心臟疾病護(hù)理

1、心臟疾病病人的護(hù)理第一節(jié) 概 述心血管系統(tǒng)簡(jiǎn)介 心包 心臟 血管心臟疾病的特殊檢查第二節(jié) 體外循環(huán)1.定義：將回心的靜脈血從上、下腔靜脈或右心房引出體外，在人工心肺機(jī)內(nèi)進(jìn)行氧合和排出二氧化碳，氣體交換后，再由血泵輸回體內(nèi)動(dòng)脈繼續(xù)血循環(huán)。2.人工心肺機(jī)主要配件：血泵、氧合器、變溫器、濾器 （圖）。3.體外循環(huán)后的病理生理變化代謝改變：電解質(zhì)失衡；血液改變；腎、肺等器官的功能減退。第三節(jié) 先天性心臟病一、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉二、房間隔缺損三、室間隔缺損附：三種畸形的鑒別四、法洛四聯(lián)癥 一、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（一）概念 是主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈之間的先天性異常通道，位于降主動(dòng)脈峽部與肺動(dòng)脈根部之間。粗細(xì)長(zhǎng)短不等，大多外徑

2、10mm左右，長(zhǎng)約610mm。（二）臨床表現(xiàn)及診斷（三）治療原則（四）護(hù)理（三）治療原則1、一歲前，觀察及口服消炎痛。2、手術(shù)最適年齡為學(xué)齡前(26歲），自然壽命不超過(guò)50歲。3、嬰幼兒伴有心力衰竭者、合并肺動(dòng)脈高壓者應(yīng)及早手術(shù)。4、并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎者，抗生素控制感染2個(gè)月后實(shí)行手術(shù)。5、出現(xiàn)Eisenmenger綜合征（肺動(dòng)脈壓力超過(guò)主動(dòng)脈壓力，右向左分流，發(fā)紺等）禁忌手術(shù)。（四）護(hù)理一、術(shù)前護(hù)理 按胸外科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。二、術(shù)后護(hù)理 1.按開(kāi)胸術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。 2.并發(fā)癥的護(hù)理 （1）高血壓 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓的變化，遵醫(yī)囑用藥。 （2）喉返神經(jīng)損傷 注意觀察聲音的變化。二、房間隔缺損（一

3、）概念 左右心房之間的間隔發(fā)育不全，遺留缺損，造成血流可以相通的先天性畸形。分為原發(fā)孔和繼發(fā)孔。（二）臨床表現(xiàn)和診斷（三）治 療（三）治 療1、手術(shù)適應(yīng)證：除出現(xiàn)逆向分流為禁忌證外，均應(yīng)手術(shù)治療。2、手術(shù)方法： 介入療法 。 體外循環(huán)下直視修補(bǔ)（停跳、不停跳）。 三、室間隔缺損（一）概念 指室間隔在胎兒期發(fā)育不全，左右兩室間出現(xiàn)的異常交通。（二）臨床表現(xiàn)及診斷（三）治 療（三）治 療1、原則：缺損小暫行觀察。嬰幼兒心力衰竭反復(fù)發(fā)作；分流量超過(guò)50%或伴有肺動(dòng)脈壓力增高應(yīng)早日手術(shù)。并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎者，需待炎癥控制后才能考慮手術(shù)治療。Eisenmenger綜合征禁忌。2、方法：低溫體外循環(huán)下心內(nèi)

4、直視修補(bǔ)術(shù)（停跳、不停跳）。三種畸形的鑒別 房 缺 室 缺 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉發(fā)病率性別血壓心臟雜音X線檢查2530%女男正常胸骨左緣第23肋間，23級(jí)收縮期雜音，噴射性，較少震顫心臟擴(kuò)大，右房右室為主，肺野沖血，肺門(mén)舞蹈2030%男女正常胸骨左緣第34肋間，34級(jí)收縮期雜音，多伴有震顫，傳導(dǎo)廣泛心影正常，或輕度擴(kuò)大，可有左右室均擴(kuò)大，肺野充血，肺門(mén)舞蹈較少見(jiàn)15%女男脈壓大胸骨左緣第2肋間響亮連續(xù)粗糙的雜音，常有震顫，放射性傳導(dǎo)，可有水沖脈及毛細(xì)血管搏動(dòng)陽(yáng)性，槍擊音心臟中等至重度擴(kuò)大，以左室為主，肺動(dòng)脈段凸出，肺門(mén)舞蹈四、法洛四聯(lián)癥（一）概念：是一種常見(jiàn)的、復(fù)雜的、紫紺型先天性心臟病，包括肺動(dòng)脈口

