輸液的護(hù)理及管理課件

1、 輸液的護(hù)理及管理 心胸外科 李春艷輸液的護(hù)理及管理ACL導(dǎo)管維護(hù)最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)輸液治療常見并發(fā)癥A-C-L導(dǎo)管維護(hù)最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)管選擇及維護(hù)不當(dāng)所造成的危害是巨大的應(yīng)用A-C-L導(dǎo)管維護(hù)最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)是減少輸液相關(guān)并發(fā)癥的解決方案Lynn Hadaway A-C-L導(dǎo)管維護(hù)程序系列課程的創(chuàng)始者及提倡者。林恩.哈達(dá)維在靜療護(hù)理和成人繼續(xù)教育領(lǐng)域有著30多年的豐富經(jīng)驗(yàn)。具有靜療護(hù)士證書協(xié)會(huì)頒發(fā)的靜療護(hù)士證書和美國(guó)護(hù)理協(xié)會(huì)頒發(fā)的專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)教育證書。她曾就職于美國(guó)血管通路協(xié)會(huì)，先后擔(dān)任輪值總監(jiān)和主席；后又兩次就任美國(guó)靜療護(hù)士協(xié)會(huì)東南部的主席，目前為美國(guó)INS學(xué)會(huì)高級(jí)顧問(wèn)及美國(guó)INS輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)

2、等教材的編委。常見靜脈輸液工具的種類以導(dǎo)管尖端是否達(dá)到腔靜脈為標(biāo)準(zhǔn)，分為外周靜脈導(dǎo)管和中心靜脈導(dǎo)管：CVC、PICC達(dá)到腋靜脈或鎖骨下靜脈，不算中心靜脈Blood Return is Mandatory!通過(guò)抽回血判斷導(dǎo)管通暢是必須的!All catheters should yield a brisk blood return prior to infusion of each dose of medication. 所有的導(dǎo)管在輸液前都會(huì)有一些回血Lack of blood return means a non-functioning catheter 無(wú)回血意味著導(dǎo)管功能下降Relate

3、d to how or where the catheter was placed 與導(dǎo)管留置的過(guò)程和部位等因素相關(guān)Catheter Lumen Occlusion導(dǎo)管腔內(nèi)堵塞Causes原因Thrombotic血栓性Drug precipitate藥物沉淀Mechanical 機(jī)械性Proper flushing and locking catheters will either prevent or identify these problems正確沖封管能預(yù)防此類問(wèn)題Mechanical Causes機(jī)械性原因Peripheral and Midline Catheters 外周/中長(zhǎng)導(dǎo)

4、管Catheter kinking usually at or near puncture site 導(dǎo)管打折Venous valve 靜脈瓣 Venospasm from 靜脈痙攣Infusing cold fluid such as blood 輸入較冷液體(輸血)Empty fluid container causing change in infusion pressure 輸液袋滴空后出現(xiàn)壓力的變化Mechanical Causes機(jī)械性原因Lack of adequate catheter stabilization 導(dǎo)管固定差Produces catheter dislodgme

5、nt 導(dǎo)管移位-靜內(nèi)靜脈Changes tip location 導(dǎo)管尖端位置改變Catheter Flushing導(dǎo)管沖封管Standards and Guidelines標(biāo)準(zhǔn)和指南INS Standard #56 INS標(biāo)準(zhǔn)第56條If resistance is met or an absent blood aspirate noted, the nurse should take further steps to assess patency of the catheter prior to administration of medications and solutions. Th

6、e catheter should not be forcibly flushed.給藥和輸液前，如果遇到阻力或者抽吸無(wú)回血，護(hù)士應(yīng)進(jìn)一步確認(rèn)導(dǎo)管的通暢性。不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。The nurse should aspirate the catheter for positive blood return to confirm patency prior to administration of medications and solutions. 給藥和輸液前，護(hù)士應(yīng)抽回血以確認(rèn)導(dǎo)管是否通暢。A- Assess導(dǎo)管功能評(píng)估C- Clear 沖管：將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液和血液沖入血管L Lock 封管

