2022醫(yī)學(xué)課件處方點評與處方規(guī)范

1、處方點評與處方標(biāo)準(zhǔn) 2022年6月24日第一頁，共四十八頁。處方點評為什么開展處方點評工作處方點評的目的：在處方點評工作中，我們要重點關(guān)注以下幾點： 關(guān)注點1：點評人員資質(zhì) 關(guān)注點2：點評處方量 關(guān)注點3：不合理處方判定標(biāo)準(zhǔn) 關(guān)注點4：點評結(jié)果及處分處方點評方法和方向 處方評價表如何填寫 第二頁，共四十八頁。為什么開展處方點評工作?處方管理方法?第四十四條?醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定? 第十九條 第四十條 藥師工作職責(zé)是：二開展合理用藥監(jiān)測、耐藥監(jiān)測和處方點評，促進(jìn)藥物合理使用；第三頁，共四十八頁。為什么開展處方點評工作醫(yī)改新形勢下社會公眾的要求醫(yī)院又好又快開展，提升醫(yī)院公共形象提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合

2、理用藥，提高臨床治療水平的需要預(yù)防醫(yī)患糾紛防止濫用、重復(fù)用藥，減少藥源性疾病的發(fā)生減輕患者負(fù)擔(dān)第四頁，共四十八頁。 處方點評的目的： 通過點評臨床處方是否合理，發(fā)現(xiàn)臨床用藥中存在的問題，有針對性地進(jìn)行干預(yù)，持續(xù)改進(jìn)，以提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，提高藥物治療水平，保障醫(yī)療平安。 第五頁，共四十八頁。什么是處方點評?醫(yī)院處方點評管理標(biāo)準(zhǔn)? 處方點評是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，對處方書寫的標(biāo)準(zhǔn)性及藥物臨床使用的適宜性進(jìn)行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過程 第六頁，共四十八頁。藥物臨床使用的適宜性用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍

3、禁忌等 第七頁，共四十八頁。在處方點評工作中，我們要重點關(guān)注以下幾點 關(guān)注點1：點評人員資質(zhì)1.具有較豐富的臨床用藥經(jīng)驗和合理用藥知識；2.具備相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)任職資格：二級及以上醫(yī)院處方點評工作小組成員應(yīng)當(dāng)具有中級以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。第八頁，共四十八頁。在處方點評工作中，我們要重點關(guān)注以下幾點關(guān)注點2：點評處方量根據(jù)醫(yī)院診療科目、科室設(shè)置、技術(shù)水平、診療量等實際情況，確定具體抽樣方法和抽樣率，其中門急診處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方量的1，且每月點評處方絕對數(shù)不應(yīng)少于100張；病房區(qū)醫(yī)囑單的抽樣率按出院病歷數(shù)計不應(yīng)少于1%，且每月點評出院病歷絕對數(shù)不應(yīng)少于30份。第九頁，共四十八頁。在處

4、方點評工作中，我們要重點關(guān)注以下幾點關(guān)注點3：不合理處方判定標(biāo)準(zhǔn) 點評結(jié)果：合理處方和不合理處方不合理處方：包括“不標(biāo)準(zhǔn)處方、“用藥不適宜處方及“超常處方第十頁，共四十八頁。關(guān)注點3：不合理處方判定標(biāo)準(zhǔn)一不標(biāo)準(zhǔn)處方 ：處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不標(biāo)準(zhǔn)或者字跡難以識別的；醫(yī)師簽名、簽章不標(biāo)準(zhǔn)或者與簽名、簽章的留樣不一致的；藥師未對處方進(jìn)行適宜性審核的處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定；新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；第十一頁，共四十八頁。1不標(biāo)準(zhǔn)處方 ：未使用藥品標(biāo)準(zhǔn)名稱開具

5、處方的；藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不標(biāo)準(zhǔn)或不清楚的；用法、用量使用“遵醫(yī)囑、“自用等模糊不清字句的 處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；第十二頁，共四十八頁。1不標(biāo)準(zhǔn)處方 ：單張門急診處方超過五種藥品的；無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的；開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的；醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的;中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使的順序排列，

