中國城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的探索

1、中國城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度探索 小組成員：曹偉 黃谷雨什么是城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度？城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度是指通過政府撥款和社會捐助等多渠道籌資建立基金，對患大病的農(nóng)村五保戶和貧困農(nóng)民家庭、城市居民最低生活保障對象中未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人員、已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險但個人負(fù)擔(dān)仍然較重的人員以及其他特殊困難群眾給予醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助（農(nóng)村醫(yī)療救助也可以資助救助對象參加當(dāng)?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療）的救助制度。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助提出背景：自20世紀(jì)80年代以來，醫(yī)療保障問題逐漸成為困擾中國社會的一個“老大難”問題。醫(yī)療保障問題對城鄉(xiāng)貧困家庭的影響很大。從國際經(jīng)驗(yàn)看，世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)顯示，在低收入國家每年大約有2%7%的人口因

2、病致貧。（低收入國家每年2%7%的人口因病致貧，新華網(wǎng)2004年9月15日。）在中國的貧困人口中，因病致貧、因病返貧的因素要占30%60%，個別地區(qū)高達(dá)70%。國務(wù)院發(fā)展研究中心2004年的相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)表明：農(nóng)村貧困戶中，約41%是由于疾病導(dǎo)致了家庭貧困。（紅十字天使計(jì)劃，中國紅十字基金會網(wǎng)站）而據(jù)民政部提供的信息：城市中因病致貧、因病返貧的家庭要占城市低保家庭的58%，而城市低保人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的只占低保人數(shù)的7%。（浙江省衛(wèi)生廳：僅7城市低保人員參加醫(yī)保，浙江省人民政府網(wǎng)站）發(fā)展的過程（農(nóng)村）根據(jù)以上背景，2002年中共中央、國務(wù)院制定并出臺了中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村

3、衛(wèi)生工作的決定。首次提出了在中國農(nóng)村建立醫(yī)療救助制度，并明確了對農(nóng)村貧困家庭實(shí)行醫(yī)療救助、實(shí)施以大病補(bǔ)償為主以及對貧困家庭參加合作醫(yī)療給予資金補(bǔ)助的救助形式。為貫徹實(shí)施此文件，2003年11月，民政部、衛(wèi)生部、財政部三部委聯(lián)合下發(fā)了關(guān)于實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療救助的意見。對農(nóng)村醫(yī)療救助的目標(biāo)和原則、醫(yī)療救助對象的選擇、救助基金的籌集和管理、服務(wù)提供、糾正制度的管理、組織與實(shí)施等方面做出了進(jìn)一步細(xì)化。農(nóng)村的醫(yī)療救助逐漸展開發(fā)展的過程（城市）2005年國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了民政部、衛(wèi)生部、勞動和社會保障部、財政部關(guān)于建立城市醫(yī)療救助制度試點(diǎn)工作意見，提出用2年的時間在各省、自治區(qū)、直轄市的部分縣（市、區(qū)）進(jìn)行試點(diǎn)

4、，再用23年時間在全國建立起管理制度化、操作規(guī)范化的城市醫(yī)療救助制度。之后，城市醫(yī)療救助試點(diǎn)陸續(xù)在全國展開。至此，醫(yī)療救助制度的雛形已經(jīng)清晰可見，作為一項(xiàng)建設(shè)中的全國性制度，其發(fā)展方向是與城市職工醫(yī)療保險制度和農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度以及可能在2007年出臺的“醫(yī)改”新方案相配合。實(shí)施的情況城市：進(jìn)入21世紀(jì)以來，雖然在一些省市（主要在東部發(fā)達(dá)地區(qū)），地方政府已經(jīng)開始實(shí)施對城市貧困人員的醫(yī)療救助。但是從總體來看，這項(xiàng)制度尚且處于探索和起步階段，患病的貧困人口因負(fù)擔(dān)不起醫(yī)療費(fèi)用而得不到治療，或因患病和治病導(dǎo)致家庭生活陷入困境，仍是常見現(xiàn)象和突出問題。實(shí)施對象：城市居民最低生活保障對象中未參加城鎮(zhèn)職工

5、基本醫(yī)療保險的人員、已參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險但個人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的人員和其他有特殊困難的群眾。實(shí)施辦法：城市醫(yī)療救助的方式主要是：對救助對象看病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在扣除各項(xiàng)醫(yī)療保險可支付部分、單位應(yīng)報銷部分及社會互助幫困給予的補(bǔ)貼后，須由個人負(fù)擔(dān)的超過一定金額的醫(yī)療費(fèi)用或政策規(guī)定的特殊病種的醫(yī)療費(fèi)用，再按一定比例或確定金額給予一定的補(bǔ)助。農(nóng)村：根據(jù)民政部提供資料，截至2006年第一季度，全國所有有農(nóng)業(yè)人口的縣（市、區(qū)）都基本上建立了農(nóng)村醫(yī)療救助制度。實(shí)施救助對象：根據(jù)民政部提供資料，截至2006年第一季度，全國所有有農(nóng)業(yè)人口的縣（市、區(qū)）都基本上建立了農(nóng)村醫(yī)療救助制度。實(shí)施辦法：在開展新型農(nóng)

