患者的安全風(fēng)險(xiǎn)管理制度

1、患者的平安風(fēng)險(xiǎn)管理制度患者的平安風(fēng)險(xiǎn)管理制度1.成立由分管護(hù)理副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任，護(hù)士長(zhǎng)組成的護(hù)理管理組織，負(fù)責(zé)督導(dǎo)，全面檢查。2,負(fù)責(zé)制定各項(xiàng)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反響。3.質(zhì)量管理組織成員定期召開會(huì)議，總結(jié)質(zhì)量檢查中存在的問(wèn)題，分析原因，提出改進(jìn)措施 并反響到全體護(hù)士。4,實(shí)行護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)二級(jí)質(zhì)量管理，科室質(zhì)控小組每月檢查1次，護(hù)理部每月檢查，并有 記錄。.將質(zhì)量檢查結(jié)果及時(shí)反響給當(dāng)事人，并以護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)表的形式反響給相應(yīng)科室。.科室根據(jù)存在問(wèn)題和反響意見進(jìn)行改進(jìn)，并以質(zhì)量改進(jìn)表形式匯報(bào)護(hù)理部，以到達(dá)持續(xù)改 進(jìn)的目的。.每季度召開一次會(huì)議，特殊情況可臨時(shí)召開會(huì)議，分析護(hù)

2、理質(zhì)量現(xiàn)狀，尋找護(hù)理質(zhì)量缺陷 及薄弱環(huán)節(jié)，提出改進(jìn)措施，制定下季度質(zhì)量改進(jìn)目標(biāo)。,護(hù)理工作質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進(jìn)一步質(zhì)量改進(jìn)的參考及護(hù)士長(zhǎng)管理考核的重點(diǎn)。二.護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé)1在醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)指導(dǎo)下，組織有關(guān)部門對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。健全完善各項(xiàng)護(hù)理工作制度及各級(jí)各類護(hù)理人員職責(zé)。.制定和完善護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核方法，發(fā)揮相應(yīng)的督導(dǎo)與協(xié)調(diào)作用。.根據(jù)醫(yī)院護(hù)理工作計(jì)劃，結(jié)合護(hù)理工作實(shí)際情況，不定期召開護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)議，研 究安排護(hù)理工作，解決有關(guān)的問(wèn)題。.制定各種護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，積極應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件。.組織開展以患者為中心的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專業(yè)技術(shù)服務(wù)質(zhì)量管理。.組織定

3、期開展全院護(hù)理人員護(hù)理平安教育，防止醫(yī)療事故發(fā)生，對(duì)護(hù)理缺陷有登記報(bào)告制 度，及時(shí)了解原因，制定改進(jìn)措施。.對(duì)重要護(hù)理事件進(jìn)行討論、研究并提出初步意見，上報(bào)院長(zhǎng)辦公會(huì)審定。.委員會(huì)委員分工參加4個(gè)專項(xiàng)質(zhì)控組，檢查并指導(dǎo)有關(guān)工作。.每季度召開護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，研究護(hù)理質(zhì)量提高的措施，提出改進(jìn)護(hù)理工作的意見和建 議，表達(dá)持續(xù)改進(jìn)。三.腕帶標(biāo)識(shí)管理制度.當(dāng)患者被收治住院時(shí)，患者按要求佩戴腕帶，腕帶標(biāo)識(shí)上應(yīng)標(biāo)明：患者姓名、病區(qū)、床號(hào)、 住院號(hào)、性別、年齡、診斷等，以保證對(duì)患者身份進(jìn)行準(zhǔn)確、快速識(shí)別。2在采取各種治療操作前，包括發(fā)送藥品、輸液、輸血、樣本采集、手術(shù)、轉(zhuǎn)送患者到其它 科室等，必須核對(duì)腕帶標(biāo)識(shí)

