保護性造口在低位直腸癌保肛手術(shù)中的作用

1、保護性造口在低位直腸癌保肛手術(shù)中的作用張宏云南省曲靖市第一人民醫(yī)院普通外科一病區(qū)，云南曲靖655000 摘要 目的 在低位直腸癌保肛手術(shù)中實施保護性造口， 對其作用進行探討與分析。 方法 抽取 2021 年 1 月 2021 年 1 月在該院行低位直腸癌保肛手術(shù)的患者83例， 依照隨機對照的方式對其中 41 例患者實施末端回腸造口 (研究組) ， 另 42例患者不實施造口 (比較組) ，觀察與對比患者的吻合口漏發(fā)生率。 結(jié)果 在 83 例患者當中， 出現(xiàn)吻合口漏的有6 例，發(fā)生率為7.23%。其中41 例研究組中有3 例出現(xiàn)吻合口漏， 占 7.32%， 42 例比較組中有 3例出現(xiàn)吻合口漏，

2、占 7.14%，兩組差異無統(tǒng)計學意義(P 0.05),但有一定的可比性。研究組2例給予抗炎以及負壓引流治療后，不適癥狀減輕，帶管出院；比較組4例中經(jīng)飲食、 盆腔引流等治療后癥狀好轉(zhuǎn)的有3 例， 實施造口手術(shù)治療的有 2 例。 無一例患者出現(xiàn)死亡。 結(jié)論 盡管保護性造口難以使吻合口漏的發(fā)生率得到降低， 然而其可以使癥狀得到減輕， 并能夠使第2 次進行手術(shù)的比例得到減少，在低位直腸癌保肛手術(shù)中有著重要的使用價值。關(guān)鍵詞 保護性造口；低位直腸癌；保肛手術(shù)；作用 中圖分類號 R735.37 文獻標識碼 A 文章編號 1674-0742 ( 2 0 1 4) 09 (b) 0 037-02 作者簡介 張

3、宏 ( 1980.5- ) ， 男，云南曲靖人， 本科， 主治醫(yī)師，研究方向 : 肝膽胃腸外科。在現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)不斷提升的形勢下， 許多低位直腸癌患者開始實施保肛手術(shù)，并且使其手術(shù)之后的生活質(zhì)量得到了大幅度提高。但是，相比高位直腸癌患者， 低位直腸癌患者發(fā)生吻合口漏并發(fā)癥的幾率要高很多，此并發(fā)癥對患者的生活質(zhì)量構(gòu)成了嚴重影響 1 ?；诖?，為了探討保護性造口在低位直腸癌保肛手術(shù)中的作用， 該研究回顧性分析了該院 2021 年 1 月 2021 年 1 月間收治的 83 例行低位直腸癌保肛手術(shù)患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。資料與方法一般資料該研究共納入研究對象83 例，均為 2021 年 1 月 2

4、021 年 1 月在該院行低位直腸癌保肛手術(shù)的患者。腫瘤下界與肛緣的距離： 32 例為34 cmi 51例為57 cm Dukes分期：9例為A期，60例為B期，14例為C期。依照隨機對照的方式將患者分成研究組(41例)和比較組 ( 42 例) 兩組， 研究組實施末端回腸造口， 比較組不實施造口。其中研究組患者中男 23 例，女 18 例，年齡在3882 歲之間，平均為(62.4 5.8)歲；對照組患者中男 25 例，女 17 例，年齡在34 到78歲之間，平均為( 60.3 5.4)歲。手術(shù)方式研究組實施末端回腸造口，比較組不實施造口， 83 例患者均在手術(shù)前 1 d 使用聚乙二醇對腸道進行

