醫(yī)院醫(yī)用耗材管理探討

1、醫(yī)院醫(yī)用耗材管理探討摘要：目前醫(yī)院醫(yī)用耗材支出成本逐年增加，“高耗材”與“高藥品”同樣導(dǎo)致是民眾“看病貴” 的主要原因。本文旨在提出建設(shè)性意見，希望加強(qiáng)對醫(yī)用耗材的管理控制，從而降低醫(yī)療成本，提 高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)用耗材是醫(yī)院向患者提供醫(yī)療服務(wù)過程中，經(jīng)過使用，價(jià)值即轉(zhuǎn)化為費(fèi)用的物資。是醫(yī)院開 展醫(yī)療護(hù)理工作的物質(zhì)基礎(chǔ)，貫穿于整個(gè)醫(yī)療活動，是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理和治療不可缺少的重要物 質(zhì)基礎(chǔ)。近幾年來，隨著新醫(yī)改方案的出臺及推行，切實(shí)解決民眾“看病貴”的問題，逐步取消“以藥 補(bǔ)醫(yī)”的機(jī)制，而與藥品使用管理具有共同特征的醫(yī)用耗材的管理問題也逐漸成為焦點(diǎn)問題。以“帳 物相符，去向明確，對耗材實(shí)行實(shí)時(shí)控

2、制”為原則，加強(qiáng)科室收入和成本核算的雙向控制，促進(jìn)醫(yī) 用耗料的精細(xì)化管理，從而降低成本，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。一、醫(yī)用耗材管理的現(xiàn)狀及問題1、有些醫(yī)院將醫(yī)用耗材收入納入科室收入進(jìn)行核算，導(dǎo)向有誤，導(dǎo)致亂收費(fèi)以及過度醫(yī)療，增加 了患者負(fù)擔(dān)，增加了醫(yī)療成本。1.1對于已包含在收費(fèi)項(xiàng)目內(nèi)的消耗性醫(yī)用耗材重復(fù)收費(fèi)，增加了患者負(fù)擔(dān)。按照醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理規(guī)定，大部分醫(yī)用耗材費(fèi)用已包含在檢查、治療、手術(shù)、麻醉等收費(fèi)項(xiàng)目 中的，應(yīng)作為科室內(nèi)部消耗，而不應(yīng)該重復(fù)收取。但許多醫(yī)院為了追求高收入，重復(fù)收費(fèi)，增加了 患者的負(fù)擔(dān)。1.2對于未包含在收費(fèi)項(xiàng)目內(nèi)允許收費(fèi)的特殊耗材，盲目追求高檔次，高價(jià)格，造成醫(yī)療成本增加， 資

3、源浪費(fèi)。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理規(guī)定，允許按照規(guī)定的加價(jià)率，收取部分不包含在檢查、治療、手術(shù)、麻醉等 收費(fèi)項(xiàng)目中的特殊耗材收入，但科室盲目追求高檔次，高價(jià)格，甚至為了個(gè)人利益，誤導(dǎo)患者使用。 導(dǎo)致了醫(yī)院醫(yī)療成本的增長遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于醫(yī)療收入增長速度，增加了患者負(fù)擔(dān)。例如：某二級甲等醫(yī)院 2010年醫(yī)療收入增長14%，而醫(yī)用耗材收入（成本）卻增長了 30%。2、只重視對醫(yī)用耗材采購、驗(yàn)收、保管環(huán)節(jié)的控制，而忽視了領(lǐng)用及使用環(huán)節(jié)的控制，存在醫(yī)用材料的浪費(fèi)、流失現(xiàn)象。國家衛(wèi)生部于2006年印發(fā)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定（試行）的通知“第六章藥品及 庫存物資控制”中明確強(qiáng)調(diào)了采購、驗(yàn)收、保管等環(huán)節(jié)的內(nèi)部控制，因此

