醫(yī)院感染管理科學(xué)習(xí)內(nèi)容

1、一、院感應(yīng)知應(yīng)會(huì)(2015版)二一五年五月- PAGE 2 - PAGE 40 -目 錄 TOC o 1-3 h z u HYPERLINK l _Toc419810974 第一章 醫(yī)院感染管理體系 HYPERLINK l _Toc419810975 1.醫(yī)院感染管理體系？ PAGEREF _Toc419810975 h 1 HYPERLINK l _Toc419810976 2.科室感染管理小組組長(zhǎng)職責(zé)？ PAGEREF _Toc419810976 h 1 HYPERLINK l _Toc419810977 3.科室感染管理小組副組長(zhǎng)職責(zé)？ PAGEREF _Toc419810977 h 1

2、 HYPERLINK l _Toc419810978 4.科室感染管理小組兼職醫(yī)師職責(zé)？ PAGEREF _Toc419810978 h 2 HYPERLINK l _Toc419810979 5.科室感染管理小組兼職護(hù)士職責(zé)？ PAGEREF _Toc419810979 h 3 HYPERLINK l _Toc419810980 6.醫(yī)院感染定義？ PAGEREF _Toc419810980 h 4 HYPERLINK l _Toc419810981 7.發(fā)生醫(yī)院感染報(bào)告流程？ PAGEREF _Toc419810981 h 4 HYPERLINK l _Toc419810982 8.醫(yī)院感

3、染暴發(fā)？ PAGEREF _Toc419810982 h 5 HYPERLINK l _Toc419810983 9.醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程、處置預(yù)案及疫情分級(jí)？ PAGEREF _Toc419810983 h 5 HYPERLINK l _Toc419810984 10.疑似醫(yī)院感染暴發(fā)？ PAGEREF _Toc419810984 h 8 HYPERLINK l _Toc419810985 11.醫(yī)院感染和目標(biāo)科室病情評(píng)定報(bào)告網(wǎng)址及時(shí)限？ PAGEREF _Toc419810985 h 8 HYPERLINK l _Toc419810986 12.全院綜合性監(jiān)測(cè)？ PAGEREF _Toc4

4、19810986 h 9 HYPERLINK l _Toc419810987 13.醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)？ PAGEREF _Toc419810987 h 9 HYPERLINK l _Toc419810988 14.什么是感染鏈? PAGEREF _Toc419810988 h 9 HYPERLINK l _Toc419810989 15.醫(yī)院建筑區(qū)域危險(xiǎn)性分區(qū)？ PAGEREF _Toc419810989 h 9 HYPERLINK l _Toc419810990 16.醫(yī)院感染控制相關(guān)指標(biāo)？ PAGEREF _Toc419810990 h 10 HYPERLINK l _Toc419810

5、991 第二章 手衛(wèi)生 HYPERLINK l _Toc419810992 17.手衛(wèi)生定義？ PAGEREF _Toc419810992 h 10 HYPERLINK l _Toc419810993 18.洗手？洗手時(shí)間？洗手后關(guān)水龍頭方法？ PAGEREF _Toc419810993 h 11 HYPERLINK l _Toc419810994 19.手衛(wèi)生能降低醫(yī)院感染嗎？ PAGEREF _Toc419810994 h 11 HYPERLINK l _Toc419810995 20.衛(wèi)生手消毒？外科手消毒？ PAGEREF _Toc419810995 h 11 HYPERLINK l

6、_Toc419810996 21.何謂常居菌和暫居菌？ PAGEREF _Toc419810996 h 12 HYPERLINK l _Toc419810997 22.洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則？ PAGEREF _Toc419810997 h 12 HYPERLINK l _Toc419810998 23.洗手或手消毒指征（五個(gè)時(shí)刻）？ PAGEREF _Toc419810998 h 12 HYPERLINK l _Toc419810999 24.哪些情況應(yīng)先洗手，再進(jìn)行衛(wèi)生手消毒？ PAGEREF _Toc419810999 h 12 HYPERLINK l _Toc419811000

7、25.哪些情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則進(jìn)行手衛(wèi)生？ PAGEREF _Toc419811000 h 13 HYPERLINK l _Toc419811001 26.外科手消毒應(yīng)遵循的原則？ PAGEREF _Toc419811001 h 13 HYPERLINK l _Toc419811002 27.手衛(wèi)生設(shè)施包括？ PAGEREF _Toc419811002 h 13 HYPERLINK l _Toc419811003 28.洗手六步法? PAGEREF _Toc419811003 h 14 HYPERLINK l _Toc419811004 29.衛(wèi)生手消毒監(jiān)測(cè)的合格

8、標(biāo)準(zhǔn)？ PAGEREF _Toc419811004 h 14 HYPERLINK l _Toc419811005 30.哪些部門必須配備非手觸式龍頭? PAGEREF _Toc419811005 h 14 HYPERLINK l _Toc419811006 31.對(duì)手衛(wèi)生效果監(jiān)測(cè)多長(zhǎng)時(shí)間一次？ PAGEREF _Toc419811006 h 15 HYPERLINK l _Toc419811007 第三章 多重耐藥菌管理 HYPERLINK l _Toc419811008 32.多重耐藥菌？ PAGEREF _Toc419811008 h 15 HYPERLINK l _Toc41981100

9、9 33.常見(jiàn)多重耐藥菌（MDRO）包括？ PAGEREF _Toc419811009 h 15 HYPERLINK l _Toc419811010 34.多重耐藥菌醫(yī)院感染常見(jiàn)類型？ PAGEREF _Toc419811010 h 15 HYPERLINK l _Toc419811011 35.多重耐藥細(xì)菌感染預(yù)防與控制措施？ PAGEREF _Toc419811011 h 16 HYPERLINK l _Toc419811012 36.本院多重耐藥菌感染報(bào)告及控制流程？（并熟悉本科室常見(jiàn)的多重耐藥菌前五位排序）？ PAGEREF _Toc419811012 h 18 HYPERLINK l

