高血壓腦出血教學(xué)的查房課件

1、2010/09/26meiliman高血壓腦出血鹽城市第三人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 宋 維 根2010/09/26meiliman概述.誘因病理生理臨床表現(xiàn)總綱診斷.治療病情簡介護(hù)理診斷措施.評(píng)價(jià)康復(fù)治療2010/09/26meiliman 誘因不按規(guī)律服用抗高血壓藥物 ,是導(dǎo)致高血壓患者腦出血的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素疲勞如工作時(shí)間過長、睡眠不足、不規(guī)律 ,情緒激動(dòng)如與人爭執(zhí)、生氣、酗酒后過度興奮等 ,都可使其血壓升高 ,尤其是患者情緒過于激動(dòng)時(shí) ,可使血壓在短時(shí)間內(nèi)驟然上升 ,同樣可誘發(fā)腦出血慢性呼吸道感染及便秘患者 ,由于咳嗽、用力 ,可致使腦壓一過性增高 ,也可能誘發(fā)腦出血換季2010/09/26m

2、eiliman 病理生理一方面，高血壓既是動(dòng)脈粥樣硬化的原因之一，又可加速動(dòng)脈粥樣硬化的過程。硬化的血管壁變脆弱，易于破裂另一方面，高血壓病的長期慢性血壓增高，可導(dǎo)致腦動(dòng)脈產(chǎn)生一些特殊的病理變化，如形成微小動(dòng)脈瘤（沒有患高血壓病的患者的腦動(dòng)脈中很少發(fā)現(xiàn)）、小動(dòng)脈的脂肪玻璃樣變、小動(dòng)脈壁形成夾層動(dòng)脈瘤等，可在血壓驟然升高時(shí)破裂出血2010/09/26meiliman病理變化病理變化70腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)的殼核及內(nèi)囊區(qū)。出血血腫顱內(nèi)容積 腦疝腦干死亡。腦組織水腫顱內(nèi)壓壓迫2010/09/26meiliman臨床表現(xiàn)多見于50歲以上有高血壓病史者；發(fā)病時(shí)血壓明顯高于平時(shí)血壓體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病

3、，多無前驅(qū)癥狀；突然的頭痛或頭暈，伴嘔吐多伴有不同程度的意識(shí)障礙，出現(xiàn)不同程度的偏癱，甚至失語、大小便失禁；出血量大和累及腦干者，還可出現(xiàn)瞳孔不等大，呼吸深慢、腦強(qiáng)直等癥狀上述癥狀體征可在數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)展至高峰2010/09/26meiliman基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血?dú)ず顺鲅?30ml）時(shí)也可考慮血腫清除，以加速或有利于恢復(fù)。級(jí)患者由于已處于晚期，手術(shù)很難奏效，故很少考慮級(jí)患者最適宜手術(shù)治療級(jí) 級(jí)患者絕大多數(shù)也適于手術(shù)， 但級(jí)如出血量不多也可先采取內(nèi)科療法，根據(jù)病情變化再定級(jí)如高齡、體弱、病情進(jìn)展較快并已出現(xiàn)腦疝，估計(jì)預(yù)后不佳者，也可考慮手術(shù)2010/09/26meiliman 手術(shù)禁忌癥出血后病

4、情進(jìn)展迅猛，短時(shí)間內(nèi)即陷入深昏迷的發(fā)病后血壓過高，200/120mmHg、眼底出血、病前有嚴(yán)重心、肺、腎功能障礙者腦疝晚期，雙側(cè)瞳孔均散大者腦干出血者2010/09/26meiliman 手術(shù)方法開顱血腫清除術(shù)穿刺吸除血腫鎖孔微創(chuàng)技術(shù)顯微外科2010/09/26meiliman 護(hù)理診斷2010/09/26meiliman清理呼吸道低效有顱內(nèi)壓增高的危險(xiǎn)軀體活動(dòng)障礙護(hù)理診斷體溫過高血糖不穩(wěn)定有再出血的可能有感染的危險(xiǎn)有深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)營養(yǎng)低于機(jī)體需要量有壓瘡的危險(xiǎn)2010/09/26meiliman護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)P:I:2010.09.20O:2010.09.24 患者 09.20物

5、理降溫后復(fù)測體溫37.8oc,未再出現(xiàn)體溫升高。 嚴(yán)密監(jiān)測體溫變化和生命體征變化， 如有異常并及時(shí)通知醫(yī)生；遵醫(yī)囑予物理降溫，必要時(shí)予藥物降溫；嚴(yán)格無菌操作，做好各導(dǎo)管的護(hù)理；出汗多者及時(shí)更換衣服和被服，保持皮膚清潔干燥；做好口腔護(hù)理、氣切護(hù)理等各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理；囑家屬多喂水，以滿足機(jī)體消耗，必要時(shí)遵醫(yī)囑合理 補(bǔ)液；調(diào)節(jié)病室內(nèi)合適的溫濕度，定期消毒，減少陪客探視。體溫過高與留置引流管、尿管、氣管切開有關(guān)2010.09.202010/09/26meiliman護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)P:I:2010.09.20O:2010.09.26患者呼吸道通暢，血氧正常， 密切觀察呼吸及血氧情況，并定時(shí)聽診肺部痰鳴

