護(hù)理查房-急性肺水腫搶救配合課件

1、急性肺水腫的搶救配合心內(nèi)科 2011年3月定義 急性肺水腫是短時(shí)間內(nèi)由多種病因引起肺組織液體量過(guò)度增多甚至滲入肺泡，嚴(yán)重影響氣體交換的一種病理狀態(tài)。 分期及臨床表現(xiàn)間質(zhì)肺水腫：頻繁刺激性咳嗽；胸悶、呼吸急促，心率增快、頸靜脈怒張； 可聞及哮鳴音、干濕羅音；胸片可見(jiàn)肺紋理模糊；PaO2下降、PaCO2正常。肺泡肺水腫：呼吸困難；肺部廣泛濕羅音；咳粉紅色泡沫痰；末梢紫紺；胸片顯示兩肺廣泛絮狀陰影 ；PaO2下降、PaCO2升高。 分期及臨床表現(xiàn)休克期：上述癥狀加重；全身紫紺；血壓下降、四肢濕冷。 臨終期：休克及缺氧加重；酸中毒加重；昏迷；心律失常、心跳停止。病史 22床，李某某，男，87歲，診斷：

2、AECOPD、冠心病、慢性心衰、心功能級(jí)?；颊哂嘘嚢l(fā)性胸悶心悸史5年，有腦出血病史，腦梗塞病史，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10余年伴氣促加重3天” 來(lái)院就診，于2011.1.30 9：00平車推入病房。患者神志清，二便正常，長(zhǎng)期臥床，被動(dòng)體位，皮膚完整。入院后予一級(jí)護(hù)理，氧氣2升/分持續(xù)吸入，予抗炎、平喘、化痰，強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)冠、保護(hù)胃粘膜等對(duì)癥治療。2.12予右股深靜脈穿刺置管，2.20予留置胃管，鼻飼流質(zhì)。2.28患者血壓下降，給予強(qiáng)心、擴(kuò)容、升壓等對(duì)癥治療后，血壓恢復(fù)正常，因病情危重予告病危。予床邊心電監(jiān)護(hù)，q4h記錄生命體征。患者家屬放棄氣管插管。3月1日7:50患者突發(fā)氣促，咯粉紅色泡沫痰并

3、大汗淋漓，氧飽和度急劇下降。判斷患者發(fā)生急性肺水腫，立即通知醫(yī)生，配合搶救。給予禁食和相應(yīng)對(duì)癥處理后，患者缺氧癥狀改善，氧飽和度逐漸上升，恢復(fù)正常水平，最后，在升壓藥的維持下，患者生命體征漸趨平穩(wěn)。 護(hù)理問(wèn)題 氣體交換受損：與左心衰竭致肺間 質(zhì)和肺泡內(nèi)液體異常增多有關(guān)。 心輸出量減少：與左室心肌收縮力受損有關(guān)。液體量過(guò)多：與心臟前后負(fù)荷加重有關(guān)。 潛在并發(fā)癥水電解質(zhì)紊亂：與應(yīng)用利尿劑有關(guān)。心源性休克：與心肌收縮力降低、心排出 量減少等有關(guān)。心臟停搏：與低血壓、急性左心衰有關(guān)。護(hù)理措施（急癥搶救和重癥護(hù)理） 體位、保持呼吸道通暢、給氧2 建立靜脈通路、搶救車3做好病情監(jiān)測(cè)和記錄4 病情觀察及判斷

4、1 準(zhǔn)確用藥、監(jiān)測(cè)EKG變化5給氧面罩吸氧酒精濕化吸氧，去泡沫劑使用氧流量810升/分保持呼吸道通暢準(zhǔn)確用藥解痙鎮(zhèn)靜強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管升壓喘啶、甲強(qiáng)龍8:00，嗎啡8:30氨力農(nóng)8:20,多巴酚丁胺8:36速尿8:20可拉明8:52,納洛酮9:05多巴胺、阿拉明9:20健康指導(dǎo) 心理護(hù)理：急性肺水腫為危重急癥，做好家屬安撫工作，告知疾病相關(guān)知識(shí)，積極取得家屬配合。健康指導(dǎo) 安全宣教：與家屬共同保障患者安全。 保持環(huán)境安靜，減少不必要的探視，必要時(shí)拉起床簾。 告知家屬各管路重要性： 輸液管路避免受壓、堵塞、脫開(kāi)。 心電監(jiān)護(hù)各導(dǎo)聯(lián)線避免受壓，以免皮膚受損。 氧飽和度夾子定時(shí)更換夾持位置，避免指端受壓。 保持氧氣管通暢，避免脫開(kāi)，確保供氧，并做好安全用氧的宣教。 告知家屬準(zhǔn)確用藥的重要性，勿隨意調(diào)整藥液滴速。告知輸液滴速 過(guò)快可誘發(fā)急性肺水腫。 告知家屬預(yù)防壓瘡的重要性，待患者血壓平