不同根管封閉劑對(duì)根管充填術(shù)后反應(yīng)的影響

1、不同根管封閉劑對(duì)根管充填術(shù)后反響的影響【摘要】目的觀察使用3種根管封閉劑根管充填后短時(shí)期內(nèi)患牙術(shù)后疼痛、腫脹情況。方法將126顆根尖周炎患牙隨機(jī)分為3組，常規(guī)根管預(yù)備后，A組用氧化鋅丁香油糊劑作為根管封閉劑，B組用碘仿氧化鋅丁香油糊劑作為根管封閉劑，組用rtisl糊劑作為根管封閉劑，分別加牙膠尖冷側(cè)壓法充填，對(duì)3組患牙的術(shù)后反響情況進(jìn)展比照分析。結(jié)果3組術(shù)后反響情況有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其中rtisl糊劑組反響最輕，碘仿氧化鋅丁香油糊劑組和氧化鋅丁香油糊劑組反響較重。結(jié)論以rtisl糊劑作為根管封閉劑可以明顯減少根管充填術(shù)后反響?！娟P(guān)鍵詞】根尖周炎；根管充填；根管封閉劑；術(shù)后反響根管充填作為根管治療的

2、一個(gè)重要步驟，其術(shù)后并發(fā)癥引起眾多臨床醫(yī)生的關(guān)注，尤其是根管充填術(shù)后的腫脹、疼痛，因?yàn)檫@不僅給患者帶來了更多的痛苦，而且會(huì)引起面部蜂窩織炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。研究說明，根管封閉材料對(duì)于有效地封閉根尖孔及側(cè)支根管有重要的意義，能有效減少根管充填術(shù)后反響，同時(shí)一些根管封閉劑也會(huì)引起不同程度的根尖反響，因此選擇適宜的根管封閉劑對(duì)于根管治療的預(yù)后及減少術(shù)后反響顯得尤為重要。本研究對(duì)臨床診斷為根尖炎的患牙分別隨機(jī)采取3種不同根管封閉劑加牙膠尖冷側(cè)壓法進(jìn)展根管充填，并比擬充填術(shù)后的疼痛、腫脹情況?，F(xiàn)報(bào)道如下。1資料和方法11臨床資料選擇我院20222022年門診患者93例，共126顆根尖炎患牙?；颊吣挲g1768

3、歲，其中男性43例，女性50例。前牙28顆，雙尖牙53顆，磨牙45顆。X線片均顯示有根尖周密度減低，患牙牙周狀況根本良好，無根管鈣化、牙根折裂、根尖囊腫等?；颊邿o全身系統(tǒng)性疾病，近期無使用抗生素及激素史。12分組將126顆患牙隨機(jī)分為3組，每組31例，42顆患牙。A組：氧化鋅丁香油糊劑加牙膠尖根管充填；B組：碘仿氧化鋅丁香油糊劑加牙膠尖根管充填；組：rtisl糊劑加牙膠尖充填。13材料氧化鋅丁香油糊劑上海齒科材料廠；碘仿上海二醫(yī)張江生物材料；rtisl糊劑(法國(guó)賽特力公司)；牙膠尖登士柏公司。14方法所有患牙術(shù)前拍攝X線片理解根管形態(tài)，常規(guī)開髓、拔髓，根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x結(jié)合拍攝插針X線片確定工作長(zhǎng)

4、度。采用逐步深化法step-dn)進(jìn)展根管預(yù)備，超聲根管沖洗，棉捻枯燥根管，髓室內(nèi)封甲醛甲酚棉球。710天后，復(fù)診時(shí)無明顯自覺病癥、無叩痛、無滲出物、牙齦無紅腫、瘺管等符合臨床根管充填時(shí)機(jī)時(shí)，確定主尖，采用根管糊劑加牙膠尖冷側(cè)壓法進(jìn)展根管充填。A組為氧化鋅丁香油糊劑加牙膠尖；B組碘仿氧化鋅丁香油糊劑加牙膠尖；組rtisl糊劑加牙膠尖。術(shù)后拍攝X線片，觀察充填情況，確認(rèn)恰填后封氧化鋅丁香油粘固粉。對(duì)于欠填病例重新充填以到達(dá)恰填，超填病例不計(jì)入觀察范圍，重新選擇病例以補(bǔ)足例數(shù)。對(duì)恰填的病例觀察1天及7天后的術(shù)后反響情況。15觀察指標(biāo)將根管充填術(shù)后反響定為4級(jí)。0級(jí)：術(shù)后無任何病癥；1級(jí)：術(shù)后出現(xiàn)輕

5、度疼痛，無根尖區(qū)軟組織腫脹，輕度叩診不適；2級(jí)：術(shù)后出現(xiàn)自發(fā)性疼痛，無根尖區(qū)軟組織腫脹，輕度叩診疼痛；3級(jí)：術(shù)后出現(xiàn)自發(fā)性疼痛，根尖區(qū)軟組織腫脹，明顯叩診疼痛。34級(jí)定為根管充填術(shù)后急性反響。分別觀察術(shù)后1天及7天患牙反響情況。16統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0軟件包中秩和檢驗(yàn)進(jìn)展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。P0.05為差異有顯著性。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2結(jié)果各組間根管充填術(shù)后反響情況見表1、2。根管充填1天及7天后，組術(shù)后反響發(fā)生率明顯低于A、B兩組，差異有顯著性(P0.05)；B組術(shù)后反響略高于A組，但差異無顯著性P0.05。表13種根管封閉劑根管充填1天后術(shù)后反響情況略表23種根管封閉劑根管充填7天后