6、音；及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；定時(shí)濕化呼吸道，避免痰液粘稠、結(jié)痂，必要時(shí)給予 霧化吸入；按時(shí)翻身拍背，抬高床頭30o,病情允許可以適當(dāng)振動(dòng) 排痰，保持適宜的病室溫濕度；給予氧氣3L/min吸入.做好氣切護(hù)理；意識(shí)好轉(zhuǎn)后加強(qiáng)溝通，鼓勵(lì)深呼吸，自主排痰。清理呼吸道低效與意識(shí)障礙不能自主咳痰有關(guān) 2010.09.202010/09/26meiliman護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)P:I:2010.09.20O:2010.09.26患者入我科后未出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高 密切觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征變化，24h監(jiān)護(hù)， 發(fā)現(xiàn)意識(shí)加深等顱內(nèi)壓升高及時(shí)通知醫(yī)生處理；按時(shí)遵醫(yī)囑使用脫水利尿及降顱壓藥，并注意觀察 藥

7、物療效及副作用，控制液體入量和輸液速度，準(zhǔn)確記錄出入量；囑絕對(duì)臥床休息，搬動(dòng)病人時(shí)動(dòng)作要輕，床頭抬高30o保持病室安靜，減少陪客。有顱內(nèi)壓增高危險(xiǎn)與原發(fā)病高血壓腦出血有關(guān) 2010.09.202010/09/26meiliman護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)P:I:2010.09.20O:2010.09.26患者肌張力無明顯改善，家屬能配合完成肢體功能鍛煉，并做好生活護(hù)理按時(shí)翻身拍背，保持皮膚清潔干燥，床邊置床欄， 防止墜床；盡量避免在患側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，測血壓等；定時(shí)按摩患側(cè)肢體，及早進(jìn)行肢體功能鍛煉，協(xié)助肢 體被動(dòng)活動(dòng)促進(jìn)患肢血運(yùn)；保暖，避免受涼，隨時(shí)觀察患肢的皮膚溫度；做好生活護(hù)理。軀體活動(dòng)障礙與原

8、發(fā)病致肢體偏癱有關(guān) 2010.09.202010/09/26meiliman護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)P:I:2010.09.21O:2010.09.26患者的血糖在胰島素的控制下保持在比較平穩(wěn)的范圍定時(shí)監(jiān)測血糖，并根據(jù)血糖水平隨時(shí)調(diào)整胰島素泵的 速度；遵醫(yī)囑正確使用胰島素，并隨時(shí)觀察胰島素的作用和 低血糖反應(yīng)，并警惕高滲性昏迷的發(fā)生；嚴(yán)格無菌操作，保護(hù)好測血糖處的皮膚；遵醫(yī)囑使用抗生素，控制感染，并做好各管道的護(hù)理；給予營養(yǎng)富含維生素、纖維素、優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂、 低膽固醇流質(zhì)飲食，控制總熱量，限糖限鹽。血糖不穩(wěn)定與血糖代謝異常有關(guān) 2010.09.212010/09/26meiliman護(hù)理診斷、措

9、施、評(píng)價(jià)P:I:2010.09.21O:2010.09.26患者入我科后未出現(xiàn)顱內(nèi)再出血密切觀察患者的意識(shí)瞳孔及生命體征變化，若出現(xiàn) 血壓突然升高或降低過多，瞳孔散大或不等大，脈搏 和呼吸的變化應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理；密切觀察引流管內(nèi)有無新鮮血液引出，應(yīng)考慮有再出 血，及時(shí)通知醫(yī)生，必要時(shí)做好開顱止血準(zhǔn)備；遵醫(yī)囑正確使用脫水利尿藥物，并觀察藥物的療效；遵醫(yī)囑及時(shí)行CT檢查；保持病室內(nèi)安靜，無噪音，減少陪客探視，減少不良 刺激。有再出血的可能與原發(fā)病和外界刺激有關(guān) 2010.09.212010/09/26meiliman護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)P:I:2010.09.21O:2010.09.26患者

10、入我科后未發(fā)生繼發(fā)感染嚴(yán)格無菌操作，做好各導(dǎo)管的護(hù)理，如picc等；監(jiān)測體溫，每四小時(shí)一次，體溫升高給予物理降溫；按醫(yī)囑使用抗生素，并密切觀察藥物療效；定時(shí)翻身、拍背，振動(dòng)排痰，促進(jìn)痰液排出；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，如氣切護(hù)理、口腔護(hù)理會(huì)陰擦洗等；定時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行血培養(yǎng)細(xì)菌培養(yǎng)；室內(nèi)通風(fēng)、保暖，嚴(yán)防感冒；有感染的危險(xiǎn)與留置尿管、氣管切開、長期臥床等有關(guān)2010.09.212010/09/26meiliman護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)P:I:2010.09.21O:2010.09.26患者未出現(xiàn)下肢深靜脈血栓注意患者肢體情況，如出現(xiàn)不明原因的腫脹疼痛，應(yīng) 引起重視，并及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理；協(xié)助患者家屬積極肢體功能

11、鍛煉，每天按摩肢體，促 進(jìn)血運(yùn)并抬高下肢10-15度建議穿彈力襪，并教會(huì)家屬彈力襪的作用和使用方法；定期觀察患者肢體皮膚顏色溫度，彈性等情況，以及 末梢血運(yùn)情況，并及時(shí)作出相應(yīng)的處理；有深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)與原發(fā)病和長期臥床有關(guān)2010.09.212010/09/26meiliman護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)P:I:2010.09.21O:2010.09.21患者皮膚未發(fā)生壓瘡保持皮膚清潔干燥，避免受機(jī)械性損傷；使用氣墊床，按時(shí)翻身、拍背，做好褥瘡護(hù)理，溫水 擦浴；加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力；進(jìn)行肢體約束時(shí)，應(yīng)加軟布襯墊，并定時(shí)放松，避免 局部長期受壓；保持床單位清潔平整干燥，有壓瘡的危險(xiǎn)與長期臥床、肢體偏癱有關(guān) 2010.09.212010/09/26meiliman