孤立性肺結(jié)節(jié)的MSCT診斷

1、孤立性肺結(jié)節(jié)的MSCT診斷【摘要】目的討論ST對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷及鑒別，以進(jìn)一步進(jìn)步對(duì)其診斷程度。方法筆者對(duì)87例孤立性肺結(jié)節(jié)的ST圖像進(jìn)展了分析。結(jié)果其中原發(fā)惡性腫瘤65例，胃癌肺轉(zhuǎn)移1例，肺結(jié)核6例，錯(cuò)構(gòu)瘤5例，炎性假瘤6例，慢性非特異性炎癥2例，炎性肉芽腫1例，膿腫1例。結(jié)論ST通過對(duì)結(jié)節(jié)的密度、周圍征象、增強(qiáng)程度的分析，能為孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷及鑒別提供大量詳盡的診斷信息?！娟P(guān)鍵詞】孤立性肺結(jié)節(jié)；ST；診斷孤立性肺結(jié)節(jié)slitaypulnaryndule，SPN通常是指直徑小于3、圓形或類圓形的肺內(nèi)病灶，無肺不張、衛(wèi)星灶及腫大淋巴結(jié)。到目前為止，其診斷及鑒別仍然是臨床工作中常見且較為棘

2、手的問題。在孤立性肺結(jié)節(jié)的綜合影像診斷中T是主要的檢查方法，尤其是近年來具有速度快、偽影少、采集容積數(shù)據(jù)能進(jìn)展多平面重建的多層螺旋TST的出現(xiàn)，為其診斷及鑒別開拓了新的手段13。本文從臨床角度出發(fā)，對(duì)87例孤立性肺結(jié)節(jié)的ST圖像進(jìn)展了分析，旨在討論ST對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷及鑒別，以進(jìn)一步進(jìn)步對(duì)其診斷程度。1資料與方法選擇經(jīng)臨床或病理證實(shí)的孤立性肺結(jié)節(jié)87例，男71例，女16例。年齡2483歲，平均52歲。87例中原發(fā)惡性腫瘤65例，其中鱗癌21例低分化鱗癌5例，中分化鱗癌8例，高分化鱗癌2例，未分型6例；腺癌38例低分化腺癌6例，中分化腺癌11例，高分化腺癌4例，黏液腺癌3例，乳頭狀腺癌1例，

3、混合性腺癌2例，未分型11例；小細(xì)胞未分化癌2例；大細(xì)胞未分化癌1例；肺泡細(xì)胞癌3例，胃癌肺轉(zhuǎn)移1例。病灶直徑1.13，平均2.43。良性病灶21例肺結(jié)核6例，錯(cuò)構(gòu)瘤5例，炎性假瘤6例，慢性非特異性炎癥2例，炎性肉芽腫1例，膿腫1例，病灶直徑0.93，平均2.62。65例惡性腫瘤中，手術(shù)病理證實(shí)51例，14例經(jīng)T引導(dǎo)下穿刺活檢病理證實(shí)。良性病變中手術(shù)病理證實(shí)11例，4例肺結(jié)核和2例炎性假瘤經(jīng)T引導(dǎo)下穿刺活檢病理證實(shí)，2例慢性非特異性炎癥及炎性肉芽腫和膿腫各1例為抗炎治療后明顯吸收好轉(zhuǎn)而臨床證實(shí)。全部87例采用GElightspeedultya型8排探測(cè)器螺旋T，所有病例行平掃和增強(qiáng)掃描，掃描速

4、度為0.5s/圈，采用7.5層厚，螺距為1：1，從肺尖至肺底，全部圖像后重建2.5層厚和1間距。所有病例采用非離子型造影劑，高壓注射器經(jīng)前臂淺靜脈注射，注射總量按1.5l/kg計(jì)算，注射速率3l/s,掃描延遲時(shí)間為25s。2結(jié)果2.1結(jié)節(jié)的密度166例惡性腫瘤中，表現(xiàn)為實(shí)性密度43例其中21例磷癌，17例腺癌，2例小細(xì)胞未分化癌，1例大細(xì)胞未分化癌，1例肺泡細(xì)胞癌和1例胃癌肺轉(zhuǎn)移，磨玻璃樣密度8例其中腺癌7例，肺泡細(xì)胞癌1例，磨玻璃樣與本質(zhì)性混合密度15例其中腺癌14例，1例肺泡細(xì)胞癌；21例良性病灶中本質(zhì)性密度19例肺結(jié)核5例，錯(cuò)構(gòu)瘤5例，炎性假瘤6例，慢性非特異性炎癥2例，炎性肉芽腫1例，

5、磨玻璃樣密度1例為結(jié)核，1例膿腫表現(xiàn)為磨玻璃樣與本質(zhì)性混合密度。2鈣化：66例惡性腫瘤中見鈣化者9例8例為偏心性，1例為中心性，其中8例鈣化范圍缺乏10%；21例良性病灶中15例見鈣化，層狀鈣化2例為結(jié)核，中心性鈣化3例肺結(jié)核2例，錯(cuò)構(gòu)瘤1例，爆米把戲鈣化1例為錯(cuò)構(gòu)瘤，多發(fā)彌漫性鈣化9例結(jié)核2例，錯(cuò)構(gòu)瘤2例，炎性假瘤4例，慢性非特異性炎癥1例。3脂肪：僅有1例錯(cuò)構(gòu)瘤病灶中測(cè)到脂肪密度。4含氣征象：支氣管氣像7例鱗癌1例，腺癌3例，肺泡細(xì)胞癌3例；空泡征1例為肺泡細(xì)胞癌；所有88例病灶未見空洞征象。2.2結(jié)節(jié)的輪廓66例惡性腫瘤中表現(xiàn)為分葉征者41例鱗癌17例，腺癌21例，小細(xì)胞未分化癌1例，肺