6、或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。第十三頁，共四十八頁。二用藥不適宜處方 適應(yīng)證不適宜的；遴選的藥品不適宜的；藥品劑型或給藥途徑不適宜的；無正當(dāng)理由不首選國家根本藥物的；用法、用量不適宜的；第十四頁，共四十八頁。二用藥不適宜處方 聯(lián)合用藥不適宜的；重復(fù)給藥的；有配伍禁忌或者不良相互作用的；其它用藥不適宜情況的。第十五頁，共四十八頁。阮婉瑩 死亡事件在新會區(qū)人民醫(yī)院門診開出的處方藥里，一種是復(fù)方甲氧那明膠囊，另一種是羅紅霉素緩釋膠囊。羅紅霉素緩釋膠囊的說明書寫道：“本品與茶堿合用，可增加其血清水平，導(dǎo)致茶堿中毒。而復(fù)方甲氧那明膠囊的藥物說明書上那么標(biāo)明，每粒膠囊含有25mg氨茶堿，茶堿含

7、量占到一粒藥的54%。第十六頁，共四十八頁。三出現(xiàn)以下情況之一的處方應(yīng)當(dāng)判定為超常處方：無適應(yīng)證用藥無正當(dāng)理由開具高價藥的無正當(dāng)理由超說明書用藥的無正當(dāng)理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的第十七頁，共四十八頁。關(guān)注點4：點評結(jié)果及處分 定期公布處方點評結(jié)果，通報不合理處方醫(yī)院對在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進(jìn)行匯總和綜合分析評價，提出質(zhì)量改進(jìn)建議發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)及時采取措施，防止損害發(fā)生 第十八頁，共四十八頁。關(guān)注點4：點評結(jié)果及處分將處方點評結(jié)果作為重要指標(biāo)納入醫(yī)院評審評價和醫(yī)師定期考核指標(biāo)體系。醫(yī)院將處方點評結(jié)果納入相關(guān)科室及工作人員績效考核和年度考

8、核指標(biāo)，建立健全相關(guān)的獎懲制度。醫(yī)院對開具不合理處方的醫(yī)師，采取教育培訓(xùn)、批評、罰款等措施 第十九頁，共四十八頁。關(guān)注點4：點評結(jié)果及處分?處方管理方法?第四十五條：出現(xiàn)超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其處方權(quán)。藥師未按規(guī)定審核處方、調(diào)劑藥品、進(jìn)行用藥交待或未對不合理處方進(jìn)行有效干預(yù)的，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采取教育培訓(xùn)、批評等措施；第二十頁，共四十八頁。關(guān)注點4：點評結(jié)果及處分對患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章給予相應(yīng)處分。醫(yī)院因不合理用藥對患者造成損害的，按照相關(guān)法律、法規(guī)處理。 第二十一頁

9、，共四十八頁。處方點評方法和方向 由于重視程度不同，標(biāo)準(zhǔn)不一，缺乏經(jīng)驗等原因，點評工作質(zhì)量有很大差異，不能實現(xiàn)處方點評的最終目的。改變臨床不合理用藥需通過多種途徑和方法實現(xiàn)。處方點評是已經(jīng)被證實的有效方法之一。?標(biāo)準(zhǔn)?明確了如何判定不合理處方、點評的組織構(gòu)成及人員資質(zhì)、點評如何具體操作等，并對點評后發(fā)現(xiàn)的問題如何干預(yù)、改進(jìn)提出要求。 第二十二頁，共四十八頁。處方點評方法和方向“事前干預(yù)，是指藥師在發(fā)藥前審核處方時，發(fā)現(xiàn)可能影響用藥患者平安的問題時如違反說明書禁忌用藥，首先要與醫(yī)師及時溝通，解決平安問題 “事后干預(yù)是相比照較容易出現(xiàn)的問題，如處方中一些工程填寫不全、不標(biāo)準(zhǔn)如不寫患者具體年齡而籠統(tǒng)

