牙體牙髓課件：第五章 銀汞合金充填

1、第五章銀汞合金充填第一節(jié)窩洞預(yù)備的基本原則一、去凈齲壞組織，防止繼發(fā)齲 去除齲洞內(nèi)食物殘?jiān)x壞組織和軟化牙本質(zhì)。 一、去凈齲壞組織，防止繼發(fā)齲原因（1）齲壞組織可為細(xì)菌提供養(yǎng)料；（2）齲壞組織中的細(xì)菌毒素可通過(guò)牙本質(zhì)小管到達(dá)牙髓，是感染源和刺激物；（3）充填物與牙體組織之間有縫隙（微滲漏），易產(chǎn)生繼發(fā)齲；（4）保留過(guò)多齲壞組織不易判斷牙髓情況及有無(wú)穿髓孔 一、去凈齲壞組織，防止繼發(fā)齲2. 判斷標(biāo)準(zhǔn)（1）硬度標(biāo)準(zhǔn)：正常者手工器械探察堅(jiān)硬（2）著色標(biāo)準(zhǔn)：正常牙本質(zhì)為淺黃有光澤，齲壞者為黑或褐色（3）染色法（1%酸性品紅丙二醇溶液） 一、去凈齲壞組織，防止繼發(fā)齲3. 原則（1）盡量去除軟化牙本質(zhì)：

2、淺、中齲洞底與髓腔較遠(yuǎn)，軟化牙本質(zhì)可全部去除干凈。所有齲洞洞側(cè)壁齲壞組織也可去凈。（2）少許保留軟化牙本質(zhì)：深齲洞的髓壁及軸壁與髓腔較近，若去除干凈可能損傷牙髓組織，此時(shí)可保留少許軟化牙本質(zhì)。前提：無(wú)穿髓孔，保留的牙本質(zhì)應(yīng)做特殊處理。（3）急、慢性齲不同：急性者以著色標(biāo)準(zhǔn)為主去除軟化牙本質(zhì)，慢性者以硬度標(biāo)準(zhǔn)為主去除。 二、保護(hù)牙髓組織。 1、原因 （1）牙髓為牙本質(zhì)牙釉質(zhì)提供營(yíng)養(yǎng)來(lái)源，可避免其變脆；（2）如治療中不注意保護(hù)牙髓，易造成疼痛，且治療后易出現(xiàn)牙髓變性。 2、應(yīng)做到： （1） 間斷磨除，器械鋒利，噴水冷卻；（2） 不向髓腔加壓；（3）了解牙體組織結(jié)構(gòu)、髓腔解剖形態(tài)及增齡變化。 三、盡

3、量保留健康牙體組織1、原因：材料的固位；剩余牙體的強(qiáng)度 2、保守洞型制備的概念 （1） 洞型做最小程度的擴(kuò)展，尤為頰舌徑和牙髓方向；（2） 齦緣只擴(kuò)展到健康牙體組織，盡量位于牙齦邊緣的牙合方；（3）盡量不做預(yù)防性擴(kuò)展。 四、注意患者全身狀況年齡全身健康狀態(tài)：有無(wú)系統(tǒng)性疾病精神狀態(tài)第二節(jié)窩洞預(yù)備的基本步驟一、預(yù)備洞型 1、入洞（擴(kuò)大洞口）2、外形制備 3、抗力形4、固位形5、洞的清理完成 一、預(yù)備洞型 1、入洞（擴(kuò)大洞口）去除部分病變組織以看清病變范圍，便于操作。 （1） 去除內(nèi)容：無(wú)基釉（2） 入洞方式：根據(jù)齲洞位置 ）牙合面齲：牙合面入洞 ）后牙鄰面齲 A、 觸點(diǎn)未破壞：齲壞位于觸點(diǎn)以上牙合

4、面入洞；位于觸點(diǎn)以下鄰面或頰舌面入洞。 B、 觸點(diǎn)已破壞：牙合面入洞 3）前牙鄰面洞：一般從舌側(cè)進(jìn)入 一、預(yù)備洞型 2、外形制備洞緣在牙表面的形狀。 （1） 以病變范圍為基礎(chǔ)：盡量保護(hù)健康牙體組織。（2） 洞緣必須擴(kuò)展到健康的牙體組織。（3） 避讓尖、嵴，保護(hù)功能區(qū)。否則：去除牙體組織過(guò)多；牙體易折；功能下降（4） 圓緩曲線：防止應(yīng)力集中（導(dǎo)致折裂）及繼發(fā)齲（尖角處不易充滿）（5）鄰面的頰舌洞緣位于接觸區(qū)以外，齦緣與鄰牙之間至少0.5mm的間隙。 洞型圓緩“順溝裂擴(kuò)展，避讓尖嵴”要建立在保護(hù)正常牙體組織和保護(hù)牙髓的基礎(chǔ)上一、預(yù)備洞型 3、抗力形制備使充填體和余留牙體組織能承擔(dān)咬合力而不破裂的洞