6、泡細(xì)胞癌2例，其中27例支氣管血管切跡。21例良性病灶4例見分葉征肺結(jié)核2例，錯(cuò)構(gòu)瘤1例，炎性假瘤1例，為淺分葉，未見支氣管血管切跡。2.3結(jié)節(jié)的邊緣66例惡性腫瘤中47例周邊不規(guī)那么，呈凹凸不平狀；31例周邊可見密集毛刺。所有良性病灶未見毛刺征。2.4結(jié)節(jié)的周圍征象32例惡性腫瘤及1例結(jié)核球見胸膜凹陷征，其中29例惡性腫瘤的胸膜凹陷征與瘤體上的臍凹相對(duì)應(yīng)，1例結(jié)核球見胸膜凹陷征，未見與其相對(duì)應(yīng)的臍凹。3例結(jié)核球周圍見衛(wèi)星灶。2.5增強(qiáng)66例惡性腫瘤中57例病灶增強(qiáng)掃描的T值增加在20HU以上鱗癌19例，腺癌34例，小細(xì)胞未分化癌1例，肺泡細(xì)胞癌2例，胃癌肺轉(zhuǎn)移1例，9例病灶增強(qiáng)掃描的T值增加

7、在20HU以下鱗癌2例，腺癌4例，小細(xì)胞未分化癌1例，大細(xì)胞未分化癌1例，肺泡細(xì)胞癌1例；21例良性病灶中19例T值增加在20HU以下肺結(jié)核6例，錯(cuò)構(gòu)瘤5例，炎性假瘤5例，慢性非特異性炎癥1例，4例T值增加在20HU以上炎性假瘤1例，慢性非特異性炎癥1例，炎性肉芽腫1例，膿腫1例。3討論現(xiàn)今為止，孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷與鑒別仍然是臨床上常見且棘手的問題，盡管良惡性病灶之間，以及良性與良性、惡性與惡性病灶之間在T影像學(xué)表現(xiàn)上存在諸多重疊，但是仍然能從中找到有診斷與鑒別價(jià)值且具規(guī)律性的T表現(xiàn)。從結(jié)節(jié)的密度而言，首先鈣化對(duì)于孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別有價(jià)值，惡性病灶的鈣化形態(tài)多表現(xiàn)為偏心性、針尖樣，少數(shù)為

8、中心性，且范圍缺乏10%；良性病灶的鈣化形態(tài)多表現(xiàn)為層狀、中心性、爆米把戲以及多發(fā)彌漫性，且范圍較大超過10%，部分特殊形態(tài)鈣化可以提示病理診斷層狀鈣化提示結(jié)核球4，爆米把戲鈣化提示錯(cuò)構(gòu)瘤。其次脂肪密度僅見于良性病灶，如錯(cuò)構(gòu)瘤，本組病例中1例錯(cuò)構(gòu)瘤測(cè)到脂肪密度。最后從本組病灶結(jié)合文獻(xiàn)資料3，支氣管氣像及空泡征高度提示肺癌，多見于腺癌和肺泡細(xì)胞癌，以肺泡癌出現(xiàn)率最高，文獻(xiàn)報(bào)道局灶性機(jī)化性肺炎亦可見支氣管氣像及空泡征，本組病例未見。就結(jié)節(jié)的輪廓、邊緣及周圍征象而言，分葉征尤其是深分葉伴有支氣管血管切跡者、毛刺征以及胸膜凹陷征伴臍凹者主要見于肺癌，良性病灶的邊緣多光滑、清楚，未見毛刺征，部分病灶可見

9、分葉征及胸膜凹陷征，但為淺分葉且不伴支氣管血管切跡，具胸膜凹陷征者不伴病灶與之對(duì)應(yīng)的臍凹。螺旋T容積掃描及其多平面重建可以更全面的表達(dá)SPN-胸膜關(guān)系，以及惡性結(jié)節(jié)對(duì)胸膜進(jìn)犯情況。病灶的增強(qiáng)程度對(duì)良惡性病灶的鑒別亦具重要價(jià)值，據(jù)文獻(xiàn)5，6結(jié)合本組病例認(rèn)為，惡性病灶多呈明顯T值增加20HU以上持續(xù)性強(qiáng)化，其病理根底為惡性腫瘤內(nèi)大量新生毛細(xì)血管壁缺少彈性纖維，同時(shí)供血支氣管動(dòng)脈迂曲、擴(kuò)張，且常有動(dòng)靜脈瘺形成，因此致造影劑外滲呈明顯強(qiáng)化；腫瘤周圍缺少淋巴回流，使造影劑滯留時(shí)間延長。病灶增強(qiáng)后T值增加20HU以下多提示為良性病灶。文獻(xiàn)報(bào)道T增強(qiáng)較多用于肺癌與結(jié)核球的鑒別，除增強(qiáng)程度外其形態(tài)亦為重要鑒別根據(jù)，肺癌強(qiáng)化形態(tài)為完全強(qiáng)化，均勻或不規(guī)那么，而結(jié)核球的強(qiáng)化形態(tài)多為無強(qiáng)化、包膜強(qiáng)化或廣泛的輕度強(qiáng)化，本組未作統(tǒng)計(jì)。筆者認(rèn)為，通過以上平掃與增強(qiáng)多種征象的分析，多能提示良惡性的診斷，對(duì)于仍然有難度的病灶行穿刺活檢，對(duì)早期確診大有裨益?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1LeeKS,HanJ.T1nn-sallelllunganer:iagingandhistpathlgifindin