6、村合作醫(yī)療的地區(qū)，資助醫(yī)療救助對象繳納個人應(yīng)負(fù)擔(dān)的全部或部分資金，使之能夠參加當(dāng)?shù)睾献麽t(yī)療，享受合作醫(yī)療待遇。對因患大病經(jīng)合作醫(yī)療補(bǔ)助后個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用過高，影響家庭基本生活的，再給予適當(dāng)?shù)尼t(yī)療救助。在未開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的地區(qū)，對患大病個人負(fù)擔(dān)費(fèi)用難以承擔(dān)，影響家庭生活的，給予醫(yī)療救助。按國家規(guī)定的特種傳染病救治費(fèi)用有關(guān)規(guī)定給予補(bǔ)助。醫(yī)療救助對象全年個人累計(jì)享受醫(yī)療補(bǔ)助金額原則上不超過當(dāng)?shù)貙Φ鹊尼t(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)，對于特殊困難人員可適當(dāng)提高醫(yī)療救助水平。在城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度實(shí)施過程中，各地普遍建立了“政府領(lǐng)導(dǎo)、民政牽頭、部門協(xié)作、社會參與”的管理體制。財政部、民政部先后出臺農(nóng)村醫(yī)療救助基金管理試行

7、辦法、關(guān)于加強(qiáng)城市醫(yī)療救助基金管理的意見等文件，對醫(yī)療救助基金的籌集、管理和使用做出明確規(guī)定。各級地方政府及財政、民政等職能部門不斷完善監(jiān)管辦法，采取專項(xiàng)檢查等措施不斷加強(qiáng)醫(yī)療救助基金的監(jiān)督檢查工作。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金情況：一、2011年，全國醫(yī)療救助基金收入合計(jì)200.94億元，比2005年增長10倍；支出合計(jì)192.89億元，比2005年增長18.95倍；截至2011年底，基金累計(jì)結(jié)余154.06億元，比2005年底增長10.6倍。2011年醫(yī)療救助基金收入中，來源于中央財政、地方財政和其他渠道的分別為131.86億元、62.19億元和6.89億元，分別占65.62%、30.95%和3.43

8、%醫(yī)療救助受益人數(shù)變化：醫(yī)療救助制度覆蓋城鄉(xiāng)，促進(jìn)了社會保障體系的健全。近年來，隨著政府財政投入的不斷加大，醫(yī)療救助的受益人數(shù)顯著增加，困難群眾普遍享受到了醫(yī)療保障。2011年，醫(yī)療救助基金直接醫(yī)后救助2367.27萬人次，比2005年增長8.33倍；共計(jì)資助6649.35萬人參加新農(nóng)合或居民醫(yī)療保險，比2005年增長12.74倍。醫(yī)療救助水平變化：近年來，各級財政不斷加大醫(yī)療救助資金投入力度，不斷提高醫(yī)療救助的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，減輕了困難群體特別是五保戶和低保群體的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。2011年，城市、農(nóng)村醫(yī)療救助次均水平分別為669.74元和776.17元，分別比2005年增加527.7元和425元，分

9、別增長371.51%和121.02%。醫(yī)療救助保障水平穩(wěn)步提高，困難群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)有所減輕。數(shù)據(jù)來源：人民網(wǎng)現(xiàn)行城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度存在的問題 （一）醫(yī)療救助資金少、救助標(biāo)準(zhǔn)低。目前，我市醫(yī)療救助資金籌資渠道單一，主要是財政投入，由于財力有限，醫(yī)療救助基金規(guī)模較小，因而救助標(biāo)準(zhǔn)偏低。受救助比例和救助資金封頂線的限制，患有特大疾病的貧困群眾，其治療費(fèi)用大，而得到的醫(yī)療救助資金少，不能從根本上解決其實(shí)際困難。（二）醫(yī)療救助與相關(guān)基本醫(yī)療保障制度之間銜接不到位。醫(yī)療救助和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療在經(jīng)辦管理方面的銜接不夠密切，不同醫(yī)療保障制度間人員信息、就醫(yī)信息和醫(yī)療費(fèi)用

10、信息還沒有達(dá)成共享，群眾在就醫(yī)、享受基本醫(yī)療保險和醫(yī)療救助時出現(xiàn)部分資料無法提供等現(xiàn)象。（三）醫(yī)療救助時效性較差。目前，醫(yī)療救助要通過個人到居（村）委會申請，并經(jīng)過市、鄉(xiāng)民政以及醫(yī)保、新農(nóng)合等相關(guān)部門審核審批，因涉及多個部門，每個部門都要按照各自的操作流程，自下而上報批，程序復(fù)雜、審批手續(xù)繁多，審批時間較長，不能及時發(fā)揮醫(yī)療救助的便民救急作用。針對以上問題的建議（一）加大公共財政的投入力度、動員和發(fā)動社會力量多渠道籌集資金，千方百計(jì)擴(kuò)大基金規(guī)模，降低醫(yī)療救助的起付線，合理設(shè)置封頂線，提高救助對象相關(guān)醫(yī)療保障制度補(bǔ)償后需自付的基本醫(yī)療費(fèi)用的救助比例。對特殊群體困難人員，適當(dāng)提高醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)，以滿足困難群眾基本醫(yī)療需求。（二）加快落實(shí)醫(yī)療救助和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療在經(jīng)辦管理方面的銜接工作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助與不同醫(yī)療保障制度間在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的同步結(jié)算以及不同醫(yī)療保障制度間人員信息、就醫(yī)信息和醫(yī)療費(fèi)用信息的網(wǎng)絡(luò)共享，提高管理服務(wù)效率。同時，擴(kuò)大醫(yī)療救助受益面，積極探索屬于救助對象的流動就業(yè)人員異地