5、狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥大。（二）病理生理（三）臨床表現(xiàn)及診斷（四）治 療（四）治 療手術(shù)適應(yīng)征 1、癥狀輕，5歲后施行根治術(shù)。 2、嬰幼兒缺氧嚴(yán)重，頻發(fā)呼吸道感染和暈厥，先行姑息性分流術(shù)，長(zhǎng)大再行根治術(shù)。手術(shù)方法 1、分流術(shù) 2、根治術(shù)第四節(jié) 后天性心臟病一、二尖瓣狹窄二、二尖瓣關(guān)閉不全三、主動(dòng)脈瓣狹窄四、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全五、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病一、二尖瓣狹窄（一）臨床表現(xiàn)及診斷（二）治 療（一）臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)癥狀：取決于狹窄程度。輕者靜息時(shí)無(wú)癥狀、重者可出現(xiàn)氣促、咳嗽、咯血、發(fā)紺等癥狀。體征：二尖瓣面容，脈律不齊（心房顫動(dòng)），心尖區(qū)捫到舒張期震顫，聞及舒張期隆隆樣

6、雜音。左心衰，肺水腫、右心衰。心電圖檢查 超聲心動(dòng)圖 診斷（二）治 療原則：心功能級(jí)以上均應(yīng)手術(shù)治療。方法： 1、閉式二尖瓣交界分離術(shù)。 2、心導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)。 3、體外循環(huán)下直視切開(kāi)修復(fù)、換瓣。二、二尖瓣關(guān)閉不全（一）臨床表現(xiàn)及診斷（二）治 療（一）臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)癥狀：病變輕無(wú)明顯癥狀。病變重或病程長(zhǎng)可出現(xiàn)乏力、心悸、勞累后氣促。 體征：心尖區(qū)可聽(tīng)到全收縮期雜音，向左側(cè)腋中線傳導(dǎo)。肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)，第一音減弱或消失。晚期病人可出現(xiàn)心衰等體征。心電圖 超聲心動(dòng)圖 心導(dǎo)管檢查診斷（二）治 療原則：手術(shù)治療 方法： 1、二尖瓣成形術(shù) 2、二尖瓣替換術(shù)五、冠狀動(dòng)脈粥樣 硬化性心臟?。ㄒ唬?/p>

7、概念 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱冠心病，是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，引起冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌供血不足和缺氧。（二）臨床表現(xiàn)1、心絞痛2、心肌梗死3、缺血性心肌?。ㄈ┰\斷（四）治 療（四）治 療 1、內(nèi)科保守治療。 2、心臟介入治療：冠脈單支、單處，狹窄75% 或左主干狹窄50%。冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)概念：是指利用病人自身的血管（靜脈或動(dòng)脈，稱橋血管）以外科縫合技術(shù)，將阻塞遠(yuǎn)端通暢的冠狀動(dòng)脈連接到升主動(dòng)脈上，使大血管血液流經(jīng)橋血管灌注到遠(yuǎn)端冠狀動(dòng)脈，讓缺血的心肌重新獲得血供，改善了心臟功能。目的：重建病變冠狀動(dòng)脈的血流，恢復(fù)心肌供血，改善缺血癥狀，提高生活質(zhì)量。冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)手術(shù)方式： 低溫體

8、外循環(huán)下冠脈搭橋 非體外循環(huán)心臟不停跳冠脈搭橋 機(jī)器人輔助下冠脈搭橋橋血管： 大隱靜脈 橈動(dòng)脈、乳內(nèi)動(dòng)脈、右胃網(wǎng)膜動(dòng)脈第五節(jié) 體外循環(huán) 圍手術(shù)期護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理措施護(hù)理評(píng)估術(shù)前評(píng)估 1.健康史 2.身體狀況 3.心理和社會(huì)支持情況術(shù)后評(píng)估 1.術(shù)中情況 2.術(shù)后情況護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理2.預(yù)防和控制感染3.飲食與營(yíng)養(yǎng)支持4.控制病情，預(yù)防并發(fā)癥5.作好心導(dǎo)管及造影等特殊檢查的護(hù)理。6.常規(guī)準(zhǔn)備：備皮、備血、藥敏試驗(yàn)；術(shù)前測(cè)量身高、體重、計(jì)算體表面積。術(shù)后護(hù)理1.循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理2.呼吸道管理3.腎功能監(jiān)測(cè)4.心包縱隔引流管的護(hù)理5.體位6.活動(dòng)與功能鍛煉7.心理護(hù)理8.飲食與營(yíng)養(yǎng)9.并發(fā)癥的護(hù)理：出血、心律失常、心力衰竭、