4、大部分醫(yī)院都能按照通知 精神，整張兼職，落實(shí)崗位責(zé)任制，加強(qiáng)財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制。但同時(shí)卻忽視了對醫(yī)用材料領(lǐng)用、使 用環(huán)節(jié)的控制，缺乏領(lǐng)用科室使用統(tǒng)計(jì)平臺，最終導(dǎo)致醫(yī)用耗材的浪費(fèi)、流失。3、醫(yī)用耗材管理信息化程度較低，缺乏信息化網(wǎng)絡(luò)平臺。由于缺乏信息化網(wǎng)絡(luò)平臺，缺乏統(tǒng)一規(guī)劃，反饋式控制，醫(yī)用耗材的領(lǐng)用科室與耗材管理部門以 及財(cái)務(wù)部門之間未建立信息共享平臺，醫(yī)用耗材領(lǐng)出后的使用情況不能得到有效地控制，不能從根 本上控制醫(yī)療成本的增加。二、加強(qiáng)醫(yī)用耗材管理的對策將醫(yī)用耗材分類進(jìn)行管理，明確管理重點(diǎn)。筆者認(rèn)為應(yīng)將醫(yī)用耗材分為允許收費(fèi)的特殊耗材與不 允許收費(fèi)的消耗性耗材兩大類。允許收費(fèi)的特殊耗材又可具體分

5、為植入耗材與其他特殊耗材兩個(gè)子 類。由于國家政策對植入耗材已明確做出了可追溯性規(guī)定，因此醫(yī)院對醫(yī)用耗材的管理應(yīng)側(cè)重于其 他特殊耗材與不允許收費(fèi)的消耗性耗材。1、改變科室收入及成本的核算口徑根據(jù)醫(yī)院醫(yī)用耗材的當(dāng)前使用品種，嚴(yán)格按照醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理規(guī)定，確定允許收費(fèi)的特殊耗材 目錄，不在該目錄范圍的醫(yī)用耗材不允許收費(fèi)。醫(yī)用耗材收入將不再納入科室收入進(jìn)行核算，與此相匹配的醫(yī)用耗材成本也不再納入科室成本支 出核算。2、加強(qiáng)對醫(yī)用耗材領(lǐng)用及使用環(huán)節(jié)的監(jiān)督控制2.1對于允許收費(fèi)的特殊耗材的管理控制醫(yī)院醫(yī)用耗材的管理必須本著“應(yīng)急”的原則，所以對于急診使用的醫(yī)用耗材，必須首先保證科 室周轉(zhuǎn)使用安全庫存量。在

6、保證急診使用的前提下，科室在日常核算收入時(shí)，按耗材品種歸類統(tǒng)計(jì)住院患者姓名，住院號 收住科室、收費(fèi)代碼以及門診收費(fèi)憑據(jù)等信息，報(bào)財(cái)務(wù)科。財(cái)務(wù)科對收費(fèi)信息進(jìn)行核查，確認(rèn)收費(fèi)憑據(jù)的耗材收入數(shù)量與科室領(lǐng)用數(shù)量相符時(shí)，通知物資管 理部門辦理領(lǐng)用手續(xù)。對于科室正常使用損耗，由當(dāng)事人寫明原因，科主任（護(hù)士長）簽署意見，報(bào)主管院長審批。例 如麻醉包，由于患者個(gè)體差異，硬膜外麻醉改為氣管插管全麻時(shí)，2.2對于不允許收費(fèi)的消耗性材料的管理控制根據(jù)業(yè)務(wù)量及消耗量，進(jìn)行科學(xué)性分析，制定出科學(xué)合理的消耗性定額，挖掘降低成本的潛力。 根據(jù)科室月均服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量以及每一服務(wù)項(xiàng)目需要耗費(fèi)的材料種類、消耗量，確定耗材消耗定額。 例如：血液透析項(xiàng)目復(fù)用機(jī)消耗的農(nóng)那磷消毒液，我們可以根據(jù)一定時(shí)期的消過毒液的消耗金額（考 慮到正常損耗）及消毒的透析器數(shù)量，確定消耗定額。3、各科室建立耗材臺帳，加強(qiáng)醫(yī)用耗材在使用科室的管理。各科室建立醫(yī)用耗材臺帳，確定專人登記，詳細(xì)登記醫(yī)用耗材實(shí)際領(lǐng)用、耗用數(shù)量及期末庫存， 杜絕流失。4、利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)實(shí)現(xiàn)信息共享，達(dá)成一體化管理模式根據(jù)各醫(yī)院的實(shí)際情況，開發(fā)出適合本醫(yī)院的HIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)及LIS系統(tǒng)，并進(jìn)行完整整 合。通過條碼或三維代碼確定患者身份，利用軟件技術(shù)，及時(shí)地采集分析數(shù)據(jù)，對患者從辦理住院 到出院結(jié)賬期間享受的所有醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、收費(fèi)項(xiàng)目及醫(yī)用材料消耗情況進(jìn)行全過程