人衛(wèi)版第十三章燒傷、凍傷、蛇咬傷、犬咬傷、蟲蟄傷案例分析蛇咬傷_第1頁
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1、 案例分析1蛇咬傷2案例分析目錄現(xiàn)病史體格檢查輔助檢查思考題解題思路0102030405現(xiàn)病史3（1）病史摘要 陳某，男性，28 歲，在田間干農(nóng)活時左手被蛇咬傷，訴傷口流血不止，后伴腫痛，就診于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院給予傷口消毒包扎處理后來我院。既往體健。（2）主訴左手被蛇咬傷致腫痛24小時01體格檢查402查體體溫36.5 ，脈搏105 次/min，呼吸20 次/min，血壓100/60 mmHg；神志清楚、精神萎靡、面色萎黃，輪椅推入病房，左側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫痛，心肺聽診無異常，肝脾脅下未觸及，生理反射存在，病理反射未引出。左手見布條敷扎傷口，掀開可見拇指根部咬痕，創(chuàng)口滲血不止，左手高度腫脹，并上延至左前

2、臂，患肢可見數(shù)個大小不等的血水皰，皮膚下見散在青紫斑，牙齦出血，伴頭昏、乏力、胸悶，小便為血性尿，大便未解。咬痕輔助檢查5（1）實驗室檢查血常規(guī)示：紅細(xì)胞計數(shù) 3.31012/L，血紅蛋白 84g/L，血小板計數(shù) 45109/L，白細(xì)胞計數(shù) 13.4109/L；凝血功能：PT 19.7s，APTT 27.1s，纖維蛋白原 0.79g/L。尿液分析：血 （+）。 03（2）心電圖與胸片心電圖顯示竇性心動過速，胸片未見明顯異常。思考題6（1）簡述本例病人的診斷要點(diǎn)。（2）簡述本例病人的治療原則。04解題思路705（1）簡述本例病人的診斷要點(diǎn)診斷為： 五步蛇咬傷； 失血性貧血； 彌漫性血管內(nèi)溶血（DIC） 前期。診斷要點(diǎn)： 根據(jù)病史及體格檢查可診斷為五步蛇咬傷； 傷口滲血不止、面色萎黃及實驗室檢查結(jié)果顯示血紅蛋白值降低（84g/L）可診斷為失血性貧血； 實驗室檢查示：血小板計數(shù) 45109/L，凝血功能：PT 19.7s，APTT 27.1s，纖維蛋白原 0.79g/L，尿液分析：血 （+）及起病時間可診斷為DIC前期。解題思路805（2）簡述本例病人的治療原則給予告病重，持續(xù)低流量吸氧，床邊心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測生命體征，記 24小時出入量。 立即給予抗五步蛇蛇毒血清、地塞米松、抗生素、5%碳酸氫鈉、止血

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