+），脾未觸及，兩下肢輕度凹陷性水腫。血常規(guī)：WBC 13.2109/L，中性0.83。血氣分析：PaO2 45mmHg，PaCO2 75mmHg第三十張，P

10、PT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月問題1：初步的醫(yī)療診斷？問題3：護理措施有哪些？問題2：護理問題有哪些？第三十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月護理要點護理問題氣體交換受損 與肺泡及毛細血管大量喪失、彌散面積減少，導致通氣與血流比例失調有關 清理呼吸道無效 與意識模糊、咳嗽無力、痰多粘稠、咳痰不暢有關活動無耐力 與肺部原發(fā)病及肺、心功能下降引起慢性缺氧有關體液過多 與右心衰竭體循環(huán)淤血有關潛在并發(fā)癥：肺性腦病第三十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月休息與活動 2.病情觀察 生命體征、意識護理要點活動無耐力代償期：量力而行，運動以不引起疲勞、不加重癥狀為度；臥床病人，協助

11、定時翻身、更換姿勢；根據病人耐受能力，指導病人的運動，如上肢交替前伸、下肢交替抬離床面失代償期：絕對臥床休息，可采取舒適體位：半坐臥位、坐位第三十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 皮膚護理 壓瘡、海綿墊 飲食護理 鈉3g，水分1500ml，少食多餐 用藥護理:慎用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑 休息和安全:絕對臥床，呼吸困難者取半臥位，意識障礙者，安全保護。 病情觀察:動脈血氣分析，有無頭痛、煩躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神錯亂、嗜睡和昏迷。 吸氧護理:持續(xù)低流量、低濃度給氧，氧流量1-2L/min，濃度在25% -29%。 護理要點活動無耐力休息與活動 病情觀察潛在并發(fā)癥：肺性腦病體液過多第三

12、十四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月健康教育增加抵抗力 適當休息，保證足夠的熱量、營養(yǎng)、維生素和水分，保持口腔清潔。進行體育、呼吸鍛煉，如腹式呼吸、縮唇呼氣等，改善呼吸功能，提高機體免疫功能，延緩病情的發(fā)展。以中西醫(yī)結合的綜合措施，進行“冬病夏治”，治療原則為活血化瘀、扶正固本。第三十五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月小結1、患者女性，72歲。反復咳嗽、喘息20年，加重1周入院。目前患者的醫(yī)療診斷是肺源性心臟病，患者血氣分析結果示Pa0250mmHg，PaC0255mmHg。此時患者吸氧的濃度應為A.2530B.3540C.4145D.4650E.5160第三十六張，PPT

13、共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月小結2、下面哪種疾病是慢性肺源性心臟病的最常見原發(fā)病A.支氣管哮喘B.胸廓畸形C.肺結核D.慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫E.支氣管擴張第三十七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月小結3、慢性肺源性心臟病急性加重期患者應慎用A.鎮(zhèn)靜劑B.祛痰劑C.解痙平喘藥D.呼吸興奮劑E.抗感染藥物第三十八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月小結4、慢性肺源性心臟病患者右心衰竭時，首選的治療措施為A.用利尿劑降低心臟前負荷B.用洋地黃藥物增加心臟泵功能C.用血管擴張劑降低右心前后負荷D.控制呼吸道感染，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留E.氣管插管機械通氣第三十九

14、張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月小結5、慢性肺源性心臟病肺、心功能失代償期最突出的表現是A.休克B.出血C.昏迷D.呼吸衰竭E.心力衰竭第四十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月結 束第四十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月小結1、患者女性，72歲。反復咳嗽、喘息20年，加重1周入院。目前患者的醫(yī)療診斷是肺源性心臟病，患者血氣分析結果示Pa0250mmHg，PaC0255mmHg。此時患者吸氧的濃度應為A.2530B.3540C.4145D.4650E.5160A第四十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月小結2、下面哪種疾病是慢性肺源性心臟病的最常見原發(fā)病A.支氣管哮喘B.胸廓畸形C.肺結核D.慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫E.支氣管擴張D第四十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月小結3、慢性肺源性心臟病急性加重期患者應慎