6、術(shù)后反響情況略3討論引起根管充填術(shù)后疼痛、腫脹的原因很多，如全身因素，根管預(yù)備的方式，根管消毒劑、充填劑的應(yīng)用，根管充填時(shí)機(jī)的選擇，根管充填的效果，根管內(nèi)存在毒力較強(qiáng)的細(xì)菌、微生物，充填物咬合高點(diǎn)等1。為盡量防止其他因素對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果的影響，故以上這些病例均指定2名醫(yī)生完成根管治療，在治療過程中嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)規(guī)程和無菌操作，合理用藥，剔除超填病例，僅觀察根管恰填的病例，并且所有根管封閉劑均由1名護(hù)士嚴(yán)格按照說明調(diào)制。目前臨床上常用的根管封閉劑有很多，根據(jù)Ray等2所總結(jié)的理想的根管封閉材料應(yīng)具備以下幾個(gè)特征：不溶于組織液；與牙體的硬組織有一定的黏著力；收縮性小，對(duì)根尖組織無刺激；無浸透性；有殺菌及抑

7、菌作用；不使牙著色；凝固時(shí)間較長(zhǎng)，便于操作；X線阻射；易于除去。本研究選擇了臨床上常用的氧化鋅丁香油糊劑、碘仿氧化鋅丁香油糊劑及rtisl糊劑進(jìn)展比擬。氧化鋅丁香油糊劑和碘仿氧化鋅丁香油糊劑是傳統(tǒng)的根管封閉劑，其中氧化鋅丁香油糊劑對(duì)多種細(xì)菌，尤其是乳桿菌、表皮葡萄球菌等有明顯的抑制作用，充填后逐漸硬固，并且可以持續(xù)消毒3。但是氧化鋅丁香油糊劑在臨床和實(shí)驗(yàn)時(shí)研究都顯示出較高的細(xì)胞毒性4，同時(shí)它的收縮性大，熱膨脹系數(shù)與牙體組織差異較大，容易與根管壁之間形成縫隙而導(dǎo)致微滲漏的形成5，引起根管術(shù)后的疼痛和腫脹。本研究中根管充填術(shù)后1天和7天A組氧化鋅丁香油糊劑組都有較重的術(shù)后反響，尤其是術(shù)后1天急性反

8、響為11例占26.2%。碘仿又名三氯甲烷，為碘的有機(jī)化合物，當(dāng)它與組織液接觸后，能緩慢釋放出游離態(tài)的碘，使細(xì)菌酶代謝受到抑制，起到殺菌作用，同時(shí)碘仿還有抑制炎性組織的分泌、減少滲出、鎮(zhèn)痛和除臭作用，且消毒作用持久。然而碘仿對(duì)組織有一定的刺激性6，加上碘仿氧化鋅丁香油糊劑的體積收縮，也引起了較為明顯的術(shù)后疼痛，B組碘仿氧化鋅丁香油糊劑組術(shù)后1天急性反響為12例占28.6%也說明了這一點(diǎn)。rtisl的主要成分為氧化鋅、1.1%潑尼松醋酸鹽及低濃度多聚甲醛抗炎制劑，對(duì)炎癥有明顯的抑制作用，明顯減弱炎癥早期的血管擴(kuò)張、滲出、水腫及白細(xì)胞浸潤(rùn)和吞噬功能，使術(shù)后疼痛等反響降低或消失；另外，rtisl中的賦

9、形劑可增加糊劑與根管壁的黏附，從而增強(qiáng)糊劑的封閉才能7。因此該封閉劑在不減弱根管封性的根底上，抗感染才能增強(qiáng)，有效減輕了術(shù)后反響。組rtisl糊劑在術(shù)后無急性反響就證實(shí)了這一點(diǎn)，42例中僅有3例有細(xì)微的不適。在臨床使用過程中還發(fā)現(xiàn)它比氧化鋅丁香油糊劑及碘仿氧化鋅丁香油糊劑容易凝固，并且凝固硬度大，不容易發(fā)生糊劑超填等優(yōu)點(diǎn)。以上證明rtisl糊劑具有根尖刺激孝術(shù)后疼痛細(xì)微、易于操作等優(yōu)點(diǎn)，是一種理想的根管封閉劑。但由于rtisl呈桔紅色，容易引起牙冠變色，在前牙充填后更應(yīng)注意及時(shí)去除根管口以外的糊劑。另外，rtisl的遠(yuǎn)期療效有待于進(jìn)一步觀察和研究?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1葛久禹根管治療學(xué)2版.南京：江蘇

10、科學(xué)技術(shù)出版社，2022:245-251.2RayH，SeltzerLAneglassinerrtanalsealerJJEnddntis，1991，17(12)：598-6033BuillaguetS，atahaJ，TayFR，etalInitialinvitrbilgialrespnsetntepraryenddntisealersJJEnddntis，2022，32(10):989-9924林菲根管封閉劑J現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2022,19(1)：103-1065rstavikD，NrdahlI，TibballsJEDiensinalhangefllingsettingfrtanalsealeraterialsJDentalaterials，2001，17(6):512-5196ShidaK，NisijiaK，Kba