流行性腮腺炎PPT

1、關(guān)于流行性腮腺炎PPT第一張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月查房目的掌握流行性腮腺炎的概念了解流行性腮腺炎的臨床表現(xiàn)掌握流行性腮腺炎的護(hù)理診斷及護(hù)理措施了解胰腺炎的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施了解睪丸炎的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施掌握靜脈營(yíng)養(yǎng)液的配置第二張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月基本資料 患兒，劉文強(qiáng)，男，7歲。因“雙耳下腫痛8天，發(fā)熱、頭痛6天，腹痛3天”于2015年6月4日23:17入院。 既往史:體質(zhì)一般,無(wú)藥物過(guò)敏史，否認(rèn)H1N1流感接觸史，流行性腮腺炎接觸史不詳。第三張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月查體： T：36.5（腋溫），P：90次/分，R：20次/分，BP：9

2、0/60mmHg，體重：20公斤。神志清楚，精神較差，反應(yīng)欠佳。咽部有充血，扁桃體無(wú)紅腫，無(wú)膿性分泌物。左側(cè)耳垂下以耳垂為中心彌漫性腫大，邊界不清，約1.5cm*1.0cm大小，局部不紅，無(wú)壓痛。腹部平軟，劍突下輕壓痛，肝、脾肋緣下未觸及。第四張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查： 5-31（外院） 腦脊液：細(xì)胞總數(shù)0.53*109/L，淋巴細(xì)胞97.9%，GLU2.7mmol/L，蛋白0.8g/L。 6-2（外院） 血淀粉酶：416U/L。 6-3（外院） 血淀粉酶：504U/L。 腹部CT:胰腺增大（未見報(bào)告單）第五張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月入院診斷：、流行性

3、腮腺炎、流行性腮腺炎并腦炎？、流行性腮腺炎并胰腺炎？第六張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診療計(jì)劃：1、兒科護(hù)理常規(guī)，重癥監(jiān)護(hù)，告病危，心電監(jiān)護(hù)+血氧監(jiān)測(cè)，中心吸氧，禁食，記24小時(shí)出入水量，測(cè)BP Q4h ， 測(cè)BS Q6h，測(cè)神志-瞳孔Q4h ，絕對(duì)臥床休息，呼吸道隔離，接觸隔離，建立多組靜脈通道等。2、抗病毒治療：阿昔洛韋。3、對(duì)癥支持治療：烏司他丁抑制炎癥反應(yīng)，神經(jīng)節(jié)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥支持處理。4、完善相關(guān)檢查：血常規(guī)、大便常規(guī)、尿常規(guī)、CRP、降鈣素原、呼吸道病毒抗體、血?dú)夥治觥⒏文I功能、心肌酶、電解質(zhì)、免疫全套、肌鈣蛋白、血脂肪酶、心電圖、腦電圖、腰穿、頭顱MIR平掃+增強(qiáng)等相

4、關(guān)檢查。第七張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療進(jìn)程：1、2015-06-04 患兒入院時(shí)劍突下輕壓痛，急請(qǐng)外科會(huì)診予完善腹部CT平掃+增強(qiáng)，治療上給予頭孢哌酮舒巴坦鈉抗感染，奧美拉唑護(hù)胃，6-542解痙，生長(zhǎng)抑素抑制胰酶活性等對(duì)癥支持處理。血?dú)夥治?離子分析：pO2 34mmHg，偏低，考慮靜脈血。2、2015-06-05 患兒腹痛好轉(zhuǎn)，01:40行腰椎穿刺術(shù)，腦脊液為清亮無(wú)色透明液體，壓力為80mmH2O，正常。3、2015-06-06 患兒無(wú)腹痛，未訴不適。第八張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4、 2015-06-07 患兒完善頭顱MIR平掃+增強(qiáng)、腦電圖等檢查，未見

