促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素

1、促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素第七章 內(nèi)分泌代謝性疾病病人的護(hù)理 第一節(jié) 概述 內(nèi)分泌系統(tǒng)是由內(nèi)分泌腺及存在于機(jī)體某些臟器中的內(nèi)分泌組織和細(xì)胞所組成的一個(gè)體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)。其主要功能：在神經(jīng)系統(tǒng)支配下和物質(zhì)代謝反響調(diào)節(jié)根底上釋放激素，調(diào)節(jié)人體的生長(zhǎng)、發(fā)育、生殖、代謝、運(yùn)動(dòng)、病態(tài)、衰老等生命現(xiàn)象，維持人體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定性。【內(nèi)分泌腺及其主要生理功能】1、下丘腦 視神經(jīng)上核及腦室旁核分別分泌抗利尿激素及催產(chǎn)素貯藏于神經(jīng)垂體。 下丘腦分泌的促激素有：促甲狀腺激素釋放激素，促性腺激素釋放激素，包括黃體生成激素釋放激素和卵泡刺激素釋放激素；促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素；生長(zhǎng)激素釋放激素；泌乳素釋放因子；黑色素細(xì)胞刺

2、激素釋放因子。 抑制：生長(zhǎng)激素釋放抑制激素；泌乳素釋放抑制因子；黑色素細(xì)胞刺激素釋放抑制因子。激素主要是對(duì)腺垂體起調(diào)節(jié)作用。2、垂體 垂體分為腺垂體、神經(jīng)垂體 促甲狀腺激素；促腎上腺皮質(zhì)激素；黃體生成激素；卵泡刺激素，又稱促性腺激素。3、甲狀腺 合成與分泌甲狀腺素T4三碘甲狀腺原氨酸T3。 甲狀腺濾泡旁C細(xì)胞分泌降鈣素抑制骨鈣的再吸收，降低血鈣程度。4、甲狀旁腺 甲狀旁腺含顆粒的主細(xì)胞甲狀旁腺激素。PTH促進(jìn)破骨細(xì)胞活動(dòng)，增加骨鈣的再吸收；促進(jìn)腎小管對(duì)鈣的再收，減少尿鈣排出；5、腎上腺 腎上腺皮質(zhì)分泌糖皮質(zhì)激素皮質(zhì)醇、鹽皮質(zhì)激素醛固酮和性激素小量雄激素及微量雌激素。皮質(zhì)醇參與物質(zhì)代謝，能抑制蛋

3、白質(zhì)合成，促進(jìn)其分解，使脂肪排出鉀。性激素促進(jìn)蛋白質(zhì)合成及骨骺愈合的作用。腎上腺髓質(zhì)分泌腎上腺素和去甲腎上腺素。腎上腺素作用于和受體，腎血管收縮；骨骼肌動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張受體，改善心肌供血，進(jìn)步心肌興奮性；擴(kuò)張支氣管平滑肌參與體內(nèi)物質(zhì)代謝。去甲腎上腺素用于受體，有強(qiáng)烈的收縮血管作用而使血壓升高。重新分布，有抑制免疫、抗炎、抗過敏、抗病毒和抗休克作用。醛固酮促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收鈉、水和6、胰島 胰島 胰高血糖素 胰島素促進(jìn)葡萄糖利用及肝糖原合成；促進(jìn)脂肪、蛋白質(zhì)、DNA、RNA等合成，抑制脂肪、糖原及蛋白質(zhì)分解，以調(diào)節(jié)血糖的穩(wěn)定。胰高血糖素促進(jìn)脂肪、蛋白質(zhì)分解使血糖升高。7、性腺 男性性