10、寫“成年，在不影響患者用藥平安的前提下，可以先發(fā)藥，再糾錯。藥師是處方點評的執(zhí)行者，但臨床醫(yī)師更應(yīng)該積極參與到處方點評的工作中來。保證臨床用藥平安合理 第二十三頁，共四十八頁。五、處方評價表如何填寫 表一、登記30張?zhí)幏降奶幏饺掌?、年齡、藥品品種、抗菌藥、注射劑、根本藥物品種、藥品通用名稱、處方金額、診斷，并計算A：用藥品種總數(shù)； B：平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)=A/30；C：使用抗菌藥的處方數(shù)； D：抗菌藥使用百分率= C/30；E：使用注射劑的處方數(shù)； F：注射劑使用百分率= E/30；G：處方中根本藥物品種總數(shù)； H：根本藥物占處方用藥的百分率= G/A；I：處方中使用藥品通用名總數(shù)； J：

11、藥品通用名占處方用藥的百分率=I/A；K：處方總金額； L：平均每張?zhí)幏浇痤~K/30。第二十四頁，共四十八頁。處 方 規(guī) 范一、處方標(biāo)準(zhǔn)管理的目的 二、處方標(biāo)準(zhǔn)管理要求： 一處方標(biāo)準(zhǔn)：1、處方內(nèi)容2、處方顏色 二處方書寫規(guī)那么 三處方權(quán)管理 四處方的開具 五處方的調(diào)劑三、存在的問題四、問題出現(xiàn)的主要原因分析五、處方標(biāo)準(zhǔn)的重要性六、提高處方質(zhì)量的方法第二十五頁，共四十八頁。1、處方標(biāo)準(zhǔn)管理的目的：目的：處方標(biāo)準(zhǔn)管理，目的是提高處方質(zhì)量，提升用藥治療水平，促進(jìn)合理用藥，患者得到及時正確的治療、預(yù)防和保健，保障醫(yī)療平安。 第二十六頁，共四十八頁。二、處方標(biāo)準(zhǔn)管理要求：一、處方標(biāo)準(zhǔn)：一、處方內(nèi)容1.前

12、記：包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、費別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號，科別或病區(qū)和床位號、臨床診斷、開具日期等?？商砹刑厥庖蟮墓こ獭Ｂ樽硭幤泛偷谝活惥袼幤诽幏竭€應(yīng)當(dāng)包括患者身份證明編號，代辦人姓名、身份證明編號。 2.正文：以Rp或R拉丁文Recipe“請取的縮寫標(biāo)示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。3.后記：醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配，核對、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章。第二十七頁，共四十八頁。一、處方標(biāo)準(zhǔn)：二處方顏色 普通處方的印刷用紙為白色。急診處方印刷用紙為淡黃色，右上角標(biāo)注“急診。兒科處方印刷用紙為淡綠色，右上角標(biāo)注 “兒科。麻醉藥品和第一類精神藥品

13、處方印刷用紙為淡紅色，右上角標(biāo)注“麻、精一。第二類精神藥品處方印刷用紙為白色，右上角標(biāo)注“精二。第二十八頁，共四十八頁。二、處方書寫規(guī)那么： 患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟?。字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用標(biāo)準(zhǔn)的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用標(biāo)準(zhǔn)的英文名稱書寫；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確標(biāo)準(zhǔn)，藥品用法可用標(biāo)準(zhǔn)的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑、“自用等模糊不清字句。第二十九頁，共四十八頁。二、處

14、方書寫規(guī)那么：患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)當(dāng)單獨開具處方。開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。第三十頁，共四十八頁。二、處方書寫規(guī)那么：除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。開具處

15、方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否那么應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位：重量以克g、毫克mg、微克g、納克ng為單位；容量以升L、毫升ml為單位；國際單位IU、單位(U)；中藥飲片以克g為單位。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量；中藥飲片以劑為單位。第三十一頁，共四十八頁。三、處方權(quán)管理： 醫(yī)師取得處方權(quán)后應(yīng)當(dāng)簽名留樣備案后，方可開具處方。醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類

16、精神藥品處方權(quán)后，方可在本機(jī)構(gòu)開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方對醫(yī)師和藥師進(jìn)行麻醉藥品和精神藥品使用知識和標(biāo)準(zhǔn)化管理的培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格。 第三十二頁，共四十八頁。四、處方的開具醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療標(biāo)準(zhǔn)、藥品說明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反響和本卷須知等開具處方。醫(yī)師開具處方應(yīng)當(dāng)使用藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。第三十三頁，共四十八頁。四、處方的開具處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特