5、明顯異常，治療同前。5、2015-06-08 因患兒淀粉酶偏高， 請(qǐng)消化內(nèi)科會(huì)診，復(fù)查腹部B超，未見明顯異常。停病危改病重，停心電監(jiān)護(hù)+血氧監(jiān)測(cè)，停絕對(duì)臥床休息，停禁食、胃腸減壓，改流質(zhì)飲食，停測(cè)BP Q4h 改測(cè)BP Bid ， 停測(cè)神志-瞳孔，停用6-542解痙等。因梅毒特異性抗體值偏高，請(qǐng)皮膚科會(huì)診，考慮梅毒感染，暫未做特殊處理。6、2015-06-09患兒癥狀明顯改善，轉(zhuǎn)感染科繼續(xù)治療。第九張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月日期日期腦脊液常規(guī)檢查：腦脊液常規(guī) 日期6-5細(xì)胞總數(shù)(109)/L0.040（0-0.008）白細(xì)胞總數(shù)(109)/L0.030（0-0.008）第十張，

6、PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月項(xiàng)目6-56-66-76-9血淀粉酶U/L898.00（0-96）933.10（0-96）933.10（0-96）489.20（0-96）血脂肪酶U/L23.00（0-60）27.00（0-60）219.00（0-60）尿淀粉酶U/L2234.0（0-450）1977.00（0-450）1473.00（90-450）日期陽(yáng)性實(shí)驗(yàn)室結(jié)果：第十一張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月項(xiàng)目 日期6-66-7梅毒特異性抗體2.77index2.21index梅毒常規(guī)血漿反應(yīng)素試驗(yàn)陰性陽(yáng)性實(shí)驗(yàn)室結(jié)果：第十二張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月日期明確診斷：

7、 流行性腮腺炎并腦炎 胰腺炎 第十三張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理診斷：1、疼痛 與腮腺炎癥腫痛、胰腺炎癥增大有關(guān)。2、有體溫改變的危險(xiǎn) 與病毒感染有關(guān) 。 3、潛在并發(fā)癥 腦炎與病毒侵入腦組織有關(guān)，胰腺炎與消化酶滲入間質(zhì)有關(guān)。4、有傳播感染的可能 與病原體排出有關(guān)。5、有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足有關(guān)。6、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與患兒攝入不足、長(zhǎng)期臥床有關(guān)。7、焦慮 與病情嚴(yán)重及患兒和家屬對(duì)疾病的認(rèn)知缺乏 有關(guān) 第十四張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施：1、減輕疼痛 保持口腔清潔，預(yù)防繼發(fā)感染。腮腺局部冷敷使血管收縮，可減輕炎癥充血程度及疼

8、痛。遵醫(yī)囑使用6-542解痙，禁食、胃腸減壓以減少胰腺分泌。臥床休息，使患兒處于彎腰倦腿體位，以緩解疼痛。2、體溫的監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)體溫變化，保證休息，防止過(guò)勞，如有發(fā)熱予以頭部冷敷、溫水擦浴，必要時(shí)遵醫(yī)囑予以藥物降溫。3、病情觀察 密切觀察患兒病情變化，如出現(xiàn)持續(xù)高熱、劇烈頭痛、嘔吐、腹痛、頸強(qiáng)直、嗜睡、煩躁或驚厥，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，第十五張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 盡早處理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。4、預(yù)防感染的傳播 對(duì)患兒應(yīng)采取呼吸道隔離至腮腺腫大完全消退。接觸者一般不一定檢疫，但應(yīng)留驗(yàn)3周，對(duì)可疑者應(yīng)立即暫時(shí)隔離。5、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 監(jiān)測(cè)并記錄患兒的攝入量，根據(jù)患兒熱量的需要，遵醫(yī)囑合理安全使