5、型結(jié)構(gòu)。（1） 洞的深度（2） 盒狀洞型（3） 階梯制備（鄰面洞）（4） 無(wú)基釉的處理（5） 薄壁弱尖的處理一、預(yù)備洞型 4、固位形制備防止修復(fù)體在側(cè)向或垂直方向力量作用下移位、脫落的洞形結(jié)構(gòu)。 （1） 側(cè)壁固位（2） 倒凹固位（3） 鳩尾固位（4） 梯形固位（5）其他固位形：鄰面溝 二、無(wú)痛制洞法 1、使用鋒利器械；高速、間斷切割；手法輕柔準(zhǔn)確。2、局部麻醉3、化學(xué)機(jī)械去齲三、術(shù)區(qū)隔離 1、作用：防止唾液中細(xì)菌污染；防止唾液中的成分影響材料的性能和與洞壁的密合；視野清楚。 2、方法：棉卷隔離；吸唾器；橡皮障隔離；其他（排齦線，開(kāi)口器，藥物） 四、窩洞消毒存在爭(zhēng)議。五、窩洞封閉、襯洞及墊底 目

6、的：隔絕理化刺激，保護(hù)牙髓。墊平洞底，形成利于充填的洞型。五、窩洞封閉、襯洞及墊底 1. 窩洞封閉（Cavity Sealing）定義：在窩洞洞壁涂一層封閉劑。 （1） 優(yōu)點(diǎn)：封閉牙本質(zhì)小管，阻止細(xì)菌侵入，隔絕充填材料的化學(xué)刺激；增加材料與洞壁的密合性，減小微滲漏；減少銀汞合金中的金屬離子滲入牙本質(zhì)小管而防止牙變色。 （2）缺點(diǎn)：不能隔絕溫度刺激。 （3）封閉劑： 1）洞漆：各種樹(shù)脂溶于有機(jī)溶媒而成的清漆樣物質(zhì)，涂布后溶媒揮發(fā)而形成一層樹(shù)脂薄膜。不能與樹(shù)脂類材料合用。 2）樹(shù)脂粘接劑 Composed of fluoride ions in a base of natural resins L

7、ight A2 shade Easier to use than gels and rinses with young children Dries immediately upon contact with saliva Contains 5% sodium fluoride (NaF) Approved formulation for treating dentinal desensitivity Indications: Ideal cavity liner and dentinal tubuli sealer Assures perfect protection to exposed

8、dentine Intermediary varnish prior to insertion of amalgams,cements or composites Effective in the prevention of tooth decay when used in conjunction with a comprehensive oral hygiene program Helps relieve tooth sensitivity when applied to exposed roots Technique Sensitivity Prevention of root decay

9、 in older patients who experience difficulty in cleaning their teeth Clean teeth and remove moisture from area to be treated. Remove the bottle and shake contents well Paint a thin film of varnish onto treatment area using cotton pellet Remove isolation, allowing moisture or saliva to set varnish Di

10、spose cotton pellet after use Patient may leave immediately after treatment 五、窩洞封閉、襯洞及墊底 2. 襯洞和墊底襯洞：在洞底上襯一層能隔絕化學(xué)刺激和一定溫度刺激，且有治療作用（刺激修復(fù)性牙本質(zhì)形成）的洞襯劑的方法。墊底：在洞底（軸壁和髓壁）墊一層足夠厚度的材料，隔絕外界和充填材料的理化刺激，同時(shí)墊平洞底，承受充填壓力和咀嚼力的作用。襯 洞墊 底目的1.隔絕化學(xué)刺激和一定溫度刺激2.治療作用（刺激修復(fù)性牙本質(zhì)形成）1.隔絕溫度、化學(xué)、電流、機(jī)械刺激2.墊平洞底，可承擔(dān)充填壓力和咀嚼力部位洞底（軸壁和髓壁）洞底（軸壁

