化療護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件

1、化療藥物外滲的預(yù)防及處理近年來(lái)，惡性腫瘤的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，聯(lián)合化療仍是治療惡性腫瘤的一個(gè)重要手段，但同時(shí)也帶來(lái)了令人擔(dān)憂的問(wèn)題：化療藥物外滲。化療藥物外滲不僅對(duì)患者造成心理、生理上的痛苦，如處理不當(dāng)還可引起醫(yī)療糾紛，因此護(hù)理人員需要全面了解化療藥物外滲的原因，掌握化療藥物外滲的有效預(yù)防和護(hù)理措施，提高護(hù)理工作質(zhì)量，最大限度地減少患者的痛苦，保證化療順利完成。 1 概述2 化療藥物刺激性分類(lèi)3 化療藥物引起組織損傷機(jī)理4 化療藥物外滲的原因5 化療藥物外滲的預(yù)防6 化療藥物外滲的處理及護(hù)理1、定義 是指化療藥物在輸注過(guò)程中意外得滲出或滲進(jìn)到皮下組織2、臨床表現(xiàn) 2.1 在

2、輸液過(guò)程中常表現(xiàn)為沿血管走行燒灼樣疼痛或局部腫脹。 2.2 外滲注射部位局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、炎性反應(yīng)，如處理不及時(shí)或未加處理嚴(yán)重出現(xiàn)大水泡及簇泡疹，隨后出現(xiàn)局部紫斑潰瘍、壞死。 2.3 紫色紅斑堅(jiān)硬，燒灼樣疼痛，皮下組織受累，并活動(dòng)受限。 2.4 由藥物刺激皮下組織，組織受損，刺激神經(jīng)末稍引起放射性疼痛并累及頸、腋下淋巴結(jié)腫大、敗血癥。 2.5 潰瘍形成，由中心向外逐漸蔓延皮下組織壞死，邊緣明顯有表皮增生，并不整齊。 2.6 “靜脈怒張”反應(yīng)：主要反應(yīng)特征是沿血管靜脈通路方向串狀皮疹， 沿血管走向局部有淺表的紅斑、水腫、硬結(jié)、奇癢觸痛，此反應(yīng)占3%，多在阿霉素應(yīng)用中。 3、不良后果 外科清

3、創(chuàng)植皮截肢，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，引起醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故 概述外滲靜脈炎藥物外滲 發(fā)皰性化療藥物 氮芥 阿霉素 表阿霉素 柔紅霉素 吡喃阿霉素 更生霉素 絲裂霉素 長(zhǎng)春新堿 長(zhǎng)春花堿 長(zhǎng)春地辛 長(zhǎng)春瑞賓 刺激性化療藥物 環(huán)磷酰胺 足葉乙甙 米托蒽醌 卡鉑 順鉑 羥基喜樹(shù)堿 紫杉醇 氟尿嘧啶 非刺激性化療藥物 阿糖胞苷 甲氨碟呤 平陽(yáng)霉素 二化療藥物刺激性分類(lèi)2/2藥物因素 化療藥物多為化學(xué)制劑或生物制劑，作用于細(xì)胞代謝周期的各階段，影響蛋白質(zhì)和dna的合成使細(xì)胞壞死。化療藥物因其化學(xué)性，酸堿性及高濃度等原因引起毛細(xì)血管通透性增高，易使藥物外滲，還與藥物的ph值、滲透壓、藥物濃度、藥物對(duì)細(xì)胞代謝功能的影響有關(guān)

4、。如異長(zhǎng)春新堿屬堿性藥物，可使血管內(nèi)的二氧化碳蓄積，血管內(nèi)壓力升高，血管的通透性增大，藥物滲漏皮下。 四化療藥物外滲的原因1/4四化療藥物外滲的原因2/4血管因素 腫瘤患者由于腫瘤自身的高代謝消耗和化療藥物副作用的影響，使機(jī)體抵抗力下降，對(duì)靜脈壁損傷的修復(fù)能力下降，經(jīng)手背及前臂靜脈化療時(shí)，局部疼痛及靜脈炎發(fā)生率高達(dá)60%70%1，經(jīng)外周靜脈給藥者，化療藥物外滲發(fā)生率達(dá)5%6%2。經(jīng)常較慢注射或采集血標(biāo)本，使血管脆性增大，彈性下降，血管變細(xì)、變硬，當(dāng)注射藥物濃度增高時(shí)，使管腔內(nèi)壓力增大，血管難以承受壓力，導(dǎo)致藥液外滲。血管栓塞、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后、腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫征等引起上游血管阻力增加。