4、以確定患者身份。對(duì)標(biāo)識(shí)信息無(wú)法區(qū)分或標(biāo)識(shí)喪失的患者不能進(jìn)行任何處理，必須首先確定患者身份并更換腕帶標(biāo)識(shí)。.在患者住院治療期間，護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常檢查患者腕帶標(biāo)識(shí)，確保患者隨身佩帶，確?；颊?腕帶標(biāo)識(shí)上記載的信息足夠清晰并可以識(shí)別。.當(dāng)患者出院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員才能將患者佩帶的腕帶標(biāo)識(shí)除去。如果患者在醫(yī)院死亡，應(yīng)讓腕 帶標(biāo)識(shí)保存在尸體上，以確認(rèn)尸體。四.患者身份識(shí)別制度為杜絕因患者身份識(shí)別錯(cuò)誤造成醫(yī)療、護(hù)理過(guò)失事件，凡門診、急診、住院患者進(jìn)行各種采 血、給藥、輸液、輸血或血制品、手術(shù)及實(shí)施各種各項(xiàng)檢查介入與有創(chuàng)診療時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí) 行查對(duì)制度、至少同時(shí)使用兩種識(shí)別患者身份的方法。.門診患者辨識(shí)門診患者使用患

5、者姓名識(shí)別，由患者自述姓名及至少一項(xiàng)個(gè)人資料（如身份證號(hào)碼、出生日 期、 號(hào)或地址等這些補(bǔ)充信息來(lái)確定患者）?；颊邤y帶就診卡或病歷或附有照片的證件， 如身份證、醫(yī)保卡等。,住院患者辨識(shí)護(hù)理人員在給患者進(jìn)行介入治療或有創(chuàng)診療活動(dòng)、標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品等各項(xiàng)操 作前必須核對(duì)患者身份。詢問(wèn)患者全名時(shí)，由患者說(shuō)出自己的姓名（您叫什么名字？），不 得直接稱呼患者姓名而獲得患者的應(yīng)答。如無(wú)法回答時(shí)由家屬代為回答確認(rèn)。并至少同時(shí)使 用兩種患者身份識(shí)別方法，核對(duì)床頭卡和腕帶，確認(rèn)患者身份。杜絕僅以患者的床號(hào)或房間 號(hào)來(lái)確認(rèn)其身份。要求使用患者的姓名及床號(hào)作為患者身份核對(duì)的兩個(gè)要素。3,實(shí)施各項(xiàng)操作時(shí)操

6、作者應(yīng)親自與患者（家屬）溝通實(shí)施有創(chuàng)診療活動(dòng)前，操作者應(yīng)親自與患者（家屬）溝通，作為對(duì)患者身份的最后確認(rèn)，以 確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。,完善關(guān)鍵流程的患者識(shí)別措施在各關(guān)鍵流程中，均有對(duì)患者準(zhǔn)確性識(shí)別的具體措施、交接程序與記錄文件。急診、病房、 手術(shù)室之間流程中有識(shí)別患者身份的具體措施、交接程序與記錄。.使用腕帶作為識(shí)別患者身份的制度（1）腕帶應(yīng)標(biāo)明患者信息，要求字跡清晰，信息準(zhǔn)確。佩帶應(yīng)松緊適宜。（2）病情危重、意識(shí)障礙、新生兒、實(shí)施手術(shù)患者，在診療活動(dòng)中必須使用腕帶作為操 作前、用藥前、輸血前等診療活動(dòng)時(shí)區(qū)分患者的一種必備的手段。（3）在重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診搶救室、兒科病區(qū)、產(chǎn)

7、房、新生兒室等科室必須使用腕 帶，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動(dòng)時(shí)區(qū)分患者的一種必備的手段。（4）急診、病房、產(chǎn)房、手術(shù)室之間患者識(shí)別，必須有患者身份識(shí)別的如下具體措施：急診科危重患者轉(zhuǎn)科：由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，確保搬運(yùn)平安；出示患者在急診就診時(shí)書寫的 病歷、各項(xiàng)檢查報(bào)告及影像資料、住院證等，認(rèn)真與收住科室護(hù)士交接，內(nèi)容包括患者一般 資料 生命體征、意識(shí)狀況、皮膚完整情況、出血情況、各種管道情況、使用的藥物和特殊 情況等，并填寫急診科危重患者轉(zhuǎn)接記錄單，無(wú)誤后方可離開。病房與手術(shù)室轉(zhuǎn)接患者：病房護(hù)士認(rèn)真查對(duì)，做好手術(shù)前準(zhǔn)備；認(rèn)真與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行 交接，內(nèi)容包括：床號(hào)、姓名、住院號(hào)、診斷、手術(shù)名