9、用營(yíng)養(yǎng)制劑。6、壓瘡的預(yù)防 保持床單位清潔、干燥，汗?jié)褚挛锛皶r(shí)更換。每?jī)尚r(shí)翻身一次，防止局部組織長(zhǎng)期受壓。 7、心理護(hù)理 向患兒及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，緩解其緊張情緒。 第十六張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月流行性腮腺炎 簡(jiǎn)稱腮腺炎或流腮，是兒童和青少年中常見的呼吸道傳染病，由腮腺炎病毒所引起。腮腺的非化膿性腫脹疼痛為突出的病征，病毒可侵犯各種腺組織或神經(jīng)系統(tǒng)及肝、腎、心、關(guān)節(jié)等幾乎所有的器官。本病好發(fā)于兒童，亦可見于成人。 腮腺位于耳屏、下頜角、顴弓所構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi)，正常腮腺體薄而軟，觸診時(shí)摸不出腺體輪廓。腮腺導(dǎo)管位于顴骨下1.5cm處橫過(guò)嚼肌表面，開口相當(dāng)于上頜第二磨牙對(duì)面的頰

10、粘膜上。第十七張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月流行病學(xué)： 患者和隱性感染者為本病的傳染源。自腮腺腫大前7天到腫大后9天均有傳染性。病毒存在于患者唾液、血液、尿液及腦脊液中。病毒主要通過(guò)飛沫傳播。本病一年四季均可散發(fā)，多見于冬、春兩季?；颊咧饕菍W(xué)齡兒童。感染后一般可獲較持久的免疫力。第十八張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病因及發(fā)病機(jī)制： 腮腺炎病毒屬副粘液病毒科。此病毒抵抗力低，甲醛、紫外線和56溫度均可滅活，但4時(shí)可活數(shù)天。腮腺炎病毒經(jīng)口、鼻進(jìn)入人體，在局部黏膜上皮細(xì)胞和淋巴結(jié)中復(fù)制，然后進(jìn)入血液，播散至腮腺和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起腮腺炎和腦膜炎。病毒在此進(jìn)一步繁殖復(fù)制，再次

11、侵入血流，形成第2次病毒血癥，侵犯第1次未曾受累器官，引起炎癥，臨床上呈現(xiàn)不同器官相繼出現(xiàn)病變的癥狀。第十九張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)：潛伏期14-25天，平均18天。1、癥狀 部分病例有發(fā)熱、頭痛、乏力、肌痛、厭食等前驅(qū)癥狀。腮腺通常是一側(cè)腫大，2-4天內(nèi)波及對(duì)側(cè)，也有兩側(cè)同時(shí)腫大或始終限于一側(cè)者。腮腺腫痛明顯，進(jìn)食酸性食物疼痛加劇。頜下腺或舌下腺也可同時(shí)累及，有時(shí)是單獨(dú)受累。2、體征 腮腺腫脹以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，使下頜骨邊緣不清。局部皮膚發(fā)亮，但不發(fā)紅，輕度觸痛，表面灼熱。腮腺管有紅腫。頜下腺腫大時(shí)頸前下頜明顯腫脹，可觸及橢圓形腺體。舌下腺腫大時(shí)，舌下及

12、頸前下頜腫脹。 不典型病例可無(wú)腮腺腫脹而以單純腦膜腦炎、腦膜炎或睪丸炎的癥狀出現(xiàn)。 第二十張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、并發(fā)癥 常見的并非癥有腦膜炎、腦炎、睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎和心肌炎等。 第二十一張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查：1、血常規(guī) 白細(xì)胞總數(shù)正常或稍低，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。有并發(fā)癥時(shí)白細(xì)胞總數(shù)及嗜中性粒細(xì)胞可增高。2、血清、尿淀粉酶測(cè)定 90%患者血、尿淀粉酶增高，并與腮腺腫脹平行。血脂肪酶增高有助于胰腺炎的診斷。3、血清學(xué)檢查 血清特異性IgM抗體陽(yáng)性提示近期感染。4、病毒分離 患者唾液、腦脊液、血和尿中可分離出病毒。第二十二張，PPT共四十二頁(yè)