7、A-C-L導(dǎo)管維護(hù)最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)Purposes of Catheter Flushing導(dǎo)管沖管的目的Infusion Nursing Standards of Practice, Infusion Nurses Society 美國(guó)INS指南To promote and maintain catheter patency 維持通暢To prevent contact between incompatible medications and solutions 避免藥物間反應(yīng)Many medications are incompatible 很多藥物間都有配伍禁忌Contact in the

8、catheter lumen causes drug precipitate that occludes the lumen 藥物沉淀在導(dǎo)管內(nèi)形成堵塞沒有足夠沖管會(huì)造成：并發(fā)癥管腔阻塞血液凝結(jié)藥物沉積Flush Solution Containers沖管液容器的選擇Single dose containers are preferred Single dose vials, e.g. 10 mL vial of preservative-free normal saline 獨(dú)立包裝容器，例如10ml不含防腐劑的生理鹽水Prefilled syringes 預(yù)沖式注射裝置采用推一下停一下的沖洗

9、方法，使等滲鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小旋渦，有利于把附著在導(dǎo)管和血管壁的殘留藥液沖洗干凈。沖管方法不間斷的沖洗方法 脈沖式的沖洗方法Catheter Flushing導(dǎo)管沖封管Standards and Guidelines標(biāo)準(zhǔn)和指南INS Standard #56 INS標(biāo)準(zhǔn)第56條 The minimum volume of the flush solution should be equal to at least twice the volume capacity of the catheter and add-on devices.沖洗液的最少量應(yīng)為導(dǎo)管和附加裝置容量的2倍。The nurs

10、e should be knowledgeable about medication and solution incompatibilities. 護(hù)士應(yīng)具備有關(guān)藥物和/或液體不相容性的知識(shí)。Catheter Flushing導(dǎo)管沖封管Standards and Guidelines標(biāo)準(zhǔn)和指南INS Standard #56 INS標(biāo)準(zhǔn)第56條Positive-end pressure shall be used 脈沖式的沖管手法Syringe size should be in accordance with manufacturer recommendations 注射器規(guī)格與廠家一致C

11、onsideration should be given to single-use flushing systems 使用一次性沖管裝置Standards and Guidelines標(biāo)準(zhǔn)和指南CDCBased on recent HCV outbreak, CDC “strongly encourages” use of pre-fills or SDVsCDC強(qiáng)烈鼓勵(lì)使用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器JCAHOSentinel Event Alert identifies “single-use IV flush vials” as important strategy to reduce the r

12、isk of nosocomial infections. 一次性使用的導(dǎo)管沖洗器是減少院內(nèi)感染最重要的策略Catheter Flushing導(dǎo)管沖封管手工配置導(dǎo)管沖洗液造成的污染可引起導(dǎo)管相關(guān)性敗血癥近期一項(xiàng)由100名護(hù)士使用單次劑量用安剖瓶和一次性注射器及針頭配置沖洗液的研究表明8%的沖洗液被污染。隨后對(duì)100名護(hù)士分別使用三種預(yù)沖式?jīng)_洗器與手工配置沖洗器相比較的研究顯示，預(yù)沖式?jīng)_洗器的沖洗液與手工配液沖洗器的沖洗液比較：細(xì)菌檢測(cè)率低：0% VS 2%。結(jié)論證明，預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器可減少靜脈輸注液體的微生物污染以及繼發(fā)菌血癥的發(fā)生。Worthington T, et al.doi:10.10

13、53/jhin.2001.1031A- Assess導(dǎo)管功能評(píng)估C- Clear 沖管L- Lock 封管：輸液完畢或在兩次間斷的輸液之間，需用封管液封管，維持導(dǎo)管通暢。A-C-L導(dǎo)管維護(hù)最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)常用封管液0.9%生理鹽水 適用于所有短導(dǎo)管 稀釋的肝素溶液管內(nèi)保留沖管液肝素稀釋濃度10或者100單位/mlINS推薦 - 10 單位/ml適用于所有類型靜脈導(dǎo)管的封管操作封管方法方法推封管液至剩余0.5ml夾輸液夾：一手持小夾子，一手快速將延長(zhǎng)管（拿捏輸液接頭一端）推至輸液夾底部 。沖封管護(hù)理的正確步驟SASH procedureS = 生理鹽水(A/C)A= 給藥S=生理鹽水(L)H= 肝素