10、 _Toc419811013 第四章 “三管一部”的感染預(yù)防 HYPERLINK l _Toc419811014 37.外科手術(shù)部位感染的定義? PAGEREF _Toc419811014 h 21 HYPERLINK l _Toc419811015 38.外科手術(shù)切口分哪4類、手術(shù)部位感染分哪3類？ PAGEREF _Toc419811015 h 21 HYPERLINK l _Toc419811016 39.切口淺部組織感染？ PAGEREF _Toc419811016 h 21 HYPERLINK l _Toc419811017 40.切口深部組織感染？ PAGEREF _Toc4198

11、11017 h 22 HYPERLINK l _Toc419811018 41.器官/腔隙感染？ PAGEREF _Toc419811018 h 22 HYPERLINK l _Toc419811019 42.外科手術(shù)部位感染SSI的預(yù)防要點(diǎn)？ PAGEREF _Toc419811019 h 22 HYPERLINK l _Toc419811020 43.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎VAP的定義及預(yù)防與控制要點(diǎn)？ PAGEREF _Toc419811020 h 24 HYPERLINK l _Toc419811021 44.導(dǎo)管相關(guān)血流感染CRBSI定義？ PAGEREF _Toc419811021 h

12、26 HYPERLINK l _Toc419811022 45.導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防要點(diǎn)？ PAGEREF _Toc419811022 h 26 HYPERLINK l _Toc419811023 46.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染CAUTI定義？ PAGEREF _Toc419811023 h 28 HYPERLINK l _Toc419811024 47.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防要點(diǎn)？ PAGEREF _Toc419811024 h 28 HYPERLINK l _Toc419811025 第五章 合理使用抗菌藥物 HYPERLINK l _Toc419811026 48.圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物

13、管理規(guī)定 PAGEREF _Toc419811026 h 30 HYPERLINK l _Toc419811027 49.合理使用抗菌藥物的目的？ PAGEREF _Toc419811027 h 32 HYPERLINK l _Toc419811028 50.抗菌藥物臨床應(yīng)用原則？ PAGEREF _Toc419811028 h 32 HYPERLINK l _Toc419811029 51.使用抗菌藥物病原學(xué)的送檢指標(biāo)？ PAGEREF _Toc419811029 h 33 HYPERLINK l _Toc419811030 第六章 職業(yè)暴露與個(gè)人防護(hù) HYPERLINK l _Toc419

14、811031 52.職業(yè)暴露？ PAGEREF _Toc419811031 h 33 HYPERLINK l _Toc419811032 53.發(fā)生職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理？ PAGEREF _Toc419811032 h 33 HYPERLINK l _Toc419811033 54.職業(yè)暴露報(bào)告及報(bào)告時(shí)限？ PAGEREF _Toc419811033 h 34 HYPERLINK l _Toc419811034 55.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？ PAGEREF _Toc419811034 h 34 HYPERLINK l _Toc419811035 56.個(gè)人防護(hù)用品包括哪些？ PAGEREF _Toc419

15、811035 h 35 HYPERLINK l _Toc419811036 57.分級(jí)防護(hù)制度 PAGEREF _Toc419811036 h 35 HYPERLINK l _Toc419811037 58.醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用要求？ PAGEREF _Toc419811037 h 36 HYPERLINK l _Toc419811038 59.乙型肝炎病毒職業(yè)接觸后預(yù)防措施？ PAGEREF _Toc419811038 h 38 HYPERLINK l _Toc419811039 60.艾滋病病毒職業(yè)接觸后預(yù)防措施？ PAGEREF _Toc419811039 h 38 HYPERLINK

16、 l _Toc419811040 61.職業(yè)接觸后的隨訪與咨詢要求? PAGEREF _Toc419811040 h 39 HYPERLINK l _Toc419811041 62.艾滋病職業(yè)接觸分幾級(jí)？ PAGEREF _Toc419811041 h 39 HYPERLINK l _Toc419811042 63.職業(yè)接觸記錄和培訓(xùn)記錄保存要求？ PAGEREF _Toc419811042 h 39 HYPERLINK l _Toc419811043 64.安全注射的定義 PAGEREF _Toc419811043 h 39 HYPERLINK l _Toc419811044 65.穿脫個(gè)人

17、防護(hù)用品的順序？ PAGEREF _Toc419811044 h 39 HYPERLINK l _Toc419811045 第七章 消毒隔離 HYPERLINK l _Toc419811046 66.隔離的定義？ PAGEREF _Toc419811046 h 40 HYPERLINK l _Toc419811047 67.隔離種類和標(biāo)志？ PAGEREF _Toc419811047 h 40 HYPERLINK l _Toc419811048 68.消毒的定義？ PAGEREF _Toc419811048 h 40 HYPERLINK l _Toc419811049 69.滅菌的定義？ PA

18、GEREF _Toc419811049 h 40 HYPERLINK l _Toc419811050 70.無(wú)菌物品的存放要求？ PAGEREF _Toc419811050 h 40 HYPERLINK l _Toc419811051 71.常用消毒劑的分類？ PAGEREF _Toc419811051 h 41 HYPERLINK l _Toc419811052 72.高度危險(xiǎn)性物品？ PAGEREF _Toc419811052 h 41 HYPERLINK l _Toc419811053 73.中度危險(xiǎn)性物品？ PAGEREF _Toc419811053 h 41 HYPERLINK l

19、_Toc419811054 74.低度危險(xiǎn)性物品？ PAGEREF _Toc419811054 h 41 HYPERLINK l _Toc419811055 75.滅菌后的物品在何種情況下被視為污染？ PAGEREF _Toc419811055 h 42 HYPERLINK l _Toc419811056 76.已啟封的無(wú)菌溶媒應(yīng)在多少時(shí)間內(nèi)使用？ PAGEREF _Toc419811056 h 42 HYPERLINK l _Toc419811057 77.無(wú)菌物品存放有效期是多少？ PAGEREF _Toc419811057 h 42 HYPERLINK l _Toc419811058 7