13、，創(chuàng)作于2022年6月診斷要點(diǎn)： 主要根據(jù)發(fā)熱和以耳垂為中心的腮腺腫大，結(jié)合流行情況和發(fā)病前2-3周有接觸史，診斷一般不難。無(wú)腮腺腫大的腦膜腦炎、腦膜炎、睪丸炎等，確診需要依靠血清學(xué)檢查和病毒分離。第二十三張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療要點(diǎn)： 主要為對(duì)癥和支持治療。發(fā)病早期可予以抗病毒治療，療程5-7天。亦可服用普濟(jì)消毒飲等中成藥。頭痛和腮腺脹痛可用鎮(zhèn)痛藥。并發(fā)睪丸炎者應(yīng)局部冷敷并用棉花墊和丁字帶托起睪丸以減輕頭痛。重癥或并發(fā)腦膜炎、心肌炎患者，可用地塞米松治療5-7天。第二十四張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月健康指導(dǎo)：1、疾病知識(shí)指導(dǎo) 指導(dǎo)家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)腮腺炎患兒立即采取

14、呼吸道隔離，直至腮腺腫大消退后3天。有接觸史的易感兒應(yīng)觀察3周。居室應(yīng)通風(fēng)，對(duì)患兒口、鼻分泌物及污染用品都應(yīng)進(jìn)行消毒。若有并發(fā)癥表現(xiàn)，及時(shí)送醫(yī)院就診。介紹減輕疼痛的方法。2、用藥指導(dǎo) 告知家長(zhǎng)利用利巴韋林使用劑量、方法及療程，注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)。第二十五張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月流行性腮腺炎的飲食禁忌：飲食上以清淡、易消化食物為主。常見的食物禁忌: 忌辛辣厚味之物如咖喱、辣椒、辣醬、辣油、茴香、芥末、五香粉、桂皮、生姜、濃湯等辛辣厚味之物對(duì)口腔刺激甚大，可使腮腺口紅腫加重，唾液分泌困難，繼而加重病情。再則，這類食品辛熱助火，可使體溫升高。 忌發(fā)物如鯽魚、黑魚、河鰻、黃魚

15、、帶魚、蝦、蟹、羊肉、狗肉、公雞肉、香菜等都為升發(fā)之物，流行性腮腺炎患者食之會(huì)使腮腺腫脹疼痛加劇，體溫上升，并使病程延長(zhǎng)。第二十六張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 忌冷飲患兒高熱，不宜飲用冰凍之品，以免消化不良。本病因咀嚼困難，食物不能很好地被粉碎，再加上唾液分泌不佳，都給消化食物帶來(lái)了困難，故保證消化道的運(yùn)化，不吃冷飲是非常重要的。 忌堅(jiān)硬之物堅(jiān)硬之物必須用力咀嚼，腮腺炎患者由于腮腺部及頸下淋巴結(jié)腫大，嚼食即會(huì)引起疼痛，不利于腮腺炎癥的康復(fù)，故堅(jiān)硬之物不可食用。這類食物有花生米、西瓜子、南瓜子、葵花子、蘋果、菠蘿、小核桃、伊拉克蜜棗、東北地區(qū)的窩窩頭、高梁餅、壓縮餅干、玉米飯、高梁

16、米飯、海蜇皮、海蜇頭、未經(jīng)煮爛的各種肉類和油炸、烤炙之品等。 第二十七張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 忌長(zhǎng)纖維蔬菜如芹菜、竹筍、毛筍、冬筍、韭菜、蒜苗、豆芽、菠菜、黃瓜、蕹菜等都需要用力咀嚼后才能下咽，腮腺炎患者腮部腫脹時(shí)必須忌食，消腫后應(yīng)煮爛食用。 忌興奮之物酒、咖啡、濃茶皆為興奮之物，體溫升高者不可服用，否則會(huì)引起噪動(dòng)不安，使患兒難以安靜入睡，引起病情波動(dòng)。茶葉中的茶堿還能升高體溫，并會(huì)降低解熱藥的藥理作用。 忌過(guò)甜、過(guò)咸及酸性的食物患本病患兒的飲食必須清淡，過(guò)甜、過(guò)咸的食物都會(huì)刺激腮腺口而引起排泄唾液的障礙，使病情加重。酸性食物如醋、糖醋炒菜、酸梅湯等都會(huì)使唾液增多而加劇腮腺