5、清理，并使用抗生素，以預防感染的發(fā)生。 比較組患者在病變腸段切除后， 將吻合器安裝在結(jié)腸與肛管的近端，并對吻合度進行檢查，并不進行造口操作；而研究組患者嚴格按照TME（直腸全系膜切除）規(guī)定的要求進行手術(shù)，在切除病變腸段后， 在患者近端結(jié)腸與肛管位置安裝直線管狀吻合器， 對兩腸管之間的吻合度確認后， 再開展漏氣實驗， 將引流管放置于患者的肛管與盆腔之間， 醫(yī)護人員將末端回腸從患者的右下腹位置拉出， 并將遠端腸管關(guān)閉，在近端腸腔位置開一個造口，而研究組要在手術(shù)之后的36個月實施造口還納術(shù)。觀察項目在手術(shù)后，對患者的術(shù)后不良臨床癥狀進行觀察，例如：腹膜炎、下腹疼痛以及發(fā)熱等， 并觀察引流管中引流管的

6、顏色。 若顏色為淡黃色，則需要使用腸鏡、 CT 以及造影等輔助檢查手段進行檢查，經(jīng)確認是吻合口瘺后； 若患者不存在不良臨床表現(xiàn)， 在實施造口回納當中經(jīng)過造影探及到影像學瘺口的不進行記錄。統(tǒng)計方法對該研究所涉及到的相關(guān)數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計時需要使用到 spss19.0軟件，計量資料使用（x士 s）的形式進行表示，兩組比較 使用t檢驗，計數(shù)資料使用X2進行檢驗。結(jié)果在 83 例患者當中，出現(xiàn)吻合口漏的有6 例，發(fā)生率為7.23%。其中 41 例研究組中有3例出現(xiàn)吻合口漏，占7.32%， 42例比較組中有3例出現(xiàn)吻合口漏，占7.14%,兩組差異無統(tǒng)計學意義（P0.05）,但有一定的可比性。 研究組 2

7、例給予抗炎以及負壓引流治療后， 不適癥狀減輕，帶管出院；比較組4 例中經(jīng)飲食、盆腔引流等治療后癥狀好轉(zhuǎn)的有 3 例，實施造口手術(shù)治療的有2 例。無一例患者出現(xiàn)死亡。見表 1。討論在現(xiàn)如今醫(yī)療技術(shù)日趨提升和直腸系膜全切除（TME原則的大力推廣之下， 低位直腸癌根治切除手術(shù)當中大大提高了低位吻合以及保留肛門功能的根治術(shù)比例， 使患者的生存質(zhì)量得到了提高， 明顯降低了局部復發(fā)率。 但是相比結(jié)腸癌以及高位直腸癌手術(shù)， 低位直腸切除術(shù)在手術(shù)之后出現(xiàn)吻合口漏的幾率明顯較高。有研究 2 證實，患者在直腸癌根治術(shù)當中沒有實施保護性造口并且腫塊距離肛緣 10 cm的，其出現(xiàn)吻合口漏的幾率要高出腫塊位置距離肛緣位

8、置10 cm患者的5倍之多。在結(jié)直腸癌術(shù)后。吻合口漏屬于嚴重并發(fā)癥， 一般要實施再次手術(shù)， 既讓患者的痛苦得到了增加，又對患者手術(shù)之后的生存質(zhì)量造成了很大的影響。 通過本研究可以看出， 83 例患者發(fā)生吻合口漏的幾率為 7.23%， 其中研究組中出現(xiàn)吻合口漏的有 2 例，癥狀不是很嚴重，給予抗炎以及負壓引流治療后，不適癥狀減輕，帶管出院，沒有實施第 2 次手術(shù)。比較組中出現(xiàn)吻合口漏的有 4 例，其中經(jīng)飲食、盆腔引流等治療后癥狀好轉(zhuǎn)的有3 例，另外 2 例實施了造口手術(shù)治療，即探腹術(shù)，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。該研究的結(jié)果證實， 保護性造口在低位直腸癌保肛手術(shù)當中不會使吻合口漏的發(fā)生率得到降低，這與林國樂