20、8.消毒棉簽、棉球、紗布啟封后應(yīng)在多少小時(shí)內(nèi)使用？ PAGEREF _Toc419811058 h 42 HYPERLINK l _Toc419811059 79.用于皮膚消毒的碘酒、酒精及容器的更換時(shí)間？ PAGEREF _Toc419811059 h 43 HYPERLINK l _Toc419811060 80.一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時(shí)間？ PAGEREF _Toc419811060 h 43 HYPERLINK l _Toc419811061 81.消毒、滅菌方法的選擇原則？ PAGEREF _Toc419811061 h 43 HYPERLINK l _Toc419

21、811062 82.何謂床單元消毒？終末消毒？ PAGEREF _Toc419811062 h 43 HYPERLINK l _Toc419811063 83.物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)方法？ PAGEREF _Toc419811063 h 44 HYPERLINK l _Toc419811064 84.空氣消毒效果監(jiān)測(cè)方法？ PAGEREF _Toc419811064 h 44 HYPERLINK l _Toc419811065 85.手消毒效果監(jiān)測(cè)方法？ PAGEREF _Toc419811065 h 45 HYPERLINK l _Toc419811066 86.使用中消毒液效果監(jiān)測(cè)方法？ P

22、AGEREF _Toc419811066 h 46 HYPERLINK l _Toc419811067 87.皮膚穿刺部位的消毒方法？ PAGEREF _Toc419811067 h 46 HYPERLINK l _Toc419811068 88.肌肉、皮下及靜脈注射、針灸部位、各種診療性穿刺等消毒方法？ PAGEREF _Toc419811068 h 47 HYPERLINK l _Toc419811069 89.手術(shù)切口部位的皮膚消毒方法？ PAGEREF _Toc419811069 h 47 HYPERLINK l _Toc419811070 90.手術(shù)切口部位的皮膚消毒范圍？ PAGE

23、REF _Toc419811070 h 47 HYPERLINK l _Toc419811071 91.病原微生物污染皮膚的消毒方法？ PAGEREF _Toc419811071 h 47 HYPERLINK l _Toc419811072 92.地面和物體表面的清潔與消毒？ PAGEREF _Toc419811072 h 48 HYPERLINK l _Toc419811073 93.紫外線燈消毒效果監(jiān)測(cè)？ PAGEREF _Toc419811073 h 48 HYPERLINK l _Toc419811074 94.紫外線燈消毒注意事項(xiàng)？ PAGEREF _Toc419811074 h 4

24、9 HYPERLINK l _Toc419811075 95.使用含氯消毒劑用于物品的消毒及注意事項(xiàng)？ PAGEREF _Toc419811075 h 50 HYPERLINK l _Toc419811076 96.被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的病原體污染的診療器械、器具和物品如何處理? PAGEREF _Toc419811076 h 50 HYPERLINK l _Toc419811077 97.氧用濕化瓶、呼吸機(jī)管管道多長(zhǎng)時(shí)間更換消毒一次？ PAGEREF _Toc419811077 h 51 HYPERLINK l _Toc419811078 98.內(nèi)鏡清洗消毒應(yīng)進(jìn)行哪些登記? PA

25、GEREF _Toc419811078 h 51 HYPERLINK l _Toc419811079 99.關(guān)于內(nèi)鏡清洗消毒和診療工作的四分開(kāi)有哪些？ PAGEREF _Toc419811079 h 51 HYPERLINK l _Toc419811080 100.消毒及滅菌后的內(nèi)鏡應(yīng)多長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行微生物監(jiān)測(cè)? PAGEREF _Toc419811080 h 52 HYPERLINK l _Toc419811081 101.需要消毒、滅菌的內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛浸泡時(shí)，時(shí)間分別為多少？ PAGEREF _Toc419811081 h 52 HYPERLINK l _Toc419811082 第八

26、章 醫(yī)療廢物管理 HYPERLINK l _Toc419811083 102.醫(yī)療廢物概念及分類？ PAGEREF _Toc419811083 h 52 HYPERLINK l _Toc419811084 103.醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物的處理要求？ PAGEREF _Toc419811084 h 53 HYPERLINK l _Toc419811085 104.盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的多少應(yīng)進(jìn)行密封？ PAGEREF _Toc419811085 h 53 HYPERLINK l _Toc419811086 105.醫(yī)療廢物暫時(shí)儲(chǔ)存設(shè)施的五防要求有

27、哪些？ PAGEREF _Toc419811086 h 53 HYPERLINK l _Toc419811087 106.醫(yī)療廢物交接記錄資料至少應(yīng)保存？ PAGEREF _Toc419811087 h 53 HYPERLINK l _Toc419811088 107.關(guān)于醫(yī)療廢物與生活垃圾收集管理？ PAGEREF _Toc419811088 h 53 HYPERLINK l _Toc419811089 108.包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時(shí)應(yīng)該如何處理？ PAGEREF _Toc419811089 h 54 第一章 醫(yī)院感染管理體系1.醫(yī)院感染管理體系？指醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院

28、感染管理科、科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組三級(jí)管理。2.科室感染管理小組組長(zhǎng)職責(zé)？（1）全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理與控制工作。（2）負(fù)責(zé)制訂科室醫(yī)院感染管理計(jì)劃。（3）負(fù)責(zé)對(duì)本科室感染管理進(jìn)行年度總結(jié)。（4）負(fù)責(zé)本科室院感兼職醫(yī)師的任命和調(diào)整。（5）負(fù)責(zé)組織和督導(dǎo)全科醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染管理控制制度和相關(guān)指令性工作的落實(shí)和執(zhí)行。（6）負(fù)責(zé)科室合理使用抗菌藥物的管理。（7）負(fù)責(zé)開(kāi)展科室醫(yī)務(wù)人員的院感培訓(xùn)和考核。3.科室感染管理小組副組長(zhǎng)職責(zé)？（1）在科室組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理與控制工作。（2）負(fù)責(zé)本科室院感兼職護(hù)士的任命和調(diào)整。（3）負(fù)責(zé)科室的無(wú)菌物品和一次性無(wú)菌醫(yī)療用品正確存放和使用。（4）