11、和髓壁）厚度小于0.5mm大于0.5mm常用制劑氫氧化鈣及其制劑*氧化鋅丁香油粘固劑*玻璃離子粘固劑氧化鋅丁香油粘固劑磷酸鋅粘固劑聚羧酸鋅粘固劑玻璃離子粘固劑*還可用作蓋髓劑常用襯洞和墊底材料的性能氫氧化鈣制劑性能：呈堿性,可中和炎癥狀態(tài)下的酸以減輕疼痛；促進(jìn)修復(fù)性牙本質(zhì)形成，封閉穿髓孔；殺菌抑菌；機(jī)械強(qiáng)度差。應(yīng)用：襯洞；直接蓋髓術(shù)；間接蓋髓術(shù) 氧化鋅丁香油粘固劑性能：牙髓刺激小，有安撫鎮(zhèn)痛作用；能隔絕理化刺激；機(jī)械強(qiáng)度差。應(yīng)用：襯洞；間接蓋髓術(shù)；1-2周的暫封安撫材料。 不能與牙色材料合用。玻璃離子粘固劑性能：牙髓刺激小，但比氧化鋅丁香油粘固劑強(qiáng)，故洞底厚度小于0.5mm時(shí)仍需氫氧化鈣；可隔

12、絕理化刺激；機(jī)械強(qiáng)度較差；有粘接性和抗齲性。應(yīng)用：洞底厚度大于0.5mm直接墊底；前牙或其他非咬合面的永久性充填材料。磷酸鋅粘固劑性能：化學(xué)刺激大；能隔絕理化刺激；機(jī)械強(qiáng)度較差。應(yīng)用：墊底；6個(gè)月以內(nèi)的暫時(shí)充填材料。聚羧酸鋅粘固劑性能：牙髓刺激小；可隔絕理化刺激；有粘接性；機(jī)械強(qiáng)度較差。應(yīng)用：各類洞直接墊底；暫時(shí)充填材料。襯洞和墊底材料的選擇生物相容性能否隔絕溫度、化學(xué)、電流、機(jī)械刺激機(jī)械強(qiáng)度第三節(jié)銀汞合金充填術(shù)銀汞合金的性能 1、物理機(jī)械性能：機(jī)械強(qiáng)度高，最近似牙釉質(zhì)硬度；可傳導(dǎo)溫度、電刺激，但可隔絕化學(xué)刺激；色澤與天然牙相差大，且可使牙變色。 2、化學(xué)性能：穩(wěn)定；但無(wú)粘接性 3、生物學(xué)性能

13、：銀汞合金無(wú)毒，但應(yīng)注意汞使用中的防護(hù)。 一、銀汞合金充填的適應(yīng)癥I類洞、II類洞后牙V類洞，特別是可摘義齒的基牙修復(fù)對(duì)美觀要求不高病人的尖牙遠(yuǎn)中鄰面洞，齲損未累計(jì)唇面者。大面積齲損時(shí)配合附加固位釘?shù)男迯?fù)。冠修復(fù)前的牙體充填。二、窩洞預(yù)備的要求1、必須有一定的深度和寬度2、有良好的固位形3、不形成無(wú)基釉和短斜面 自學(xué)各類銀汞合金充填窩洞的預(yù)備要點(diǎn)。單面洞齲損只累及一個(gè)牙面，而且能夠直接入洞制備成單面洞。或者分別位于兩個(gè)牙面的齲損備洞后洞緣相距超過(guò)0.5mm不需要連通。 包括O洞，M洞，D洞，B洞，L洞，La洞小結(jié)銀汞合金充填的單面洞洞型特點(diǎn)1、底平壁直（點(diǎn)線角清晰）：操作時(shí)鉆針垂直于牙面平移。

14、2、有一定深度。3、順溝裂擴(kuò)展，避讓尖嵴：以去盡齲壞為主，不做過(guò)多預(yù)防性擴(kuò)展；注意保護(hù)斜嵴和橫嵴；可以分開(kāi)預(yù)備的不必連成一個(gè)洞型；可以預(yù)備單面洞的，不必預(yù)備鳩尾固位。4、外形圓緩。 如何做到底平壁直鉆針始終垂直于牙面平移。小結(jié)銀汞合金充填的單面洞洞型特點(diǎn)1、底平壁直（點(diǎn)線角清晰）：操作時(shí)鉆針垂直于牙面平移。2、有一定深度。3、順溝裂擴(kuò)展，避讓尖嵴：以去盡齲壞為主，不做過(guò)多預(yù)防性擴(kuò)展；注意保護(hù)斜嵴和橫嵴；可以分開(kāi)預(yù)備的不必連成一個(gè)洞型；可以預(yù)備單面洞的，不必預(yù)備鳩尾固位。4、外形圓緩。 洞型深度的要求1.5-2mm，洞底位于釉牙本質(zhì)界下0.2-0.5mm。不承擔(dān)咬合力的洞型深度可為1-1.5mm