5、 其它因素 長(zhǎng)期應(yīng)用化療藥物，加上化療藥物的毒副作用如惡心、嘔吐、骨髓抑制、肝腎功能損害，反復(fù)多次的靜脈穿刺將會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷血管，直接造成機(jī)械性靜脈炎，使患者靜脈血管內(nèi)膜發(fā)生一定程度的損傷，靜脈內(nèi)膜炎使血管通透性加大，導(dǎo)致化療藥物在靜脈內(nèi)膜炎薄弱處外滲。如病人不合作而穿破血管、針頭滑脫；病人血小板數(shù)量少；淋巴水腫；輸液量大；無(wú)菌觀念不強(qiáng)，操作不按規(guī)程，加藥環(huán)境污染等 四化療藥物外滲的原因4/4五、化療藥物外滲的預(yù)防1/4 （一）合理選擇血管根據(jù)藥物選擇血管，發(fā)皰性、刺激性強(qiáng)的化療藥物不宜選手足背小血管長(zhǎng)期化療的病人，建立系統(tǒng)的靜脈使用計(jì)劃。左右臂交替使用，使穿刺的靜脈得以修復(fù)。對(duì)強(qiáng)刺激藥物宜選用前

6、臂靜脈，忌在手背及腕部注藥，以免藥物滲漏造成肌腱、韌帶的損傷。因下肢靜脈遠(yuǎn)離心臟且易于栓塞，所以除上腔靜脈壓迫者外，不宜采用下肢靜脈給藥，乳癌患者應(yīng)健側(cè)給藥保護(hù)大靜脈：常規(guī)采血和非化療藥物的注射選用小靜脈建議使用外周靜脈留置針或picc，減少藥物外滲五、化療藥物外滲的預(yù)防2/4（二） 提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)1 熟練穿刺技術(shù)，力求一針見(jiàn)血2 穿刺成功后正確固定針頭，避免滑脫和刺破血管壁拔針后準(zhǔn)確按壓針眼25min（有出血傾向增加按壓時(shí)間）4 注入發(fā)皰劑前，對(duì)使用血管進(jìn)行正確判斷 （四）加強(qiáng)患者配合（1）簽署化療同意書(shū)，從化療方案、化療副作用、藥物外滲的原因、外滲后的處理原則進(jìn)行全面宣教，提高患者化療期間的

7、自護(hù)能力，且雜護(hù)理病歷上記錄宣教的內(nèi)容。（2）講解強(qiáng)刺激性藥物首選中心靜脈途徑給藥的優(yōu)點(diǎn)，取得患者配合（3）教會(huì)患者識(shí)別藥物的刺激性，化療當(dāng)天向患者交代清楚哪一瓶液體是強(qiáng)刺激性藥物，切勿自行調(diào)節(jié)輸液速度。（4）叮囑患者在輸注強(qiáng)刺激性藥物時(shí)，盡量減少去衛(wèi)生間、就餐等軀體移動(dòng)，注意輸液肢體的活動(dòng)，避免注射針頭移位，輸液的肢體切勿被壓迫，以免影響血液回流造成藥物外滲。（5）指導(dǎo)患者自我觀察，詢(xún)問(wèn)患者輸注化療藥物時(shí)有無(wú)疼痛、腫脹的感覺(jué)，如有立即關(guān)閉輸注開(kāi)關(guān)，向護(hù)士匯報(bào)，且護(hù)士、患者共同觀察化療藥物輸注過(guò)程有無(wú)滴速明顯減慢現(xiàn)象，以盡早發(fā)現(xiàn)。五、化療藥物外滲的預(yù)防4/4緊急處理發(fā)現(xiàn)滲出，立即停止點(diǎn)滴，吸出

8、藥物局部使用解毒劑：對(duì)抗藥物的損傷效應(yīng)，滅活滲漏藥物，加速藥物的吸收和排泄。局封：激素+利多卡因六、化療藥物外滲的治療1/3外敷冷熱敷藥物濕敷：氫考 MgSO4 2-4%NaHCO3中藥濕敷：金黃散、季德勝蛇藥喜療妥，康惠爾透明貼六、化療藥物外滲的治療2/3抬高患肢潰瘍、壞死皮膚進(jìn)行清創(chuàng)換藥或植皮滲漏24h后，可行紅外線、超短波等理療功能鍛煉六、化療藥物外滲的治療3/3常見(jiàn)抗癌藥?kù)o脈外滲的解毒方法 1、氮芥 10%硫代硫酸鈉4ml與無(wú)菌注射用水6ml混合，局部靜注5-6ml，外滲部位作多處皮下注射；數(shù)小時(shí)重復(fù)。解毒機(jī)制：加速烷基化。 2、絲裂霉素 方法同上。另維生素C1ml局部靜注。解毒機(jī)制：直接滅活。 3、阿霉素（ 1）50-200mg氫化可的松琥珀酸鈉局部靜注，1%氫化可的松霜外敷；（2）8.4%碳酸氫鈉5ml+地米4mg局部靜注，外滲部位多處皮下注射。解毒機(jī)制：減少炎癥。 4、柔紅霉素 8.4%碳酸氫鈉5ml+地米4mg局部靜注，外滲部位多處皮下注射。解毒機(jī)制：減少藥物與DNA結(jié)合，減少炎癥。 5、放線菌素D 方法同絲裂霉素。解毒機(jī)制：減少藥物與DNA結(jié)合。 6、卡氮芥 8.4%碳酸氫鈉