29、負(fù)責(zé)科室醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生的督導(dǎo)。（5）負(fù)責(zé)科室醫(yī)療廢物的管理。（6）負(fù)責(zé)科室職業(yè)暴露的管理。（7）負(fù)責(zé)科室的消毒隔離、無(wú)菌技術(shù)操作、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的管理。（8）負(fù)責(zé)組織和督導(dǎo)科室醫(yī)務(wù)人員正確執(zhí)行重點(diǎn)部位和多重耐藥菌感染預(yù)防控制措施。4.科室感染管理小組兼職醫(yī)師職責(zé)？（1）在組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，參與本科室醫(yī)院感染管理與控制工作。（2）指導(dǎo)和督促科室醫(yī)生執(zhí)行醫(yī)院感染管理和控制的相關(guān)制度。（3）指導(dǎo)和督促科室醫(yī)生按時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染病例、多重耐藥菌病例并認(rèn)真填寫登記本。（4）負(fù)責(zé)科室醫(yī)院感染的動(dòng)態(tài)監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)院感暴發(fā)趨勢(shì)或感染聚集現(xiàn)象及時(shí)向組長(zhǎng)和醫(yī)院感染管理科科報(bào)告。（5）負(fù)責(zé)收集匯總科室的各種目標(biāo)監(jiān)測(cè)表

30、格，定期上交醫(yī)院感染管理科。（6）協(xié)助科室其他醫(yī)生對(duì)院感病例進(jìn)行診斷和提出預(yù)防控制措施。（7）負(fù)責(zé)對(duì)科室醫(yī)院感染發(fā)病率，重點(diǎn)部位感染率等數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，并定期向組長(zhǎng)匯報(bào)。（8）向感控小組組長(zhǎng)和副組長(zhǎng)提出本科室感染管理控制工作存在的問(wèn)題、改進(jìn)意見(jiàn)或建議。（9）在科室感控組長(zhǎng)及副組長(zhǎng)的指導(dǎo)下和科室感控護(hù)士共同完成感染管理相關(guān)資料。5.科室感染管理小組兼職護(hù)士職責(zé)？（1）在組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，參與本科室醫(yī)院感染管理與控制工作。（2）指導(dǎo)和督促科室護(hù)士、護(hù)工、保潔人員執(zhí)行醫(yī)院感染管理和控制的相關(guān)制度。（3）指導(dǎo)和督促科室醫(yī)務(wù)人員、護(hù)工、保潔人員正確執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。（4）參與科室醫(yī)療廢物管理，督促相關(guān)工作人

31、員對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行正確分類、存放、交、登記、檢查醫(yī)療廢物交接本的填寫。（5）參與科室消毒隔離，無(wú)菌技術(shù)的管理，督促相關(guān)工作人員嚴(yán)格執(zhí)行物品、空氣環(huán)境消毒流程和采樣監(jiān)測(cè)流程；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)規(guī)范；檢查科室消毒登記本的填寫。（6）督促科室醫(yī)務(wù)人員正確執(zhí)行重點(diǎn)部位和多重耐藥菌感染預(yù)防控制措施。（7）向感染小組組長(zhǎng)和副組長(zhǎng)提出本科室感染管理控制工作存在的問(wèn)題、改進(jìn)意見(jiàn)或建議。（8）在科室感控組長(zhǎng)及副組長(zhǎng)的指導(dǎo)下和科室感控醫(yī)生共同完成感染管理相關(guān)資料。6.醫(yī)院感染定義？指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人

32、員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。注釋：無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。具體按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。7.發(fā)生醫(yī)院感染報(bào)告流程？“診斷醫(yī)院感染病人” “24小時(shí)內(nèi)登陸杏林軟件預(yù)警系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)醫(yī)院感染管理科”“填寫醫(yī)院感染登記本”“醫(yī)院感染管理科24小時(shí)內(nèi)處理杏林軟件預(yù)警系統(tǒng)”。8.醫(yī)院感染暴發(fā)？指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)（7天）發(fā)生3例及以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。9.醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程、處置預(yù)案及疫情分級(jí)？報(bào)告流程：發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)經(jīng)管醫(yī)師/護(hù)士報(bào)告科室主任/護(hù)士長(zhǎng)

33、報(bào)告醫(yī)院感染管理科報(bào)告應(yīng)急辦報(bào)告分管院長(zhǎng)協(xié)調(diào)醫(yī)療科、護(hù)理部、檢驗(yàn)科等參與會(huì)診、流行病學(xué)調(diào)查及救治工作。處置預(yù)案：對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)疫情堅(jiān)持“邊搶救、邊調(diào)查、邊處理、邊確認(rèn)”的原則，以最有效的措施控制控制事態(tài)的發(fā)展。（1）積極開(kāi)展對(duì)醫(yī)院感染病人和疑似病人的診治工作，及時(shí)排除或確診疑似病人，對(duì)危重病例積極救治或根據(jù)病情及時(shí)轉(zhuǎn)診。（2）根據(jù)感染病例的傳播途徑加強(qiáng)消毒隔離。（3）及時(shí)開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查。（4）根據(jù)初步掌握的資料，排查潛在的傳染源。（5）級(jí)疫情病區(qū)應(yīng)暫停收治新病人直至疫情終止。（6）必要時(shí)對(duì)易感病人和工作人員實(shí)施預(yù)防性用藥。（7）做好醫(yī)院污物處理工作，防止交叉感染和污染擴(kuò)大。（8）加強(qiáng)工作人員

34、個(gè)人防護(hù)，配備必要的防護(hù)用品，指導(dǎo)工作人員采取正確的防護(hù)措施。（9）及及向職工通報(bào)事件的防控情況，做到公開(kāi)、透明、及時(shí)。（10） 對(duì)未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的病區(qū)采取預(yù)防 措施，防止蔓延。（11）總結(jié)報(bào)告：突發(fā)事件結(jié)束后，醫(yī)院感染管理科組織有關(guān)人員對(duì)事件的處理情況進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容主要包括：事件概況、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處理概況、病人救治情況、所采取的措施的效果評(píng)價(jià)、應(yīng)急處理過(guò)程中存在的問(wèn)題各取得的經(jīng)驗(yàn)及改進(jìn)建議。醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處理流程微生物室短期內(nèi)檢測(cè)出同種病原菌聚集現(xiàn)象醫(yī)院感染管理科同種病原體醫(yī)院感染聚集或疑似暴發(fā)，科室醫(yī)生、護(hù)士報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)急辦立即組織相關(guān)專家會(huì)診啟動(dòng)應(yīng)急