4、腺為睪丸，分泌雄激素；女性性腺為卵巢，雌激素和孕激素。 8、其他 胃腸分泌胃腸激素，主要有促胃液素、胰酶泌素、胰液泌素、腸抑素等。【內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能調(diào)節(jié)】1、神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)泌系統(tǒng)的互相調(diào)節(jié) 內(nèi)分泌系統(tǒng)直接由下丘腦所調(diào)控。下丘腦的神經(jīng)細(xì)胞支配和控制垂體，垂體再控制周圍靶腺。2、內(nèi)分泌系統(tǒng)的反響調(diào)節(jié) 相對(duì)平衡狀態(tài)。下丘腦-垂體功能減退，靶腺功能也減退，如Sheehan綜合癥；亢進(jìn)時(shí)，靶腺功能也亢進(jìn)，激素分泌增多，腎上腺皮質(zhì)增生型皮質(zhì)醇增多癥。反之，周圍腺體功能減退時(shí)，促激素增多，原發(fā)性甲狀腺功能減退癥時(shí)，血中TSH濃度升高；周圍腺體功能亢進(jìn)時(shí)，通過對(duì)下丘腦-垂體的反響抑制，使相應(yīng)促激素分泌減少，如甲

5、狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，血中TSH濃度降低。3、免疫系統(tǒng)與內(nèi)分泌功能 一樣的肽類激素共有的受體互相作用，如糖皮質(zhì)激素、性激素、前列腺素E等抑制免疫應(yīng)答，而生長(zhǎng)激素甲狀腺激素和胰島素能促進(jìn)免疫應(yīng)答。【營(yíng)養(yǎng)和代謝的生理】1、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供給和攝取六大類：即水、礦物質(zhì)、碳水化合物糖類、脂肪、蛋白質(zhì)和維生素。水、礦物質(zhì)為無機(jī)物，其余為有機(jī)物。營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)主要來自食物，另一些那么可在體內(nèi)合成。2、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收、代謝和排泄第二節(jié) 內(nèi)分泌代謝性疾病病人常見病癥體征的護(hù)理【營(yíng)養(yǎng)病和代謝病】 1、營(yíng)養(yǎng)病 1原發(fā)性營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 2繼發(fā)性營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 2、代謝病 1先天性代謝缺陷和遺傳因素 2環(huán)境因素3、營(yíng)養(yǎng)病和代謝病的臨床特點(diǎn)

6、1營(yíng)養(yǎng)病多與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供給情況，飲食習(xí)慣，生活條件與環(huán)境因素，消化功能，生理或病理附加因素等有關(guān)。2營(yíng)養(yǎng)病和代謝病的早期常先有生化、生理改變，之后出現(xiàn)病理解剖改變。早期治療，病理改變多可逆轉(zhuǎn)。3營(yíng)養(yǎng)病和代謝病可引起多個(gè)器官、系統(tǒng)病理改變。4長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)和代謝異常，將影響個(gè)體的生長(zhǎng)、發(fā)育、成熟、衰老等過程，甚至影響下一代?！咀o(hù)理評(píng)估】1、病史1患病及治療經(jīng)過 詳細(xì)理解病人的患病經(jīng)過 既往檢查、治療經(jīng)過及效果。評(píng)估既往檢查結(jié)果的動(dòng)態(tài)變化，是否遵從醫(yī)囑治療，用過的藥物及治療效果。 評(píng)估病人目前的主要病癥及病情變化。2心理社會(huì)資料 評(píng)估病人患病后的精神、心理變化。 評(píng)估病人對(duì)疾病的性質(zhì)、開展過程、預(yù)后及防

7、治知識(shí)的認(rèn)知程度。 社會(huì)支持系統(tǒng)3生活史及家族史 理解病人的出生地及生活環(huán)境如單純性甲狀腺腫常與居住地缺碘有關(guān)。 許多內(nèi)分泌代謝性疾病有家族傾向性；2、身體評(píng)估1一般狀態(tài) 2營(yíng)養(yǎng)狀況3皮膚、粘膜 4頭頸部檢查5胸腹部檢查 6四肢檢查7骨、關(guān)節(jié)檢查 8外生殖器檢查3、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1功能檢查 與代謝紊亂有關(guān)的檢查 激素測(cè)定 內(nèi)分泌動(dòng)態(tài)功能試驗(yàn)2定位與定性檢查 影像檢查 放射性核素檢查 超聲檢查 細(xì)胞學(xué)檢查 靜脈導(dǎo)管檢查 血氨基酸分析3病因檢查 第二節(jié)內(nèi)分泌代謝性疾病病人常見病癥體征的護(hù)理【身體外形的改變】 包括體形的變化和特殊體態(tài)，毛發(fā)的質(zhì)地、分布改變，面容的變化以及皮膚粘膜色素沉著。 這些異

