護(hù)理查房-課件

1、護(hù)理查房患者信息：37床梁天輝冠心病、急性廣泛前壁心肌梗死 病史回顧護(hù)理問題護(hù)理措施健康教育護(hù)理查房（四）護(hù)理檢查平車送入病房 神志清 精神可 眠差 大小便正常T36.6CP76次/分R19次/分BP 126/78mmHg身高160CM體重63.5kg吸煙史 煙齡30年 平均每日20支病史回顧（五）現(xiàn)病史 4日前無誘因出現(xiàn)心前區(qū)悶痛，向頸部放射，呈陣發(fā)性，每次最長持續(xù)1小時，難以忍受，休息后不緩解，伴胸悶氣短。就診當(dāng)?shù)卦\所按“胃炎”給予藥物口服治療，效果差19小時前患者自感胸痛較前加重，且呈持續(xù)性。于13小時前就診當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)院行心電圖示：廣泛前壁心肌梗死。住院給予“瑞替普酶”溶栓治療，效果差。今

2、為進(jìn)一步診治來我院，門診以“冠心病、急性心肌梗死”為診斷收入我院。病史回顧(七)輔助檢查 影像表現(xiàn)：雙側(cè)胸廓對稱，雙肺內(nèi)可見片 狀高密度影，以左側(cè)為著，心影增大。超聲提示：右室壁階段性運(yùn)動異常 左房大 左心功能減低 EF 43%血常規(guī)：白細(xì)胞16.85109/L（410）病史回顧 病史回顧（八）治療措施入院后遵醫(yī)囑給予 1、一級護(hù)理，告病危 2、低鹽低脂飲食 3、長期給予營養(yǎng)心肌、抗凝、抗血小板聚集、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、消炎利尿降壓止痛等藥物應(yīng)用護(hù)理問題疼痛：胸痛 與心肌缺血壞死有關(guān)活動無耐力 與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)有便秘的危險 與進(jìn)食少、活動少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂 與焦慮、恐懼有關(guān)清理

3、呼吸道無效 與呼吸道分泌物過多、粘稠，或病人疲乏、胸痛導(dǎo)致咳嗽無效、不能或不敢咳嗽有關(guān)知識缺乏 缺乏對疾病的認(rèn)識潛在并發(fā)癥 ：心率失常、心力衰竭護(hù)理措施 疼痛：胸痛（1）飲食與休息：低鹽低脂、絕對臥床休息（2）給氧：鼻導(dǎo)管吸氧2-5L/min（3）心理護(hù)理：專人陪伴，給予心理支持（4）遵醫(yī)囑應(yīng)用嗎啡止痛有便秘的危險（1）評估排便情況：如排便次數(shù)、性狀及難易程度（2）指導(dǎo)病人采取通便措施：增加富含纖維素的食物等，若出現(xiàn)排便困難，應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員，可使用開塞露或低壓鹽水灌腸護(hù)理措施睡眠形態(tài)紊亂（1）評估病人睡眠型態(tài)，如早醒、入睡困難、易醒、多夢等。（2）盡量減少或消除影響病人睡眠型態(tài)的相關(guān)因素，

4、如治療軀體、精神不適和疾病。夜間除必要的觀察和操作外，不干擾病人睡眠。 （3）心理護(hù)理措施：減輕病人的焦慮、恐懼、抑郁。 護(hù)理措施清理呼吸道無效（1）指導(dǎo)并協(xié)助病人采取舒適體位，如端坐臥位、半臥位并定時更換，以利排痰（2）給病人吸入濕化氧氣，提高動脈血氧分壓，濕潤呼吸道，促使痰液排出（3）遵醫(yī)囑給予抗生素、止咳、祛痰藥物，靜滴、口服、霧化吸入 （4）指導(dǎo)病人有效的呼吸技巧，如膈式呼吸和縮唇呼吸，刺激或有意識地用力咳嗽，將痰液咳出護(hù)理措施知識缺乏 向病人及家屬講述有關(guān)冠心病、急性心肌梗死方面的知識。護(hù)理措施健康教育疾病知識指導(dǎo) 休息活動指導(dǎo)飲食指導(dǎo)戒煙用藥知識指導(dǎo)心理指導(dǎo)出院指導(dǎo) 急性心肌梗死的心電圖特征性表現(xiàn)：ST段弓背向上抬高病理性Q波T波倒置急性心肌梗死的心電圖定位診斷：