8、稱、生命體征、手術(shù)前準(zhǔn)備、藥物情 況等，并填寫病房與手術(shù)室患者轉(zhuǎn)接記錄單。手術(shù)室與病房轉(zhuǎn)接患者：手術(shù)后，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)與病區(qū)護(hù)士進(jìn)行交接，內(nèi)容包括：生命 體征、意識(shí)狀況、皮膚完整情況、出血情況、各種管道情況、使用的藥物、術(shù)中特殊情況及 物品的交接，填寫手術(shù)室與病房患者轉(zhuǎn)接記錄單，無(wú)誤后方可離開。病房與產(chǎn)房轉(zhuǎn)接患者：病房護(hù)士認(rèn)真交接，內(nèi)容包括：患者一般資料、子宮收縮情況， 傷口擴(kuò)張情況，會(huì)陰部皮膚準(zhǔn)備情況、胎心音、藥品、并發(fā)癥等，填寫病房與產(chǎn)房患者轉(zhuǎn)接 記錄單無(wú)誤后方可離開。產(chǎn)房與病房轉(zhuǎn)接患者：產(chǎn)房護(hù)士認(rèn)真交接，內(nèi)容包括：生命體征分娩情況、會(huì)陰情況、 子宮收縮情況、陰道出血情況、藥品應(yīng)用情況、新生

9、兒情況等，填寫產(chǎn)房與病房患者轉(zhuǎn)接記 錄單。五.手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示制度.涉及有雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)（手指、腳趾、病灶部位）、多平面部位的手術(shù)時(shí)，對(duì)手術(shù)側(cè)或部 位應(yīng)做標(biāo)記。.臨床醫(yī)生在醫(yī)療活動(dòng)中要嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前討論制定及手術(shù)過(guò)程管理規(guī)范。.主治醫(yī)生在術(shù)前要明確手術(shù)切口位置、手術(shù)方式及手術(shù)目的。.手術(shù)患者在離開病區(qū)到手術(shù)室前，主治醫(yī)生必須在即將手術(shù)的患者身體切口位置用黑色油 彩筆對(duì)患者手術(shù)部位書寫十圖形體表標(biāo)識(shí)、標(biāo)示，并與患者或家屬共同確認(rèn)及核對(duì)。手術(shù)室工作人員到病區(qū)接患者時(shí)必須查看即將手術(shù)患者的身體切口位置是否有黑色油彩 筆+圖形體表標(biāo)示，假設(shè)無(wú)標(biāo)示，禁止將患者接到手術(shù)室。.麻醉醫(yī)生在為手術(shù)患者進(jìn)行麻醉前，嚴(yán)格遵守查對(duì)制度，同時(shí)必須查看即將手術(shù)的患 者身體切口位置是否有黑色油彩筆+圖形體表標(biāo)示，并查對(duì)術(shù)前切口標(biāo)示是否和患者即將 手術(shù)部位一致。假設(shè)無(wú)標(biāo)示或標(biāo)示與手術(shù)部位不一致，麻醉醫(yī)生拒絕為患者進(jìn)行麻醉手術(shù)，直 至經(jīng)主治醫(yī)生標(biāo)示清楚方可進(jìn)行麻醉。六觀察和處置患者用藥與治療反響的制度.護(hù)士應(yīng)熟練掌握常用藥物的作用和不良反響，對(duì)易發(fā)生過(guò)敏的藥物和特殊人群（嬰幼兒、 兒童、老年人、孕產(chǎn)婦、心肝腎功能不全的患者）應(yīng)密切觀察。.應(yīng)用微量泵或特殊用藥如甘露醇、鈣劑、吠塞米、西地蘭、