血脂指南要點解讀-深圳

1、1中國成人血脂異常防治指南要點解讀2中國成人血脂異常防治指南中國成人血脂異常防治指南于2007年5月由人民衛(wèi)生出版社出版發(fā)行3指南要點 血脂異常流行情況及防治概況 血脂檢測分型及危險分層 調(diào)脂治療 指南修訂工作概況4中國成人高膽固醇血癥患病率 王隴德主編中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查之一2002綜合報告2005 5中國成人膽固醇異常標(biāo)化患病率（2007-2008年）LDL-C(mmol/L)發(fā)生率估算人數(shù)(百萬)2.5947.7458.12.59-3.3631.9306.13.37-4.1313.9133.54.14-4.913.533.84.923.029.020.4%1.96億Yang WY,

2、et al. Circulation 2012;125:2212-22216Gotto AM Jr, et al. Circulation. 1990;81:1721-1733.10年 冠心病 死亡/1000 (死亡數(shù)/1000)血清膽固醇 (mg/dl)總膽固醇水平減少1% 冠心病危險性減少2%每1000人中 冠心病發(fā)病數(shù)血清膽固醇 (mg/dl)Framingham 研究 (n=5209)多重危險因素干預(yù)試驗(MRFIT) (n=361,662)204205-234235-264265-294295150200250300總膽固醇水平升高1% 冠心病危險性增加2%5040302010Cas

3、telli WP. Am J Med. 1984;76:4-12.膽固醇與冠心病的相關(guān)性：流行病學(xué)調(diào)查7100160220Risk of CHDHDL-C(mg/dL)LDL-C (mg/dL)25456585Gordon T et al. Am J Med 1977;62:707-714.LDL-C、HDL-C與CHD發(fā)病危險率的關(guān)系8我國冠心病死亡率將以每十年30%的增幅持續(xù)上升Andrew Moran et al. BMC Public Health 2008, 8:394-4081200000 -1000000 -800000 -600000 -400000 -200000 -0 -冠

4、心病死亡2000 2010 2020 2030 年32%68%35%65%31%69%29%71%65-84歲35-64歲32%26%30%91984年-1999年北京冠心病死亡率變化危險因素的增加膽固醇 77糖尿病 19BMI 4吸煙 1治療改善減少的死亡AMI治療 41二級預(yù)防 20心衰 10心絞痛：CABG & PTCA 2降壓治療 244000020000 0-20000增加了1822例死亡治療改善減少了642例死亡Circulation 2004 110:1236-1244冠心病防治關(guān)鍵：控制膽固醇10高膽固醇血癥“三率”水平（我國十省市35-74歲人群調(diào)查）知曉率治療率控制率男性8

5、.83.51.9女性7.53.41.5中國心血管健康多中心合作研究（Circulation. 2004;110:405-411）總膽固醇5.18mmol/L11我國高膽固醇血癥“三率”水平（2007-2008年）Yang WY,et al. Circulation 2012;125:2212-2221總膽固醇5.18mmol/L12不同級別醫(yī)院降脂治療達(dá)標(biāo)情況第二次中國臨床血脂控制達(dá)標(biāo)率及影響因素多中心協(xié)作研究13指南要點 血脂異常流行情況及防治概況 血脂檢測分型及危險分層 調(diào)脂治療 指南修訂工作概況14血液脂質(zhì)成分 血漿所含脂類（脂質(zhì)）統(tǒng)稱血脂（lipids） 總膽固醇(TC)游離膽固醇膽固

6、醇酯 中性脂肪甘油三酯(TG) 非酯化脂肪酸（游離脂肪酸，F(xiàn)FA） 磷脂、糖脂 血脂不溶于水，以脂蛋白的形式運輸15各類脂蛋白0.951.0061.021.101.101.20204060801000直徑 (nm)VLDL510VLDL殘粒 IDLVLDLHDL3HDL2乳糜 微粒LDLLp(a) sLDL密度（g/ml）16血脂檢測項目血脂的基本檢測項目:總膽固醇(TC)甘油三酯(TG)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)17血脂異常的檢出利用常規(guī)健康體檢、日常診療等 檢測頻率：20歲以上者：至少每5年測量一次空腹血脂40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性:每年進(jìn)行血脂檢查

7、缺血性心血管病及其高危人群:每3-6個月測定一次血脂因缺血性心血管病住院治療的患者:入院時或24小時內(nèi)檢測血脂18血脂檢測的臨床意義LDL是致動脈粥樣硬化的主要危險因素HDL被視為是人體內(nèi)具有抗動脈粥樣硬化的脂蛋白TG升高很可能是通過影響LDL或HDL的結(jié)構(gòu)而具致動脈粥樣硬化作用19血脂異常診斷切點分層血脂項目 mmol/L (mg/dl) TCLDL-CHDL-CTG合適范圍5.18(200)3.37(130)1.04(40)1.70(150)邊緣升高5.18-6.19(200-239)3.37-4.12(130-159)1.70-2.25(150-199)升 高6.22(240)4.14(

8、160)1.55(60)2.26(200)降 低1.04(40)20心血管綜合危險 研究顯示，患心血管病的危險性不僅與危險因素的嚴(yán)重程度，更取決個體同時具有危險因素的數(shù)目。是危險因素的數(shù)目和嚴(yán)重程度共同決定了個體發(fā)生心血管病的危險，稱之為多重危險因素的綜合危險。21血脂異常危險分層危險因素危 險 分 層TC或LDL-C邊緣升高 TC或LDL-C升高 無高血壓且其他危險因素數(shù)3低危低危高血壓或其他危險因素數(shù)3低危中危高血壓且其他危險因素數(shù)1中危高危冠心病及其等危癥高危高危22危險因素高血壓吸煙低HDL-C肥胖（BMI28Kg/m2）早發(fā)缺血性心血管病家族史指一級男性親屬發(fā)病時55歲，一級女性親屬

