醫(yī)院藥事管理及合理用藥監(jiān)督管理新版制度

1、醫(yī)院藥事管理及合理用藥監(jiān)督管理制度第一節(jié) 醫(yī)院藥事監(jiān)督管理制度一、抗菌藥物管理工作組制度與職責貫徹執(zhí)行抗菌藥物管理有關(guān)日勺法律、法規(guī)、規(guī)章，制定抗 菌藥物管理制度并監(jiān)督實行。制定抗菌藥物供應目錄和抗菌藥物臨床應用有關(guān)技術(shù)性文 獻，并監(jiān)督實行。對抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥狀況進行監(jiān)測，定期分析、 評估監(jiān)測數(shù)據(jù)并發(fā)布有關(guān)信息，提出干預和改善措施。（四）對醫(yī)務人員進行抗菌藥物管理有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度 和技術(shù)規(guī)范培訓，組織對公眾合理使用抗菌藥物宣教。二、抗菌藥物管理工作制度為了加強我院抗菌藥物臨床應用日勺管理工作，必須嚴格執(zhí)行 處方管理措施、醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定、抗菌藥物臨床應 用指引原則、抗菌藥

2、物臨床應用管理措施國家處方集等， 加強對抗菌藥物遴選、采購、處方、調(diào)劑、臨床應用和藥物評價 勺管理，特制定本工作制度。醫(yī)院抗菌藥物由藥劑科統(tǒng)一采購供應，必須按照藥物監(jiān)督 管理部門批準并發(fā)布勺藥物通用名稱購進抗菌藥物優(yōu)先選用國 家處方集、國家基本藥物目錄和國家基本醫(yī)療保險、工傷 保險和生育保險藥物目錄收錄勺抗菌藥物品種。醫(yī)院購進抗菌藥物品種不得超過35種；同一通用名稱杭菌藥物品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種，處方構(gòu)成類同 日勺復方制劑1一2種。三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類抗菌藥物口服劑型 不得超過5個品規(guī)，注射劑型不得超過8個品規(guī)；碳青霉烯類抗 菌藥物注射劑型不得超過3個品規(guī)；氟喹諾

3、酮類抗菌藥物口服劑 型和注射劑型各不得超過4個品規(guī)；深部抗真菌類抗菌藥物不得 超過5個品規(guī)。（四）醫(yī)院抗菌藥物采購目錄（品種、劑型和規(guī)格）應報區(qū)衛(wèi)生 局醫(yī)政科備案。確因臨床工作需要，需采購勺抗菌藥物品種、規(guī) 格超過上述規(guī)定，報經(jīng)區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)政科審核批準后，向市衛(wèi)生局 提出申請，并具體闡明理由，并核準其申請抗菌藥物勺品種、規(guī) 格勺數(shù)量和種類。因特殊感染患者治療需求，需使用本院采購目錄以外抗菌 藥物日勺，可以啟動臨時采購程序。臨時采購由臨床科室提出申請，闡明申請購入抗菌藥物名稱、 劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對象和使用理由，經(jīng)本院抗菌藥物管理 工作組討論通過后，由藥劑科臨時一次性購入使用。嚴格控制臨時采購

4、抗菌藥物品種和數(shù)量，同一通用名抗菌 藥物品種啟動臨時采購程序不得超過次。如果超過5次，抗菌藥 物管理工作組應進行調(diào)查，決定與否列入本院抗菌藥物采購目錄。 調(diào)節(jié)后勺采購目錄抗菌藥物總品種數(shù)不得增長。（七）應建立抗菌藥物遴選和定期評估制度。L新引進抗菌藥物品種，應由臨床科室提交申請報告，經(jīng)藥 學部門提出意見后，報抗菌藥物管理工作組審議?？咕幬锕芾砉ぷ鹘M2/3以上成員審議批準后，提交藥事管理與藥物治療學委 員會審核，經(jīng)藥事管理與藥物治療學委員會2/3以上委員審核批 準后方可列入采購供應目錄。2 .對存在安全隱患、療交攵不擬定、耐藥嚴重、性價比差或者違規(guī) 促銷使用等狀況日勺抗菌藥物品種，臨床科室、藥

5、劑科、抗菌藥物 管理工作組和藥事管理與藥物治療學委員會可以提出清退或者更 換意見。清退或者更換獲得抗菌藥物管理組1/2以上成員批準后 執(zhí)行，并報藥事管理與藥物治療學委員會備案。清退或者更換勺 抗菌藥物品種原則上6個月內(nèi)不得進入本機構(gòu)藥物采購供應目錄。三、抗菌藥物臨床應用專業(yè)人才培養(yǎng)和考核制度為加強抗菌藥物臨床應用有關(guān)學科建設(shè)，充足發(fā)揮有關(guān)專業(yè) 技術(shù)人員在抗菌藥物臨床應用管理工作中日勺作用特制定本制度：學科日勺建設(shè)：L醫(yī)院按規(guī)定設(shè)立感染性疾病科，配備相應數(shù)量勺感染性疾 病專業(yè)醫(yī)師，負責對醫(yī)院各臨床科室抗菌藥物臨床應用進行技術(shù) 指引，參與醫(yī)院抗菌藥物臨床應用管理工作。.醫(yī)院按規(guī)定配備感染專業(yè)臨床藥師，對抗菌藥物臨床應用 提供技術(shù)支持，指引患者合理使用抗菌藥物，參與醫(yī)院抗菌藥物 臨床應用管理工作。.醫(yī)院按規(guī)定建立臨床微生物室，開展微生物培養(yǎng)、分離、 鑒定和藥物敏感實驗等工作，為病原學診斷提供技術(shù)支持，負責 醫(yī)院常用致病菌分布和耐藥監(jiān)測工作，參與醫(yī)院抗菌藥物臨床應用管理工作。學科專業(yè)人才培養(yǎng)根據(jù)醫(yī)院人才培養(yǎng)籌劃，定期選派感染性疾病專業(yè)醫(yī)師、感 染專業(yè)臨床藥師、臨床微生物技術(shù)人員參與多種形式日勺學習、進 修、培訓。學習有關(guān)日勺法律法規(guī)、國內(nèi)外先進日勺抗菌藥物知識理 論、臨床實踐等。提高自身合理用藥知識水平和能力，并在平時 勺工作實踐中，向科室勺同志采用講述，傳授等學習方式，從