8、常多與腦垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺或局部代謝性疾病有關(guān)。 巨人癥；垂體性侏儒征；呆小癥；患Cushing綜合征。 Cushing綜合征者可有多毛；甲狀腺功能減退癥病人可出現(xiàn)頭發(fā)枯燥稀疏、脆弱、睫毛和眉毛脫落尤以眉梢為甚，男性胡須生長(zhǎng)緩慢。 面容的變化為眼球突出、滿月臉、皮膚粗糙、頸部增粗等。皮膚粘膜色素沉著：由于表皮基底層的黑色素增多為色素沉著。以磨擦處、掌紋、乳暈、瘢痕處明顯。1、護(hù)理評(píng)估1原因及發(fā)生的時(shí)間，有無伴隨病癥，治療及用藥情況。2身體評(píng)估 體形、毛發(fā)、面容、皮膚變化的特征。3實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 包括垂體、甲狀腺、甲狀旁腺和腎上腺皮質(zhì)等功能2、常用護(hù)理診斷 自我形象紊亂3、目的1病

9、人的身體外形逐漸恢復(fù)正常。2治療后外觀不能恢復(fù)時(shí)能承受身體外形的改變。4、護(hù)理措施及根據(jù)1身體外形改變?cè)u(píng)價(jià)2提供心理支持3提供修飾技巧4促進(jìn)病人社會(huì)交往5、評(píng)價(jià)1病人身體外觀已得到改善2能承受身體外形改變的事實(shí)，積極配合治療。 【性功能異?！?生殖器官發(fā)育緩慢或發(fā)育過早、性欲減退或喪失；女性月經(jīng)紊亂、溢乳、閉經(jīng)或不孕；男性陽痿，也可出現(xiàn)乳房發(fā)育。1、護(hù)理評(píng)估1病史 評(píng)估病人性功能異常的發(fā)生過程，主要病癥，性欲改變情況，女病人的月經(jīng)及生育史，有無不育，早產(chǎn)、流產(chǎn)死胎、宏大兒等，男病人有無陽痿。2身體評(píng)估 有無皮膚枯燥、粗糙，毛發(fā)脫落、稀疏或增多；女性閉經(jīng)溢乳，男性乳房發(fā)育；外生殖器的發(fā)育是否正常

10、，有無畸形。3實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 測(cè)定性激素程度有無變化。2、常用護(hù)理診斷 性功能障礙 與內(nèi)分泌功能紊亂有關(guān)。3、目的1病人對(duì)性問題有正確的認(rèn)識(shí)。2性功能逐漸恢復(fù)，到達(dá)其希望中的性滿足。4、護(hù)理措施及根據(jù)1評(píng)估性功能障礙的形態(tài)2專業(yè)指導(dǎo)5、評(píng)價(jià)1病人明確其性功能障礙與疾病本身有關(guān)2性功能逐漸恢復(fù)【進(jìn)食或營(yíng)養(yǎng)異?！?多種內(nèi)分泌代謝性疾病可有進(jìn)食或營(yíng)養(yǎng)異常，表現(xiàn)為食欲亢進(jìn)或減退、營(yíng)養(yǎng)不良或肥胖。【疲憊】 疲憊為一種無法抵御的持續(xù)的精力衰竭感，以及體力和腦力的下降。常見伴隨病癥如甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人；甲狀腺功能減退癥、Cushing綜合征、肥胖癥病人也可出現(xiàn)體力減退。【排泄功能異?！?將代謝過程中產(chǎn)生的廢物和未消化的產(chǎn)物排出體外稱之為排泄