9、發(fā)病時15%。25冠心病等危癥有臨床表現(xiàn)的冠狀動脈以外動脈的動脈粥樣硬化缺血性腦卒中周圍動脈疾病腹主動脈瘤癥狀性頸動脈?。ㄈ鏣IA）等糖尿病有多重危險因素者，其發(fā)生主要冠狀動脈事件的危險相當(dāng)于已患冠心病者，發(fā)生心肌梗死或冠心病死亡的10年危險20%26指南要點 血脂異常流行情況及防治概況 血脂檢測分型及危險分層 調(diào)脂治療 指南修訂工作概況27血脂異?？刂埔c 明確降低LDL-C作為調(diào)脂首要目標(biāo)； 強調(diào)治療性生活方式改變（TLC）的重要性； 強調(diào)綜合調(diào)脂治療。28膽固醇異常患者啟動調(diào)脂治療和目標(biāo)值危險等級TLC開始藥物治療開始治療目標(biāo)值低危:10年危險性 6.22 (240)LDL-C4.14(

10、160)TC6.99 (270)LDL-C4.92 (190)TC 6.22(240)LDL-C5.18 (200)LDL-C3.37 (130)TC6.22 (240)LDL-C4.14 (160)TC5.18（200）LDL-C4.14 (160)LDL-C2.59 (100)TC4.14 (160)LDL-C2.59 (100)TC4.14 (160)LDL-C3.11 (120)LDL-C2.07 (80)TC 4.14 (160)LDL-C2.07 (80)TC3.11 (120)LDL-C80歲）患者（女性多見）; 體質(zhì)瘦弱; 多系統(tǒng)疾病（如慢性腎功能不全，尤其是 糖尿病腎?。?

11、合用多種藥物，尤其上述者; 圍手術(shù)期; 酗酒。38應(yīng)用他汀類藥物注意事項（5）在他汀類治療期間，定期監(jiān)測肝酶ALT、AST和CK。轉(zhuǎn)氨酶輕度升高（-3ULN），可在監(jiān)測下繼續(xù)謹(jǐn)慎用藥。無癥狀的輕度CK升高較常見，應(yīng)排除其他原因如運動和體力勞動。39應(yīng)用他汀類藥物注意事項（6）出現(xiàn)肌肉不適或無力以及排褐色尿時，應(yīng)及時檢測CK；當(dāng)患者有肌肉疼痛或觸壓痛，CK高于10ULN，應(yīng)立即停止他汀治療；CK不升高或輕中度升高，應(yīng)進(jìn)行隨訪，每周檢測CK水平；若連續(xù)檢測CK有進(jìn)行性升高，可減少藥物劑量或暫時停藥。他汀類藥忌用于孕婦。40他汀類調(diào)脂使用建議目前，許多高?；颊呱形椿虺浞纸邮芩〉闹委?應(yīng)該積極在臨床

12、上推廣他汀類藥物合理使用。他汀類隨劑量增大，降脂作用增大，但不良反應(yīng)也會增多。因此，不宜為片面追求提高療效而過度增大劑量。要注意嚴(yán)格監(jiān)測,安全使用。建議晚餐后頓服。東方人合適劑量或藥代學(xué)可能與西方人有所不同，要繼續(xù)探索不同他汀在國人中最合適的治療劑量，兼顧療效和安全性。41混合型血脂異常的調(diào)脂治療混合型血脂異常是常見的血脂異常類型，治療上使用一種降脂藥難以使血脂水平滿意達(dá)標(biāo)，常需要聯(lián)合作用機制不同的降脂藥物。高LDL-C伴高TG患者，LDL-C水平達(dá)標(biāo)是首要的治療目標(biāo)，然后根據(jù)TG水平來選擇治療措施，即逐漸增加他汀類劑量以進(jìn)一步降低LDL-C和使非HDL-C達(dá)標(biāo)，然后加用另一種降脂藥以降低TG

13、。42降脂療效監(jiān)測建議飲食與非藥物治療36個月后復(fù)查血脂水平:如能達(dá)到要求即繼續(xù)治療每6個月至1年復(fù)查一次如持續(xù)達(dá)到要求，每年復(fù)查一次藥物治療開始后48周復(fù)查血脂:如能達(dá)到目標(biāo)值，逐步改為每612個月復(fù)查一次如開始治療36個月復(fù)查仍未達(dá)到目標(biāo)值，則調(diào)整藥物種類、劑量或聯(lián)合治療，再經(jīng)48周后復(fù)查達(dá)標(biāo)后延長為每612個月復(fù)查一次，長期堅持服藥并保持生活方式改善。43指南要點 血脂異常流行情況及防治概況 血脂檢測分型及危險分層 調(diào)脂治療 指南修訂工作概況44指南修訂工作背景 2013年底，歐美發(fā)表一系列血脂指南 美國心臟學(xué)會/美國心臟病學(xué)學(xué)會（AHA/ACC）近日發(fā)布4項指南： 1、2013ACC/AHA 心血管風(fēng)險評估指南； 2、2013ACC/AHA 降低心血管風(fēng)險之生活方式管理指南； 3、2013ACC/AHA 降低成人動脈硬化風(fēng)險之血膽固醇治療指南； 4、2013AHA/ACC/肥胖學(xué)會理事會 成人超重和肥胖管理指南。近十年國民血脂異常普遍暴露中國成人血脂異常防治指南推廣實施已經(jīng)8年45指南修訂核心問題 中國成人血脂指南還是中國血脂指南 血脂異常防治指南