35、預(yù)案否是解除預(yù)警，常規(guī)隔離醫(yī)院感染管理科開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)；并負(fù)責(zé)監(jiān)控消毒隔離、個(gè)人防護(hù)措施落實(shí)。應(yīng)急辦收集應(yīng)急處置情況，及時(shí)報(bào)告應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組分析總結(jié)，持續(xù)改進(jìn)。醫(yī)院感染管理組后勤保障組醫(yī)療救護(hù)組醫(yī)教部負(fù)責(zé)會(huì)診、救治、醫(yī)生人員調(diào)度；護(hù)理部負(fù)責(zé)病人護(hù)理及消毒隔離措施、護(hù)士人員調(diào)度。藥劑科、總務(wù)科、設(shè)備科保證藥品、設(shè)備、應(yīng)急物資的供應(yīng)。應(yīng)急辦聯(lián)絡(luò)、發(fā)布組院務(wù)部負(fù)責(zé)上報(bào)政府、衛(wèi)生行政部門；信息發(fā)布。并與相關(guān)部門共同負(fù)責(zé)院內(nèi)、院外協(xié)調(diào)工作。專家組提供技術(shù)支持；處置和防范措施提供意見(jiàn)和建議。按要求向區(qū)衛(wèi)生局報(bào)告疫情分級(jí)：級(jí)：同一病區(qū)在7天內(nèi)連續(xù)發(fā)生5例及以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；3例及以上醫(yī)院感

36、染暴發(fā)病例。級(jí)：同一病區(qū)在7天內(nèi)連續(xù)發(fā)生5例及以上同種同源感染病例，或由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡或?qū)е?人以上人身?yè)p害后果。級(jí)：同一病區(qū)在7天內(nèi)連續(xù)發(fā)生10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。10.疑似醫(yī)院感染暴發(fā)？指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)（7天）出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同傳染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。11.醫(yī)院感染和目標(biāo)科室病情評(píng)定報(bào)告網(wǎng)址及時(shí)限？醫(yī)生工作站報(bào)告網(wǎng)址：杏林醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)(1/nis/dwlogin)，用戶名為醫(yī)生的中文姓名，

37、密碼是一個(gè)0.報(bào)告時(shí)限：指醫(yī)院感染發(fā)生應(yīng)在診斷后24小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院醫(yī)院感染管理科；出現(xiàn)暴發(fā)流行趨勢(shì)時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告。目標(biāo)監(jiān)測(cè)科室病情評(píng)定網(wǎng)址：（ HYPERLINK http:/172 http:/172. 168.9.11/nis/），用戶名科室名稱首寫字母，如泌尿外科的用戶名為“mnwk”，密碼是123456。12.全院綜合性監(jiān)測(cè)？連續(xù)不斷地對(duì)所有臨床科室的全部住院患者和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染及其有關(guān)危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)。13.醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)？針對(duì)高危人群、高發(fā)感染部位等開(kāi)展的醫(yī)院感染及其危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)，如重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染、新生兒室病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)、三管感染監(jiān)測(cè)、抗菌藥物臨床

38、應(yīng)用與細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)等。14.什么是感染鏈?指感染在醫(yī)院傳播的三個(gè)環(huán)節(jié)，即感染源、傳播途徑和易感人群。15.醫(yī)院建筑區(qū)域危險(xiǎn)性分區(qū)？根據(jù)患者獲得感染危險(xiǎn)性的程度，將醫(yī)院分為4個(gè)區(qū)域。即：（1）低危險(xiǎn)區(qū)域，包括行政管理區(qū)、教學(xué)區(qū)、圖書管、生活服務(wù)區(qū)等；（2）中度危險(xiǎn)區(qū)域，包括普通門診、普通病房等；（3）高度危險(xiǎn)區(qū)域，包括包括感染疾病科（門診、病房）等；（4）極高危險(xiǎn)區(qū)域，包括手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房、器官移植病房等。16.醫(yī)院感染控制相關(guān)指標(biāo)？醫(yī)院感染發(fā)生率10（我院：ICU 20%，神經(jīng)外科10%；其他臨床科室5%）醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100；清潔手術(shù)切口感染率1.5；類切口預(yù)防性抗菌藥物使用率

39、30%第二章 手衛(wèi)生17.手衛(wèi)生定義？指醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。18.洗手？洗手時(shí)間？洗手后關(guān)水龍頭方法？洗手：醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。洗手時(shí)間不低于45秒。洗手后關(guān)水龍頭方法：洗手后用擦手后的一次性紙巾關(guān)閉水龍頭。（感應(yīng)或腳踏式水龍頭除外）19.手衛(wèi)生能降低醫(yī)院感染嗎？手衛(wèi)生能有效降低醫(yī)院感染。因?yàn)榻?jīng)手接觸傳播，是病原微生物在醫(yī)患之間的主要傳播途徑。不良的手部衛(wèi)生是引起醫(yī)源性感染、促使耐藥菌傳播、導(dǎo)致醫(yī)院感染暴發(fā)的主要因素。手衛(wèi)生措施是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的重要措施之一，是保證患者獲得高質(zhì)量醫(yī)療保健的一項(xiàng)基本措施。清潔的手能預(yù)防疾病，挽救

40、生命。20.衛(wèi)生手消毒？外科手消毒？衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑按照六步洗手法揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程，進(jìn)行揉搓過(guò)程不少于15秒。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再手消毒劑清除和殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。揉搓過(guò)程2-6分鐘。21.何謂常居菌和暫居菌？常居菌：能從大部分人體皮膚上分離出來(lái)的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動(dòng)桿菌屬等。一般情況下不致病。暫居菌：寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過(guò)手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。2

