乳腺癌合并糖尿病、高血壓的圍手術(shù)期護(hù)理課件

1、乳腺癌合并糖尿病、高血壓的圍手術(shù)期護(hù)理病例介紹患者，女，66歲，住院號：0136491，因“發(fā)現(xiàn)左乳腫物3天”入院。患者于2015-2-12到我院就診，考慮左乳腺癌可能性大，建議患者行左乳腺腫物穿刺活檢明確診斷再行進(jìn)一步治療。患者及家屬要求出院到外院診治，于2-13辦理出院?；颊咴谕庠盒写┐袒顧z確診為左乳腺癌，要求進(jìn)一步診治來診，于3-6收住院。入院診斷：1、左乳腺癌；2、高血壓病；3、2型糖尿病。病例介紹患者入院后予控制血糖、血壓，2015-3-12晨血糖5.9mmol/L，BP137/87mmHg，P98次/分，于當(dāng)天在氣內(nèi)麻下行左乳腺癌改良根治術(shù)，術(shù)程順利。術(shù)后予留置左胸壁+左腋下引流管

2、接SB負(fù)壓引流器，尿管接袋并分別計量，予監(jiān)測空腹及三餐后2小時血糖，異常血壓qid。目前患者病情穩(wěn)定，仍予繼續(xù)治療?；颊唛L期自服格列美脲膠囊、纈沙坦膠囊，血糖、血壓控制較好。疾病相關(guān)知識糖尿病診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)：1999年WHO標(biāo)準(zhǔn)糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平11.1mmol/L空腹血漿葡萄糖水平（FDG）7.0mmol/L口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）中2h血漿葡萄糖11.1mmol/L以上三條中符合任何一條，且在另一日再測一次證實，診斷即可成立。疾病相關(guān)知識糖尿病、高血壓與乳腺癌有相似的生活方式和環(huán)境危險因素，壓力增大、肥胖、不良生活習(xí)慣、體力活動太少等，這些糖尿病、高血壓的高危因素同時

3、也是乳腺癌的發(fā)病因素。專家建議：有糖尿病、高血壓史，年齡在45歲以上的高危女性，應(yīng)注意每年定期進(jìn)行乳腺腫瘤普查，以期早發(fā)現(xiàn)、早治療。術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理飲食護(hù)理血糖控制血壓控制飲食護(hù)理 乳腺癌合并糖尿病、高血壓患者在進(jìn)行手術(shù)之前有著嚴(yán)格的飲食要求，所以一定要加強(qiáng)飲食護(hù)理，在手術(shù)前加強(qiáng)補(bǔ)充營養(yǎng)，調(diào)節(jié)體質(zhì)加強(qiáng)手術(shù)耐受度，使切口更易愈合，飲食多以低脂、低糖、低鹽為主，不能按照患者喜好飲食，最好有詳細(xì)的飲食計劃，保證手術(shù)的順利。血糖控制 飲食嚴(yán)格按照護(hù)理要求，降糖藥及時服用，正常使用胰島素，在三餐前進(jìn)行皮下注射，對空腹和餐后2h血糖進(jìn)行監(jiān)測，根據(jù)血糖進(jìn)行藥物劑量調(diào)整。胰島素長期注射的患者，確保其注射部位經(jīng)

4、常更換。常備應(yīng)急食品，低血糖時保證立即進(jìn)食進(jìn)行緩解。術(shù)后護(hù)理監(jiān)測生命體征監(jiān)測血糖預(yù)防感染引流管護(hù)理加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理監(jiān)測生命體征 術(shù)后患者去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)，并保持呼吸道通暢，予持續(xù)低流量吸氧，嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征。合并糖尿病高血壓患者容易出現(xiàn)動脈粥樣硬化，手術(shù)之后容易出現(xiàn)心肌梗死，要密切注意患者臉部表情，呼吸情況，進(jìn)行心電血壓監(jiān)測，注意病情變化。監(jiān)測血糖 術(shù)后影響患者血糖變化，導(dǎo)致患者表面血糖增高，實際組織細(xì)胞糖分確失，要靜脈滴注含有胰島素的葡萄糖注射液，既可以保證細(xì)胞內(nèi)含有充分的糖分，也可以將血糖降下來，使切口更容易愈合。應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測其血糖水平，將血糖控制在7.8mmol/L以下有利于患者

5、病情的恢復(fù)。預(yù)防感染 手術(shù)切口的感染容易引發(fā)患者術(shù)后并發(fā)癥，要對其進(jìn)行預(yù)防控制。監(jiān)測體溫變化，手術(shù)之后的3d內(nèi)體溫保持在37.5-38.5屬于正常的外科手術(shù)熱，但在3天以后還出現(xiàn)高體溫，則要注意，藥物更換及時準(zhǔn)確，保持切口干凈，切口出現(xiàn)紅腫要正確使用抗生素。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理術(shù)后麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后改半臥位，鼓勵患者深呼吸，咳嗽并叩背排痰，保持呼吸道通暢，必要時霧化吸入。加強(qiáng)口腔護(hù)理，術(shù)后第2天開始進(jìn)食，以清淡飲食為主，緩慢增加飲食營養(yǎng)。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，定時翻身，鼓勵患者早期下床活動，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，預(yù)防褥瘡。預(yù)防泌尿感染，留置尿管者應(yīng)會陰擦洗2次/天，拔除尿管后應(yīng)鼓勵患者多飲水，盡早排尿。盡早進(jìn)行患肢功能鍛煉，促進(jìn)上肢血液循環(huán)和淋巴回流，預(yù)防上肢水腫。出院指導(dǎo)勞逸結(jié)合，堅持鍛煉，術(shù)后3個月內(nèi)避免患肢提取重物化療間