甲狀腺疾病病人的護(hù)理

1、解剖甲狀腺組成：左葉、右葉、峽部位置：附著于甲狀軟骨下方的氣管兩側(cè)大?。?0g甲狀旁腺 調(diào)節(jié)鈣代謝第十五章 甲狀腺疾病病人的護(hù)理神經(jīng) 喉返神經(jīng)：聲帶運(yùn)動(dòng) 喉上神經(jīng)：內(nèi)支（感覺支）分布于喉黏膜 外支（運(yùn)動(dòng)支）支配環(huán)甲肌血液循環(huán) 豐富：甲狀腺上、下動(dòng)脈廣泛的動(dòng)脈吻合 甲狀腺上、中、下靜脈 調(diào)節(jié)機(jī)制： 大腦皮層下丘腦垂體前葉系統(tǒng)甲狀腺 TSHTRH甲狀腺功能：合成、儲(chǔ)存、分泌甲狀腺素甲狀腺素：T3、T4 功能:：參與物質(zhì)和能量代謝；促進(jìn)生長發(fā)育 調(diào)節(jié)機(jī)制： 大腦皮層下丘腦垂體前葉系統(tǒng)甲狀腺 生 理一、病因缺碘：主要原因 地方性甲狀腺腫 初期彌漫性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺素需要量增加：妊娠或絕經(jīng)婦女，暫時(shí)

2、性甲狀腺素合成和分泌障礙單純性甲狀腺腫二、臨床表現(xiàn) 女性多見，一般無全身癥狀 甲狀腺腫大 壓迫癥狀： 氣管氣促，呼吸困難 食管、喉返神經(jīng) 聲音嘶啞、吞咽困難 頸深部大血管 面部青紫、靜脈擴(kuò)張 其他三、預(yù)防和治療預(yù)防：補(bǔ)碘，碘化食鹽治療：生理性甲狀腺腫不用藥物治療 單純藥物治療 對(duì)癥處理一、分類原發(fā)性甲亢：最常見，“突眼性甲狀腺腫” 兩側(cè)對(duì)稱、彌漫腫大、眼球突出繼發(fā)性甲亢：繼發(fā)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 兩側(cè)不對(duì)稱、結(jié)節(jié)腫大、心肌損害甲狀腺功能亢進(jìn)二、病因未明可能與自身免疫有關(guān)：G類免疫球蛋白自身抗體：長效甲狀腺刺激素（LATS） 甲狀腺刺激免疫球蛋白（TSI） 抑制TSH，與其受體結(jié)合，分泌大量T3、T

3、4三、臨床表現(xiàn) 甲狀腺腫大：多無局部壓迫癥狀 突眼征：雙側(cè)眼球突出，眼裂增寬 甲狀腺素分泌過多的癥狀 交感神經(jīng)功能亢進(jìn)：多語、急躁、易激動(dòng)、失眠、雙手細(xì)速顫動(dòng)、多汗 循環(huán)系統(tǒng)：脈率增快和脈壓增大 是作為判斷病情程度和治療效果的重要標(biāo)志 消化系統(tǒng)：食欲亢進(jìn)、消瘦、疲乏 內(nèi)分泌系統(tǒng)：停經(jīng)、陽痿四、輔助檢查基礎(chǔ)代謝率（BMI） BMI （）=（脈率脈壓）111 10 正常 2030 輕度甲亢 3060 中度甲亢 60以上 重度甲亢 甲狀腺攝131I碘率測定： 正常：3040（24小時(shí)） 異常：2小時(shí)內(nèi)甲狀腺攝I131超過25 24小時(shí)內(nèi)超過50 吸131I高峰提前 血清T3、T4含量測定 甲亢時(shí)，

4、T3、T4 不反映甲亢嚴(yán)重程度五、處理原則藥物治療手術(shù)治療：甲狀腺大部切除術(shù)六、護(hù)理（一）護(hù)理評(píng)估 現(xiàn)在健康狀況 既往健康狀況 心理社會(huì)反應(yīng)（二）可能的護(hù)理診斷或問題 自我形象紊亂 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 疼痛 清理呼吸道無效 焦慮 潛在并發(fā)癥：呼吸困難、甲狀腺危象、神經(jīng)損傷（三）護(hù)理措施 術(shù)前護(hù)理 術(shù)后護(hù)理（3）藥物準(zhǔn)備 A 目的：為手術(shù)做準(zhǔn)備 降低甲狀腺功能和基礎(chǔ)代謝率 減輕甲狀腺腫大充血1、術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理（2）一般護(hù)理 舒適：安靜休息 營養(yǎng)：高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素 禁用濃茶、咖啡等刺激性飲料碘劑復(fù)方碘化鉀溶液（Lugols）作用：抑制甲狀腺素的釋放 避免術(shù)后甲狀腺危象發(fā)生

5、減少甲狀腺腫大充血，腺體縮小變硬硫氧嘧啶類藥物丙基硫氧嘧啶作用 抑制甲狀腺素合成，促使甲狀腺腫大充血主要副作用 WBC粒細(xì)胞方法：方法一：用于重度甲亢硫脲類藥物癥狀基本控制加服碘劑手術(shù)方法二: 用于中度甲亢碘劑癥狀基本控制手術(shù)方法三：上述兩種方法不能耐受的病人心得安碘劑脈率正常手術(shù)癥狀基本得到控制的標(biāo)準(zhǔn) 情緒穩(wěn)定 睡眠好轉(zhuǎn) 脈率90次/分 BMR 39 脈率增快120次/分 多系統(tǒng)功能紊亂、休克、死亡 預(yù)防：BMI降低至正常再手術(shù)處理： 吸氧，減輕組織缺氧 開放靜脈： 補(bǔ)充能量 降溫：綜合方法，降溫至37C左右 碘劑：降低血中甲狀腺素水平 氰化考的松：拮抗應(yīng)激 鎮(zhèn)靜劑 利血平/心得安：降低組織對(duì)腎上腺反應(yīng) 洋地黃制劑：心衰時(shí) 最常見的甲狀腺良性腫瘤 結(jié)節(jié) 單發(fā)、界清、質(zhì)軟、表面光滑、活動(dòng)度好 囊內(nèi)出血 一般無全身癥狀 可繼發(fā)甲亢、惡變治療：早期手術(shù)甲狀腺腺瘤 惡