41、2.洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則？當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用皂液和流動(dòng)水洗手；當(dāng)手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。23.洗手或手消毒指征（五個(gè)時(shí)刻）？接觸病人前、接觸病人后、無(wú)菌操作前、接觸患者血液體液后、接觸患者周邊環(huán)境后。24.哪些情況應(yīng)先洗手，再進(jìn)行衛(wèi)生手消毒？（1）接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；（2）直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。25.哪些情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則進(jìn)行手衛(wèi)生？（1）直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。（2）接

42、觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。（3）穿脫隔離衣前后、摘手套后。（4）進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。（5）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。（6）處理藥物或配餐前。26.外科手消毒應(yīng)遵循的原則？（1）先洗手，再消毒。（2）不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。27.手衛(wèi)生設(shè)施包括？洗手池、水龍頭、流動(dòng)水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。28.洗手六步法?（1）掌心對(duì)掌心搓揉 （2）手指交叉掌心對(duì)手背搓揉 （3）手指交叉掌心對(duì)掌心搓揉（4）雙手互握搓揉手指5.拇指在掌中搓揉6.指尖在掌心中搓揉29.衛(wèi)生手消毒監(jiān)測(cè)的合格標(biāo)準(zhǔn)

43、？衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)10cfu/cm2；外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)5cfu/cm2。30.哪些部門必須配備非手觸式龍頭?手術(shù)室、ICU、新生兒室、消毒供應(yīng)室、產(chǎn)房、母嬰室、感染病科、血透室、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、介入室、中心供應(yīng)室、內(nèi)鏡室、靜脈用藥調(diào)配中心等重點(diǎn)部門。31.對(duì)手衛(wèi)生效果監(jiān)測(cè)多長(zhǎng)時(shí)間一次？每季度常規(guī)監(jiān)測(cè)一次。當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病微生物檢測(cè)。第三章 多重耐藥菌管理32.多重耐藥菌？指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。33.常見(jiàn)多重耐藥菌（MDRO）包括？耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CR

44、E）、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌（CRABA）、耐碳青霉烯銅綠假單胞菌（CRPAE）。34.多重耐藥菌醫(yī)院感染常見(jiàn)類型？包括泌尿道感染、外科手術(shù)部位感染、醫(yī)院獲得性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染。35.多重耐藥細(xì)菌感染預(yù)防與控制措施？常見(jiàn)多重耐藥菌感染隔離措施查對(duì)表隔離要求耐甲氧西林金黃色葡萄球菌耐萬(wàn)古霉素的金黃色葡萄球菌其他多重耐藥菌患者安置單間或同種病原隔離，確無(wú)條件時(shí)床旁隔離單間隔離或同種病原隔離單間或同種病原隔離，確無(wú)條件時(shí)同室隔離醫(yī)囑接觸隔離接觸隔離接觸隔離標(biāo)識(shí)病房門（床頭）、病歷、腕帶病房門、病歷、腕帶病房門（床頭）、病歷、腕帶

45、抗菌藥物使用根據(jù)微生物監(jiān)測(cè)結(jié)果合理選用根據(jù)微生物監(jiān)測(cè)結(jié)果合理選用根據(jù)微生物監(jiān)測(cè)結(jié)果合理選用人員限制限制、并減少人員出入嚴(yán)格限制，醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定，專人診療護(hù)理限制、并減少人員出入手部衛(wèi)生遵守手衛(wèi)生規(guī)范嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范遵守手衛(wèi)生規(guī)范眼、口、鼻防護(hù)近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡隔離衣可能污染色工作服時(shí)穿隔離衣應(yīng)穿一次性隔離衣可能污染工作服時(shí)穿隔離衣儀器設(shè)備專用，用后應(yīng)消毒；或滅菌專用，用后應(yīng)清洗消毒與滅菌專用，用后應(yīng)清洗、消毒和/或滅菌物體表面每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布，用后消毒每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒每天定期擦拭消

46、毒，擦拭用抹布用后消毒終末消毒床單元消毒終末消毒床單元消毒標(biāo)本運(yùn)送密閉容器運(yùn)送密閉容器運(yùn)送密閉容器運(yùn)送生活物品無(wú)特殊處理清潔、消毒后方可帶出無(wú)特殊處理醫(yī)療廢物防滲漏密閉專用容器運(yùn)送，利器放于利器容器內(nèi)雙層醫(yī)療廢物袋、防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器放入利器容器防滲漏密閉專用容器運(yùn)送，利器放于利器容器內(nèi)外出檢查、治療時(shí)電話通知相關(guān)科室作好防范措施工作人員陪同電話通知相關(guān)科室作好防范措施轉(zhuǎn)科工作人員陪同工作人員陪同工作人員陪同解除隔離臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)3次培養(yǎng)陰性，每次培養(yǎng)時(shí)間間隔24小時(shí)；無(wú)標(biāo)本可取時(shí)臨床癥狀好轉(zhuǎn)或痊愈。臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)3次培養(yǎng)陰性，每次培養(yǎng)時(shí)間間隔24小時(shí)；無(wú)標(biāo)本可取時(shí)臨

47、床癥狀好轉(zhuǎn)或痊愈。臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)3次培養(yǎng)陰性，每次培養(yǎng)時(shí)間間隔24小時(shí)；無(wú)標(biāo)本可取時(shí)臨床癥狀好轉(zhuǎn)或痊愈。36.本院多重耐藥菌感染報(bào)告及控制流程？（并熟悉本科室常見(jiàn)的多重耐藥菌前五位排序）？多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)與報(bào)告：（1）微生物室檢測(cè)確認(rèn)為多重耐藥菌電話報(bào)告醫(yī)院感染管理科電話通知主管醫(yī)生（同時(shí)微生物室加蓋紅色（多耐）印章檢驗(yàn)結(jié)果單書面報(bào)告醫(yī)師）長(zhǎng)期醫(yī)囑接觸隔離護(hù)士處理并執(zhí)行醫(yī)囑并作好各處標(biāo)識(shí)醫(yī)務(wù)人員按多重耐藥隔離操作（醫(yī)院感染管理科不定期督導(dǎo)）跟蹤監(jiān)測(cè)陰性、臨床好轉(zhuǎn)或治愈連續(xù)3次（至少間隔24小時(shí)）培養(yǎng)陰性解除隔離。多重耐藥菌控制措施：（1）根據(jù)醫(yī)囑實(shí)施隔離措施，首選單間隔離或?qū)⑼惗嗄?/p>