9、3 等人的研究結(jié)果相符合，然而沒有實施保護造口的患者出現(xiàn)吻合口漏的有4 例（8%） ，實施保護性造口的有 2 例， 這就說明保護性造口既可以使發(fā)生吻合口漏之后的癥狀得到明顯減輕，又能夠避免實施第 2 次手術(shù)。伍洪彬 4 等人對 100 例接受低位直腸癌手術(shù)患者的研究證實， 實施保護性造口不能使發(fā)生吻合口漏的幾率得到降低， 然而其可以使第 2 次手術(shù)的風險得到降低。 實施保護性造口，關(guān)閉了遠端，能夠起到轉(zhuǎn)流的效果，就是有較小漏口存在， 也會因為近端造口將多數(shù)腸內(nèi)容物排除體外而不會有大量腸液出現(xiàn)， 同時在負壓吸引作用下少數(shù)漏出物也能夠從體外排出來， 因此不會出現(xiàn)較為嚴重的癥狀，通過實施有效的保守治

10、療可以取得成功。因為實施保護性造口的患者要再次手術(shù)，并且會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如皮炎、 肛門括約肌功能出現(xiàn)變化以及造口旁疝等， 會加重患者的心理負擔。 基于此， 筆者建議盡量不通過末端回腸造口來控制吻合口漏的出現(xiàn) 5 。 而哪些患者可以實施保護性造口， 筆者總結(jié)了以下幾點：高齡患者， 并且有著較差的營養(yǎng)狀況， 有慢性阻塞性肺病以及糖尿病等其他合并癥的?；颊邔嵤〢PPEAR經(jīng)前會陰超低位直腸前切除術(shù)）的?；颊咴谑中g(shù)之前進行新輔助放療和化療的。手術(shù)當中出現(xiàn)腸壁血腫，血供不充足，有張力存在于吻合口中，并且實施了其他手術(shù)的效果不佳而轉(zhuǎn)為實施保護性造口的 6 。而對于患者實施低位直腸癌保肛手術(shù)的， 在完成吻

11、合之后要對吻合圈的完整情況進行檢查，以保證吻合的效果。同時要把肛管與引流管留置體內(nèi)，這樣能夠使發(fā)生吻合口漏的幾率得到減少， 這是因為手術(shù)之后沒有恢復肛門括約肌的功能也是發(fā)生吻合口漏的另一重要因素 7 ，遠段腸腔中積聚了許多糞便與腸液， 提升了腸腔的壓力， 增高了吻合口張力而對吻合口血供造成了影響， 以此出現(xiàn)了吻合口漏， 而把肛管留置腸腔中能夠順利排出腸內(nèi)容物，防止升高吻合口張力，有效支撐了吻合口，可加快吻合口愈合速度。綜上所述， 盡管保護性造口難以使吻合口漏的發(fā)生率得到降低， 然而其可以使癥狀得到減輕， 并能夠使第 2 次進行手術(shù)的比例得到減少，在低位直腸癌保肛手術(shù)中有著重要的使用價值。參考文

12、獻方藝聰，姚開源，王希平，等. 直腸全系膜切除下雙吻合器在低位直腸癌保肛手術(shù)中的應用 J. 河北醫(yī)藥， 2021， 15(2):200-202.趙建民 .Parks 手術(shù)結(jié)合結(jié)腸成形在低位直腸癌保肛手術(shù)中的應用 J. 當代醫(yī)學， 2021， 26(12):102-103.林國樂，邱輝忠，肖毅，等. 保護性造口在直腸癌低位前切除術(shù)中價值的前瞻性隨機對照研究J. 中國現(xiàn)代手術(shù)學雜志， 2021，10(1):5-9.伍洪彬，彭紹智，曾鋒，等. 低位保肛手術(shù)治療直腸癌的療效分析 J. 吉林醫(yī)學， 2021， 18(1):57-58.馮志仙，王飛霞. 直腸癌前切除低位直腸吻合術(shù)患者自閉保護性腸造口的護理J. 中華護理雜志，2021， 22(9):784-786.岑嘉云，胡立波，林玲莉. 預防性回腸造口在低位直腸癌保肛手術(shù)中臨床體會J. 浙江創(chuàng)傷外科，2021