下肢靜脈曲張單側(cè)大隱靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)臨床路徑

1、卜肢靜脈曲單側(cè)大隱靜脈腔激光閉合術(shù)臨床路徑一、下肢靜脈曲單側(cè)大隱靜脈腔激光閉合術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程一適用對象第一診斷為下肢靜脈曲 ICD-10 ： I83.9。行單側(cè)大隱靜脈腔激光閉合術(shù)(ICD-9-CM-3 ： 38.59003)。二診斷依據(jù)根據(jù)?臨床診療指南- 外科學(xué)分冊?中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生 。.明顯的臨床病癥：肢體沉重感、乏力、脹痛、瘙癢等。.典型體征：靜脈迂曲擴(kuò)、色素沉著、血栓性淺靜脈炎、皮膚硬化、潰瘍等。.排除下肢深靜脈功能不全及下肢深靜脈血栓病史。.血管彩色多普勒超聲檢查或下肢靜脈造影檢查明確。三治療方案的選擇根據(jù)?臨床診療指南- 外科學(xué)分冊?中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生 。.

2、手術(shù)：單側(cè)大隱靜脈腔激光閉合術(shù)。.手術(shù)方式：大小隱靜脈主干采用上述手術(shù)方式處理；小腿靜脈曲根據(jù)其圍和程度以及患者意愿選擇曲靜脈切除、環(huán)形縫扎、透光刨吸、電凝、激光、射頻閉鎖等不同手術(shù)方式。四標(biāo)準(zhǔn)住院日為 6-14 天五進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn).第一診斷必須符合ICD-10:I83.9下肢靜脈曲疾病編碼。.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。六術(shù)前準(zhǔn)備2-3 天.必需的檢查工程：1血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；2肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、感染性疾病篩查乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等 ；3胸片、心電圖、下肢靜脈彩超。.根據(jù)患者病情選擇：下肢深靜

3、脈造影、 超聲心動(dòng)圖和肺功能檢查等。七選擇用藥1.抗菌藥物：按照?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么2015 年版?國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)2015 43 號執(zhí)行，通常不需預(yù)防用抗菌藥物。如果手術(shù)圍大、時(shí)間長、污染時(shí)機(jī)增加，有感染高危因素如合并潰瘍、高齡、糖尿病、免疫功能低下尤其是承受器官移植者 、營養(yǎng)不良等患者，可酌情使用。建議使用第一代、第二代頭孢菌素。對頭孢菌素類藥過敏者，可針對革蘭陽性菌選用其他抗生素。2.預(yù)防性用抗菌藥物，時(shí)間為術(shù)前 0.5小時(shí)，手術(shù)超過3小時(shí)加用 1 次抗菌藥物；總預(yù)防性用藥時(shí)間一般不超過24 小時(shí)。八手術(shù)日為入院第 3-4 天.麻醉方式：硬膜外麻醉， 上述麻醉有禁忌的情況下選用全麻。.

4、術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥、術(shù)后鎮(zhèn)痛用藥。.輸血：視術(shù)中情況而定。4切除的病變組織曲靜脈術(shù)后半小時(shí)中性福爾馬林固定送病理激光、射頻閉合等可無病變組織送病理 。九術(shù)后住院恢復(fù)5-14 天.必須復(fù)查的檢查工程：根據(jù)患者具體情況而定。.術(shù)后用藥： 抗菌藥物按照?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么? 2015 年版執(zhí)行，可選用革蘭氏陽性菌敏感的抗菌藥物，用藥時(shí)間W 24小時(shí)。必要時(shí)用鎮(zhèn)痛、抗凝驅(qū)聚藥物。十出院標(biāo)準(zhǔn).患者體溫正常，傷口無感染跡象，能正常下床活動(dòng)。.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。十一變異及原因分析.嚴(yán)重根底疾病可能對手術(shù)造成影響或下肢潰瘍感染者，術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間會延長。.術(shù)后出現(xiàn)傷口感染、下肢深靜脈血栓形成等

5、并發(fā)癥時(shí)， 住院恢復(fù)時(shí)間相應(yīng)延長。十二費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：11000元。二、下肢靜脈曲單側(cè)大隱靜脈腔激光閉合術(shù)臨床路徑表單適用對象：第一診斷為下肢靜脈曲ICD-10: I83.9行單側(cè)大隱靜脈腔激光閉合術(shù)ICD-9-CM-3 : 38.59003患者：性別：年齡：門診號： 住院號：住院日期：年月日 出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：8-14天時(shí)間住院第1天住院第2-3天主 要 診 療 工 作口詢問病史、體格檢查口病歷書寫口開具化驗(yàn)和檢查單 上級醫(yī)師查房及術(shù)前評估口初步確定手術(shù)日期上級醫(yī)帥查房口完成術(shù)前準(zhǔn)備及評估口完成術(shù)前小結(jié)、上級醫(yī)師查房記錄等口根據(jù)體檢以及輔助檢查結(jié)果討論制訂手術(shù)力不口必要的相關(guān)科室會診口