48、感染者安置在同一房間，隔離病房、病歷、腕帶上有相應(yīng)標(biāo)識(shí)。但感染者較多時(shí)應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。（2）嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程。（3）合理使用抗菌藥物落實(shí)抗菌藥物的分級(jí)管理，正確、合理地實(shí)施個(gè)體化抗菌藥物給藥方案，根據(jù)臨床微生物檢測(cè)結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，（4）盡量固定診療醫(yī)護(hù)人員，減少與感染者相接觸的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量，先診療護(hù)理其他病人，MDRO感染病人安排在最后。（5）整個(gè)診療活動(dòng)應(yīng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生制度，對(duì)確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實(shí)施接觸隔離措施。操作有可能接觸患者血液或者體液時(shí)應(yīng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣。（6）非急診用儀器（血壓計(jì)、聽(tīng)診器、體溫計(jì)等）應(yīng)專用，不能專人

49、專用的物品（輪椅、擔(dān)架等）在每次用后必須消毒。進(jìn)行床旁診斷（如B超、心電圖）的儀器必須在檢查完成后用消毒劑擦拭。(7)病房應(yīng)當(dāng)使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒，患者經(jīng)常接觸的物表和設(shè)施表面應(yīng)每天進(jìn)行2次清潔和擦拭消毒。使用過(guò)的抹布、拖布必須進(jìn)行清潔消毒。（8）病人離開(kāi)隔離室進(jìn)行診斷、治療，都應(yīng)先電話通知相關(guān)科室做好準(zhǔn)備；在把病人轉(zhuǎn)入其他科室時(shí)，由一名工作人員陪同，并向接受科室說(shuō)明該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。（9）病人產(chǎn)生的所有垃圾均按醫(yī)療垃圾處理。（10）感染者應(yīng)隔離至臨床好轉(zhuǎn)或治愈、連續(xù)3次（每次間隔24h）培養(yǎng)均為陰性，方可解除隔離。第四章 “三管一部”的感染預(yù)防37. 外科手術(shù)部位感染的定

50、義?外科手術(shù)部位感染分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官/腔隙感染。38.外科手術(shù)切口分哪4類、手術(shù)部位感染分哪3類？分為I類切口（清潔切口）、類切口（清潔-污染切口）、類切口（污染切口）、切口（感染性切口）。分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官/腔隙感染。39.切口淺部組織感染？指手術(shù)后30天以內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染。并符合下列條件之一：（1）切口淺部組織有化膿性液體。（2）從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體。（3）具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛，外科醫(yī)師開(kāi)放的切口淺層組織。40.切口深部組織感染？指無(wú)植入物者手術(shù)后30

51、天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及深部軟組織（如筋膜和肌層）的感染。41.器官/腔隙感染？指無(wú)植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及術(shù)中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染。42.外科手術(shù)部位感染SSI的預(yù)防要點(diǎn)？（一）手術(shù)前（1）擇期手術(shù)患者應(yīng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。（2）盡量縮短患者術(shù)前住院時(shí)間。（3）有效控制糖尿病患者的血糖水平。（4）徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染。避免不必要的備皮，確需備皮應(yīng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行。盡量采用不損傷皮膚的方法。（5）消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染，皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求。術(shù)前皮膚消毒，2氯己定乙醇優(yōu)于聚

52、維酮碘。（6）需要做腸道準(zhǔn)備的患者，術(shù)前一天分次口服非吸收性抗菌藥物即可。（7）有明顯皮膚感染的工作人員，未治愈前不宜參加手術(shù)。（二）手術(shù)中（1）醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行外科洗手和手消毒規(guī)范；（2）手套穿孔率高的手術(shù)如部分骨科手術(shù)應(yīng)戴雙層手套；（3）嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防使用抗菌藥物規(guī)范，有預(yù)防用藥指征者，應(yīng)切皮前30min或麻醉誘導(dǎo)期靜脈給藥。手術(shù)時(shí)間超過(guò)3 h，或超過(guò)所用藥物半衰期的2倍以上，或失血量1500 m1，術(shù)中應(yīng)追加一劑。（4）術(shù)中注意保暖，手術(shù)野沖洗應(yīng)用37無(wú)菌生理鹽水；（5）減少手術(shù)室內(nèi)空氣中塵埃粒子和細(xì)菌濃度；（6）實(shí)施連臺(tái)手術(shù)，必須對(duì)手術(shù)工作區(qū)域及接觸患者及其血液、體液的設(shè)施、設(shè)備及物表等

53、進(jìn)行清潔、消毒處理。（7）特殊感染病人手術(shù)安置在隔離手術(shù)間進(jìn)行，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行隔離預(yù)防技術(shù)規(guī)范，手術(shù)后徹底消毒、清潔手術(shù)間。（8）需引流的切口，首選閉式引流，應(yīng)遠(yuǎn)離切口部位戳孔引流，位置適當(dāng)確保充分引流。（三）手術(shù)后（1）接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。（2）為患者更換切口敷料時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。（3）保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。（4）外科醫(yī)師、護(hù)士定時(shí)觀察患者手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行微生物培養(yǎng)，結(jié)合微生物報(bào)告及患者手術(shù)情況，對(duì)外科手術(shù)部位感染及時(shí)診斷、治療和監(jiān)測(cè)。43.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎VAP的定義及預(yù)防與控制要點(diǎn)？定義：呼吸機(jī)相