17、殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。麻醉藥品注射劑：每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。第一類精神藥品注射劑：每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。 第三十四頁，共四十八頁。五、處方的調(diào)劑取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員方可從事處方調(diào)劑工作。藥師簽名或者專用簽章式樣應(yīng)當(dāng)在藥房內(nèi)留樣。具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評估、核對、發(fā)藥以及平安用藥指導(dǎo)；藥師應(yīng)當(dāng)按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品：認(rèn)真審核處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽，注明

18、患者姓名和藥品名稱、用法、用量，包裝；向患者交付藥品時，按照藥品說明書或者處方用法，進(jìn)行用藥交待與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、本卷須知等。藥師應(yīng)當(dāng)認(rèn)真逐項檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認(rèn)處方的合法性。 第三十五頁，共四十八頁。五、處方的調(diào)劑藥師應(yīng)當(dāng)對處方用藥適宜性進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括：一規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果的判定；二處方用藥與臨床診斷的相符性；三劑量、用法的正確性；四選用劑型與給藥途徑的合理性；五是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；六是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；七其它用藥不適宜情況。第三十六頁，共四十八頁。五、處方的調(diào)劑 藥師調(diào)劑處方時必

19、須做到“四查十對：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。第三十七頁，共四十八頁。五、處方的調(diào)劑?山東省藥品使用條例?第十九條用藥人調(diào)配藥品，不得有以下行為：一違反藥物禁忌或者配伍禁忌調(diào)配藥品；二違反國家規(guī)定超劑量調(diào)配藥品；三裸手直接接觸片劑、膠囊和直接口服的中藥飲片等無包裝藥品；四法律、法規(guī)禁止的其他行為。第二十一條開具處方或者下達(dá)醫(yī)囑必須使用藥品通用名稱或者經(jīng)批準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑名稱。處方中開具的進(jìn)口藥品應(yīng)當(dāng)附有中文說明書。第三十八頁，共四十八頁。五、處方的調(diào)劑?醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定?第二十九條也規(guī)定，藥學(xué)專業(yè)

20、技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照?藥品管理法?、?處方管理方法?、?藥品調(diào)劑質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)?等有關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真審核處方或者用藥醫(yī)囑，核對無誤后發(fā)藥。發(fā)出藥品時應(yīng)當(dāng)告知用藥本卷須知，指導(dǎo)患者合理用藥。 第三十九頁，共四十八頁。3、存在的問題： 處方書寫字跡不清楚、有涂改，修改處沒有簽名、沒有注明修改日期; 處方中沒有注明科別、臨床診斷;臨床診斷與用藥不當(dāng)，藥物配伍不合理。處方內(nèi)容正文中，藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量書寫不標(biāo)準(zhǔn)或不正確，用法中 “遵醫(yī)囑、“自用的字句仍然在使用。1張?zhí)幏接谐^5種藥品的情況，甚至有超過7種的。第四十頁，共四十八頁。3、存在的問題：藥品用法用量沒有

21、按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用; 處方用藥天數(shù)有超出規(guī)定，超出了沒有注明理由。發(fā)出的藥品沒有注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量;處方調(diào)配人和審核人有簽名不清楚藥品劑量與數(shù)量的書寫沒有用阿拉伯?dāng)?shù)字，劑量單位沒有使用法定單位規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師沒有注明過敏試驗及結(jié)果的判定。 第四十一頁，共四十八頁。4、問題出現(xiàn)的主要原因分析：法律意識淡薄，自我保護(hù)意識差，沒有認(rèn)真學(xué)習(xí)?方法?的有關(guān)內(nèi)容，沒有嚴(yán)格按照?方法?的規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)生和藥學(xué)人員思想上不夠重視，存在對自己要求不夠嚴(yán)格的情況，全心全意為病人做的不夠。醫(yī)院對處方開具、調(diào)劑、使用和保管的科室和個人，監(jiān)督、檢查、處分力度不夠。第四十二頁，共四十八頁。