6、簽署手術(shù)同意書、自費(fèi)用品同意書、輸血同 意書等文件口向患者及家屬交代圍手術(shù)期考前須知重占 八、醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口外科疾病護(hù)理常規(guī)口二級護(hù)理口飲食臨時(shí)醫(yī)囑：口 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)口 肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾 病篩查口 胸片、心電圖、下肢血管彩超口必要時(shí)下肢靜脈造影常規(guī)下肢靜脈造影，必要時(shí)下肢靜脈 CTV,術(shù)前需要明確病因，需要排除骼靜脈壓迫綜合癥，而B超存在局限性長期醫(yī)囑：口患者既往根底用藥臨時(shí)醫(yī)囑：口必要的會診意見及處理口 明日準(zhǔn)備于硬膜外麻醉全麻卜行大 隱靜脈/小隱靜脈高位結(jié)扎、抽剝或腔激光 燒灼、腔射頻閉合術(shù)小腿曲靜脈切除/環(huán)縫/刨吸/電凝/激光/射頻閉合治療術(shù)前禁食水口備

7、皮口術(shù)前用藥魯米那，阿托品口準(zhǔn)備預(yù)防性抗菌藥物必要時(shí)口 一次性導(dǎo)尿包必要時(shí)主要 護(hù)理 工作口按級別實(shí)施護(hù)理口入院宣教口入院護(hù)理評估口飲食指導(dǎo)口用約指導(dǎo)及觀察口告知相關(guān)檢驗(yàn)工程及考前須知，指導(dǎo)并協(xié) 助患者到相關(guān)科室進(jìn)展檢查口疼痛護(hù)理口心理疏導(dǎo)口晨起空腹留取化驗(yàn)口實(shí)施相應(yīng)級別護(hù)理口飲食指導(dǎo)口告知特殊檢查考前須知口指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)展檢查口完成術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)相關(guān)知識的指導(dǎo)口告知患者禁食水時(shí)間口用約指導(dǎo)及觀察口疼痛護(hù)理口心理疏導(dǎo)病情 變異 記錄口無 口有，原因：口無 口有，原因：護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名時(shí)間住院第3-4天 刊日住院第4-5天 術(shù)后第1天主要 診療 工作 W口完成手術(shù)記錄術(shù)后病程記錄口上級醫(yī)師

8、查房口向患者及家屬交代術(shù)后考前須知口上級醫(yī)師查房口完成術(shù)后病程記錄口查看患肢情況及傷口口觀察生命體征變化重占 八、醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口 今日在硬膜外麻醉全麻卜行大隱靜 脈/小隱靜脈高位結(jié)扎、抽剝、腔激光燒 灼術(shù)、腔射頻閉合術(shù)小腿曲靜脈切除/環(huán)縫/刨吸/電凝/激光/射頻閉合治療口下肢靜脈曲術(shù)后護(hù)理常規(guī)口 一級護(hù)理口 6小時(shí)后普食口 抬高患肢30度，活動(dòng)口 口服腸溶阿司匹林常規(guī)低分子肝素抗 凝口觀察患肢血運(yùn)情況臨時(shí)醫(yī)囑：口吸氧酌情口補(bǔ)液酌情抗菌藥物必要時(shí)長期醫(yī)囑：口普食口二級護(hù)理口 臨時(shí)醫(yī)囑：抗凝、活血、降纖、改善靜 脈回流等藥物口止嘔、止痛藥物口根據(jù)情況決定是否補(bǔ)液口 抗菌藥物：如體溫正常，傷口情況

9、良好， 無明顯紅腫時(shí)可以停頓抗菌藥物治療口 一級護(hù)理口按麻醉方式實(shí)施護(hù)理口飲食指導(dǎo)口按級別實(shí)施護(hù)理口飲食指導(dǎo)口用約護(hù)理及觀察口疼痛護(hù)理口指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉，協(xié)助患者下床 活動(dòng)口觀察患者病情變化，有變化隨時(shí)記錄口觀察患肢血運(yùn)情況主要 護(hù)理 工作完成術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備、執(zhí)行術(shù)前用藥醫(yī)囑， 用約護(hù)理及觀察口完成手術(shù)前后交接口疼痛護(hù)理口清醒后體位及活動(dòng)指導(dǎo)口心理護(hù)理口觀察患者病情變化，有變化隨時(shí)記錄口觀察患肢血運(yùn)情況及功能鍛煉指導(dǎo)，預(yù)防 并發(fā)癥。病情口無 口有，原因：口無 口有，原因：變異 記錄1.2.1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第5-6天 術(shù)后第2天住院第6-14天出院日主要 診療 工作口上級醫(yī)師查房術(shù)后病程記錄口查看患肢情況及傷口口觀察生命體征變化口 上級醫(yī)師查房，進(jìn)展傷口評估，決定是 否可以出院完成出院記錄、病案首頁、出院證明等 文件口交代出院后考前須知，如復(fù)查時(shí)間、出 現(xiàn)疾病意外情況時(shí)的處理等重占 八、醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 口二級護(hù)理 口普通飲食 臨時(shí)醫(yī)囑： 口傷口換藥臨時(shí)醫(yī)囑：口