54、關(guān)性肺炎（VAP）,是指原來(lái)無(wú)肺部感染的呼吸衰竭病人，在氣管切開(kāi)或氣管插管行機(jī)械通氣治療48小時(shí)以后，或拔管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的肺部感染。預(yù)防與控制要點(diǎn)：（1）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生及無(wú)菌技術(shù)操作。（2）如病情允許，抬高床頭30-45度。（3）加強(qiáng)口腔護(hù)理措施（26小時(shí)1次）建議洗必泰漱口或口腔沖洗。（4）鼓勵(lì)手術(shù)后患者（尤其是胸部和上腹部手術(shù)）早期下床活動(dòng)。（5）指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時(shí)予以翻身、拍背，以利于痰液引流。（6）嚴(yán)格掌握氣管插管或切開(kāi)適應(yīng)癥，使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無(wú)創(chuàng)通氣。氣管插管時(shí)宜首選口腔插管。（7）對(duì)氣管插管或切開(kāi)患者，吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，吸痰前后應(yīng)遵循手衛(wèi)生規(guī)則。行

55、氣管切開(kāi)宜使用最大無(wú)菌屏障，消毒劑在皮膚停留30秒以上。（8）定期進(jìn)行聲門下分泌物引流。（9）盡量使用一次性螺紋管，每周更換，有明顯分泌物污染時(shí)立即更換；濕化器添加水使用無(wú)菌水，每天更換；螺紋管冷凝水及時(shí)作為污水清除。每天使用75%的酒精擦拭呼吸機(jī)面板、外殼、按鈕。（10）成人氣管插管氣囊壓力應(yīng)保持在20cmH2O以上，氣囊放氣或拔除氣管插管前應(yīng)吸盡氣囊上方的分泌物。（11）每日停用鎮(zhèn)靜劑，評(píng)估是否撤機(jī)和拔管，減少插管天數(shù)。（12）盡量減少鎮(zhèn)靜藥物和抑酸劑治療。（13）不應(yīng)常規(guī)采用選擇性消化道脫污染(SDD)來(lái)預(yù)防VAP。（14）按病原菌要求送檢。44.導(dǎo)管相關(guān)血流感染CRBSI定義？導(dǎo)管相關(guān)

56、血流感染（CRBSI）：是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（38）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒(méi)有其他明顯的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。45.導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防要點(diǎn)？（1）深靜脈置管時(shí)應(yīng)遵守最大限度無(wú)菌屏障要求。插管部位鋪大無(wú)菌單，操作人員戴口罩帽子、穿無(wú)菌手術(shù)衣；認(rèn)真執(zhí)行手消毒程序，戴外科手套，置管過(guò)程中手套意外破損應(yīng)立即更換。操作人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有MRSA(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌

57、)工作人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行插管操作。（2）權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點(diǎn)，成人應(yīng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用股靜脈。（3）消毒穿刺部位皮膚時(shí)，自穿刺點(diǎn)由內(nèi)向外以同心圓方式消毒，宜采用2氯己定乙醇制劑，消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合置管要求，消毒劑在皮膚停留30秒以上。（4）宜選用內(nèi)層含有抗菌成分的導(dǎo)管。（5）標(biāo)明插管時(shí)間、操作者姓名、插入和外露長(zhǎng)度，并用無(wú)菌透明專用貼膜或無(wú)菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，但多汗、滲血明顯患者宜選無(wú)菌紗布。（6）定期更換敷料（無(wú)菌紗布為2天，專用貼膜可至7天），當(dāng)敷料潮濕、松動(dòng)或明顯血跡、弄臟時(shí)是否及時(shí)更換。（7）患者洗澡或擦身時(shí)應(yīng)注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不要把導(dǎo)管浸入水中。（8）保持三通鎖閉清

58、潔，如有血跡時(shí)立即更換。（9）輸液管更換不宜過(guò)頻，但在輸入血及血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。（10）對(duì)無(wú)菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在48 h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點(diǎn)。（11）接觸導(dǎo)管口或更換敷料時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，并戴檢查手套。（12）懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)考慮拔出導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管；有感染征象時(shí)，及時(shí)行血培養(yǎng)。（13）每日評(píng)估，盡早拔管。46.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染CAUTI定義？導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。47.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防要點(diǎn)？（1）嚴(yán)格把握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥、避免不必要的留置尿管（2）仔細(xì)檢查

59、無(wú)菌導(dǎo)尿包有無(wú)過(guò)期、破損、潮濕等，根據(jù)年齡、性別、尿道情況，選擇大小、材質(zhì)合適的導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。（3）應(yīng)采用密閉式引流裝置，保持尿液引流通暢。（4）插管過(guò)程應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，動(dòng)作要輕柔，避免尿道黏膜損傷。認(rèn)真洗手后戴無(wú)菌手套實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)。（5）長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者，應(yīng)每6天送檢尿培養(yǎng)。不宜頻繁更換導(dǎo)尿管，更換頻率：導(dǎo)尿管1次/2周，普通尿袋2次/周，精密集袋1次，出現(xiàn)尿路感染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)。（6）定期護(hù)理管路、但不推薦常規(guī)使用抗菌藥物進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來(lái)預(yù)防尿路感染。（7）使用個(gè)人專用收集容器，避免尿袋出口觸碰收集容器。（8）標(biāo)識(shí)尿袋更換時(shí)

60、間。懸垂集尿袋，低于膀胱水平且不能接觸地面。檢查管路有無(wú)打折，疑似導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換導(dǎo)管，不得沖洗。 （9）保持尿道口清潔，醫(yī)務(wù)人員在維護(hù)尿管時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。（10）患者洗澡或擦身時(shí)應(yīng)注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不應(yīng)把導(dǎo)管浸入水中。（11）導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞時(shí)，應(yīng)更換導(dǎo)尿管（12）疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應(yīng)先更換導(dǎo)尿管。（13）如要留取尿標(biāo)本，可從集尿袋采集，但此標(biāo)本不應(yīng)用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查。（14）每日評(píng)估，盡早拔管。第五章 合理使用抗菌藥物48.圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物管理規(guī)定（一）預(yù)防用藥基本原則選用殺菌劑，原則上選擇一、二代或三代頭孢類藥物；應(yīng)給足劑量，