14、(L)SAS procedureS=生理鹽水(A/C)A= 給藥S=生理鹽水(L)輸液治療護(hù)理的目標(biāo)成功穿刺血管保護(hù)安全留置輸液治療常見并發(fā)癥輸液治療并發(fā)癥局部并發(fā)癥（1）靜脈輸液系統(tǒng)在輸液治療時(shí)存在一定的失敗可能。 導(dǎo)管打折或彎曲。 輸液容器。 輸液管或?yàn)V器堵塞（中成藥渾濁痰熱清）。A.機(jī)械性并發(fā)癥B. 血腫 靜脈穿刺時(shí)因操作不當(dāng)，穿刺部位滲血引起的硬而痛的瘀斑。 靜脈穿刺失敗造成的靜脈損傷。 拔出導(dǎo)管時(shí)壓迫不當(dāng)（沿血管走行按壓，否則橫壓迫點(diǎn)?。?止血帶應(yīng)用不當(dāng)（時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、緊、拍損傷血管，建議用寬止血帶、不超過(guò)2分鐘）。輸液治療并發(fā)癥局部并發(fā)癥（2）靜脈內(nèi)腔的炎癥化學(xué)性靜脈炎。由輸注的化學(xué)

15、性物質(zhì)引起。機(jī)械性靜脈炎。與導(dǎo)管的置入與拔出有關(guān)。細(xì)菌性靜脈炎。與細(xì)菌性感染及患者患有敗血癥有關(guān)。 C.靜脈炎輸液治療并發(fā)癥局部并發(fā)癥（3）化學(xué)性靜脈炎原因：藥物及溶液的刺激相關(guān)因素：1. pH值2.滲透壓3.血液稀釋不充足*與輸液速度有關(guān)-小靜脈，流量小，輸注甘露醇 *小靜脈，粗導(dǎo)管4.留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)血管不休息、導(dǎo)管長(zhǎng)期刺激血管5.消毒劑未干穿刺帶入，皮下紅腫，禁用干棉簽擦拭6.刺激性藥物輸注后沒有進(jìn)行充分沖管 化學(xué)性靜脈炎預(yù)防：充分的血液稀釋 首選合理酸堿溶液稀釋合理選擇輸液工具加大溶液稀釋量減慢輸液速度處理：停止在此靜脈輸液。24小時(shí)內(nèi)冷敷，24小時(shí)后局部濕熱敷。機(jī)械性靜脈炎原因：物理刺激

16、所致相關(guān)因素：1.導(dǎo)管留置狀態(tài) - 導(dǎo)管與穿刺點(diǎn)反復(fù)移動(dòng)導(dǎo)管在關(guān)節(jié)部位過(guò)度或不合適的活動(dòng)固定不良2.在更換敷或延長(zhǎng)管時(shí)引起導(dǎo)管移動(dòng)3.過(guò)大的導(dǎo)管型號(hào)，細(xì)小靜脈；材質(zhì)過(guò)硬4.送管時(shí)繃皮技術(shù)不好5.送導(dǎo)管速度過(guò)快6.微粒物質(zhì)：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、無(wú)法吸收的、未充分溶 解的微粒 物質(zhì) 機(jī)械性靜脈炎預(yù)防：合理選擇輸液工具（材質(zhì)，型號(hào)）避免在關(guān)節(jié)部位穿刺規(guī)范的置管操作有效的固定處理：停止在此靜脈輸液。24小時(shí)內(nèi)冷敷，24小時(shí)后局部濕熱敷。I.N.S 推薦判定靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)3 級(jí) 輸液部位疼痛有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形 成，可觸摸到條索狀靜脈1 級(jí) 輸液部位發(fā)紅有或不伴有疼痛2 級(jí) 輸液部位疼痛有發(fā)