17、的負(fù)擔(dān)。 第二十八張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腮腺炎合并胰腺炎：癥狀體征：腮腺炎表現(xiàn)合并有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、胸悶、心悸、氣促、出汗、面色蒼白及意識(shí)障礙，血壓、心率波動(dòng)等表現(xiàn)。診斷依據(jù)：凡發(fā)熱、腮腺腫大或頜下腺腫大并伴有流行病史者臨床診斷為流腮。急性胰腺炎主要診斷依據(jù): (1) 持續(xù)性中上腹疼痛和發(fā)熱，伴或不伴惡心、嘔吐和腹脹; (2)血、尿淀粉酶升高; (3)血脂肪酶升高; (4)血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯增高; (5)B超、CT檢查胰腺體積增大。第二十九張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胰腺炎的護(hù)理 1、禁食、胃腸減壓；遵醫(yī)囑使用抗胰酶藥、解痙藥或止痛藥；協(xié)助病人更

18、換體位，按摩背部以減輕疼痛。 2、記錄24h出入水量，建立多組靜脈通道，調(diào)節(jié)輸液速度，注意有無(wú)休克發(fā)生。 3、密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察患者病情變化，防止并發(fā)癥的發(fā)生。 4、對(duì)于禁食者，早期提供營(yíng)養(yǎng)支持，如靜脈營(yíng)養(yǎng)液的輸入。 5、早期給予抗生素治療，預(yù)防因腸道菌群移位造成的細(xì)菌感染。第三十張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月淀粉酶： 淀粉酶(AMY或AMS)全稱是1，4-D-葡聚糖水解酶，催化淀粉及糖原水解，生成葡萄糖、麥芽糖及含有1，6-糖苷鍵支鏈的糊精。淀粉酶主要由胰腺和唾液腺分泌，肺、肝、甲狀腺、脂肪等組織亦含有此酶。其測(cè)定主要為比色法和速率法。正常值：1、磺-淀粉比色法：血清80

19、01800U/L; 尿液100012000U/L。 2、對(duì)-硝基苯麥芽七糖法血清(漿）100220U/L 尿液1201200U/L。第三十一張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床意義： 血清淀粉酶測(cè)定主要用于急性胰腺炎的診斷。一般于發(fā)病后612h開始升高，1224h達(dá)峰值，25天恢復(fù)正常，因此血清淀粉酶活性顯著升高對(duì)急性胰腺炎的早期診斷價(jià)值較大。尿淀粉酶于發(fā)病后1224h開始升高，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，下降比血清淀粉酶慢，故胰腺炎后期測(cè)尿淀粉酶更有價(jià)值。慢性胰腺炎、胰腺癌、急性闌尾炎、潰瘍性穿孔、腸梗阻、流行性腮腺炎、唾液腺化膿等血清淀粉酶均可升高。腎功能障礙時(shí)，血淀粉酶升高，尿淀粉酶降低。各種肝病患者，血、尿淀粉酶常同時(shí)降低。第三十二張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腮腺炎合并睪丸炎：癥狀體征： 1、有腮腺炎病史，腮腺腫脹，腮腺口紅腫，按壓有分泌物出現(xiàn)。 2、睪丸疼痛，可伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐等全身癥狀，常在腮腺炎發(fā)生后34天出現(xiàn)癥狀。 3、陰囊紅腫，睪丸腫大，觸痛明顯。第三十三張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月睪丸炎的護(hù)理： 1、一般護(hù)理 指導(dǎo)患者臥床休息，穿寬