15、，但洞底最好位于牙本質(zhì)上。小結(jié)銀汞合金充填的單面洞洞型特點(diǎn)1、底平壁直（點(diǎn)線角清晰）：操作時(shí)鉆針垂直于牙面平移。2、有一定深度。3、順溝裂擴(kuò)展，避讓尖嵴：以去盡齲壞為主，不做過(guò)多預(yù)防性擴(kuò)展；注意保護(hù)斜嵴和橫嵴；可以分開(kāi)預(yù)備的不必連成一個(gè)洞型；可以預(yù)備單面洞的，不必預(yù)備鳩尾固位。4、外形圓緩。 “順溝裂擴(kuò)展，避讓尖嵴”要建立在保護(hù)正常牙體組織和保護(hù)牙髓的基礎(chǔ)上小結(jié)銀汞合金充填的單面洞洞型特點(diǎn)1、底平壁直（點(diǎn)線角清晰）：操作時(shí)鉆針垂直于牙面平移。2、有一定深度。3、順溝裂擴(kuò)展，避讓尖嵴：以去盡齲壞為主，不做過(guò)多預(yù)防性擴(kuò)展；注意保護(hù)斜嵴和橫嵴；可以分開(kāi)預(yù)備的不必連成一個(gè)洞型；可以預(yù)備單面洞的，不必預(yù)

16、備鳩尾固位。4、外形圓緩。 洞型圓緩復(fù)面洞包括MO洞，DO洞，BO洞，LO洞。前牙一般不用銀汞合金充填。底平壁直，外形圓緩，避讓尖嵴M、D、B、L洞的要求：梯形咬合面鳩尾的要求上頜第一磨牙避讓斜嵴的單側(cè)鳩尾上頜第一磨牙避讓斜嵴的單側(cè)鳩尾關(guān)于復(fù)面洞型的大致參數(shù)鄰面洞的大?。涸谂R床上應(yīng)以齲壞范圍為主制備。最低標(biāo)準(zhǔn)：頰、舌側(cè)壁應(yīng)達(dá)到自潔區(qū)。齦壁距離頸緣1mm，距離鄰牙0.5mm。鄰面洞深至少1-1.5mm。頰、舌面洞的大小：在臨床上應(yīng)以齲壞范圍為主制備。最低標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)達(dá)到1-1.5mm的寬度。齦壁的位置由齲壞范圍決定。洞深為1-1.5mm。咬合面鳩尾要求：寬度；位置；深度（1.5-2mm）。1、汞與銀

17、合金粉的比例2、研磨方法三、銀汞合金的調(diào)制四、銀汞合金的充填1、護(hù)髓：導(dǎo)熱導(dǎo)電2、成形片和楔子：形成假壁，以恢復(fù)鄰面；防止充填懸突；有利于更好地恢復(fù)觸點(diǎn)。 3、填充材料：1mm分層填充；先充鄰面洞，再充牙合面洞；操作時(shí)間6-7分鐘。4、充填后20分鐘以內(nèi)雕刻成形：咬合面，鄰面接觸點(diǎn)，頸部正常突度，外展隙。5、調(diào)整咬合6、打磨拋光：24小時(shí)后完全硬固。 五、汞污染及預(yù)防（一）汞污染（二）汞中毒（三）預(yù)防第四節(jié)齲病治療并發(fā)癥及處理一、意外穿髓（一）原因 1、髓腔解剖結(jié)構(gòu)不清楚或變異 2、操作失誤（二）處理 1、乳牙：干髓術(shù) 2、年青恒牙：直接蓋髓術(shù) 3、成年恒牙：視穿髓孔大小決定是否保髓（大于0.5mm不保髓） 4、老年人：牙髓治療 二、充填后疼痛1、牙髓性疼痛（銳）（1）激發(fā)痛：操作過(guò)程中的過(guò)度刺激；未實(shí)施有效的牙髓保護(hù)措施。 處理：觀察，癥狀不消除應(yīng)去除充填物行安撫治療或重新墊底充填。（2）自發(fā)痛：尖銳痛，無(wú)刺激即有，刺激后加重。 處理：牙髓治療。（3）與對(duì)頜牙接觸時(shí)疼痛：不同金屬接觸放電引起。 處理：應(yīng)換同種金屬充填。二、充填后疼痛2、牙周性疼痛（鈍）（1）咬