17、紅和/或水腫輸液治療并發(fā)癥局部并發(fā)癥（4）0 級(jí) 沒有癥狀4 級(jí) 輸液部位疼痛有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成， 可觸及條索狀物長(zhǎng)度大于1英寸，有膿液流出D.微栓形成E.微栓性靜脈炎由于靜脈壁內(nèi)皮細(xì)胞損傷，導(dǎo)致血小板附著。 靜脈穿刺技術(shù)不良。 導(dǎo)管型號(hào)不適合。 液體或藥物不適當(dāng)。 導(dǎo)管材料不良。 輸注液體未經(jīng)有效過(guò)濾。形成微栓并引起炎癥輸液治療并發(fā)癥局部并發(fā)癥（5）操作不當(dāng)，無(wú)腐蝕性液體滲入周圍組織。 靜脈壁有微孔。 血管收縮引起靜脈炎。 微栓引起微栓后靜脈壓力過(guò)高。 繼往穿刺過(guò)的靜脈。 靜脈過(guò)細(xì)。 靜脈阻礙或淋巴引流。 H.刺破靜脈輸液治療并發(fā)癥局部并發(fā)癥（7） 滲出由于輸液管理疏忽造成非腐蝕

18、性藥物或溶液進(jìn)入周圍組織。 外滲由于輸液管理疏忽造成腐蝕性藥物或溶液進(jìn)入周圍組織。I.滲出與外滲抗腫瘤藥物多巴胺鹽酸化合物去甲腎上腺素大劑量氯化鉀 兩性霉素B 鈣劑大倫丁高濃度碳酸氫鈉輸液治療并發(fā)癥局部并發(fā)癥（8）滲出和外滲的分級(jí)級(jí)別臨床標(biāo)準(zhǔn)0沒有癥狀1皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑小于2.5cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛2皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑在2.515cm之間，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛3皮膚發(fā)白，水腫范圍最小直徑大于15cm，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感4皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀斑、腫脹，水腫范圍最小直徑大于15cm，呈可凹性水腫，循環(huán)障礙，

19、輕到中等程度的疼痛，可為任何容量的血液制品、發(fā)皰劑或刺激性的液體滲出滲出分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)滲 出預(yù)防：選擇粗直、血流豐富、無(wú)靜脈瓣的血管避免在關(guān)節(jié)部位和不完整的皮膚上穿刺規(guī)范的置管操作有效的固定合理選擇輸液工具滲 出 處理：回抽藥液（盡量減少在組織內(nèi)的藥液）停止輸液拔管處理冷熱濕敷評(píng)估 J.導(dǎo)管堵塞 導(dǎo)管被血液或沉積物形成所堵塞。未注意觀察導(dǎo)致液體走空。沖管方法不當(dāng)。輸注因配伍不當(dāng)引起沉積的液體或藥物。輸液治療并發(fā)癥局部并發(fā)癥（9）部分導(dǎo)管脫落入靜脈進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng),癥狀的嚴(yán)重程度與導(dǎo)管停留位置有關(guān)。 使用外套管針和內(nèi)套管針時(shí)，置管技術(shù)不適當(dāng)。 產(chǎn)品有缺陷。A.敗血癥B.氣栓C.導(dǎo)管 栓塞細(xì)菌侵入血液引起的病理學(xué)或發(fā)熱反應(yīng)。 病人處于感染高危狀態(tài)。 系統(tǒng)的反應(yīng)缺陷引起致病微生物侵入。大量空氣進(jìn)入血管系統(tǒng)在肺動(dòng)脈瓣處進(jìn)人心臟引起的氣體栓塞。 穿刺時(shí)、維持時(shí)及拔管時(shí)，系統(tǒng)開放有可能形成氣栓。 輸液容器走空。輸液治療并發(fā)癥系統(tǒng)并發(fā)癥（1）輸注液量過(guò)大，循環(huán)系統(tǒng)超負(fù)荷。 判斷患者醫(yī)療狀況不適當(dāng)， 未控制輸液率。D.肺水腫F.突然休克G.過(guò)敏反應(yīng)輸液